1.Қалалық (аудандық) ТҚҚБ (Гор (рай) УЗПП) ____________________________________________________________________________
2. Зардап шеккен адамның тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество пострадавшего) _________________________________________
3. Жасы (Возраст) ______________________________________________
4. Мекен-жайы, (Домашний адрес,) телефон № _______________________________________________________________________________
5. Жұмыс, оқу орны (Место работы, учебы), телефон № ________________________________________________________________________
6. Тістелінген күні (Дата укуса) ___________________________________
7. Бірінші рет қаралған күні, алғашқы көмек көрсеткен ұйымның атауы (Дата первичного обращения, наименование организации, оказавшего первую помощь) ________________________________________
8. Шұғыл хабарлама берілген күн, кім жолдады (ұйым) (Дата подачи экстренного извещения, кем направлено (организация)) ____________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Қалалық (аудандық) ТҚҚБ шұғыл хабарламаны алған күн (Дата получения экстренного извещения, гор (рай) УЗПП) ____________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Эпидемиологиялық тексеру басталған күн (Дата начала эпидемиологического расследования) ____________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Медициналық ұйымға келген күні (Дата явки в медицинскую организацию)________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Қандай жағдайда тістелді (Обстоятельства укуса) ____________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Зақымның сипаты, оның орналасуы (Характер повреждения, его локализация) ______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
14. Емдеу шаралары (Лечебные мероприятия): егу курсы – антирабиялық вакцина (КОКАВ) сериясы
(курс прививок – антирабическая вакцина (КОКАВ) серия) _________________________________________________________________________________
жарамдылық мерзімі (срок годности)_________өндіруші фирма (фирма-производитель) _________________________________________________________
А) толығын бастады (полный начат) ___________________ аяқтады (окончен) _________________________________________________________________
Б) толық емесі басталды (неполный начат) _______________аяқталды (окончен)________________________________________________________________
Ауруханаға жатқан күні (Дата госпитализации)___________орны (место) _____________________________________________________________________
Иммуноглобулинді енгізу күні (Дата введения иммуноглобулина)____________________________________________________________________________
дозасы (доза)_________________________ сериясы (серия)______________________________________________________________________________________________________________________________
Жарамдылық мерзімі (срок годности)______________өндірішу фирма (фирма-производитель)_________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________
Өз еркімен егуді тоқтатуы (Самовольное прекращение прививок)____________________________________________________________________________
Бас тартуы (отказ)_____________________________________________________________________________________________________________________
Асқынулар (осложнения)_______________________________________________________________________________________________________________
15. Жануар туралы мәліметтер (Сведения о животном)______________________________________________________________________________________
Түрі (Вид)___________________________________________________________________________________________________________________________
Иесінің Т.А.Ә. және мекен-жайы (Ф.И.О. и адрес владельца)________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________
16. Мемлекеттік ветеринариялық қызметке хабарлама жіберілген күн (Дата направления извещения в
государственную ветеринарную службу)_________________________________________________________________________________________________
17. Жануарды бақылаудың нәтижесі (өлді, өлтірілді, белгісіз, сау) (Результат наблюдения за животным
(пало, убито, неизвестно, здорово)) ____________________________________________________________________________________________________________________________________
18. Құтырма клиникалық, зертханалық жолдармен белгіленеді (Бешенство установлено клинически, лабораторно) __________________________________________________________________________________________________________________________________________
19. Ошақта жүргізілген шаралар, санитариялық-ағарту жұмыстары (Мероприятия, проведенные в очаге,
санитарно-просветительная работа) _____________________________________________________________________
20. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________________________________________________________________________________________________________________________
21. Эпидемиологиялық тексерудің аяқталған күні (Дата окончания эпидемиологического расследования) _____________________________________________________________________
Орындаушының тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество, должность исполнителя _______________________________________________________
қолы (подпись)___________
Қазақстан Республикасы
Ұлттық экономика министрінің
2015 жылғы «» мамырдағы
№ бұйрығына
214-қосымша
Приложение214
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от«»мая 2015 года
№
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
| Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________
|
Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрлігі
Министерство национальной экономики Республики Казахстан
|
| Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрінің 2015 жылғы «» мамырдағы № бұйрығымен бекітілген
№ 214/е нысанды медициналық құжаттама
|
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы
| Медицинская документация Форма № 214/у Утверждена приказом Министра национальной экономики Республики Казахстан от «» мая 2015 года №
|
Аса қауіпті инфекциялардытасымалдаушы иксодты
кенелердіңаумақта болуын барлаушылықтексеріп қарау нәтижесін есепке алудың
Жиынтық ведомосi
Сводная ведомость
Учета результатов рекогносцировочных обследований территорий
на наличие иксодовых клещей-переносчиков особо
опасных инфекций
20____ ж. (г.)
