Вещества, влияющие на эфферентную иннервацию 11

Средства, влияющие на холинорецепторы 13

Средства, влияющие на адренорецепторы 24

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС

Средства для наркоза. 38

Фармакология и токсикология этанола 42

Снотворные средства 43

Противосудорожные средства 46

Противоэпилептические средства 46

Противопаркинсонические средства 46

Нейролептики 46

Транквилизаторы (атарактики, анксиолитики) 51

Седативные средства 53

Ноотропные средства 55

Антиманиакальные средства 57

Общетонизирующие средства (адаптогены) 57

Антидепрессанты. 59

Психостимуляторы 60

Аналептики 61

Лекарственные средства,

Применяемые при нарушении мозгового кровообращения 63

Анальгетики 64

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

Средства, применяемые при сердечной недостаточности 75

Препараты сердечных гликозидов (СГ) 76

Средства при атеросклерозе 79

Лекарственные средства, применяемые при нарушениях ритма сердечных сокращений 82

Средства при ИБС 85

Антигипертензивные средства 90

Мочегонные средства 96

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Средства, влияющие на аппетит (на чувство голода) 100

Средства при ЯБЖ 102

Желчегонные средства 108

Рвотные средства и противорвотные средства 110

Средства, влияющие на моторику кишечника. 112

Фармакотерапия диареи 113

Слабительные средства 113

Средства при заболеваниях поджелудочной железы 116

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Аналептики 118

Противокашлевые средства.119

Отхаркивающие средства120

Муколитические средства121

Средства, обладающие муколитическими и отхаркивающими свойствами одновременно 122

Средства, применяемые при бронхиальной астме 123

АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 125

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ Лекарственные средства, влияющие на эритропоэз 128

Средства, стимулирующие лейкопоэз 132

Лекарственные средства, влияющие на свертывание крови 134

Плазмозаменители и растворы солей электролитов (кристаллоидов)  143

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ 145

ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ

Препараты гормонов гипофиза 150

Препараты гормонов щитовидной железы и их антагонистов 150 Препараты гормонов поджелудочной железы 152

Препараты гормонов коры надпочечников 155

Препараты женских половых гормонов 158

Препараты мужских половых гормонов 162

Анаболические стероиды 163

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ.

В периферической нервной системе различают афферентную и эфферентную ее части. Нервные волокна, которые проводят возбуждение от органов и тканей к центральной нервной системе (ЦНС), называются афферентными, а волокна, проводящие возбуждение от ЦНС к органам и тканям — эфферентными.

Средства, влияющие на афферентную нервную систему.

К веществам, угнетающим чувствительные окончания, относятся местные анестетики, вяжущие и адсорбирующие средства, обволакивающие, пленкообразующие средства.

К веществам, стимулирующим чувствительные окончания - раздражающие средства.

Местные анестетики.

Местные анестетики — это вещества, вызывающие местную потерю чувствительности. Они блокируют болевые рецепторы, нарушают проведение возбуждения по чувствительным волокнам поэтому используют их для местного обезболивания (анестезия- бесчувственный an- отрицание asthesis- чувствительность). При углублении действия выключаются температурная, обонятельная, осязательная и (тактильная), вкусовая чувствительность.

Механизм действия местных анестетиков: блокируют Na ^+-каналы нервных волокон. В → нарушаются процессы проведения импульсов по нервным волокам. Влияние анестетиков на проведения возбуждения по нервному волокну.   А - до применения анестетика. Возбуждение распространяется по нерву. Локальный ток между точками а и б потенциал дей­ствия (вверху кружком условно изображен экран осциллоскопа с потенциалом действия) и происходит дальнейшее распространение волны возбуждения. Б - после применения анестетика. Связываясь с мембраной, анестетик препятствует про­никновению через нее ионов натрия и ее деполяризации. Потенциал действия не возникает. Проведение возбуждения блокировано.

!!! В кислой среде местные анестетики значительно ионизируются и не прони­кают в нервные волокна. Поэтому в кислой среде, в частности при воспалении тканей, действие местных анестетиков ослабляется.

  Требования к местным анестетикам:

1. Не должны оказывать отри­цательного влияния (раздражающего и др.) на окру­жающие ткани.

2. Короткий латентный период действия.

3. Высокая эффективность и низкая токсичность

4. Должны суживать кровеносные сосуды или сочетаться с сосудосуживающими препаратами- суже­ние сосудов усиливает анестезию, понижает кровотечение из тканей, а также уменьшает возможность токсических эффектов, задерживая всасывание анесте­тика. Нельзя использовать сосудосуживающие средства для обезболивания пальцев-приводит к ишемии и гангрене.

5. Растворимость в воде и стойкость при стерилизации.

