Препараты, увеличивающие секрецию водного компонента желчи (гидрохолеретики)

a) Корневища с корнями валерианы

II. Препараты, стимулирующие выведение желчи- холекинетики (холагога) вызывают сокращение желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди.

1. Истинные Холекинетики (повышают тонус желчного пузыря и понижают тонус сфинктера желчного пузыря)

a) Ксилит, сорбит (по 50—75 мл 10% раствора 2—3 раза в день до еды)

b) Магния сульфат (по 50—200 мл теплого 10 —25% раствора вводят с помо­щью дуоденального зонда раз в несколько дней либо принимают внутрь (25% раствор по ст. ложке 3—4 раза в день в течение 2—3 недель), либо проводят «тю­баж»: лежа на правом боку, больной в течение получаса глот­ками выпивает 100 мл 10—20% раствора сульфата магния, по­сле чего на область печени кладут грелку и больной в том же положении лежит еще 1,5—2 ч; процедуру повторяют с интер­валами 5—7 дней.

c) Р астения, содержащие горечи (одуванчик, тысягелистник, полынь, вахта и др)

2. М холиноблокаторы -атропин, красавка, платифиллин Атропин (Atropine) и другие М-холиноблокаторы применяют для купирования пече­ночной колики.

3.Спазмолитики миотропного действия -

Папаверин (Papaverine) — алкалоид опия. Применяют папаверин для устранения спазмов ЖКТ, желчевыводящих прото­ков. Назначают внутрь подкожно или внутримышечно 3—4 раза в день. При быстром внутри­венном введении возможны аритмии, нарушение атриовентрикулярной проводимости.

a) Дротаверин (Drotaverine; но-шпа) — синтетическое производное папаверина. По сравне­нию с папаверином действует более эффективно и более продолжительно. Применяют дрота­верин внутрь 2—3 раза в день, под кожу, внутримышечно или внутривенно при заболеваниях, сопровождающихся спазмами желудка, кишечника, желче- и мочевыводящих путей.

Гепатопротекторные средства

Механизм гепатопротекторного действия: повышают устойчивость печени к воздействию повреж­дающих факторов стимулируют синтез белков, нормализуют обмена фосфолипидов, поддерживают запасы глутатиона (антитоксическое в-во) в печени.

Применяют: при остром и хроническом гепатите, ди­строфии и циррозе печени, токсических поражениях печени, в том числе связан­ных с алкоголизмом.

1.Легалон (карсил). Выпускается в драже, капсулах и эмуль­сии для приема внутрь.

2.Адеметионин (гептрал) внутрь, внутривенно и внутримышечно.

Кроме того, адеметионин обладает антидепрессивной активностью, активи­рует обмен моноаминов в головном мозге. Отмечено также его болеутоляющее и противовоспалительное действие.

3. Кислота липоевая (тиоктацид-600; тиоктовая кислота, берлитион). Применяют при заболеваниях печени (болезнь Боткина, хро­нический гепатит, цирроз печени), интоксикациях, комплексной терапии коро­нарного атеросклероза, диабетической!!! полиневропатии.

Из побочных эффектов отмечаются диспепсические явления, кожные высыпания.

4.Эссенциале. Он включает фосфолипиды, формирующие клеточные мембраны, полинена­сыщенные жирные кислоты и ряд витаминов. Вводят препарат внутрь и внут­ривенно.

5. Лив-52 растительный препарат, содержит кассию, паслен, тысячелистник и др.

6. Галстена- гомеопатическое средство в каплях.

Урсосан и урсофальк – растворяют камни в печени.

Рвотные средства.

1.Препараты, действующие на триггерную (пусковую) зону рвотного центра ( стимулируют рецепторы триггерной зоны): апоморфина гидрохлорид,  препараты напер­стянки, противоопухолевые средства, морфин.

Апоморфина гидрохлорид под кожу.

Применение: при острых отравлениях, если промывание желудка трудно осуще­ствить; при лечении алкоголизма для выработки отрицательного ус­ловного рефлекса на этиловый спирт.

Противопоказан: при ожогах желудка крепкими кислотами и ще­лочами, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболева­ниях легких с возможным легочным кровотечением, тяжелых формах заболева­ния сердца.