Тiркеу нөмірi Регистра- ционный номер
| Аумақтың ландшафтты сипаты Ландшафтная характеристика территории
| Кезеңдер түрі (ашық, жабық) Тип стадии (открытый, закрытый)
| Жиналған кенелер Собрано клещей
|
Барлығы Всего
| Кенелердің түрі Виды клещей
| %
|
|
|
|
|
|
|
Кенелер санының көрсеткіштері (флаго-сағат) Показатели численности клещей на (флаго-часов)
| Зертханалық зерттеу деректері Данные лабораторного исследования
|
Имаго
| Басқа фазалар Другие фазы
| Тексерілген қорлар саны Число обследо- ванных пулов
| Бөлінген өсірінділер Выделено культур
| ПЦР/%
| Бөлінген өсірінділер/ % Выделено культур/%
|
|
|
|
|
|
|
Қазақстан Республикасы
Ұлттық экономика министрінің
2015 жылғы «» мамырдағы
№ бұйрығына
215-қосымша
Приложение215
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от«»мая 2015 года
№
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
| Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________
|
Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрлігі
Министерство национальной экономики Республики Казахстан
|
| Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрінің 2015 жылғы «» мамырдағы № бұйрығымен бекітілген
№ 215/е нысанды медициналық құжаттама
|
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы
| Медицинская документация Форма № 215/у Утверждена приказом Министра национальной экономики Республики Казахстан от «» мая 2015 года №
|
Инфекциялық ауру ошағында ағымдық дезенфекцияларды бақылау
Картасы
Карта
контроля текущей дезинфекции в очаге инфекционного заболевания
Эпидемиологиялық
Эпидемиологический
1. Алғашқы және соңғы диагноз (Диагноз – предварительный,окончательный) ___________________________
_______________________________________________________________________________________________
2. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчествобольного) __________________________________
________________________________________________________________________________________________
3. Жасы (Возраст) _________ 4. Мамандығы (Профессия) _______________________________________________
5. Жұмыс, оқу орны (Место учебы, работы) ___________________________________________________________
6. Мекен-жайы (Адрес) _____________________________________________________________________________
7. Науқас аурудан жазылғанға, ауруханаға жатқызылғанға дейінқалдырылды (астын сызыңыз) (Больной оставлен до
выздоровления, догоспитализации (подчеркнуть))
8. Медициналық ұйым (Мед.организация) ______________________________________________________________
9. Ауырған күні (Дата заболевания) ____________________________________________________________________
Жүгінген күні (Дата обращения) ______________________________________________________________________
Диагноз қойылған күн (Дата установления диагноза) _____________________________________________________
Дезинфекция басталған күн (Дата начала проведения дезинфекции) _______________________________________
10. Режимнің бұзылғандығы анықталды (Выявлены нарушения режима) _____________________________________
11. Қолданылған дезинфектанттар (Использованные дезинфектанты) _______________________________________
Бактериологиялық бақылау Бактериологический контроль
| Химиялық бақылау Химический контроль
|
Күні Дата
| Алынған үлгілердің саны Число отобранных образцов
| Олардың ішінде қанағаттанарлықсыз Из них неудовлетворительных
| Алынған үлгілер саны Число отобранных образцов
| Олардың ішінде Из них
|
Концентрациясы төмен Заниженных концентраций
| Концентрациясы жоғары Завышенных концентраций
|
12. Ағымдық зарарсыздандыруды бақылау күні(Дата контроля текущей дезинфекции) ___________________
13. Зарарсыздандыру тоқтатылды (науқас аурудан жазылды, диагнозыөзгертілді, ауруханаға жатқызылды, қайтыс болды)
(Дезинфекция прекращена (больной выздоровел, изменен диагноз,госпитализирован, умер)) _________________________
Бақылау жүргізген адамның тегі, аты, әкесінің аты және қолы(Фамилия, имя, отчество и подпись исполнителя) _________
Қазақстан Республикасы
Ұлттық экономика министрінің
2015 жылғы «» мамырдағы
№ бұйрығына
216-қосымша
Приложение 216
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от «»мая 2015 года
№
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
| Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________
|
Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрлігі
Министерство национальной экономики Республики Казахстан
|
| Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрінің 2015 жылғы «» мамырдағы № бұйрығымен бекітілген
№ 216/е нысанды медициналық құжаттама
|
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы
| Медицинская документация Форма № 216/у Утверждена приказом Министра национальной экономики Республики Казахстан от «» мая 2015 года №
|
Медициналық және басқа ұйымдарда ағымдық дезенфекцияларды ұйымдастыру мен жүргізуді бақылау
КАРТАСЫ
КАРТА
контроля организации и проведения текущей дезинфекции в
медицинских и других организациях
№ ______________
Басталуы (Начат) "__" _______ 20 ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) «___» _______________ 20 ж.(г.)
