З дисципліни: «Медсестринство в хірургії»

Комунальний заклад

«Бердянський медичний коледж»

Запорізької обласної ради

 

Розглянуто й схвалено на засіданні

циклової комісії професійної

та практичної підготовки

Протокол № ____від «____» _______20 р.

Голова циклової комісії_________ Л.В. Дараган

 

Робочий зошит

 

для позааудиторної самостійної роботи студентів

З дисципліни: «Медсестринство в хірургії»

Для вищих навчальних закладів І-ІІ рівнів акредитації

Студента (ки) ____________________________________

(прізвище, ім ’я по батькові)

Курсу __________групи ____________________________

Спеціальність: «Сестринська справа»

Викладач__________________________________________

VII семестр

 

Розроблено: Московчук В.І ., викладачем-методистом, спеціалістом вищої категорії, викладачем хірургії

 

ПОЯСНЮВАЛЬНА ЗАПИСКА

Самостійна робота студента є основним засобом оволодіння навчальним матеріалом у час, вільний від обов’язкових навчальних занять.

Мета самостійної роботи студентів: набуття додаткових знань, перевірка отриманих знань на практиці, вироблення фахових та дослідницьких вмінь та навичок.

Головним завданням самостійної роботи є підвищення якості знань, формування пізнавальної активності, самостійності, позитивної мотивації, інтелектуальних умінь.

Самостійна робота є однією з форм навчання, відіграє велику роль у навчанні, сприяє розширенню, поглибленню, закріпленню знань студентів, сприяє формулюванню навичок науково-дослідницької роботи, сприяє вмінню аналізувати науковий текст, вмінню давати оцінки суджень інших авторів, робити висновки та узагальнення.

Створення робочого зошита спрямовано на посилення контролю за якістю самостійної підготовки студентів до аудиторних практичних занять, з метою здійснення зворотнього зв'язку між студентами та викладачем.

Зошит для самостійної роботи студентів є звітною документацією студента про вивчення та виконання завдань програми з медсестринства в хірургії, він допоможе студентам здобути систематизовані знання на рівні сучасного стану медичної науки і створити ґрунтовну базу знань, допоможе краще оволодіти навчальним матеріалом.

Викладач перевіряє і оцінює самостійну підготовку студентів по робочому зошиту.

Оцінка являється складовою частиною загальної оцінки за практичне заняття.

 

Короткий тематичний план

Спеціальність: «Сестринська справа»

Дисципліна: «Медсестринство в хірургії»

№ з/п	Тема	Кількість годин
Загальний обсяг	Лекції	Навчальна практика під керівництвом викладача	Самостійна робота
VII семестр
	Загальні проблеми під час догляду за хворими із хірургічною інфекцією
	Загальні проблеми під час догляду за хворими із хірургічною інфекцією
	Догляд за онкологічними хворими
	Синдром порушення кровообігу, змертвіння, виразки, нориці
	Синдром порушення кровообігу, змертвіння, виразки, нориці
	Розділ 3. Медсестринство в спеціальній хірургії
	Догляд за хворими із захворю-ваннями та ушкодженнями голови
	Догляд за хворими із захворю-ваннями та ушкодженнями голови
	Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та ушкоджен-нями шиї
	Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та ушкодженнями шиї
	Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та ушкодженнями органів грудної клітки
	Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та ушкоджен-нями органів грудної клітки
	Всього

 

Короткий тематичний план

Самостійна робота

Спеціальність: «Сестринська справа»

Дисципліна: «Медсестринство в хірургії»

YI семестр
№ з/п	Тема	Самостійна робота	Підручник Сторінки.
	Загальні проблеми під час догляду за хворими із хірургічною інфекцією		С. 291-338
	Загальні проблеми під час догляду за хворими із хірургічною інфекцією		С. 291-338 С. 291-338
	Догляд за онкологічними хворими		С. 348-362
	Синдром порушення кровообігу, змертвіння, виразки, нориці		С. 362-370
	Синдром порушення кровообігу, змертвіння, виразки, нориці		С. 362-370
	Розділ 3. Медсестринство в спеціальній хірургії
	Догляд за хворими із захворюваннями та ушкодженнями голови		С. 370-379
	Догляд за хворими із захворюваннями та ушкодженнями голови		С. 370-379
	Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та ушкодженнями шиї		С. 379-383
	Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та ушкодженнями шиї		С. 379-383
	Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та ушкодженнями органів грудної клітки		С. 383-388
	Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та ушкодженнями органів грудної клітки		С. 388-395
	Всього

