Правило С. Непрямой массаж сердца у взрослых.

 

Массаж сердца направлен на восстановление кровообращения в условиях неработающего сердца. В результате правильного сдавления сердца между грудиной и позвоночником кровь, находящаяся в его полостях, выталкивается в кровеносные сосуды. После прекращения давления на грудину грудная клетка в силу эластичности расправляется и кровь вновь заполняет сердце.

 

Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить кровообращение.

Показание: клиническая смерть.

Алгоритм действия:

1. Уложите пострадавшего на спину на твердую поверхность.

2. Снимите с него стесняющую одежду (рубашку), обнажите область сердца, распустите поясные ремни.

3. Реаниматор располагается с любой стороны от пострадавшего.

4. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего у грудной клетки, наложите выпрямленные руки перпендикулярно на нижнюю треть грудины.

5. Располагайте свои плечи параллельно к его грудине.

6. Кладите одну ладонь на другую ладонями вниз на нижнюю треть грудины, слегка приподнимая пальцы. Пальцы не должны касаться грудной клетки спасаемого - руки находятся в положении «крыльев летящей птицы».

7. Выпрямите полностью руки в локтевых суставах.

8. Надавливайте энергично, толчкообразно, резко на нижнюю треть грудины с паузами 0,5 сек, используя силу тяжести собственного тела, смещая ее на 5-6 см к позвоночнику.

9. В паузах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

 

Запомните! Давление на грудную клетку должно чередоваться с полным его прекращением, чтобы сердце могло заполняться кровью. Частота сдавления для взрослых составляет 60-80 ударов в минуту.

Вдувание воздуха необходимо проводить после сдавления грудной клетки, а неодновременно.

Если реанимацию проводит один человек, то производит 2 вдувания воздуха в легкие и 15 компрессий на грудину. Обе манипуляции проводят с одной и той же стороны.

Если реанимацию проводят 2 человека, то производят 1 вдувание воздуха в легкие и 5 компрессий на грудину.

Показатели эффективности массажа сердца:

 

Если приемы оживления выполняются правильно, то у спасаемого:

- появляются пульсации на сонных и периферических артериях;

- постепенно сужаются зрачки;

- восстанавливается дыхание;

- улучшается цвет кожных покровов.

Каждые 2 минуты - контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.

Во время реанимации необходимо уменьшить действие гипоксии на головной мозг: положить на голову пузырь со льдом или холодной водой; уменьшить ею кровоснабжение: поднять ноги спасаемого, подложив под них одеяло, одежду, чемодан или любой предмет, находящийся рядом.

В случае удачи: восстановления самостоятельного дыхания и сердечной

деятельности, сознание возвращается не во всех случаях. Следует уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, чтобы предотвратить асфиксию от западения языка и аспирации рвотных масс при рвоте. При этом надо охлаждать голову, но обеспечить общее согревание: укутать одеялом, одеждой, обложить грелками или бутылками с теплой водой.

Если все приемы выполняются правильно, но признаков улучшения кровообращения нет: зрачки остаются широкими, цианоз не исчезает, самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то с этого момента все мероприятия продолжают еще 30 минут, не добившись за это время эффекта, реанимацию прекращают. Момент прекращения реанимационных мероприятий считается временем наступления биологической смерти. Спасение может оказаться неэффективным по нескольким причинам: неправильное выполнение приемов, либо позднее начало реанимации или повреждения, несовместимые с жизнью.

Биологическая смерть - это необратимое прекращение жизнедеятельности организма.

С момента наступления необратимых изменений в клетках коры головного мозга начинается истинная, или биологическая смерть.

