Средства, снижающие моторику кишечника

1) М-холиноблокаторы;

2) Спазмолитики миотропного действия;

3) Препараты опиоидов;

4) Ветрогонные средства.

М-холиноблокаторы

М-холиноблокаторы блокируют стимулирующее влияние парасимпатической иннервации на гладкие мышцы ЖКТ и в связи с этим устраняют спазмы желудка, кишечника, желчевыво­дящих протоков.

Спазмолитики миотропного действия

Папаверин (Papaverine), Дротаверин (Drotaverine; но-шпа).

Препараты опиоидов

Опиоиды (морфин и др.), стимулируя опиоидные рецепторы кишечника, замедляют пе­ристальтику и повышают тонус сфинктеров кишечника. С этим связан характерный эффект опиоидов — констипация.

Лоперамид (Loperamide; имодиум, лопедиум) — агонист опиоидных рецепторов. Препарат почти полностью инактивируется при первом прохождении через печень и не попадает в общий кровоток; не проникает через гематоэнцефалический барьер и практически не влияет на ЦНС. За­медляет перистальтику кишечника, повышает тонус анального сфинктера. Применяют лопера­мид при острой и хронической диарее неинфекционного происхождения в виде сублингвальных таблеток или капсул для приема внутрь. Противопоказан при пищевых отравлениях!

Ветрогонные средства (при метиоризме)

Симетикон (Simethicone; эспумизан) — карминативное (ветрогонное) средство. Обладает свойствами поверхностно-активного вещества; пеногаситель. Уменьшает газообразование в ки­шечнике.

Назначают при метеоризме, вздутии кишечника, кишечной колике.

Укропа пахучего плоды (fructus Anethi graveolentis) при назначении внутрь оказывает на кишечник спазмо­литическое и в связи с этим карминативное (ветрогонное) действие. Кроме того, обладает муколитическими и бактериостатическими свойствами. Назначают настой при метеоризме и как отхаркивающее.

Тмина плоды (fructus Cari carvi) содержат эфирное масло. Настой плодов - карминативное средство.

Диосмектит (Diosmectite; смекта) обладает адсорбирующим, обволакивающим, гастропротекторным и антидиарейным свойствами. Образует связи с молекулами слизи в ЖКТ, увеличи­вает продолжительность функционирования слизи в качестве защитного слоя. Применяют смекту в виде суспензии (содержимое пакетиков разводят водой перед употреблением) приэзофагите, гастродуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, воспа­лительных заболеваниях толстого кишечника, а также при диарее.

Уголь активированный – адсорбент.

Фармакотерапия диареи.

1) регидратация (н-р регидрон содержит соли, которые растворяют перед применением применяют для регидратации организма);

2) дезинтоксикационная терапия – энтеродез - связывает токсины;

3) При инфекционной диарее применяют лекарственные препараты, воздействующие на возбудители кишечных инфекций - противомикробные ср-ва;

4) Кроме того, в комплексной терапии диареи значительное место занимают:

ü Диета: голод+ питье, а со 2 дня- слизистые каши, сухари и т.п.;

ü Солевые слабительные и промывание желудка;

ü Седативные средства;

ü Средства, восстанавливающие нормофлору кишечника (эубиотики, пробиотики).

Слабительные средства.

Показания: назначают чаще при запоре (констипации), реже - для очистки кишечника перед исследованиями, при отравлении.

По механизму действия слабительные средства делят на:

1) вещества, непосредственно раздражающие рецепторы слизистой оболочки кишечни­ка, — натрия пикосульфат, бисакодил, препараты, содержащие антрагликозиды (пре­параты сенны, крушины, ревеня, алоэ), касторовое масло, глицерин;

2) вещества, увеличивающие объем содержимого кишечника и вызывающие рефлектор­ную стимуляцию моторики кишечника, — ламинария;

3) вещества, повышающие осмотическое давление в кишечнике и в связи с этим увеличи­вающие объем содержимого кишечника и из-за этого раздражающие рецепторы (осмотические слабительные средства) — мак­рогол, солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат), лактулоза, мукофальк;

4) вещества, изменяющие консистенцию содержимого кишечника (вазелиновое и растительное масло).

По локализации действия вещества этой группы делят на:

1) слабительные средства, действующие на протяжении всего кишечника — макрогол, солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат), касторовое масло; дей­ствуя на тонкий кишечник, эти вещества при систематическом применении могут на­рушать всасывание питательных веществ (их всасывание происходит в основном в тонком кишечнике);

2) слабительные средства, действующие избирательно на толстый кишечник, — лактулоза, натрия пикосульфат, бисакодил, препараты, содержащие антрагликозиды; эти препараты могут применяться систематически при хронической констипации.

Слабительные средства, действующие на протяжении всего кишечника.

1) Касторовое масло (Oleum Ricini); получают из семян клещевины. Принимают внутрь по 15-30 мл, в детской практике (5—15 мл на прием) (назначается обыч­но в капсулах, так как обладает неприятным вкусом).

Механизм действия: расщепляется в двенадцатиперстной кишке, образует рициноловую кис­лоту, которая, раздражает рецепторы тонкого и толстого кишечника, усиливает перистальтику.

Применяют касторовое масло при острой констипации.   Действие проявляется через 3—6 ч после приема. В акушерстве касторовое мас­ло иногда используют для стимуляции родовой деятельности (рефлекторное действие), назначая внутрь по 40—50 мл.

Систематическое назначение касторового масла не рекомендуется, так как постоянное раздражение слизистой оболочки тонкого кишечника нарушает пищеварение.

Противопоказания: беременность.