 

Короткий тематичний план

Самостійна робота

Рекомендована література

№з/п	Автор	Назва	Місце видання	Рік видання
	Хіміч С.Д., Герич І.Д., Сипливий В.О.та ін.;	Хірургія	К.: Здоров’я
	О.Ю. Усенко, Г.Б. Білоус, Г.Й. Путинцева	Хірургія: підручник	К.:Медицина,- 400 с.
	Роздольський І.В.	Невідкладні стани в хірургії: підручник.	К.: Медицина,-144 с.
	Сабадишин Р.О., Гашинський І.В., Маркович О.В.	Коледжна хірургія	Рівне, - 783 с.
	Кіт О.М., Ковальчук О.Л., Пустовойт Г.Т.	Медсестринство в хірургії	Тернопіль: Укрмедкнига,- 496 с.
	Ковальчук О.Л., Сабадишин Р.О., Маркович С.В.	Медсестринство в хірургії	Тернопіль: Укрмедкнига,- 480 с.
	Губенко І.Я., Шевченко О.Т., Бразолій Л.П., Апшай В.Г.	Медсестринський процес: Основи сестринської справи та клінічного медсестринства	К.: Здоров’я, - 208 с
		Інструкція з профілактики внутрішньолікарняного та професійного зараження ВІЛ-інфекцією	витяг з наказу МОЗ України № 120	25.05.2003
	Приказ № 408 МЗ СССР “О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом”.		12.07.1989
	Методические рекомендации по применению дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в Украине	Укрмедкнига, — 480 с.
	За ред. Л.М. Ковальчука	Навчальний посібник з хірургії в модулях: навч. посібн.	К.:Медицина,- 480 с.
		Наказ МОЗ і АМН України, № 127/18 “Інструкція про порядок проведення діагностики лікарської алергії”		02.04.2002
	Б.Т. Зілинський, Н.А. Попадько, А.І. Гнатишак, О.О. Галай та ін.	Онкологія: підручник. — 3-тє вид., перероб. і доп.	К.: Здоров’я, - 528 с.
	Шегедин М.Б., Шустакевич С.Ф.	Медсестринство в хірургії: навч. посібн.	К.: Медицина,-120 с.
	Ваврик Ж.М.	Лекція з хірургії	Тернопіль: Укрмедкнига,- 444 с.
	Вітенко І.С., Дутка Л.М., Зіменковська Л.Я.	Основи загальної і медичної психології	К.: Вища шк.
	Губенко І.Я., Шевченко О.Т., Бразолій Л.П., Апшай В.Г.	Медсестринський догляд за пацієнтом	К.: Здоров’я, - 248 с.
	Жученко С.П., Желіба М.Д., Хіміч С.Д.	Загальна хірургія	К.: Здоров’я, - 488 с.
	За заг. кер. Губенко І.Я.	Інфекційний контроль у медичних закладах: навч. посіб.	Черкаси, - 44 с.
	Касевич Н.М.	Практикум із сестринської справи: навч. посібн.	К.: Здоров’я, - 464 с.
	Ковальчук Л.Я. та ін.	Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія невідкладних станів: навч. посібн.	Тернопіль: Укрмедкнига, - 324с.
	Надахівська Н.І.	Посібник з хірургії	К.: Здоров’я,- 136 с.
	Олійник П.В., Гасюк Г.Д.	Медичні інструменти	Львів: Світ, - 152 с.
	За заг. ред. І.Т. Усіченка, А.В. Царенка, С.А. Місяка	Основи догляду в домашніх умовах: навч. посібн. для патронажних медичних сестер	Тернопіль: Укрмедкнига, -372 с.
	Шевченко О.Т.	Психологія кризових станів: навч. посібн.	К.: Здоров’я, - 120 с.
	За ред. Л.П. Хименко	Руководство по скорой медицинской помощи	К.: Здоров’я, - 352 с.