При отравлении в-вами, угнетающими рвотный центр (н-р, средствами для наркоза), апоморфин не эффективен.

2.Вещества, возбуждающие рвотный центр рефлекторно - препа­раты термопсиса и ипекакуаны, однако чтобы вызвать рвоту, их не применя­ют. При энтеральном введении они стимулируют рецепторы желудка и в больших дозах рефлекторно вызывают рвоту, а в малых – оказывают отхаркивающее действие.

3.Препараты периферического действия: меди сульфат и цинка суль­фат, раздражающие слизистую оболочку желудка.

Противорвотные средства.

Назначают в зависимости от происхождения рвоты.

I.При укачивании (морской, воздушной болезни) рвота связана с чрезмерным возбуждением вестибулярного аппарата (в вестибулярном аппарате находятся М-холино и Н₁-гистаминорецепторы; от них импульсы поступают к центру рвоты ). Применяют:

М-холиноблокаторы

Скополамин (Scopolaminum) и таблетки Аэрон (содержат скополомин) за 0,5 ч до полета, поезки по морю. Длительность действия — около 6 ч. Для более продолжительного действия используют трансдермальная те­рапевтическая система (ТТС) — пластырь со скополамином; длительность действия — 72 ч. Пластырь наклеивают на здоро­вую кожу (обычно за ухом).

2.Блокаторы гистаминовых H ₁ –рецепторов

  Прометазин (дипразин, пипольфен) внутрь, а также вводят внутримышечно или внутривенно медленно.

 Блокирует Н₁, рецепто­ры, обладает М-холиноблокирующими и ά-адреноблокирующими свойствами, оказывает седативное действие (блокада Н₁, М-холинорецерторов ЦНС), противоаллергическое (блокирует Н₁, рецепто­ры).

Побочные эффекты прометазина:

ü сухость во рту,

ü нарушения аккомодации,

ü снижение артериального давления

ü сонливость

Димедрол — внутримышечно, внутривенно, внутрь. Противогистаминное средство, блокатор Н_1-рецепторов, кроме того блокирует М- холинорецепторы, оказывает снотворное и анес­тезирующее действие. Принимают внутрь за 30—60 мин до поездки. Длительность действия — 4—6 ч.

При рвоте, вызванной веществами группы морфина также применяют димедрол.

II. При рвоте, связанной с отравлением препаратами наперстянки, противоопухолевыми, при язве желудка, лучевой болезни назначают препараты, угнетающие триггерную (пусковую) зону рвотного центра.

Гастрокинетики

Гастрокинетики— домперидон, метоклопрамид — повышают тонус нижне­го сфинктера пищевода, стимулируют моторику желудка, вызывают открытие пилорического сфинктера и таким образом способствуют более быстрой эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

Механизм действия при рвоте:  угнетают пусковую зону рвотного центра.

Показания:  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, метеоризм, снижение моторики желудка (в частности, при гастропарезе) и задержка эвакуа­ции содержимого желудка; рефлюкс-эзофагит, рвота. При укачивании неэффективены.

Метоклопрамид (реглан, церукал) внутрь, внутривенно и внутримышечно.

Побочные эффекты: паркинсонизм;

Противопоказания: при болезни Паркинсона, паркинсонизме, в I триместре беременности.

Домперидон (Domperidone; мотилиум) назначают внутрь.

В ЦНС домперидон плохо проникает, но может усиливать продукцию пролактина.

Побочные эффекты: гиперпролактинемия

2.Блокаторы серотониновых рецепторов.

Механизм действия при рвоте:  блокируют серотониновые рецепторы в триггер-зоне рвотного центра и на периферии.

Ондансетрон (эметрон), гранисетрон (китрил),  назначают внутрь и вводят внутривенно при рвоте, связанной с назначением противоопухоле­вых средств и радиотерапией опухолей (более эффективены, чем метоклопрамид), для профилактики и лечения послеоперационной рвоты.

Не блокируют дофаминовые рецепторы и не вызывает паркинсонизм.

 

Нейролептики.

Аминазин, этаперазин и др.