Іv. Участь медичної сестри у проведенні пункцій.

Техніка проведення плевральної пункції (плевроцентез).

Оснащення	1. 70% розчин спирту, йодонат. 2. Стерильні лоток, ватні кульки, марлеві серветки, пелюшки. 3. Клеол, липкий пластир. 4. Стерильні шприці ємкістю 5, 10, 20 мл з голками для в/м ін'єкцій, пункційна голка довжиною 10 см і діаметром 1 мм, гумова трубка, шприц Жане або апарат Боброва, затискач, електровідсмоктувач. 5. Стерильний та нестерильний посуд для плевральної рідини. 6. 0,5% розчин новокаїну, розчин гепарину (1000 ОД), 0,1% розчин атропіну сульфату. 7. Стерильні гумові рукавички, стерильна губка, мило. 8. Тонометр, фонендоскоп.
Підготовка пацієнта	1. Поясніть пацієнту необхідність проведення процедури, її послідовність, отримайте згоду на проведення, психологічно підготуйте пацієнта. 2. За 15-20 хвилин до пункції зробіть премедикацію: введіть хворому п/ш 1 мл 2% розчину промедолу та 0,5 мл 0,1% розчину атропіну сульфату.
Підготовка медсестри	1. Підготуйте необхідне оснащення для проведення процедури. Підготовку рук медичного персоналу, шкіри хворого, інструментів проводьте так, як для операції; пункція проводиться у перев'язочній або у маніпуляційному кабінеті. 2. Вимийте та висушіть руки. 3. Одягніть стерильні гумові рукавички.
Послідовність виконання	1. Надайте положення хворому: сидячи верхи на стільці спиною до лікаря, трохи нахиливши голову, руки складені на грудях або обхоплюють спинку стільця. При тяжкому стані хворого можливе проведення маніпуляції у положенні лежачи, в палаті. 2. Місце пункції обробіть послідовно розчином йодонату та 70% розчином спирту у радіусі 10 см.. Примітка: пункція проводиться по середній або задній пахвовій лінії у ІV-VI міжребер'ї, по верхньому краю нижнього ребра. Місце проколу визначається за даними рентгенографічного обстеження і перкусії, проведеної безпосередньо перед пункцією. Маніпуляцію проводить лікар, медсестра йому асистує. 3. Зону проведення пункції обкладіть стерильними пелюшками. 4. Спостерігайте за станом хворого; асистуйте лікарю при виконанні маніпуляції: - проведення інфільтраційної анестезії у зоні пункції 0,5% розчином новокаїну послідовно шкіри, підшкірної жирової клітковини; - введення пункційної голки, з'єднаної із шприцом з 1 мм гепарину у плевральну порожнину (відчуття раптового провалювання); - від’єднання шприця та приєднання до пункційної голки гумової трубки із затискачем; - приєднання до гумової трубки шприця Жане; - зняття затискача з гумової трубки; - після зняття затискача повинна з’явитися плевральна рідина. Примітка: за наявності великої кількості рідини в плевральній порожнині до голки приєднується електровідсмоктувач, апарат Боброва, дво- або триампульна система, змонтована за принципом сполучених посудин; за умови швидкого виведення рідини можливе виникнення судинного колапсу. 5. Наберіть кілька мл плевральної рідини у шприц, а потім у стерильну пробірку для дослідження. 6. Після евакуації плевральної рідини вилучите голку. 7. Місце пункції обробіть розчином йодонату, накладіть на місце проколу асептичну пов'язку. 8. Продезінфікуйте використане приладдя, зніміть гумові рукавички, вимийте руки. 9. Транспортуйте хворого до палати на каталці, забезпечте йому ліжковий режим на протязі доби. 10. Випишіть направлення та відправте плевральну рідину в лабораторію для біохімічного дослідження. 11. Після проведення пункції проводьте контроль параметрів спостереження за хворим (АТ, ЧСС, ЧД, пульс, колір шкіри, температуру тіла, свідомість) для своєчасного виявлення можливих ускладнень (судинний колапс, пневмоторакс, інфікування плевральної порожнини, поранення легені, ушкодження сусідніх органів – печінки, селезінки, кишок).

 

Техніка проведення абдомінальної пункції (лапароцентез).