 

Тема: № 1

“ Загальні проблеми при догляді за хворими з хірургічною інфекцією ”

II. Навчальні цілі заняття

Оволодіти знаннями по: ІІІ

· Клінічним ознакам, профілактиці, лікуванні та догляді за хворими на правець.

· Гнильній неклостридіальній анаеробній інфекції, причини виникнення, особливості клініки та лікування.

· Хірургічній проблемі СНІДу.

· Діагностиці, хіміотерапії, санаторно-ортопедичному, оперативному лікуванні та реабілітації хворих на хірургічний туберкульоз.

· Тактиці медсестри під час виявлення таких хворих.

Хірургічна проблема СНІДу.

ВІЛ-інфекція передається при використанні нестерильних голок, шприців, і інших медичних інструментів. Кров та інші біологічні рідини слід вважати потенційно зараженими, тому потрібно працювати в гумових рукавичках. Порізи і садна слід заклеювати водонепроникним пластирем. Під час проведення процедур ніс і рот захищають маскою, очі – окулярами. Надягають також халат і фартух. Руки слід мити до і після контакту з пацієнтом. Після процедури з високим ризиком інфікування руки миють з милом і обробляють етиловим спиртом.

Якщо інфікований матеріал попадає на халат, це місце треба негайно обробити дезінфікуючим розчином. Потім дезінфікують рукавички, знімають халат і замочують його на 3 год в дер-ні (1% р-н мийного засобу при Т +50⁰С) або скласти в бікси для автоклавування. Шкіру під забрудненим одягом обробляють 70% етиловим спиртом.

Сучасна промисловість випускає одноразовий волого відштовхуючий медичний одяг і білизну, які виготовлені з не тканинного матеріалу – поліпропілену, рукавички з нітрилу з підвищеною міцністю.

Взуття слід двічі обробляти ганчіркою, змоченою дезінфікуючим р-ном.

Якщо інфікований матеріал попадає на шкіру або інші ділянки тіла, їх слід вимити теплою водою з милом. Потім обробити 6% р-ном перекису водню або 0,1% р-ном дезоксону, або 1% р-ном хлораміну, або 70% етиловим спиртом. Слизові оболонки ротової і носової порожнини обробляють слабким р-ном перманганату калію, очі промивають 1% р-ном борної к-ти або струменем води і слабким р-ном перманганату калію. Або закапують 1% р-н срібла нітрату (у ніс – 1% р-н протарголу). Ротову порожнину додатково полощуть 70% етиловим спиртом, слабким р-ном перманганату калію, 1% р-ном борної к-ти.

У разі пошкодження шкіри (поріз, укол) з ушкодженої поверхні слід видалити кров. Шкіру обробляють 70% етиловим спиртом. Потім 5% спиртовим р-ном йоду.Для дезінфекції шкіри застосовують стериліум, стериліум-віругард, кутасепт Г, кутасепт Ф.

Якщо інфікований матеріал попадає на підлогу, стіни,меблі чи обладнання, забруднене місце обробляють дезрозчином (6% р-ном перекису водню, 0,5% р-ном ДП-2 або сульфохлорантилом) – двічі протирають цим р-ном поверхню або занурюють в нього на 1 год.

IV. Орієнтовна карта основи дій (ООД) для самостійної роботи

з теми:«Загальні проблеми при догляді за хворими з хірургічною інфекцією»

№ з/п	Назва теми або її фрагменту	Кіл. год	Вид заняття	Зміст роботи	Форма контролю
1	Загальні проб-леми при догля-ді за хворими з хірургічною інфекцією		теорія	СНІД – намалювати санбюлетень по профілактиці цього захворювання.	Перевірка та оцінка якості виконаної роботи на конкурсі санбюлетенів

 

Тема: № 2

“ Загальні проблеми при догляді за хворими з хірургічною інфекцією ”

II. Навчальні цілі заняття

Оволодіти знаннями по: ІІІ

· Клінічним ознакам, профілактиці, лікуванні та догляді за хворими на правець.

· Гнильній неклостридіальній анаеробній інфекції, причини виникнення, особливості клініки та лікування.

