Условий труда работающего при подозрений у него профессионального заболевания (отравления)

 

№ _____

Жылы, айы, күні (число, месяц, год)

 

 

Жұмыскер (Работник):___________________________________________________________________________________________________________________________

Аты-жөні (фамилия, имя, отчество)

 

Туған датасы (дата рождения): ____________________________________________________________________________________________________________________

 

Диагнозды орнату кезде жұмыскердің мамандығы мен лауазымы

Профессия или должность работника в момент установления диагноза:__________________________________________________________________________________

 

Кәсіпорынның (жұмыс берушінің) толық атауы

Полное наименование предприятия) (работодателя: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Мекенжайы, меншік формасы

Адрес, форма собственности:_________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Цехтің, учаскенің,шеберхананың және тағы сондайлардың атауы

Наименование цеха, участка мастерской и прочие:________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Жалпы жұмыс өтілі (Общий стаж работы):_______________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Осы мамандық (лауазым)бойынша өтілі (Стаж работы в данной профессии (должности)):__________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Өндірістік ортаның қандай зиянды факторларымен бұрын байланыс болады

(С какими вредными факторами производственной среды имел контакт ранее)

(жұмыскердің сөзінен немесе бар болған материалдардың негізінде факторлар тізбесі, қандай өндірісте, байланыс ұзақтығы)

(перечень факторов, на каком предприятии, длительность контакта со слов работающего или на основании имеющихся материалов).

Зиянды өндірістік фактормен байланыстоқтатылғаннан кейін ауырудың пайда болуы кезінде

(При возникновении заболевания после прекращения контакта с вредным производственным фактором),

цехті, кәсіпорынды жою, оны реконструкциялау жағдайларда, зиянды факторлар туралы еңбектің

зиянды шарттарына байланысты мамандыққа тиісілігін растайтын басқа құжаттар ұсынылады

 

(в случае ликвидации цеха, предприятия, его реконструкции, о вредных факторах предоставляются другие документы,

подтверждающие принадлежность к профессии, связанной с вредными условиями труда):

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Кәсіптік ауыруы (улану) пайда болу мүмкіндігі бар, қауіпті, зиянды заттар мен қолайсыз өндірістік факторлардың әсері жағдайларындағы жұмыс өтілі

(Стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, которые могли вызвать профессиоанльное заболевание (отравление)).

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кәсіби бағыты (Профессиональный маршрут) (жұмыс жасаған әр бір мамандығы бойынша еңбек кітапшасындағы жазбаларға сәйкес)

(согласно записям в трудовой книжке по каждой профессии,в какой работал)

Ескертпе: жұмыскердің еңбек қызметін сипаттау, маманның нақты жұмыс орнын тексеруі негізінде, лауазымдық міндеттер мен әкімшіліктен

немесе жұмыскердің өзінен алынған мәліметтерді ескере отырып беріледі.

Примечание: описание трудовой деятельности работающего дается на основании обследования специалистом конкретного рабочего места

с учетом должностных обязанностей и сведений, полученных от администрации и самого рабочего.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Зиянды өндірістік факторлардың тізбесі

(Перечень вредных производственныхфакторов): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Өндірістік ортаның барлық зиянды факторлары мен еңбек процессін көрсете отырып, өндірістік қызметтіңорындылар технологиялық

Операцияларын егжей-тегжейлі сипаттау,олардың әсер ету уақытының ұзақтығы %

(Детальное описание выполняемых технологических операций производственной деятельности с указанием всех вредных факторов производственной среды и трудового процесса, длительность времени их воздействия, %)

(технологиялық және техникалық құжаттама, хронометраж, технологиялық режим, жұмыс орынның аттестаттау материалдады)

