Трансбуккальное введение лекарств

Трансбуккальные формы лекарственных препаратов применяют в виде пластинок и таблеток, наклеиваемых на слизистую обо­лочку верхней десны. Считают, например, что буккальные формы нитроглицерина (отечественный препарат «Тринитролонг») являют­ся одними из наиболее перспективных лекарственных форм этого лекарственного средства. Пластинку «Тринитролонга» наклеивают на определённое место - слизистую оболочку верхней десны над клыком, малыми коренными зубами или резцами (справа или слева). Больному следует объяснить, что пластинку ни в коем случае нельзя разжёвывать или заглатывать, так как в этом случае в кровь через

слизистую оболочку ротовой полости поступит чрезмерно большое количество нитроглицерина, что может быть опасным. Больному со стенокардией следует объяснить, что если ему потребуется увели­чить поступление нитроглицерина в кровь в связи с необходимостью повышения физической нагрузки (ускорение шага и т.д.), достаточно 2—3 раза лизнуть кончиком языка пластинку с препаратом.

 

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

При различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользу­ются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания — ингаля­ции (лат. inhalatum — вдыхать). При введении лекарств в дыхатель­ные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.

Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества, как местного, так и системного воздействия:

• газообразные вещества (кислород, закись азота);

• пары летучих жидкостей (эфир, фторотан);

• аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов).

Преимущества ингаляционного пути введения:

-действует непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях;

-лекарство попадает в очаг поражения, минуя печень, в неизмененном виде, что обуславливает его высокую концентрацию в крови.

Недостатки ингаляционного пути введения:

-при резком нарушении бронхиальной проходимости лекарство плохо проникает в патологический очаг;

-раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку дыхательных путей.

В медицине широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов. Ингаляции лекарственных средств проводят и с помощью карманных ингаляторов.

Дозирующие Аэрозольные Ингаляторы (ДАИ)- в баллончике находится лекарство, которое распыляется с помощью газа. При нажатии на баллончик открывается клапани выбрасывается струя газа, содержащая одну дозу лекарственного вещества. Каждому препарату соответствует определенная доза, она указана на баллончике. Если ингаляция сделана правильно, то 20-25 % от дозы попадает в дыхательные пути, остальная часть проглатывается или распыляется в воздухе. В ДАИ выпускаются разнообразные бронхорасширяющие вещества, например, Сальбутамол (Венолин, Саламол, Сальбен), Фенотерол (Беротек), Беродуал.

В некоторых случаях у детей не получается координировать вдох с нажатием на баллончик ингалятора. Для упрощения процедуры существует спейсер.

СПЕЙСЕР представляет собой специальную камеру-переходник от ингалятора ко рту, где частицы лекарства находятся во взвешен­ном состоянии в течение 3—10 с. Самый простой спейсер пациент может изготовить само­стоятельно из свёрнутого трубкой листа бумаги длиной около 7 см.

Существуют спейсеры различной формы и размеров. Предпочтение отдается большим, клапанным спейсерам. Клапан находится перед мундштуком. На вдохе клапан открывается и лекарство поступает в дыхательные пути; на выдохе клапан закрывается и лекарство сохраняется в баллоне спейсера. Эти спейсеры разборные и их легко мыть.

К преимуществам спейсера относится:

Ø нет раздражающего действия лекарства на дыхательные пути;

Ø значительно упрощается техника ингаляций, т.к. отпадает необходимость синхронизировать вдох с моментом введения препарата, что детям выполнить особенно сложно;

Ø меньше лекарства оседает в полости рта и глотке;

Ø лекарство значительно глубже проникает в дыхательные пути.

Ø Снижение риска местных побочных явлений: напри­мер, кашля и кандидоза полости рта при ингаляци­онном использовании глюкокортикоидов.

Ø Возможность предупреждения системного воздействия препа­рата (его всасывания), так как не вдыхаемые частицы оседают на стенках спейсера, а не в полости рта.

Ø Возможность назначения высоких доз препаратов во время при­ступов бронхиальной астмы.

Для детей до 5 лет больше всего подходит спейсер имеющий специальную маску, закрывающую нос и рот ребенка - Аэрочамбер, Бэбихалер.

Для упрощения, облегчения ингаляции лекарственного вещества создана другая форма дозирующего аэрозольного ингалятора – Легкое дыхание. Особенность устройства в том, что нет необходимости синхронизировать нажатие на баллончик и вдох лекарства. При вдохе открывается клапан и определенная доза лекарства поступает в дыхательные пути. Эти ингаляторы также снабжены спейсерами, что значительно повышает эффективность лечения. В форме изибриза выпускается «Сальбутамол» («Саламол») и профилактические препараты для лечения астмы.