· Хірургічній проблемі СНІДу.

· Діагностиці, хіміотерапії, санаторно-ортопедичному, оперативному лікуванні та реабілітації хворих на хірургічний туберкульоз.

· Тактиці медсестри під час виявлення таких хворих.

Хворий, 45 років поступив у реанімаційне відділення зі скаргами на біль у горлі, затруднене ковтання, сіпання м’язів у рані. Об’єктивно: підвищений тонус м’язів і сухожильних рефлексів. Через 6 годин з’явився тризм, сардонічна посмішка, опістотонус. Який найбільш імовірний діагноз?

А. правець

Б. дифтерія

В. стороннє тіло в трахеї

Д. бронхіальна астма

Е. гостра право шлункова недостатність

5. Бешиха, яка часто повторюється, приводить до ускладнення:

А. лімфостаз

Б. дерматоз

В. екзема

Д. флебіт

Е. трофічна виразка

 

Відповідь студента до теми

Тема: № 3

«Догляд за онкологічними хворими»

Тест-підстава

Класифікація пухлин

Доброякісні	Злоякісні
З епітеліальної тканини
Із сполучної тканини
Із судинної тканини
Із м’язової тканини
Із нервової тканини

 

Відповідь студента до теми

Тема: № 4

«Синдром порушення кровообігу. Змертвіння, виразки, нориці»

Місцеве лікування гангрени

· Видалення зертвілих тканин (нефректомія, некротомія) або органа.

· Відновлення нормального кровопостачання тканин з допомогою своєчасної хірургічної обробки, зшивання судин, видалення емболів та тромбів.

· Вологу гангрену намагаються перевести в суху.

· На рани – спиртові пов’язки.

· Некротичні ділянки змазують спиртовим розчином йоду.

· Рану лікують відкритим способом.

· При появі демаркаційноі лінії – ампутація.

Тестові завдання.

1. При вологій гангрені пальців стопи накладається пов’язка:	1.суха асептична 2.з маззю Вишневського 3.з гіпертонічним розчином 4.з ферментами 5.з синтоміциновою емульсією
2. Пролежні виникають у пацієнтів в результаті:	1.неповноцінного догляду 2.надмірної ваги 3.неповноцінного харчування 4.похилого віку 5.призначеного напівліжкового режиму
3. Для попередження виникнення пролежнів у хворого з переломом стегна потрібно:	1.покласти банки на грудну клітину 2.протирати шкіру камфорною олією 3.поставити гіпертонічну клізму 4.годувати через зонд 5.провести катетеризацію сечового міхура
4. Як називається місцева смерть клітин, тканин або органів:	1.некроз 2.біологічна 3.клінічна 4.агонія 5.претермінальний стан
5. Що таке демаркаційна лінія:	1.межа між сухою і вологою гангреною 2.температурна крива у разі вологої гангрени 3.межа між здоровими і змертвілими тканинами 4.малюнок на шкірі, який виникає у разі сухої гангрени 5.лінії по яких роблять розтин тканин у разі вологої гангрени
6. Яка гангрена небезпечніша і чому:	1.суха, тому, що внаслідок виникнення ішемічного болю рефлекторно звужуються всі колатералі і гангрена швидко прогресує 2.волога, тому, що вона схильна до поширення та гнилісного запалення
7. Як називаються дефекти шкіри чи слизової оболонки, що виникають внаслідок некрозу тканин, мають хронічний перебіг і погано загоюються:	1.виразка 2.нориця 3.пролежень 4.волога гангрена 5.суха гангрена
8. За наявністю якого захворювання найчастіше виникають виразки гомілки:	1.облітеруючого ендартеріїту 2.варикозного розширення вен 3.тромбофлебіту 4.облітеруючого атеросклерозу 5.гіпертонічної хвороби
9. В якій ділянці гомілки виникає трофічна виразка у разі варикозного розширення вен:	1.вище від внутрішньої кісточки 2.вище від зовнішньої кісточки 3.па передній поверхні нижньої третини гомілки 4.на межі нижньої і середньої третини гомілки на зовнішньому боці 5.на межі нижньої і середньої третини гомілки на внутрішньому боці
10. Як називається різновидність некрозу, за умови якого омертвілі тканини мають чорний колір, і чітко відокремлені від здорових тканин:	1.виразка 2.нориця 3.пролежень 4.волога гангрена 5.суха гангрена
11. Чи важливо у разі сухої гангрени дотримуватися асептики, і якщо так то чому:	1.так, тому що за наявністю початкових фаз розвитку, гнилісна інфекція з мертвих тканин може обумовити перехід сухої гангрени у вологу 2.так, щоб ліквідувати мікроби, токсини яких можуть всмоктуватися і викликати інтоксикацію організму 3.так, тому що це сприяє висиханню тканин 4.так, тому що швидше утворюється демаркаційна лінія 5.у разі сухої гангрени строго дотримувати-ся асептики бажано, але не обов’язково
12. Чи можна відкласти операцію у разі сухої гангрени до появи демаркаційної лінії і чому:	1.не можна, тому що змертвілі тканини є добрим поживним середовищем для мікробів, розмножуючись вини викликають інтоксикацію 2.можна тому що всмоктування токсичних речовин незначне і інтоксикації не виникає 3. не бажано, тому що гангрена прогресує і ампутацію треба буде робити вище 4.не можна, тому що тканини дуже висихають і під час операції важко сформувати нормальну куксу 5.можна за умови часткового виділення некротичних тканин та інтенсивної дезінтоксикаційної терапії