Оснащення	1. Стерильний троакар зі стилетом, пінцет, головчастий зонд, дренажна гумова трубка довжиною 1 м. 2. Стерильні шприц та голку для місцевої анестезії, стерильний скальпель, голка, голкоутримувач. 3. Стерильні серветки, перев’зувальний матеріал, липкий пластир. 4. 0,5% розчин новокаїну, 5% спиртовий розчин йоду або йодонат, 70% розчин етилового спирту або 0,5% розчин хлоргексидину біглюконату. 5. Стерильні пробірки, ємкість для збирання асцитичної рідини. 6. Стерильні гумові рукавички, клейонка або клейончатий фартух, рушники. 7. Протишоковий набір. 8. Апарат для вимірювання АТ, фонендоскоп.
Підготовка пацієнта	1. Поясніть пацієнту необхідність проведення процедури, її послідовність, отримайте згоду на проведення. 2. Напередодні ввечері або зранку в день проведення пункції (за 2-3 години до проведення) зробіть хворому очисну клізму; безпосередньо перед пункцією проконтролюйте спорожнення сечового міхура. 3. За 15-20 хвилин до пункції введіть хворому п/ш 1 мл 2% розчину промедолу та 0,5 мл 0,1% розчину атропіну сульфату (премедикація).
Підготовка медсестри	1. Вимийте та висушіть руки. 2. Одягніть гумові рукавички. 3. Підготуйте необхідне оснащення для проведення процедури. Руки лікаря, шкіра хворого, інструментарій обробляються так, як для операції; пункція проводиться у перев'язочній або у маніпуляційному кабінеті.
Послідовність виконання	1. Надайте хворому положення сидячи, опираючись на спинку стільця; на коліна хворому покладіть клейонку, між ногами поставте ємкість для асцитичної рідини. При важкому стані хворого пункцію можна проводити у положенні лежачі на правому боці. 2. Шкіру передньої черевної стінки обробіть послідовно розчином йодонату та спиртом (або розчином хлоргексидину біглюконату). 3. Асистуйте лікарю при виконанні маніпуляції: - проведення інфільтраційної анестезії 0,5% розчином новокаїну у зоні пункції; - проведення проколу передньої черевної стінки троакаром разом із стилетом при невеликому зусиллі; протик робиться по середній лінії живота між пупком та лобком або по краю лівого прямого м'яза живота; при необхідності робиться надріз шкіри та підшкірної клітковини; - видалення із троакару стилета. 4. Надягніть на троакар гумову трубку, кінець трубки опустіть у таз; для максимального вилучення рідини живіт здавлюється простирадлом. Рідину випускайте повільно, з перервами (1 л за 5 хвилин); для цього на гумову трубку періодично накладайте затискач. 5. При необхідності наберіть у стерильну пробірку кілька мл рідини для біохімічного дослідження. 6. Після вилучення рідини удаліть троакар. 7. Місце пункції обробіть розчином йоду та накладіть асептичну пов'язку; при необхідності накладіть шви. 8. Транспортуйте хворого до палати на каталці, забезпечте йому ліжковий режим протягом доби, на живіт покладіть міхур із льодом. 9. Продезінфікуйте приладдя, зніміть рукавички, вимийте руки. 10. Після проведення пункції проводьте контроль параметрів спостереження за хворим (АТ, ЧСС, ЧД, пульс, колір шкіри, температуру тіла, свідомість) для своєчасного виявлення можливих ускладнень (кровотеча в черевну порожнину внаслідок ушкодження судин, ушкодження органів черевної порожнини, флегмона стінки живота при порушенні правил асептики та антисептики, підшкірна емфізема, виділення рідини через пункційний отвір).

Техніка проведення стернальної пункції.

Оснащення	1. Стерильна стернальна голка Касирського із муфтою та захисним щитком. 2. Хлоретил або шприц із 0,5% розчином новокаїну, етиловий спирт, розчин йоду. 3. Стерильні пінцет, лоток, марлеві серветки, ватні кульки, пробірки, скло для приготування мазків кісткового мозку. 4. Стерильні гумові рукавички.
Підготовка пацієнта	1. Поясніть пацієнту необхідність проведення процедури, її послідовність, отримайте згоду на проведення.
Підготовка медсестри	2. Підготуйте необхідне оснащення для проведення процедури. Підготовку рук, шкіри хворого, інструментів проводьте так, як для операції. Пункція проводиться у перев'язочній або у маніпуляційному кабінеті. 3. Вимийте та висушіть руки. 4. Одягніть стерильні гумові рукавички.
Послідовність виконання	1. Надайте хворому положення лежачи на спині. 2. Обробіть місце пункції послідовно розчином йоду та спирту. Пункція проводиться на межі середньої і нижньої третини грудини. 3. Проведіть анестезію хлоретилом або інфільтраційну анестезію 0,5% розчином новокаїну у місці проведення пункції. 4. Асистуйте лікарю при проведенні маніпуляції: - після анестезії шкіри, підшкірної основи та окістниці робиться протик м'яких тканин над грудиною на глибину 5 мм; відповідно встановлюється захисний щиток на голці Касирського; - із голки Касирського вилучається мандрен; - до голки Касирського приєднується сухий стерильний шприц ємністю 10-20 мм, в який вилучається приблизно 0,5-1 мл кісткового мозку; - кістковий мозок виливається на годинне скло, за допомогою фільтрувального паперу або легкого нахилу скла відокремлюється кров; - готуються мазки для дослідження. 5. Місце протику обробіть розчином спирту або йоду, накладіть асептичну пов'язку. 6. Транспортуйте хворого до палати, забезпечте йому ліжковий режим. 7. Вимийте руки, продезінфікуйте приладдя. 8. Після проведення пункції контролюйте стан місця проведення пункції та параметри спостереження за хворим: АТ, ЧСС, пульс, колір шкіри.

