Вивих дистального кінця «ліктьової кістки»

Під цією назвою розуміють зміщення головки ліктьової кістки у дистальному променево-ліктьовому суглобі в дорзальний або долонний бік внаслідок розриву зв'язок, які з'єднують ліктьову кістку з променевою.

Фактично, ліктьова кістка, як щогла, залишається на місці і не вивихується, а вивихується променева кістка разом з кистю внаслідок розриву вказаних зв'язок.

Тому йдеться про вивих променевої кістки з кистю зі зміщенням в дорзальний або долонний бік. При вивиху вбік долоні головка ліктьової кістки виступає на дорзальній поверхні пропонованого передпліччя, і це дає підставу вважати її вивихнутою. Інколи цей вивих може супроводжуватися відривним переломом шиловидного відростка ліктьової кістки. Бувають випадки, коли це трактують, як ізольований перелом відростка, а розриву радіоульнарних зв'язок не діаґностують. Надзвичайно рідко трапляється протилежне зміщення.

Клінічна діаґностика не складна — при огляді видно, як виступає головка ліктьової кістки. При натискуванні на неї, при фіксованій кисті вона западає, а коли її відпустити, то вона випинає знов, як клавіша. Причому біль буває не дуже різкий.

Лікування. Вправляти вивих необхідно наступним чином: під місцевою анестезією 1%-им розчином новокаїну натягують кисть за І-ІІІ пальці (а не за IV-V пальці) за віссю передпліччя і переводять його у повну супінацію з ульнарною девіацією кисті, що дозволяє максимально адаптувати розірваний зв'язковий апарат. Тільки так вдається вправити і втримати на місці не головку ліктьової кістки, а променеву кістку і кисть. Додатково можна фіксувати передпліччя на 3 тижні двома спицями Кіршнера, проведеними поперек через ділянку радіоульнарного суглоба. Накладають в такому положенні (супінації!) задню гіпсову шину від головок п'ясткових кісток до середньої третини плеча на 5-6 тижнів. Відтак проводять фізіотерапевтичне лікування і розробку рухів у суглобах. Працездатність відновлюється черз 6-7 тижнів.

Оперативне лікування застосовують при невдачах вправляння (защемлення тканин тощо) і застарілих вивихах.

 

4.Травматичні вивихи кисті та пальців. Класифікація, клініка, лікування

Найчастіше бувають вивихи півмісяцевої кістки, кісток п'ястя і фаланґ пальців, рідше — човноподібної і перилунарні вивихи кисті.

Вивихи кісток зап'ястка виникають внаслідок непрямої травми — падіння на перерозігнуту кисть. При ударі в основу долоні, як правило, вивихується півмісяцева кістка, а дистальніше — виникає перилюнарний вивих кисті.

Вивих півмісяцевої кістки

Півмісяцева кістка вивихується від надмірного стиснення її між променевою і головчастою кістками під час падіння на перерозігнуту кисть і дорзального зміщення дистального ряду кісток зап'ястка.

Внаслідок цього розривається дорзальна зв'язка і кістка вивихується із ряду кісток зап'ястка під сухожилки згиначів пальців кисті, розвертаючись на 90° або й більше в бік долоні Інколи буває розрив усіх зв'язок цієї кістки і повний вивих.

Діаґноз вивиху уточнюють, в основному, на боковій рентґенограмі зап'ястка.

Лікування. Вивих півмісяцевої кістки вправляють в урґентному порядку під наркозом. Щоб її вправити, необхідно сильно розтягнути променево-зап'ястковий суглоб, для чого використовують апарат Соколовського, дистракційні апарати тощо.

Мал. Види зміщення вивихнутої півмісяцевої кістки.

При невдачі вправляння накладають апарат Ілізарова. Дві спиці проводять під гострим кутом перехресно через ІІ-ІІІ і V-IV кістки п'ястка і дві через променеву кістку. Після достатньої дистракції вивих вправляють попереднім способом.

Оперативне лікування вивиху півмісяцевої кістки.

Найчастіше вказівкою до операції бувають несвіжі (3 тижні) і застарілі (після 4-6 тижнів) вивихи півмісяцевої кістки, а також свіжі вивихи, які не вдається вправити консервативно навіть за допомогою дистракційного апарата Ілізарова.

Перилюнарні вивихи кисті

Виникають при сильній опорі на долоню дистального відділу кисті, коли спочатку розриваються зв'язки кісток зап'ястка з волярного боку, а потім — з дорзального.

Перилюнарний вивих кисті.

Лікування. Перилюнарний вивих кисті вправляти легше, ніж вивихи півмісяцєвої кістки. Під наркозом витягують кисть за віссю передпліччя (руками чи на апараті Соколовського), фіксують передпліччя і натискають на виступ основи кисті. Вивих легко усувається. На 2-3 тижні накладають дорзальну гіпсову ланґету. Відтак проводять ЛФК, масаж, парафінові аплікації. Працездатність відновлюється після 5-7 тижнів.

Несвіжі вивихи вправляють за допомогою апарата Ілізарова, а застарілі — оперативно.

Після вправлення вивиху апарат стабілізують і утримують протягом 3-4 тижнів. Потім ще на 2 тижні накладають дорзальну гіпсову ланґету в положенні кисті за віссю передпліччя і роблять консольну рентґенограму. Відтак пов'язку скидають і проводять фізіобальнеотерапію, масаж, розробку рухів кисті.

Відкрите вправляння перелюнарного вивиху кисті. Операцію роблять при невдалому вправленні вивиху апаратом Ілізарова. Щоб запобігти релюксації, кістки фіксують трансартикулярно спицями Накладають гіпсову пов'язку на 4 тижні. Потім проводять відновне лікування.