(технологическая и техническая документация,хронометраж,технологический режим,

материалы аттестации рабочего места:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Жұмыс орындарда зиянды өндірістік факторларға байланысты өндірістік ортаның жағдайы (Состояние производственной среды в зависимости от вредных производственных факторов на рабочих местах). Зертханалық және аспаптық зерттеулердің деректері ауырған адамның жұмыс жылдары бойынша мүмкіндігінше серпікімен келтіріледі (Данные лабораторных и инструментальных исследований по возможности приводятсяв динамике за годы работы заболевшего).Оларды өткізген ұйымның атауы (Наименование организации, их проводившей):

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Зиянды өндірістік факторлар (вредные производственные факторы):

1. Шаң (Пыль): сапалы сипаттамасы (качественная характеристика) (табиғи немесе жасанды (природная или искусственная), минералды немесе органикалық (минеральная или органическая), % химиялық құрам (химический состав в %). Химиялық заттардың газдары мен буларының болуы (Присутствие газов и паров химических веществ).Дисперсиялық құрам: кондесаттық немесе дезинтеграциялық аэрозоль (Дисперсный состав: аэрозоль конденсации или дезинтеграции). Шаңның физикалық-химиялық қасиетінің сипаттамасы (Характеристика физико-химических свойств пыли).

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Жұмыс аймағы ауасы шаңдануының санды көрсеткіштері (Количественные показатели запыленности воздуха рабочей зоны):

 

жылдар (годы)	Шоғырлануы (Концентрация), мг^3
ең көп–бір реттік (максимально-разовая)	орташа ауысымдық(среднесменная)

Ескертпе (примечание):

 

Қорытынды (заключение):

2. Химиялық заттар, биологиялық факторлар (Химические вещества,биологические факторы):

Жұмыскердің үнемі немесе уақытша болатын жерлерде, қолданылатын шикізатты, аралық және соңғы өнімдерді, реакция мен олардың өзгеру мүмкіндігін (тотығу, гидролиз) ескере отырып, шығарылатын зиянды заттардың тізбесі

 

Перечень выделяющихся вредных веществ в местах постоянного и временного пребывания работающего с учетом применяемого сырья,промежуточных и конечных продуктов, реакции и возможности их превращения (окисление,гидролиз и др.)

 

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Шығарылатын зиянды заттардың санды сипаттамасы (Количественная характеристика выделяющихся вредных веществ):

 

заттың атауы (наиме-нование вещества)	рұқсат етілген шекті шоғырлануы (Предельно допустимая концентрация), мг^3	жылдар (годы)	сынама саны (коли-чество проб)	шоғырлануы, (концентрация), мг^3	рұқсат етілген шекті шоғырланудан шегінен шыққан сынама үлесі (процент проб, превышающих предельно допустимую концентрацию)
ең көп-бір реттік (макси-мально разовая)	орта ауысымдық (средне-сменная)			ең көп-бір реттік (макси-мально разовая)	орта ауысымдық (средне-сменная)	ең көп-бір реттік (макси-мально разовая)	орта ауысымдық (средне-сменная)

Ескертпе (примечание):

.

Қорытынды (заключение):

 

3. Иондалмаған сәулелену. (Неионизирующие лучения):

 

4. Иондалған сәулелену (Ионизирующее излучение):

 

5. Шу, діріл (Шум, вибрация):

Санды сипаттамасы (Количественная характеристика):

 

жылдар (годы)	ауысымдағы баламалы деңгейі (эквивалентный уровень за смену)	жұмыс өтіліндегі экспозиция (экспозиция за рабочий стаж)

 

Ескертпе (примечание):

 

Қорытынды (заключение):

 

6. Микроклимат (Микроклимат): температура (температура), салыстырмалы ылғалдылық, (относительная влажность), ауа қозғалысы жылдамдылығы (скорость движения воздуха), жылылық сәулелену қарқындылығы (интенсивность теплового излучения).

Үнемі немесе уақытша әсер ету, жылылық сәулелену көздері (Постоянное или непостоянное воздействие, источники теплового излучения).