Виды анестезии.

Поверхностная анестезия (терминальная) - в основном анестезия слизистых оболочек. При нанесении анестетика на слизистую оболочку она утрачивает чувствительность, так как анестетик блокирует чувствительные нервные окончания (терминали) в слизистой оболочке. Для поверхностной анестезии применяют кокаин, дикаин, анестезин, дикаин, тримекаин, лидокаин, её используют в глазной практике (например, при удалении ино­родных частиц из роговицы), в отоларингологии (при операциях на слизистой оболочке носа носоглотки), а также при введении бронхоскопов и др (в виде растворов, мазей, кремов, гелей, таблеток.)

Проводниковая анестезия Раствор местного анестетика вводят в ткань, окружающую нерв, который содержит чувствительные волокна, в → вся область, иннервируемая данным нервом, утрачивает чувствительность. Здесь нельзя использовать токсичные анестетики. Проводниковую анестезию используют для проведения хи­рургических операций на конечностях, в зубоврачебной практике и т. п. Для проводниковой анестезии применяют 1—2% растворы новокаина, лидокаина, тримекаина.

Спинномозговая анестезия Раствор анестетика вводят в спинномозговую жидкость на уровне поясничного отдела спинного мозга при этом происходит блокада чувствительных волокон, поступающих в пояснично-крестцовый отдел спинного мозга, и развивается анестезия нижних конечностей и нижней половины туловища, включая и внутренние органы. Субарахноидальная анестезия используется обычно при операциях на органах малого таза и нижних конечностях. Для субарахноидальной анестезии применяют растворы новокаина, лидокаина, тримекаина (5%).

Инфильтрационная анестезия. Раствор местного анестетика невысокой концентрации (0,25—0,5%), но в больших количествах (200—500 мл) под давлением вводят в ткани: кожу, под­кожную клетчатку, мышцы, ткани внутренних органов. Происходит «пропитывание» (инфиль­трирование) тканей раствором анестетика. При этом блокируются чувствительные нервные окончания и чувствительные нервные волокна, которые находятся в зоне действия анестетика. Инфильтрационную анестезию используют при операциях, в том числе на внутренних органах.

По химическому строению различают анестетики:

Эфиры ароматическмх кислот: кокаин, дикаин, анестезин, новокаин (гидролизуются холинэстеразой плазмы крови, и по­этому более пригодныв качестве местных анестетиков у больных с заболеваниями печени. При метаболизме образуется ПАБК).

Амиды (лидокаин, тримекаин, артикаин) метаболизируются в печени.

По продолжительности действия анестетики также отличаются. Поэтому можно подобрать препарат для различных по времени манипуляций.

· Новокаин 30-60 мин

· Лидокаин- 1.5 ч

· Тримекаин-4ч

· Бупивакаин- до 8 ч

Резорбтивное (системное) действие новокаина:

· Слабый седативный эффект- проникают через ГЭБ и успокаивают ЦНС, вызывает сонливость тремор, судороги.

· Угнетают СДЦ и угнетают симпатические ганглии →↓АД.

· Воздействие на проводящую систему миокарда → нарушение возбудимости, проводимости и снижение силы сокращений сердца. Лидокаин- антиаритмическое средство.

При передозировке:

Слабой: головокружение, головную боль, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах,

 сонливость, эйфо­рию, беспокойство, тремор. В тяжелых случаях угнетение ЦНС, судороги, паде­ние артериального давления, сердечные аритмии, потеря сознания, токсическая остановка дыхания. 

 Помощь: горизонтальное положение, аммиак.

При судорогах внутривенно вводят диазепам, для повышения артериального давления – эфедрин.

Новокаин (Novocainum) Через слизистые оболочки новокаин проникает плохо → для по­верхностной анестезии применяют редко. Не суживает сосуды (добав­ляют адреномиметики (например, адреналин). Для инфильтрационной анестезии 0,25—0,5% раствор; для проводнико­вой анестезии 1—2% раствор; для спинномозговой анестезии 5% раствор; для терминальной анестезии 10—20% раствор; внутрь 30—40 мл 0,25—0,5% раствора при боли в желудке; внутривенно 5— 15 мл 0,25—0,5% раствора (медленно!). При геморрое-суппозитории.

Артикаин (Articain; ультракаин) — Применяется при инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной и субарахноидальной анестезиях; не используют для поверхностной. Незначительно проникает через плаценту →препарат выбора у беременных.