Техніка узяття спинномозкової рідини (ліквору) для бактеріологічного дослідження

Оснащення	Стерильна голка з мандреном (голка Біра), стерильний лоток, три центрифугальні стерильні пробірки: 1-а – для біохімічних досліджень (визначення білка та глюкози), 2-а – для бактеріологічного дослідження, 3-я – для цитологічних досліджень (підрахунок клітин); 5% спиртовий розчин йоду, 70% спирт етиловий, стерильні ватні кульки, стерильні марлеві серветки, лейкопластир, шприци, 0,5-1% розчин новокаїну для інфільтративної анестезії; нестерильні лотки для використаного матеріалу.
Підготовка пацієнта	1. Поясніть пацієнту необхідність проведення процедури, її послідовність, отримайте згоду на проведення. 2. Пункцію необхідно робити натще. За потреби застосовують заспокійливі засоби.
Підготовка медсестри	1. Підготуйте необхідне оснащення для проведення процедури. Підготовку рук, шкіри хворого, інструментів проводьте так, як для операції. Пункція проводиться у маніпуляційному кабінеті. 2. Вимийте та висушіть руки. 3. Одягніть маску, захисні окуляри та стерильні гумові рукавички.
Послідовність виконання	1. Хворого вкладають на край столу на лівий бік без подушки. Ноги зігнуті в кульшових та колінних суглобах і приведені до живота. голова максимально нахилена до грудей, що спина вигнута дугою. Голова має бути розташована на одній площині з тулубом. 2. У фіксації тіла хворого беруть участь два медпрацівники. Перший фіксує голову та руки хворого обома руками впродовж усієї процедури. Другий лівою рукою фіксує ноги, а правою – поперековий відділ хребта хворого: праву руку просуває під бік хворого в ділянці попереку вниз долонею, фіксуючи долонею за край столу. У процесі виконання маніпуляції руку піднімає перпендикулярно до столу, використовуючи передпліччя як опору для фіксації попереку. 3. Тампоном, просякнутим розчином йоду, проводять лінію, яка з’єднує верхні краї клубових кісток. Ця лінія ділить хребет між остистими відростками III-IV поперекових хребців на рівні проміжки, між якими, як правило, проводять пункцію. 4. Місце проколювання (поверхню площею 15х20 см) обробляють спочатку спиртом, потім 5% розчином йоду, потім знову спиртом (для запобігання потраплянню йоду в місце ін’єкції). Місце проколювання потрібно обробляти зверху донизу. 5. Проводять інфільтраційну анестезію місця проколювання. Перед пункцією шкіру в місці проколювання зміщують вниз по ходу остистих відростків поперекових хребців. Голку, тримаючи за павілон, уводять так, щоб вона розміщувалась суворо в стріловій площині та трохи догори, відповідно до черепицеподібного розташування між остистими відростками. У момент проходження голки через тверду оболону відчувається опір, а потім провалювання, що вказує на проникнення голки в субарахноїдальний простір. Після цього голку вводять ще на 1-2мм. При правильному введенні голки вилучення мандрена супроводжується витіканням спинномозкової рідини. Якщо рідина не витікає, то голку потрібно вийняти і знову ввести на необхідну глибину. 6. Витікаючи рідину (по 1 мл мінімум; за можливості по 3-4 мл) відбирають
	у три різні пробірки і закривають корками, попередньо обпаленими над полум’ям спиртівки. Торкатися руками країв пробірки, канюлі голки заборонено. Корок під час збирання матеріалу потрібно тримати в руках за його зовнішню частину. 7. Голку зі спинномозкового каналу виймають швидким рухом. На місце проколювання накладають стерильну серветку і фіксують її лейкопластиром або клеолом. Хворого вкладають на живіт без подушки. У цьому положенні хворий повинен перебувати впродовж 2 год під наглядом медперсоналу, не змінюючи положення, та добу не підводитися з ліжка. 8. Матеріал необхідно доставити в лабораторію не пізніше ніж через 2 год після збирання. За неможливості доставки матеріал, як виняток, слід посіяти на чашки із шоколадним і кров’яним агарами та кілька крапель внести в середовище для контролю за стерильністю (тіогліколеве середовище або триптиказосоєвий бульйон з 0,025% розчином натрію поліанетолсульфонату). Вміщують посіви в термостат за температури 37ºС і намагаються негайно відправити до лабораторії, але не пізніше ніж через 3 год після взяття матеріалу. Під час зберігання і транспортування відібраний матеріал оберігають від охолодження і висихання. Доставка здійснюється в контейнері з грілкою або в термосі.

V. УЧАСТЬ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ У ПРОВЕДЕННІ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