1. Мекен-жайы (Адрес): ________________________________________ көше,үйінің № (улица, дом №) ____________________ телефон ________________
Шаруашылық нысанның немесе оның құрылымдық бөлімінің атауы(Полное наименование хозяйствующего субъекта или его структурногоподразделения)_____________________________________________________________________________________________________________
2. Су құбырымен, канализациямен, газбен қамтамасыз етілуі (астынсызыңыз) (Обеспеченность водопроводом, канализацией, газомподчеркнуть)) __________________________________________
Механикаландырылған, жартылай механикаландырылған, қолмен кір жууорны (астын сызыңыз, жазыңыз) (Прачечная механизированная,полумеханизированная, с ручным трудом (подчеркнуть, вписать))
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дезинфекциялау камерасы (Дезинфекционная камера), маркасы (марка)________________ жұмыс істейді/істемейді
(астын сызыңыз, жазыңыз) (работает/не работает (подчеркнуть,вписать)) ____________________________________________________________________________
Дезинфекциялау құралдарының болуы (атауы, кг) (Наличие дезсредств(наименование, кг)) _____________________________________________________________
3. Ұйымның (бөлімшенің) жетекшісі Т.А.Ә. (Ф.И.О. руководителяорганизации (отделения)) ____________________________________________________________
4. Бұқырлау шараларын ұйымдастыруға жауапты адам (Ответственный заорганизацию дезинфекционных мероприятий) ____________________________ ________________________
тегі, аты, әкесінің аты, лаузымы (фамилия, имя, отчество, должность)
6. Бактериологиялық және химиялық анализдердің нәтижелері(Результаты бактериологических и химических анализов)
Нысанға бару күні (айы, күні) Дата посещения объекта (месяц, число)
| Бактериологиялық бақылау Бактериологичекий контроль
| Химиялық бақылау Химический контроль
|
Алынған үлгілер саны Число отобранных образцов
| Оның ішінде қанағат- танарлықсыз нәтижемен Из них с неудовлетво- рительным результатом
| Бұқырлау ерітінділері- нен алынған үлгілер саны Число отобранных проб дезрастворов
| Олардың ішінен Из них
|
Концентрациясы төмен Заниженной концентрации
| Концентрациясы жоғары Завышенной концентрации
|
|
|
|
|
|
|
Тексеру кезінде анықталды При проверке установлено
| Ұсынылды (мерзімдері нақтылана отырып) Предложено (с уточнением сроков)
| Орындаушының қолы (тегі, аты, әкесінің аты, лауазымы) (Фамилия, имя, отчество) исполнителя
|
|
|
|
Қазақстан Республикасы
Ұлттық экономика министрінің
2015 жылғы «» мамырдағы
№ бұйрығына
217-қосымша
Приложение 217
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от «»мая 2015 года
№
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
| Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________
|
Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрлігі
Министерство национальной экономики Республики Казахстан
|
| Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрінің 2015 жылғы «» мамырдағы № бұйрығымен бекітілген
№ 217/е нысанды медициналық құжаттама
|
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы
| Медицинская документация Форма № 217/у Утверждена приказом Министра национальной экономики Республики Казахстан от «» мая 2015 года №
|
Санитариялық-эпидемияға қарсы және профилактикалық іс-шараларды жүргізу
Қаулысы
Постановление
проведении санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий
№ _______________
20__ жылғы (года) "__" _______ (город) ___________ қаласы
Мен, Мемлекеттік Бас санитарлық дәрігері (орынбасары)
Я, Главный государственный санитарный врач (заместитель) ______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
мына құжаттарды қарап, (рассмотрев документы) _________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
анықтадым (установил) _______________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________
«Халық денсаулығы және денсаулық жүйесі туралы» ҚазақстанРеспубликасы Кодексінің 21-бабының 13-тармағы 4 тармақшасы негізінде (На основанииподпункта 4 пункта 13 статьи 21 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения») ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (ПОСТАНОВЛЯЮ):
_____________________________________________________________________
_______ мына іс-шаралар орындалсын: (выполнить следующие мероприятия)
№
| Іс-шараның атауы (Наименование мероприятий)
| Орындалу мерзімі (Сроки исполнения)
|
|
|
|
Осы қаулыны орындау туралы ақпарат (Информацию о выполнениинастоящего постановления представитьв) ____________________________________________________________________________ (к) 20___жылғы (года) «__» ____________________________ ұсынылсын.