 

Графічний диктант.

Так V Ні ­-

1. Артрогрипоз– це сплощення склепіння стопи
2. Плоскостопість– це множинні симетричні контрактури суглобів верхніх і нижніх кінцівок.
3. Гіпоспадія- це відсутність дорзальної стінки уретри.
4. Гіпоспадія - відсутність нижньої частини уретри.
5. Епіспадія - відсутність дорзальної стінки уретри.
6. Амелія - відсутність однієї, двох або всіх (кінцівок).
7. Крипторхізм – це наявність одного яєчка.
8. Крипторхізм – затримка (ретенсія) яєчка на шляху свого слідування в мошонку.
9. Атрезія ануса – відсутність отвору заднього проходу.
10. Амастія – це додаткові молочні залози.
11. Поліорхізм – це відсутність яєчка.
12. Гемімелія – відсутність дистальної частини кінцівки.
13. Фокомелія - відсутність дистальної частини кінцівки.
14. До блідих вроджених вад серця відноситься тетрада Фалло.
15. До синіх вроджених вад серця відноситься тетрада Фалло.

Графічний диктант

Так V, ні ----

1. При струсі головного мозку відмічаються грубі ушкодження речовини мозку.

2. Для струсу головного мозку характерна ретроградна амнезія.

3. Для забою головного мозку характерні вогнищеві симптоми.

4. При здавлені головного мозку підвищення внутрішньочерепного тиску не спостерігається.

5. Параліч життєвих центрів довгастого мозку може наступити в результаті субдуральної гематоми.

6. При ліквореї із вуха рекомендують промивати слухові проходи перекип’яченою водою.

7. Симптом окулярів характерний для забою головного мозку.

8. При ЧМТ на перший план виступають загально мозкові симптоми.

9. “Світлий проміжок” характерний для забою головного мозку.

10. Велика кількість крові в лікворі характерна для субарахноїдальної гематоми

 

 

Відповідь студента до теми

Тема: № 7

«Догляд за хворими з пошкодженнями та захворюваннями голови»

Рани лиця

Поверхневі або проникаючі в товщу тканин, в порожнину рота, носа, в орбіту ока. Часто ушкоджуються великі судини, нерви, слинні залози, їх вивідні протоки, спотворюється лице.

При ушкодженні жувального м’яза – обмежене відкривання рота.

При ушкодженні губ – затруднення прийому їжі, погана мова, слинотеча.

При пораненні щік – утруднюється ковтання рідкої їжі, порушення ковтальних рухів. Характерна рясна кровотеча.

ПМД: холод, стисна пов’язка, тампонада рани, знеболювання.

ПХО рани – економне висічення тканин, шви знімають на 5-й день, для зшивання кінців рани застосовують кінський волос, тонкий капрон.

