Повышение защитных сил организма:

- улучшение общего физического состояния пациентов и персонала;

- повышение иммунного ответа пациентов и персонала;

- рационализация питания пациентов и персонала;

- психологический тренинг.

Поддержание антимикробного режима:

- профилактические прививки у населения, персонала;

- профилактическая химиотерапия;

- дезинфекция, дезинсекция, дератизация;

- регулярная, качественная уборка помещений;

- рациональное обращение с отходами;

- стерилизация на этапах риска;

- антимикробная импрегнация.

Оптимизация факторов окружающей и больничной среды:

- аэрация и механическая вентиляция;

- кондиционирование;

- аэроионизация;

- оптимизация освещения и цветовое кондиционирование;

- создание общего комфорта, в том числе щадящего дизайна;

- звукоизоляция.

В ярде стран высокую эффективность для профилактики госпитальных инфекций продемонстрировало выделение в больницах зон чистоты в лечебно-профилактических организациях по Cornelli.

Нечистая зона:

- амбулаторные помещения для работы с пациентами;

- места регистрации;

- комнаты ожидания;

- вестибюль;

- места встречи с посетителями;

- помещения для занятий и конференций;

- отделы технического обеспечения.

Мероприятия:

- текущая уборка;

- дезинфекция.

Нормальная зона:

- обычные палаты;

- функциональные помещения в секторе ухода;

- сектор снабжения;

- функциональные отделения (часть).

Мероприятия:

- сменная обувь;

- спецодежда;

- дезинфекция.

Чистая зона:

- операционные отделения;

- родильные отделения;

- отделения интенсивной терапии;

- инфекционные отделения (стационар);

- отделения для новорожденных и грудных детей;

- баклаборатории.

Мероприятия:

- шлюзование с предварительной стерилизацией инструмента, инвентаря и предметов, сменой халата и обуви.

Зона с низким содержанием микробов:

- чистые операционные;

- некоторые отделения интенсивной терапии (ожоговые, трансплантационные и т.д.).

Мероприятия:

- постоянное кварцевание;

- кондиционирование воздуха;

- ежедневная дезинфекция;

- заключительная дезинфекция;

- стерильные инвентарь, оборудование, белье, инструменты, одежда;

- шлюзование;

- инвентарь, оборудование, предметы, инструменты одноразового пользования.

Вопрос 9

Основные гигиенические требования к размещению и территории

Медицинских организаций

Указанные в наименовании вопроса требования четко предствалены в пункте 2 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Выделим те требования, которые, по нашему мнению, считаются наиболее важными:

ЛПО располагают на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями к санитарно-защитным зонам. Отвод земельного участка подлежит согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка санитарным правилам и нормативам.

Стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля, располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. Стационары указанного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зонах.

На участке ЛПО не должны располагаться здания организаций, функционально не связанных с ней. На территории ЛПО или в непосредственной близости от неё целесообразно предусматривать гостиницы или пансионаты для проживания пациентов, прибывших на амбулаторное обследование и/или сопровождающих лиц.

Через территорию ЛПО не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации.

В жилых и общественных зданиях, при наличии отдельного входа, допускается размещать амбулаторно-поликлинические ЛПО мощностью не более 100 посещений в смену, включая фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), организации с дневными стационарами.

В жилых и общественных зданиях не допускается размещение ЛПО, оказывающих помощь инфекционным (в том числе туберкулезным больным), за исключением амбулаторно-поликлинического консультативного приема дерматолога.

ЛПО для оказания помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью не допускается размещать в жилых зданиях.

В жилых зданиях и во встроенно-пристроенных к ним помещениях не допускается размещать микробиологические лаборатории (отделения), отделения магнитно-резонансной томографии.

Площади земельных участков стационаров и отдельно-стоящих амбулаторно-поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов.

Территория ЛПО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50% общей площади участка стационара. В условиях стесненной городской застройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе палатных отделений восстановительного лечения и ухода, допускается уменьшение площади участка в пределах 10—15 % от нормируемой, за счёт сокращения доли зеленых насаждений и размеров садово-парковой зоны.

В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарники - 5 метров от светонесущих проемов зданий.

На территории стационаров выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных, садово-парковая, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений.

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону ЛПО необходим отдельный въезд.

Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном здании с другими отделениями, за исключением противотуберкулезных подразделений. Для инфекционного отделения необходимо предусматривать отдельный вход.

Вопрос 10

Гигиенические аспекты современного больничного строительства;