Уход за периферическим венозным и подключичным катетерами

 

Цель: профилактика возможных постиньекционных осложнений.

Осложнения: тромбирование катетера, появление признаков инфицирования раны и катетера (немедленно удаляют катетер); нарушение целостности наружного конца катетера (катетер заменяют).

Приготовьте: стерильные: заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000, шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора, лоток, перевязочный материал, перчатки, кожный антисептик. КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Успокойте пациента, объясните ход предстоящей манипуляции.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

3. Подложите под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратите инфузию.

4. Отсоедините систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного (подключичного) катетера.

5. Подсоедините шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора к катетеру и промойте его (после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови).

6. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.

7. Подсоедините к соединительной трубке катетера шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене) и введите в катетер.

8. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.

9. Закройте заглушкой вход в катетер.

10. Поместите использованные шприцы, салфетки в КБСУ.

11. Следите за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.

12. Осматривайте регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений.

Примечание: каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Необходимо строго соблюдать правила асептики, работать только в стерильных перчатках.

ПУНКЦИИ

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И МЕДИЦИНСКОГО

ИНСТРУМЕНТАРИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

(ПЛЕВРОЦЕНТЕЗА, ТОРАКОЦЕНТЕЗА)

Цель: диагностическая: исследование характера плевральной жидкости, удаление жидкости из плевральной полости; лечебная: введение в полость лекарственных средств.

Показания: травматический гемоторакс, пневмоторакс спонтанный, клапанный пневмоторакс, заболевания органов дыхания (крупозная пневмония, плевриты, эмпиема Легких, туберкулез, рак легких и т.д.).

Противопоказания: повышенная кровоточивость, заболевания кожи (пиодермия, опоясываюшнй лишай, ожоги грудной клетки, острая сердечная недостаточность.

Приготовьте: стерильные: ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки, иглы для •/к и п\к инъекций, иглы для пункции длиной 10 см и диаметром 1-1,5 мм, шприцы 5, 20, 50 мл, пинцеты, 0,5 % раствор новокаина, 5% спиртовый раствор йода, кожный антисептик, зажим; клеол, лейкопластырь, 2 рентгенограммы грудной клетки, Стерильная емкость для плевральной жидкости, емкость с дезраствором, направление в Лабораторию, набор для оказания помощи при анафилактическом шоке, перчатки, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

2. Усадите пациента, раздетого по пояс, на стул лицом к его спинке, попросите его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.

3. Попросите пациента слегка наклонить туловище в сторону, противоположной той, где врач будет проводить пункцию.

4. Плевральную пункцию проводит только врач, медсестра ему ассистирует.

5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

6. Обработайте предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем кожным антисептиком и снова йодом.

7. Подайте врачу шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии межреберных мышц, плевры.

8. Прокол делают в VII - VIII межреберьях по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межреберные сосуды.

9. Врач вводит пункционную иглу в плевральную полость и откачивает содержимое в шприц.

10. Подставьте емкость для извлекаемой жидкости.

11. Выпустите содержимое шприца в стерильную банку (пробирку) для лабораторного исследования.

12. Подайте врачу шприц с набранным антибиотиком для введения в плевральную полость.

13. После извлечения иглы место прокола обработайте 5% спиртовым раствором йода.

14. На место прокола наложите стерильную салфетку, зафиксируйте лейкопластырем или клеолоч.

15. Проведите тугое бинтование грудной клетки простыней для замедления экссудации жидкости в плевральную полость и предупреждения развития коллапса.

16. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.

17. Использованные одноразовые шприцы, перчатки, ватные шарики, салфетки положите в КБСУ. пункционную иглу в емкость с дезраствором.

18. Следите за самочувствием пациента, состоянием повязки, подсчитайте ему пульс, измерьте АД.

19. Сопроводите пациента в палату на каталке, лежа на животе.

20. Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после проведенной манипуляции.

21. Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию с направлением.

Примечание:

- при извлечении из плевральной полости одномоментно более 1 литра жидкости велика опасность возникновения коллапса;

- доставка плевральной жидкости в лабораторию должна быть осуществлена безотлагательно во избежание разрушения ферментов и клеточных элементов;

- при попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ (ЛАПАРОЦЕНТЕЗА)

Цель: диагностическая: лабораторное исследование асцитической жидкости: лечебная: удаление скопившейся жидкости из брюшной полости при асците.

Показания: асцит, при злокачественных новообразованиях брюшной полости, хронический гепатит и циррозы печени, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Противопоказания: выраженная гипотония, спаечный процесс в брюшной полости, выраженный метеоризм.

Приготовьте: стерильные: ватные шарики, перчатки, троакар, скальпель, шприцы 5, 10, 20 мл, салфетки, банка с крышкой; 0,5% раствор новокаина. 5% раствор йода кожный антисептик, емкость для извлекаемой жидкости, таз, пробирки; широкое полотенце или простыню, лейкопластырь, набор для помощи при анафилактическом шоке, емкость с дезраствором, направление на исследование, перевязочный материал, пинцеты, КБСУ.

 

Алгоритм действия:

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследования и получите его согласие.

2. Утром в день исследования сделайте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».

3. Непосредственно перед проведением манипуляции предложите пациенту, опорожнить мочевой пузырь.

4. Попросите пациента сесть на стул, опираясь на его спинку. Ноги пациента покройте клеенкой.

5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

6. Подайте врачу 5% спиртовый раствор йода, затем кожный антисептик, для обработки кожи между пупком и лобком.

7. Подайте врачу шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения послойной инфиль грационной анестезии мягких тканей. Прокол при лапароцентезе производится по средней линии передней брюшной стенки на равном расстоянии между пупком и лобком, отступив 2-3 см в сторону.

8. Врач скальпелем надсекает кожу, правой рукой буравящими движениями проталкивает троакар через толщину брюшной стенки, затем извлекает стилет и по канюле под давлением начинает изливаться асцитическая жидкость.

9. Подставьте перед пациентом емкость (таз или ведро) для вытекающей из брюшной полости жидкости.

10. Наберите в стерильную банку 20-50 мл жидкости для лабораторного * исследования (бактериологического и цитологического).

11. Подведите под низ живота пациента стерильную простыню или широкое полотенце, концы которой должна держать медсестра. Стягивайте живот простыней или полотенцем, охватывающим его выше или ниже места пункции.

12. Широким полотенцем или простыней периодически подтягивайте переднюю и брюшную стенку пациента по мере удаления жидкости.

13. После окончания процедуры нужно извлечь канюлю, ранку ушить кожным швом и обработать 5% раствором йода, наложить асептическую повязку.

14. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.

15. Использованные инструменты положите в дезраствор, перчатки, ватные шарики, шприцы поместите в КБСУ.

16. Определите пациенту пульс, измерьте АД.

17. Транспортируйте пациента в палату на каталке.

18. Предупредите пациента соблюдать постельный режим в течение 2 часов после проведения манипуляции (во избежание гемодинамических расстройств).

19. Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию.

Примечание:

при проведении манипуляции строго соблюдайте правила асептики; при быстром изъятии жидкости может развиться коллапс и обморочное состояние, вследствие падения внутрибрюшного и внутригрудного давления и перераспределения циркулирующей крови.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И МЕДИЦИНСКОГО

ИНСТРУМЕНТАРИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