М.О. Мемлекеттік Бас санитарлық дәрігер (орынбасары)
М.П. Главный государственный санитарный врач (заместитель) ____________________________________________________________________________________
тегі, аты, әкесінің аты, қолы (фамилия, имя, отчество, подпись)
Қаулыны алдым(Постановление получил) _____________________________________________
атқаратын лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты, алған күні, қолы(занимаемая должность, фамилия, имя, отчество, дата получения, подпись)
Қазақстан Республикасы
Ұлттық экономика министрінің
2015 жылғы «» мамырдағы
№ бұйрығына
218-қосымша
Приложение218
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от «»мая 2015 года
№
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
| Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________
|
Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрлігі
Министерство национальной экономики Республики Казахстан
|
| Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрінің 2015 жылғы «» мамырдағы № бұйрығымен бекітілген
№ 218/е нысанды медициналық құжаттама
|
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы
| Медицинская документация Форма № 218/у Утверждена приказом Министра национальной экономики Республики Казахстан от «» мая 2015 года №
|
Зерттеужүргізугеөнімдердің сынамалырын алу
АКТІСІ
АКТ
отбора проб продукции на проведение исследования
(от)___ ____________ 20____ жыл (год)
1.Нысанатауы (Наименование объекта) _____________________________________________________________
2.Основание_________________________________________________________________________________
3.Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора образца) __________________________________________________
4. Алынғанкүні мен уақыты (Дата и время отбора) _________________________________________________
5.Жеткізілгенкүні мен уақыты (Дата и время доставки) _____________________________________________
6. Тасымалдаужағдайы (Условия транспортировки) ________________________________________________
7. Сақтаужағдайы (Условия хранения) ____________________________________________________________
8.Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)
Тiркеунөмірi
Регитсрационный номер
| Сынамалардың,тізімі
(Наименованиеотобранныхобразцов)
| Сынаманыңсалмағы,көлемі(Количество вес,объем литр.Образца)
| Производитель
| Шығарылған күні
Дата производства серия (номер партии)
| Ораматүріпломбанөмірі(Видупаковкиномерпечати(пломбы)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сынамаалубарысындақатысқаннысанөкiлiнiңтегi, аты,
әкесiнiңаты (Должность, фамилия, имя, отчество представителя
объекта, в присутствии которого произведен отбор) __________________________
__________________________________________________
Қолы (Подпись)
Сынамаларалғанадамныңлауазымы, тегi, аты, әкесiнiңаты
(Должность, фамилия, имя, отчество производившего отбор образцов)
____________________________________________________________________
Қолы (Подпись)
Акт үшданадатолтырылды (Акт составлен в трех экземплярах)
Қазақстан Республикасы
Ұлттық экономика министрінің
2015 жылғы «» мамырдағы
№ бұйрығына
219-қосымша
Приложение 219
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от «»мая 2015 года
№
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Әкімшілік деректерді жинауға арналған нысан
Форма, предназначенная для сбора административных данных
Жекелеген инфекциялық және паразиттік аурулар туралы есеп