Переломи нижньої щелепи

Одинокі, множинні, подвоєні, осколкові, односторонні, двосторонні.

Якщо перелом проходить через зубний ряд – відкриті.

Клініка:

· Біль при відкриванні чи закривані рота,

· при натискуванні на підборіддя відмічається зміщення відламків, їх рухомість.

· Розлади мови.

· Порушення прикусу та функції жування, ковтання.

· Відмічається посилення болю в місці перелому, якщо нижню щелепу хворого охопити знизу пальцями правої руки, при цьому великий палець помістити на правий кут щелепи і легко притиснути. Потім вказівний палець розміщують на жувальній поверхні зубів, а великим пальцем охоплюють основу нижньої щелепи, при цьому легкі рухи руки супроводжуються крепітацією.

· Уводять вказівні пальці в зовнішній слуховий прохід хворого й перевіряють синхронність рухів головок щелепи – відставання однієї свідчить про перелом.

· Двобічні переломи можуть ускладнюватися западанням язика та асфіксією.

Переломи верхньої щелепи

Частковий перелом або відрив альвеолярного відростка щелепи.

Перелом у місці з’єднання щелепи з лобовою й виличною кістками.

Перелом через виличну дугу, очну ямку, корінь носа.

Клініка:

· Головний біль, біль під час ковтання.

· Подовження лиця.

· Рухомість відламків щелепи.

· Порушення прикусу.

· Можуть супроводжуватися розладами дихання, ковтання, мови, кровотечею, мозковими и оболонковими симптомами, крововиливом в сітчатку очної ділянки.

ПМД: якщо западіння язика, затруднення дихання – фіксувати язик шпилькою з ниткою або язикотримачем. Зупинка кровотечі. Знеболювання.

Іммобілізація пращеподібною пов’язкою, п. вуздечка, пращеподібною шиною, стандартною пластмасовою шиною. Транспортують лежачи.

Переломи кісток носа

Клініка: деформація, кровотеча із носа, порушення носового дихання, симптом окулярів, зміщення носа вбік.

При вколочених переломах кісток носа можлива перфорація передньої черепної ямки й лікворея, вкорочення спинки носа, крепітація. Усі переломи – відкриті.

ПМД: зупинка або зменшення носової кровотечі. При кровотечі більше 3-5 хвилин – передня тампонада носа з допомогою тампону, змоченого 3 % розчином перекису водню або вазелиновим маслом. Рідше задня тампонада. В/в хлористий кальцій 10 % – 10 мл, в/м вікасол 2-4 мл., дицинон, амінокапронова кислота.

Транспортують сидячи.

Перелом виличної кістки

Клініка: Деформація лиця. Неможливість відкрити рот, болісне жування, западіння лиця, часто травматичний гайморит, симптом окулярів, втрата чутливості в зоні іннервації підочноямкового нерва. Перкуторно визначається звук «розбитого горщика».

Вивих нижньої щелепи. Двобічний і однобічний.

Буває при зівоті, крику, ударі по нижній щелепі.

Клініка: Сильний біль. При двобічному – рот не закривається, нижня щелепа висунута уперед, відвисає донизу й фіксована. При однобічному – рот півзакритий, підборіддя відхилене в здоровий бік. Вивихнута суглобова головка промацується з однієї сторони, попереду козелка вуха. Ковтання й мова затруднені, жування неможливе, слинотеча, жувальні м’язи напружені.

ПМД: знеболювання, іммобілізація.

Лікування: Вправлення: великі пальці, обмотані серветками, на корінні зуби, останні пальці під щелепу. Віддавлюють вниз, потім дозаду, одночасно піднімаючи підборіддя доверху. Застарілі вивихи – операція. Потім три тижні фіксація пращою. Догляд за порожниною рота, рідка їжа.

Ушкодження носа

Ушкодження носа трапляються часто при тупій травмі й пораненнях лиця. Ушкодження можуть супроводитися переломами носових кісток, зміщенням носової перегородки, розривами слизової оболонки носа з наступною носовою кровотечею. Для цих ушкоджень характерні деформація й зміщення носа. При пальпації відмічається зміщення кісткових відламків. Для уточнення діагнозу й характеру перелому проводять рентгенографію.