- отсутствие дыхания (апноэ);

- остановка кровообращения (асистолия);

- выключение сознания (кома);

- помутнение и высыхание роговицы;

- симптом «кошачьего глаза»;

- снижение температуры тела;

- трупные пятна;

- трупное окоченение:

 

ПЕРВИЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Университет наук здоровья Литвы Алгоритм первичной реанимации

 

Подготовлен в 2010 году Международным реанимационным комитетом и Американской кардиологической ассоциацией

Пять этапов:

1. Оценка состояния

2. Первичная реанимация 30/2

3. Лечение остановки дыхания

4. Применение дефибриллятора

5. Дальнейшая помощь

Как установить остановку сердца?

Отсутствие:

- Сознания

- Дыхания

- Пульса

Навыки первичной реанимации

Обеспечение кровообращения - этап С

- 30 компрессий грудной клетки со скоростью более 100 раз/мин, потом выполните 2 вдоха

- Продолжение компрессий и вдохов 30/2 пока не принесут АВД (если АВД нет, продолжайте до прибытия специализированной помощи)

- Проверка эффективности после 4-5 циклов

Почему реанимация начинается с компрессий?

В течение первых минут после остановки сердца в крови еще имеется кислород, который во время компрессий попадает в жизненно важные органы, следственно улучшаются результаты реанимации.

Глубина каждой компрессии 5-6 см. Между нажатием и отпусканием не делайте пауз. Нажимайте с частотой не менее 100 раз в минуту, но не чаще 120 раз/мин.

Вдувать 800-1200 мл своего выдыхаемого воздуха, 2 вдоха за 5-10 секунд.

Межау вдохами позвольте воздуху выйти их легких.

 

ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ТРУПОМ

 

Цель: подготовить труп к отправке в патологоанатомическое отделение (ПАО). Показание: смерть пациента.

Приготовьте: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, бинт, простыню, ручку, бланки направления ПАО.

Алгоритм действия:

1. Факт смерти пациента (прекращение дыхания и сердцебиения, максимальное расширение зрачков и отсутствие реакции на свет) констатирует врач: делает запись в «Медицинской карте стационарного больного», указывает дату и время ее наступления.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Разденьте труп, уложите на каталку на спину с разогнутыми конечностями, руки вдоль туловища.

4. Подвяжите бинтом нижнюю челюсть и опустите веки.

5. Снимите ценности с умершего в присутствии врача, составьте их перечень и

передайте на хранение старшей медсестре или родственникам под расписку.

6. Зарегистрируйте ценности, если невозможно снять их с умершего в «Медицинской карте стационарного больного».

7. Накройте труп простыней и оставьте в таком положении на 2 часа вне палаты в лечебном отделении.

8. Определите достоверные признаки биологической смерти: прекращение

дыхания, сердцебиения, помутнение и высыхание роговицы глаза, размягчение глазных яблок, симптом «кошачьего глаза», снижение температуры тела ниже 20°С, трупные пятна, трупное (мышечное)окоченение.

9. Напишите чернилами на бедре и бирке Ф.И.О. умершего, номер «Медицинской карты стационарного больного».

10. Труп с сопроводительным документом, заполненным врачом: Ф.И.О. умершего, номер «Медицинской карты стационарного больного», клинический диагноз, дата и время смерти перевезите на каталке в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия.

11. Сообщите о смерти пациента в приемное отделение стационара, родственникам умершего, а при отсутствии родственников - в отделение милиции.

12. Постельные принадлежности с кровати умершего помещают в мешок и подвергают дезинфекции.

13. Кровать, прикроватную тумбочку протирают дезсредством, прикроватное судно замачивают в растворе дезинфектанта в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

14. Проводят заключительную дезинфекцию в палате.

Примечание:

- труп доставляют через 2 часа в патологоанатомическое отделение;

- смерть, наступившую на дому, констатирует участковый врач, он же выдает справку с указанием клинического диагноза и причины смерти;

- при внезапной смерти, во время или после операции дренажи, трубки, катетеры оставляют в теле пациента в том положении, в котором они находились на момент смерти;

- осуществление посмертного ухода зависит от принадлежности умершего к той или иной религии.

 

Стандарты по дисциплине «Сестринское дело в терапии»