Еще один способ доставки лекарственного препарата - НЕБУЛАЙЗЕР.

Небулайзер (лат. nebula — туман) — устройство для преобразования раствора лекарственного вещест­ва в аэрозоль для доставки препарата с воздухом или кислородом непосредственно в бронхи больного.

Слово небулайзер происходит от латинского слова «небула» (туман, облачко). Первое упоминание о небулайзерах относится к 1874 году, когда так было названо устройство, превращающее жидкое лекарство в аэрозоль.

Небулайзер - портативный прибор, состоящий из компрессора и самого небулайзера - специальной камеры, в которую заливается лекарство. Под давлением сжатого воздуха лекарство распыляется в виде мелких частиц. Только мелкие частицы попадают непосредственно в бронхи, где оказывают лечебный эффект, крупные частицы оседают в носоглотке и ротовой полости.

Масляные растворы в небулайзере не используют, т.к. происходит закупорка альвеол и развивается аспирационная пневмония. Существуют специальные лекарственные растворы бронхорасширяющих препаратов, использующихся с помощью небулайзера, такие как «Сальбутамол», «Беродуал», «Фенотерол».

(Образование аэрозоля осуществляется под воздействием сжатого воздуха через компрессор (компрессорный небулайзер), превращающий жидкий лекарственный препарат в туманное облачко и подающий его вместе с воздухом или кислородом, или под влиянием ультразвука (ультразвуковой небулай­зер). Для вдыхания аэрозоля применяют лицевую маску или мунд­штук; при этом больной не прилагает никаких усилий.

Преимущества использования небулайзера:

- Возможность непрерывной подачи лекарственного препарата в течение определённого времени.

- Отсутствие необходимости в синхронизации вдоха с поступле­нием аэрозоля, что позволяет широко применять небулайзер при лечении детей и пожилых пациентов, а также при тяжёлом приступе удушья, когда использование дозированных аэрозолей проблематично.

- Возможность, использования высоких доз препарата с мини­мальными побочными эффектами.

Паровые ингаляции. При лечении катарального воспаления верх­них дыхательных путей и ангин издавна применяют паровые ингаля­ции с помощью простейшего ингалятора. Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие час­тицы. Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5-10 мин. В домашних условиях вместо ингалятора можно использовать чайник, в носик которого вводится бумажная или пластмассовая трубка; вдох проводят через рот.

В паровом ингаляторе частицы лекарства получаются довольно крупные, и поэтому они оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, не достигая лёгких. Чтобы получить аэрозоль с более мелкими частицами (достигающими альвеол), применяют ингаляторы со сложными приспособлениями для распыления, но основанные на том же принципе распыляющего угольника. Для образования аэрозо­ля вместо пара применяют воздух или кислород, который нагнетают в горизонтальную трубку распылителя под различным давлением, а по вертикальной трубке поднимается лекарство (например, раствор бензилпенициллина), которое больной вдыхает в течение определённого времени, пока не получит назначенную ему дозу.

В ряде случаев используют «камерный» способ ингаляционного введения лекарственного вещества — когда целая группа пациентов вдыхает препарат, распылённый в помещении ингалятория.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Ø При появлении у пациента симптомов (потеря сознания, крапивница, опухание языка, невозможность глотать, быстрое опухание тканей горла) анафилактического шока СРОЧНО:

1) вызвать врача через дежурный персонал;

2) уложить пациента и приподнять нижние конечности;

3) в случае проведения подкожной инъекции наложить жгут на конечность выше места инъекции и немедленно ввести в место инъ­екции 0,15—0,5 мл 0,1% раствора Эпинефрина или 2 мл Никетамида;

4) внутримышечно ввести 2 мл 2,5% раствора Прометазина (или 2 мл 2% раствора Хлоропирамина, или 2 мл 1% раствора Дифенгидрамина);

5) при внутривенной инъекции срочно прекратить введение лекарственного средства и, не вынимая иглы, ввести в неё другим шприцем 2-3 мл Прометазина (Хлоропирамина, Дифенгидрамина), разведённого в 0,9% растворе натрия хлорида;

6) обложить пациента грелками;

7) измерить АД;

8) обеспечить больному подачу кислородно-воздушной смеси (при отсутствии централизованной подачи кислорода - с помощью кис­лородной подушки);

9) постоянно наблюдать за больным до прихода врача.

 

Если у больного развились остановка сердца, дыхания, нужно срочно вызвать через персонал реанимационную бригаду и немедленно начать непрямой (закрытый) массаж сердцам искус­ственное дыхание. Следует помнить, что от момента остановки сердца до развития необратимых изменений в головном мозге проходит всего 4-6 мин.

 

 

ЛЕКЦИЯ 9

«ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ»