При проведенні гастродуоденоскопії.

Оснащення	1. Рушник, серветки. 2. Ліки: 2% розчин дікаїну, 2% розчин тримекаїну, 2% розчину промедолу, 0,1% розчину атропіну. 3. Фіброгастроскоп. 4. Тонометр, фонендоскоп. 5. Стерильні поролонові губки, миючий засіб. 6. Аптечка із серцево-судинними, дихальними аналептиками та десенсибілізуючими ліками. 7. Стерильні гумові рукавички, маска, фартух.
Підготовка пацієнта	1. Попередьте хворого про проведення дослідження, поясніть хід проведення процедури, отримайте згоду на її проведення. 2. Проінформуйте хворого про дотримання правил проведення маніпуляції: - гастродуоденоскопія проводиться натще; - вечеря напередодні легка та рання (не пізніше 18 години); - під час проведення дослідження хворий ні в якому разі не повинен розмовляти, ковтати слину. 3. Попросіть хворого широко розкрити рота та обробіть слизову оболонку рота та глотки розчином дікаїну або тримекаїну за допомогою пульверизатора. 4. У разі потреби виконайте проведення призначеної лікарем премедикації: п/ш 1 мл 2% розчину промедолу + 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. 5. Безпосередньо перед проведенням дослідження виміряйте артеріальний тиск та пульс хворого.
Підготовка медсестри	1. Вимийте руки, одягніть стерильні гумові рукавички, маску, фартух.
Послідовність виконання	1. Запропонуйте хворому лягти на високу кушетку на лівий бік з витягнутою лівою ногою, права нога зігнута у колінному та кульшовому суглобі; під голову підкладіть валик. 2. Станьте позаду хворого та під час введення гастроскопа підтримуйте його голову у такому положенні, щоб глотка та стравохід були на одній лінії; запропонуйте хворому глибоко дихати. Примітка: лікар вводить гастродуоденоскоп; медсестра допомагає лікарю, постійно слідкує за станом хворого. 4. Після закінчення маніпуляції виміряйте артеріальний тиск та пульс хворого, порівняйте із попередніми показниками. 5. Попередьте хворого, що після проведення дослідження він на протязі 2 годин не повинен пити; якщо була проведена біопсія, то протягом доби не можна приймати гарячу їжу. 6. Зніміть гумові рукавички, маску, вимийте руки. 7. Після проведення дослідження продезінфікуйте приладдя: - робочу частину гнучких металевих інструментів занурити в емальовану, скляну або пластмасову ємність із 6% розчином пероксиду водню, температура якого 50ºС, на 3 години (температура розчину в процесі стерилізації не підтримується); - після закінчення стерилізаційної витримки інструменти відмити від залишків стерилізуючого засобу: послідовно за допомогою стерильного пінцета занурити на 5 хвилин у 2 стерильні ємності зі стерильною водою; - перенести деталі гастроскопу стерильним пінцетом на стерильну серветку чи простирадло, укласти в упаковку і зберігати у горизонтальному положенні, щоб не накопичувалась рідина, не осідали солі та не псувався апарат; - поролонові губки після використання знезаразити протягом 15 хвилин у 10% розчині корзоліну з 3% розчином бодефену, промити проточною водою, висушити, автоклавувати; - використані марлеві серветки спалити в муфельній печі або замочити у 20% розчині хлорного вапна на 60 хвилин. 9. Зробіть відмітку у листку призначень про виконання процедури.

Тактика медичної сестри при проведенні холецистографії.