Перша допомога включає спинення кровотечі й вправлення відламків. Установлення носових кісток у правильне положення роблять під місцевою анестезією з наступною передньою тампонадою носа через обидві ніздрі. Тампони змазують стерильним вазеліном; Їх виймають через 2 дні. Для профілактики інфекції призначають антибіотики або сульфаніламідні препарати на кілька днів.

Носові кровотечі. Вони розвиваються при травмі носа й переломах основи черепа і як ускладнення багатьох місцевих та загальних захворювань: поліпів і розширення судин слизової оболонки носа, гіпертонічної хвороби, гемофілії, цинги, перніціозної анемії, лейкозів, пороків серця та ін.

Носові кровотечі можуть бути незначними, які досить швидко самостійно припиняються. При значних кровотечах кров потрапляє в носоглотку, заковтується хворим і виділяється з блювотними масами або при кашлі, внаслідок чого може складатися помилкове враження про легеневу або шлункову кровотечу.

Лікування. При незначних кровотечах треба покласти хворого і ввести в ніздрю ватний тампон, змочений перекисом водню. Рекомендуються холодні примочки на спинку носа й холод на потилицю. При кровотечі зі слизової оболонки передньої частини перегородки застосовують припікання срібла нітратом (ляпісом), у тривких випадках вдаються до тампонади носа. При кровотечах з передньої частини носа роблять передню тампонаду, при тяжких кровотечах із задніх відділів застосовують задню (беллоківську) тампонаду.

Задня тампонада носа. Через нижній носовий хід проводять гумовий катетер у ділянку носоглотки й далі в глотку. Захоплюють кінець катетера довгим пінцетом і виводять через рот назовні. Прикріплюють до кінця катетера подвійну шовкову нитку з тампоном, який відповідає розмірам носоглотки. Катетер, а за ним і шовкові нитки обережно витягують через ніс, у результаті чого тампон щільно закриває носоглотку. Кінці шовкових ниток відрізують від катетера й зав'язують над валиком з марлі біля зовнішніх носових отворів.

При носових кровотечах, що виникають як прояв захворювань крові та інших загальних захворювань, показане відповідне лікування.

IV. Орієнтовна карта основи дій (ООД) для самостійної роботи

з теми:«Догляд за хворими з пошкодженнями та захворюваннями голови»

№ з/п	Назва теми або її фрагменту	Кіл. год	Вид заняття	Зміст роботи	Форма контролю
	Догляд за хво-рими з пошкод-женнями та за-хворюваннями голови		теорія	Усно визначити проблеми пацієнта при травмах лиця та особливості догляду за таки-ми потерпілими. Письмово: скласти задачу з відповіддю на клініку та подання невід-кладної допомоги при трав-мах лиця	Перевірка та оцінка якості виконаної роботи шляхом програмованого контролю у комп’ютерному варіанті

Тести

1. Перша допомога при опіках стравоходу кислотою:	1. УВЧ 2. УФО 3. введення спазмалгону 4. рентгенотерапія 5.тривале промивання водою
2.Перша допомога при ушкодженні вен шиї:	1. положення напівсидячи 2. тиснуча пов’язка 3. пальцеве притиснення 4. накладання судинного шва 5.накладання джгута
3.Клінічні симптоми: екзофтальм, тремор рук, тахікардія характерні для:	1. еутиреоїдного зобу 2. Базедової хвороби 3. мікседеми 4. тиреоідіта 5.ожиріння
4.При попаданні стороннього тіла в гортань у дитини виникла асфіксія. Урятувати дитину може тільки:	невідкладна трахеотомія пряма ларингоскопія з діставанням стороннього тіла лапаратомія гастроскопія фіброгастроскопія
5. Першим симптомом раку гортані є:	порушення проходження твердої їжі дисфонія зригування їжі відчуття страху гострий лімфаденіт шиї
6. Стороннє тіло бронху видаляють за допомогою:	бронхоскопу ларингоскопу езофагоскопу колоноскопу ректороманоскопу
7. Першим симптомом раку стравоходу є:	порушення проходження твердої їжі дисфонія зригування їжі відчуття страху печія в шлунку
8. Спосіб остаточної зупинки кровотечі з сонної артерії при пораненні шиї:	1. накладання судинного шва 2. застосування фібриногену 3. накладання джгута 4. дробне переливання крові 5.пальцеве притиснення на протязі
9.Вкажіть, при яких формах зобу без порушення функцій, хворі мають потребу в хірургічному лікуванні:	1. дифузному ІІ ступеня 2. вузлуватому 3. змішаному 4. тиреоїдному 5.дифузному І ступеня
10 Долікарська допомога при пораненні шиї з ушкодженням стравоходу:	1. застосування фібриногену 2. накладання асептичної пов’язки 3. введення наркотичних анальгетиків 4. ушивання ран стравоходу 5.накладання джгута
11. Хвора відмічає біль і почуття стиснення в ділянці зобу, які прогресивно посилюються. Щитоподібна залоза щільна, бугриста. Про що можна думати:	зоб ІІІ ступеня Базедова хвороба вузлуватий зоб зоб Хашимото рак щитоподібної залози
12. Долікарська допомога при стенозі гортані:	1. бужування гортані 2. термінова госпіталізація 3. введення спазмолітиків 4. тепло на ділянку шиї 5.трахеотомія