 

жылдар (годы)	Температура,^0С	салыстырмалы ылғалдылық,% (Относительная влажность,%)	ауа қозғалысы жылдамдылығы, м/с (Скорость движения воздуха,м/с)	жылылық сәулелену қарқындылығы (Интенсивность теплового излучения)
ШРД ПДУ	Факт	РДШ ПДУ	Факт	РДШ ПДУ	Факт	РДШ ПДУ	Факт

 

Ескертпе (примечание):

.

Қорытынды (заключение):

 

Сандық сипаттама (Количественная характеристика): рұқсат етілген мәндер шегінен шыққан көрсеткіштер тізбесі, олардың шамасы мен әсер ету ұзақтығы (перечень показателей, выходящих за пределы допустимых значений, их величины и продолжительность воздействия):

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Еңбек процессінің факторлары (Факторы трудового процесса): жұмыс орынды ұйымдастыру, физикалық жүктеме, көзге түсетін салмақ, еңбек және демалыс режимі (организация рабочего места, физическая нагрузка, зрительное напряжение, режим труда и отдыха). Жұмыс қалпы (Рабочая поза): бос, мәжбүрлі (свободная, вынужденная). Ауысымның жұмыс уақытынан пайызбен мәжбүрлі қалыпта болуы пайызбен (Нахождение в вынужденной позе в процентах от рабочего времени смены). Корпустың еңкейюі (жоқ, мәжбүрлі) (Наклоны корпуса)(отсутствуют,вынужденные), градуспен корпустың еңкею бұрыштары (углы наклона корпуса в градусах). Операция, ауысым кезінде еңкеюлердің саны (Количество наклонов за операцию, за смену):

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Физикалық жүктеме факторларының сипаттамасы (Характеристика факторов физической нагрузки): килограммен қолмен тасымалданатын жүктің салмағы (масса груза,перемещаемая вручную в килограммах). Жүк қайдан тасымалданады (жер бетінен, жұмыс бетінен)(Откуда перемещается груз(с пола, с рабочей поверхности). Операция, ауысым кезінде жүкті көтеру арақашықтығы мен орын ауыстыруы. Ауысымдық жүкайналымы (тоннада) (Расстояние подъема и перемещения груза за операцию, за смену.

Сменный грузооборот(тонн)):

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Көзге салмақ түсу факторларының сипаттамасы (Характеристика факторов зрительного напряжения): оптикалық аспаптармен жұмыс жасау немесе соларсыз (работа с оптическими приборами или без них). Объектілердің өзгешелік көлемі, мм., контраст, фонның сипаттамасы (Размеры объекта различия в мм., контраст, характеристика фона:

 

Еңбек және демалыс режимдерінің сипаттамасы (Характеристика режимов труда и отдыха): ауысымдылығы, ұзақтығы және регламенттелген ұзілістерді сақтау, солардың ауысым кезінде үзақтығы, түскі ұзіліс ұзақтығы (сменность,продолжительность и соблюдение регламентированных перерывов,их длительность за смену, продолжительность обеденного перерыва):

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________8.Жеке қорғану құралдарын пайдалану (ЖҚҚ) (Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ)): маркасы, қолайсыз өндірістік факторға сәйкес қамтамасыз етілуі, қолдану жүйелігі, пайдалану ережелерін бұзу. Бар болған зиянды факторға ЖҚҚ сәйкессіздігі (марки,обеспеченность с учетом соответствующего неблагоприятного производственного фактора, систематичность применения, нарушение правил использования. Несоответствие СИЗ действующему вредному фактору).

9. Санитариялық-эпидемиологиялық сипаттама жасалып жатқан жұмыскердің кәсіптік топқа жататын тобында кәсіптік ауырулардың бар болуы немесе болмауы. Осы цехте, учаскеде, кәсіптік топта кәсіптік ауырулардың немесе уланулардың бар болуы (Наличие или отсутствие профессиональных заболеваний в той профессиональной группе, к которой относится рабочий, на которого составляется санитарно-эпидемиологическая характеристика.Наличие профессиональных заболеваний или отравлений в данном цехе, участке,профессиональной группе):__________________________________________________________________________________________________________________________________________10. Жұмыскердің еңбек шарттары санитариялық-эпидемиологиялық нормалау жүйесінің құжаттары талаптарына сәйкестігі мен пайда болған кәсіптік ауырудың (уланудың) зиянды өндірістік факторларымен байланысы туралы Қорытынды (Заключение о соответствии условий труда работающего требованиям документов системы санитарно-эпидемиологического нормирования и связи вредных производственных факторов с возникшим профессиональным заболеванием (отравлением))

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Санитариялық-эпидемиологиялық сипаттаманы жасаған (Санитарно-эпидемиологическую характеристику составил (а)):

 

____________________ Т.А.Ә.,лауазымы,

Ф.И.О.,должность

 

«____» ____ 20___ ж.г.

Қазақстан Республикасы

Ұлттық экономика министрінің

2015 жылғы «» мамырдағы

№ бұйрығына

26-қосымша

 

Приложение 26

к приказу Министра

национальной экономики

Республики Казахстан

от «»мая 2015 года

№

 

Нысан

Форма

А4 Форматы
Формат А4

 

	Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________
Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрлігі Министерство национальной экономики Республики Казахстан		Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрінің 2015 жылғы «» мамырдағы № бұйрығымен бекітілген № 026/е нысанды медициналық құжаттама
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы	Медицинская документация Форма № 026/у Утверждена приказом Министра национальной экономики Республики Казахстан от «» мая 2015 года №

 

Есекқұрттар имаголарының маусымдық санының серпінін есепке алу журналының

ЖУРНАЛЫ

ЖУРНАЛ

учета сезонной динамики численности имаго москитов

_____________________________________________облысы (области), (в районе)_______________________________________ ауданындағы

елді мекеннің атуы (наименование населенного пункта)_______________________________________________________________ 20 ж. (г.)

 

Есептеу тәсілі (үй-жайлардағы жабысқақ бетте, іннің алдына қойылған құйғы тәрізді ұстағышта) Способ учета (в помещениях на липкий лист, воронкообразной ловушкой из нор)

Он күн сайын* және орташа айлық (бұдан әрі ОА) саны Подекадная* и среднемесячная (далее-СМ) численность

Орташа маусымдық көрсеткіш Среднесезон- ный показатель

Сәуір Апрель

Мамыр Май

Маусым Июнь

Шілде Июль

Тамыз Август

Қыркүйек Сентябрь

см

см

см

см

см

см

*Әрбір он күндікті 2 бағаншаға бөлеміз: бөліндісінде үнсіз масаның барлық саны, бөлгішінде 1 жабысқақ бетке немесе 1 қақпанға

*Каждую декаду делим на две подграфы: в числителе – всего москитов, в знаменателе – на 1 липкий лист или на 1 ловушку.

Примечание: учет проводится по типам помещений (жилые, хозяйственные, скотные), в открытой природе

 

Қазақстан Республикасы

Ұлттық экономика министрінің

2015 жылғы «» мамырдағы

№ бұйрығына

27-қосымша

Приложение 27

к приказу Министра

национальной экономики

Республики Казахстан

от «»мая 2015 года

№

 

 

Нысан

Форма

А4 Форматы
Формат А4

 

	Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________
Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрлігі Министерство национальной экономики Республики Казахстан		Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрінің 2015 жылғы «» мамырдағы № бұйрығымен бекітілген № 027/е нысанды медициналық құжаттама
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы	Медицинская документация Форма № 027/у Утверждена приказом Министра национальной экономики Республики Казахстан от «» мая 2015 года №

 

Аумақтардағы барлаушының тексеріп қараулар нәтижелері бойынша кене энцефалитін тасымалдаушы

иксодты кенелердің санын есепке алу

ЖУРНАЛЫ

ЖУРНАЛ