Оснащення	1. Контрастні йодумісні речовини – холевід (йопагност) або білітраст для проведення пероральної холецистографії, білігност (біліграфін) для проведення внутрішньовенної холецистографії. 2. Стерильні шприц, голка, гумові рукавички, ватяні кульки, джгут, клейончата подушечка, серветка (для в/в введення препаратів). 3. 2 сирих яйця. 4. Ліки для надання невідкладної допомоги у разі виникненні алергійної реакції: 1% розчин димедролу, 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду, преднізолон, 10% розчин кальцію хлориду в ампулах.
Підготовка пацієнта	1. Попередьте хворого про проведення дослідження, поясніть хід проведення процедури, отримайте згоду на її проведення. 2. Проінформуйте хворого про дотримання правил проведення дослідження: - на протязі двох днів напередодні хворий повинен додержуватися дієти - приймати легку їжу, яка не містить клітковину і речовини, які сприяють газоутворенню; - вечеря напередодні дослідження має бути рання і легка; - увечорі напередодні дослідження та вранці необхідно зробити очисну клізму; - для проведення дослідження хворий має принести 2 сирих яйця. 3. При пероральному використанні контрастних речовин напередодні дослідження після проведення очисної клізми проконтролюйте прийом хворим йодумісних таблетованих препаратів за спеціальною схемою: - протягом години (з 19 до 20 години) пацієнт випиває йодумісні таблетовані препарати, запиваючи їх солодким чаєм. із щіпкою соди або мінеральною негазованою водою: - при використанні білітрасту – по 1-1,5 г через кожні 20 хвилин, всього 3-3,5 г; - при використанні холевіду – по 1 таблетці через кожні 10 хвилин, всього 6-8 г; - після прийому йодумісних препаратів хворому необхідно рекомендувати лягти на правий бік для кращого усмоктування ліків 4. При в/в використанні контрастної речовини (білігносту) напередодні дослідження перевірте чутливість хворого до контрастної речовини: в/в введіть 1-2 мл 20% розчину білігноста (тест-ампула). При появі кашлю, нежиті, сльозоточивості, свербіння, висипання, гіпертермії чи інших симптомів підвищеної чутливості до йодумістних препаратів від введення йоду треба відмовитись.
Підготовка медсестри	1. Приготуйте необхідне оснащення для проведення дослідження. 2. Вимийте руки.
Послідовність виконання	1. При проведенні пероральної холецистографії супроводьте хворого до рентгенологічного кабінету, де йому роблять знімок жовчного міхура. 2. Після проведення першого знімку запропонуйте хворому випити два сирих яйця. 3. Через 40-45 хвилин робиться серія знімків жовчного міхура. 4. При проведенні внутрішньовенної холецистографії вимийте руки, одягніть стерильні гумові рукавички, маску. 5. При відсутності ознак підвищеної чутливості безпосередньо перед рентгенологічним обстеження (у рентгенкабінеті) повільно на протязі 3-5 хвилин в/в введіть 30-40 мл 30% розчину білігноста, підігрітого до температури тіла. 6. Через 10-15 хвилин після введення контрастної речовини на рентгенограмі видно жовчні протоки, а через 40-45 хвилин робиться серія знімків жовчного міхура. 7. Продезінфікуйте використане обладнання. 8. Зробіть відмітку у листку призначень про виконання процедури.

Тактика медичної сестри при проведенні

Ретроградної урографії.

Оснащення	1. Стерильні лоток, спеціальний катетер, цистоскоп, гліцерин, пінцети, серветки, корнцанг. 2. Нестерильні та стерильні гумові рукавички; маска, фартух. 3. Розчин фурациліну (1:5000); 70% етиловий спирт. 4. Кухоль, вода, судно, клейонка, пелюшка. 5. Контрастна речовина (уротраст). 6. Шприц Жане.
Підготовка пацієнта	1. Попередьте хворого про проведення дослідження, поясніть хід проведення процедури, отримайте згоду на її проведення. 2. Проінформуйте хворого про дотримання правил підготовки до дослідження: - за 2-3 дні до дослідження із дієти виключаються харчі, які сприяють газоутворенню; - у разі метеоризму - вживання карболену, призначене лікарем (1 таблетка тричі на добу); - вечеря напередодні рання і легка. - увечорі і зранку перед дослідженням робиться очисна клізма; - безпосередньо перед проведенням дослідження хворий повинен випорожнити сечовий міхур.
Підготовка медсестри	1. Приготуйте необхідне оснащення для проведення маніпуляції. Маніпуляцію проводять разом рентгенолог та уролог,, медсестра їм асистує. 2. Вимийте руки, одягніть гумові рукавички, маску, фартух.
Послідовність виконання	1. Запропонуйте хворому лягти на урологічне крісло, підкладіть під сідниці клейонку, пелюшку; ноги зігніть в колінах і розведіть; між ногами покладіть судно. 2. Здійсніть туалет зовнішніх статевих органів хворого: за допомогою пінцета стерильним марлевим тампоном, змоченим стерильним розчином фурациліну обробіть навколо зовнішнього отвору сечовика тричі. 3. Зніміть рукавички, вимийте руки, одягніть стерильні рукавички, протріть їх спиртом. 4. Виконайте призначення лікаря щодо проведення премедикації: п/ш 1 мл 2% розчину промедолу + 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. 5. Асистуйте лікарю при введенні цистоскопа (див. алгоритм „Тактика медичної сестри при проведенні цистоскопії”). 6. Введіть контрастну речовину до сечового міхура (цистографія) за допомогою спеціального катетера у ниркові лоханки (пієлоуретрографія). Примітка: рентгенологічні знімки роблять через 10-15 хвилин. 7. Зніміть гумові рукавички, маску, фартух, вимийте руки. 8. Після проведення дослідження продезінфікуйте оснащення (див. алгоритм „Тактика медичної сестри при проведенні цистоскопії”). 9. Зробіть відмітку у листку призначень про виконання процедури.