Тести

1. Після поранення шиї у хворої з’явилася блідість, сильний біль і свистоподібний звук у рані. Що з хворою:	гостра анемія асфіксія повітряна емболія клінічна смерть аспірація
2. Для нейтралізації лугу при опіку стравоходу застосовують оцтову, соляну кислоту в концентрації:	1. 1% 2. 3% 3. 5% 4. 7% 5.10%
3. У хворої встановлено: апатія, сонливість, підвищення апетиту; в анамнезі: субтотальна резекція щитоподібної залози. Вкажіть, яка патологія у хворої:	1. гіпотиреоз 2. мікседема 3. еутиреоїдний 4. гіпертиреоз 5.рак щитоподібної залози
4.Сторонні тіла стравоходу видаляють за допомогою:	1. бронхоскопу 2. ларингоскопу 3. трахеотомії 4. езофагоскопу 5.колоноскопу
4. Спосіб тимчасової зупинки кровотечі із сонної артерії при пораненні шиї:	1. пальцеве притиснення на протязі 2. накладання тугої пов’язки 3. дробне переливання крові 4. застосування фібринної плівки 5.тампонада рани
5. Спосіб остаточної зупинки кровотечі з сонної артерії при пораненні шиї:	1. застосування фібриногену 2. накладання джгута 3. накладання судинногопротеза 4. дробне переливання крові 5.застосування фібринної плівки
6. При пораненні трахеї розвивається:	тампонада правих відділів серця припинення серцевої діяльності гемоторакс пневмоторакс підшкірна емфізема лиця та шиї
7. Долікарська допомога при пораненні шиї з ушкодженням трахеї:	1. трахеотомія 2. накладання джгута 3. введення наркотичних анальгетиків 4. накладання асептичної пов’язки і термінова госпіталізація 5.накладання тугої пов’язки
8. Можливе ускладнення при пораненні шиї з ушкодженням яремної вени:	1. артеріовенозна аневризма 2. тромбоз яремної вени 3. повітряна емболія легеневої артерії 4. зниження зсідання крові 5.гемоторакс
9. Долікарська допомога при пораненні шиї з ушкодженням судин:	1. трахеотомія 2. зупинка кровотечі 3. введення наркотичних анальгетиків і госпіталізація 4. тепла грілка до місця поранення 5.введення повітропроводу
10. При пораненнях трахеї і гортані часто розвивається:	1. пневмоторакс 2. аспірацій на пневмонія 3. гемоторакс 4. повітряна емболія 5.масивна кровотеча
11. Долікарська допомога при сторонніх тілах стравоходу:	проковтувати шматочки щільної їжі постукування по спині удаване викликання блювання термінова госпіталізація пити багато води
12. Долікарська допомога при хімічних опіках стравоходу:	1. рясне промивання стравоходу і шлунка 2. первинна обробка опікової поверхні 3. створення повного спокою і міхур з льодом на ділянку шиї 4. проведення езофагоскопії 5.холод на ділянку шиї

Тести