Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС)

 

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Приготовьте: стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите его согласие. '

2. Проведите психологическую подготовку пациента.

3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Исключите прием пищи, воды, лекарственных препаратов; не курить, не чистить зубы.

4. Обеспечьте накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить.

5. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.

6. Предупредите пациента о том, что во время эндоскопии он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку).

7. Проводите пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу.

8. Сопроводите пациента в палату после исследования и попросите его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить.

Примечание:

- премедикация п/к не проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа;

- при взятии материала на биопсию - пища подается пациенту только в холодном виде.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К КОЛОНОСКОПИИ

 

Колоноскопия - это инструментальный метод исследования высокорасположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого зонда эндоскопа.

Диагностическое значение метода: Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки.

Эндоскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки.

При этом можно выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозии, кровоизлияния, новообразования.

Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию.

Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию;

информирование и обучение пациента.

Проблемы пациента:

- негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции;

- страх перед вмешательством;

- стеснительность;

- чувство дискомфорта при проведении процедуры.

Показания:

 

- для диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний толстого кишечника;

_ для определения протяженности поражения толстой кишки и выбора объема хирургической операции;

- для подтверждения диагноза на морфологическом уровне;

- визуальный осмотр слизистой оболочки высоко-расположенных отделов толстого кишечника;

- для проведения диспансерных и профилактических осмотров;

- при кишечной непроходимости, кровотечениях, инородных телах и других заболеваниях и травмах ободочной кишки.

Противопоказания: тяжелые формы неспецифического язвенного колита; болезнь Крона; профузное кишечное кровотечение; тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности; острые заболевания анальной области с явлением выраженного болевого синдрома: брюшные грыжи; гипертоническая болезнь Ш стадии.

Осложнения:

- перфорация толстой кишки;

- выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки;

- разрывы серозной оболочки толстой кишки

Приготовьте: колоноскоп; фортране; направление на колоноскопию. Колоиоскопию проводит врач, медсестра ассистирует.

Алгоритм действия:

10. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите согласие на ее проведение.

11. Проведите психологическую подготовку пациента.

12. Предупредите о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

13. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак.

14. За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета для профилактики метеоризма.

Нельзя: мясо, черный хлеб, свежие фрукты и овоши, зелень, фасоль и горох, грибы, ягоды, семечки, орехи, варенье с косточками, в т.ч. мелкими (смородиновое и малиновое), виноград, киви.

Не принимайте активированный уголь!

Можно: бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье, компоты и кисели.

Накануне исследования: разрешена только жидкая пища (бульоны, кисели, соки без мякоти).

15. До исследования назначаются раствор препарата фортране. Необходимо принять не менее, чем 1 пакетик (1 литр раствора) на ] 5-20 кг массы тела.

 

Этапность подготовки	День перед исследованием	День исследования
Одноэтапная подготовка	- последний прием пищи. - 19.00 - прием Фортранса - 4 л раствора.	Исследование проводится в первой половине дня.
Двухэтапная подготовка	- последний прием пищи. - 19.00 - прием Фортранса - 2 л раствора.	7.00 - 9.00 - прием Фортранса - 2 л раствора. Исследование проводится во второй половине дня.

 

16. К назначенному часу проводите пациента в эндоскопический кабинет (с историей болезни).

17. Проводите пациента в палату после исследования, обеспечьте наблюдение и покой.

Примечание:

- очищение толстой кишки от фекалий, жидкости и сличи - главная задача подготовки, решение которой обеспечивает успех исследования;

- для того, чтобы исследование прошло успешно, необходимо полностью очистить кишечник от каловых масс. Фортране, в отличие от клизмы и касторового масла, подготовит кишечник более эффективно и безопасно;

- изменять пропорции (уменьшать количество жидкости) НЕЛЬЗЯ!

- пейте раствор постепенно, по 1 лиіру в течение 1 часа, по стакану в течение 15 минут отдельными глотками;

- примерно через час после начала приема у пациента появится безболезненный жидкий стул;

- опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса;

- прием Фортранса необходимо закончить за 3-4 часа до начала исследования;

- раствор имеет сладковатый привкус. Для улучшения вкуса, Фортране можно пить охлажденным, и выжать в раствор дольку цитрусовых.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ.

 

Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; диагностическая, визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки; взятие мазка соскоба, кусочка ткани со слизистой оболочки для бактериологического и цитологического исследования.

Приготовьте: стерильные: ректоскоп, салфетки, вазелин, шпатель, клеенку, кружку Эсмарха, воду, тазик, фартук, перчатки, емкость с дезраствором.

 

Алгоритм действия:

1. Проведите беседу с пациентом о целях, ходе и безвредности процедуры. Объясните пациенту, что исследование проводит врач.

2. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак.

3. Сделайте пациенту очистительную клизму утром в 6 часов (полная кружка) и за 2 часа до исследования (неполная кружка). Пациент должен находиться в вертикальном положении до обследования.

4. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

5. Проводите пациента в манипуляционный кабинет.

6. Проводите пациента в палату, обеспечьте наблюдение и покой.

Примечание:

- ректоскоп вводится в прямую кишку на расстояние в 25-30 см;

- ректороманоскопию проводят после купирования острого воспалительного процесса в кишечнике;

- если у пациента запор, то дополнительно вечером накануне исследования ставят очистительную клизму;

- между подготовкой кишечника пациента и исследованием должен быть промежуток не менее 2-х часов, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЦИСТОСКОПИИ

Цель: Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; диагностическая: визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря; лечебная: удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря.

Приготовьте: стерильный: цистоскоп; оснащение для подмывания и постановки очистительной клизмы пациента, направление на исследование.

Цистоскопию проводит врач, медсестра ассистирует.

Алгоритм действия:

1. Проведите психологическую подготовку пациента, объясните цель исследования и получите согласие пациента.

2. Проводите исследование натощак.

3. Предупредите пациента о необходимости тщательно подмыться утром перед исследованием и обучите его технике гигиенической процедуры (подмывания) наружных половых органов.

4. Поставьте очистительную клизму утром за 2 часа до исследования.

5. Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

6. К назначенному часу сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни.

7. Сопроводите пациента в палату после исследования.

8. Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после исследования.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ (УЗИ)