Тактика медичної сестри при проведенні

Екскреторної урографії.

Оснащення	Стерильні гумові рукавички, маска, розчин верографіна, тест-ампула, приладдя для в/в введення препаратів (стерильні шприц, голка, джгут, гумова подушечка, етиловий спирт, серветка), протишоковий набір.
Підготовка пацієнта	1. Попередьте хворого про проведення дослідження, поясніть хід проведення процедури, отримайте згоду на її проведення. 2. Проінформуйте хворого про дотримання правил підготовки до дослідження: - за 2-3 дні до дослідження із дієти виключаються харчі, які сприяють газоутворенню; - вечеря напередодні рання і легка. - увечорі і зранку перед дослідженням робиться очисна клізма; - безпосередньо перед проведенням дослідження хворий повинен помочитися. 3. За день до дослідження введіть 1-2 мл препарата тест-ампули п/ш і спостерігайте за хворим на протязі доби. При наявності алергійних реакцій (висипання, свербіння, підвищення температури тіла тощо) дослідження не проводять.
Підготовка медсестри	1. Приготуйте необхідне оснащення для проведення маніпуляції. 2. Вимийте руки, одягніть стерильні гумові рукавички, маску.
Послідовність виконання	1. Повільно введить в/в контрастну речовину. Примітка: рентгенологічні знімки роблять через 10-15-20-30 хвилин послідовно. 2. Зніміть гумові рукавички, маску, вимийте руки. 3. Після проведення дослідження продезінфікуйте приладдя. 4. Зробіть відмітку у листку призначень про виконання процедури.

Тактика медичної сестри при проведенні цистоскопії.

 

Оснащення	Стерильний цистоскоп, розчин перманганату калію 1:8000 або 2% розчин борної кислоти або розчин фурациліну 1:5000, клейонка, 2% розчин новокаїну (вводять при підвищеній чутливості в уретру за 5-10 хвилин перед проведенням процедури), розчин антибіотика, етиловий спирт, гліцерин, стерильні серветки, нестерильні та стерильні гумові рукавички, маска, фартух.
Підготовка пацієнта	1. Попередьте хворого про проведення дослідження, психологічно підготуйте його, поясніть хід проведення маніпуляції. 2. Отримайте згоду на проведення маніпуляції. 3. Проінформуйте хворого про дотримання правил проведення маніпуляції. 4. Перед дослідженням зробіть очисну клізму та запропонуйте випорожнити сечовий міхур
Підготовка медсестри	1. Підготуйте необхідне оснащення для проведення маніпуляції. Примітка: маніпуляцю робить лікар, медсестра йому асистує. 2. Вимийте руки, одягніть гумові рукавички, маску, фартух.
Послідовність виконання	1. Допоможіть лікарю знезаразити руки (як перед операцією). 2. Запропонуйте хворому лягти на урологічне крісло, підкладіть під сідниці клейонку, пелюшку; ноги зігніть в колінах і розведіть; між ногами покладіть судно. 3. Здійсніть туалет зовнішніх статевих органів: за допомогою пінцета стерильним марлевим тампоном, змоченим стерильним розчином фурациліну обробіть навколо зовнішнього отвору сечовика тричі. 4. Зніміть рукавички, вимийте руки, одягніть стерильні рукавички, протріть їх спиртом. 5. Покладіть стерильний цистоскоп на стерильну поверхню. 6. Обкладіть стерильною пелюшкою ділянку навколо сечівника. 7. Спостерігайте за проведенням маніпуляції. Примітка: перед цистоскопією для запобігання подразливої дії дезрозчину, в якому зберігається цистоскоп, протріть його етиловим спиртом та змастіть стерильним розчином гліцерину; оптичну систему протріть стерильною марлевою кулькою, змоченою етиловим спиртом.. Після проведення цистоскопії медсестра повинна слідкувати за тим, щоб хворий знаходився у ліжку на протязі години. 8. Зніміть гумові рукавички, маску, вимийте руки. 9. Після проведення дослідження продезінфікуйте приладдя: - цистоскоп промийте теплою проточною водою за допомогою стерильної поролонової губки і мила; - просушіть деталі цистоскопа стерильною серветкою; - занурте цистоскоп у 70% розчин етилового спирту на 30 хвилин або у 0,5% розчин хлоргексидину біглюконату на 15 хвилин; - стерильний цистоскоп зберігайте у біксі, викладеному стерильним простирадлом; - контактну ручку після використання протріть тампоном, змоченим 3% розчином пероксиду водню з 0,5% мийним засобом; перед протиранням тампон треба віджати. 10. Зробіть відмітку про виконання процедури у листку призначень.