Альфакаин Н (артикаин40 мг + эпинефрин-сосудосуживающее 1:200000)

Альфакаин СП (артикаин40 мг + эпинефрин-сосудосуживающее 1:100000)

Ультракаин ДС(артикаин40 мг + эпинефрин-сосудосуживающее 6 мкг на 1 мл)

Ультракаин ДСфорте (артикаин40 мг + эпинефрин-сосудосуживающее 12 мкг на 1 мл)

Побочное действие-головная боль, тремор, помутнение в глазах.

Для всех видов анестезии применяют лидокаин (Lidocainum; ксикаин,). В виде глазных капель используют 2 и 4% растворы лидокаина. Для поверхностной анестезии слизистой оболочки полости рта, носоглотки, гортани, пищево­да, прямой кишки, дыхательных и мочевыводящих путей используют 1—2% растворы, для ин­фильтрационной анестезии — 0,25—0,5%, для проводниковой анестезии — 1—2%, для спинальной анестезии — 5%.

В стоматологии, отоларингологии, а также при эндоскопии используют 10% дозированный аэрозоль лидокаина, который распыляют на слизистые оболочки.

Тримекаин -Для инфильтрационной анестезии 0,125—0,25—0,5% раствор; для про­водниковой анестезии 1—2% раствор; для перидуральной анестезии 1—1,5— 2% раствор; для спинномозговой анестезии 5% раствор; для поверхно­стной анестезии 2—5% раствор, мазь.

Дикаин (Дiсаinum) — активный и токсичный местный анестетик. В связи с токсичностью используют в основном для поверхностной анестезии: анесте­зии слизистых оболочек глаз (0,25-2%), глазные пленки; носа и носоглотки (0,5—1%). Высшая разовая доза при анестезии верхних дыхательных путей — 3 мл 3% раствора. Для уменьшения всасывания к его раство­рам добавляют адреналин.

Анестезин (Anaesthsinum) мало раство­рим в воде; растворим в спирте, жирных маслах →применяют для поверхностной анестезии в масляных растворах (например, при остром воспалении среднего уха, болях в области наружного слухового прохода), мазях, пастах (5%), присыпках (при кожных заболеваниях, сопровождающихся сильным зудом), ректальных суппозито­риях и масляных растворах прямой кишки геморрой. Внутрь - при болях в желудке, рвоте.

Вяжущие средства

Вяжущие средства это средства, которые вызывают частичную коагуляцию белков, образуют защитную альбуминатную пленку, которая предохраняет окончания чувствительных нервов от раздражения и чувство боли ослабевает. Кроме того, происходят местное сужение сосудов, снижение их проницаемос­ти. Все это препятствует развитию воспалительного процесса. Вяжущие вещества подразделяют 2 группы.

1. Органические:

Танин (Tanninum) получают из растительного сырья. Применяют при воспалении рта, носа, зева, горта­ни 1—2% растворы (водные, глицери­новые); для смазывания при ожогах, пролежнях 3—10% раствор и мазь; осаждает тяжелые металлы-применяется при отравлениях- 0.5% раствор. При диарее не назначают так как взаимодействует с белками слизистой желудка, вызывает потерю аппетита и расстройство пищеварения. Нельзя в клизмах- при трещинах в прямой кишке может привести к тромбам.

2. Неорганические:

ü препараты висмута - дерматол, ксероформ — в виде мазей, присыпок при заболеваниях кожи; в суппозиториях при геморрое; висмута субнитрат в таблетках Викаир, Викалин назначают внутрь при язвенной болезни желудка идвенадцатиперстной кишки, при гастритах. Препарат оказывает защитное действие на слизистую оболочку и подавляет рост Helicobacter pylori.

ü свинца ацетат, алюминия ацетат и квасцы — в виде промываний и примочек, спринцеваний; квасцы- в составе карандаша (Stilus haemostaticus) применяют как кровоостанавливающее средство для прижиганий порезов после бритья.

ü цинка сульфат — в виде глазных капель при конъюнктивитах и в виде промываний при уретритах, вагинитах.

	ЛФ	Воспалит. заболев-я рта: стоматиты, фарингиты	гастриты, ЯБЖ и ДК энтероко-лит	ректально — при спастических колитах	при дерматитах, трофических язвах.	при маточ. Кровотечен.	ожо-ги
Шалфея листья	Нас-той	+
Кора дуба	отвар	+	+		+		+
Ромашки цветки	Нас-той	+	+	+	+
Зверобоя трава	Отвар	+	+
Черники плоды	Нас-той		+
Черемухи плоды	отвар		+
Кровохлебки корневища с корнями	отвар	+	+			+
Лапчатки корневища	отвар	+	+
Ольхи соплодия	отвар		+

  3.Обволакивающие средства

Обволакивающие средства, покрывая слизистые оболочки, препятствуют раздражению окончаний чувствительных нервов. К обволакивающим веществам относятся:

 Органические вещества: