Ингаляционный способ - через дыхательные пути.

Парентеральный способ (минуя пищеварительный тракт):

- внутрикожно;

- подкожно;

- внутримышечно;

- внутривенно;

- внутриартериально;

- в полости;

- внутрикостно;

- в субарахноидальное пространство.

НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Наружное применение лекарственных препаратов рассчитано в основном на их местное действие. Через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества, в основном через выводные протоки сальных желёз и волосяных фолликулов.

Накожное применение лекарств

На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, настоек, болтушек, присыпок, паст. Существует несколько способов нанесения лекарственного препарата на кожу.

* Смазывание (широко применяемое при заболеваниях кожи). Ватный тампон смачивают в необходимом количестве препара­та и наносят на кожу пациента продольными движениями по направлению роста волос.

* Втирание (введение через кожу жидкостей и мазей). Его про­водят на участках кожи, имеющих небольшую толщину и слабовыраженный волосяной покров (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бёдер, боковые поверхности грудной клетки). Необходимое количество лекарственного пре­парата наносят на кожу и втирают лёгкими круговыми движе­ниями до тех пор, пока кожа не станет сухой.

* Наложение пластыря (в котором мазевая основа густой консистенции, содержащая лекарственные вещества, покрыта водонепроницаемой марлей). Перед наложением пластыря на соответствующем участке тела сбривают волосы, а кожу обез­жиривают 70% раствором спирта.

* Припудривание и присыпание применяют для подсушивания кожи при опрелости, потливости.

Лекарства следует наносить всегда на чистую кожу, чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками. Для дезинфекции или оказания рефлекторного воздействия (например, при нанесении так называемой йодной сеточки) кожу смазывают настойкой йода или 70% раствором спирта. Для этого берут стерильную палочку с ватным тампоном, смачивают йодом и смазывают кожу. Когда смачивают вату, нельзя погружать палочку во флакон с йодом, нужно отлить небольшое количество настойки йода в плоский сосуд во избежание загрязнения всего содержимого флакона хлопьями ваты. Нельзя долго хранить настойку йода в посуде с неплотно закрытой пробкой, так как при таком хранении концентрация йода может повышаться за счёт испарения спирта, а смазывание концентрированной настойкой йода нежных участков кожи может вызвать ожог.

Местное применение лекарств на конъюнктиву глаз

При лечении поражений глаз применяют растворы различных лекарственных веществ и мази. Цель применения — местное воздействие. Необходимо с осторожнос­тью подбирать дозу лекарственного средства, так как конъюнктива очень хорошо всасывает лекарство. Закапывание лекарства в глаз проводят пипеткой. Для этого оттягивают нижнее веко и наносят каплю на слизистую оболочку ближе к наружному углу глаза, чтобы раствор равномерно распределился по конъюнктиве. Глазную мазь специальной стеклянной лопаточкой вносят в щель между конъюн­ктивой и глазным яблоком у наружного угла глаза.

Интраназальное применение

В нос (интраназально) применяют лекарства в виде порошков, паров (Амилнитрит, пары нашатырного спирта), растворов и мазей. Они оказывают местное, резорбтивное и рефлекторное воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень быстро. Порошки втягиваются в нос струёй вдыхаемого воздуха: закрыв одну ноздрю, порошок вдыхают через другую. Капля вводят пипеткой, при этом голова больного должна быть запрокинута назад. Мазь вносят стеклянной лопаточкой. Смазывание проводит врач ватным тампоном, накрученным на зонд. После смазывания тампон выбрасывают, а зонд стерилизуют в дезинфицирующем растворе. В последнее время для интраназального введения применяют специальные распылите­ли-дозаторы, в которых лекарственные вещества находятся в виде растворов или суспензий с добавлением веществ, повышающих вяз­кость, для замедления эвакуации лекарства из носовой полости.

Введение лекарств в уши

В уши лекарства закапывают пипеткой. Масляные растворы лекарственных веществ следует подо­греть до температуры тела. При закапывании в правый наружный слуховой проход больной ложится на левый бок или наклоняет голову влево, если закапывают в левый наружный слуховой проход — наобо­рот. После введения лекарства наружный слуховой проход закрывают ватным тампоном.

Введение лекарств во влагалище

При лечении женских половых органов лекарственные средства вводят во влагалище в виде шариков, основу которых составляет масло какао, ватно-марлевых тампонов, пропитанных различными жидкос­тями и маслами, порошков (присыпок), растворов для смазывания и спринцеваний. Действие медикаментов в основном местное, так как через неповреждённую слизистую оболочку влагалища всасывание незначительно. Спринцевание проводят с помощью кружки Эсмарха (со специальным влагалищным наконечником) или резиновой груши; при этом под таз пациентки подкладывают судно. Для спринцевания применяют тёплые растворы лекарств по назначению врача.

ЭНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Внутрь (энтерально, через ЖКТ) лекарство вводят через рот (per os, перорально), через прямую кишку (per rectum, ректально), закла­дывая за щёку (trans bucca, трансбуккально) и под язык (sub lingua, сублингвально).

Пероральное введение лекарств

Введение лекарств через рот (per os) — наиболее частый способ, позволяющий вводить лекарства в самых различных формах и в нестерильном виде. При приёме внутрь лекарственный препарат вса­сывается преимущественно в тонкой кишке, через систему воротной вены поступает в печень и затем в общий кровоток. В зависимости от состава препарата и его свойств терапевтическая концентрация лекарственного вещества при таком способе введения достигается в среднем через 30—90 мин после приёма, и сохраняется в течение 4-6 ч в зависимости от свойств активного ингредиента и состава препарата.

При пероральном введении лекарственных веществ большое значение имеет их соотношение с приемом пищи. Лекарство, принятое на пустой желудок, обычно всасывается быстрее, чем лекарство, принятое после еды. Большинство препаратов рекомендуют принимать за ½ -1 ч до еды, чтобы они меньше разрушались ферментами пищеварительных соков и лучше всасывались в пищеварительном тракте. Препараты, раздражающие слизистую оболочку (содержащие железо, ацетилсалициловую кислоту, раствор кальция хлориды и др.) дают после еды. Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения (Фестал, сок желудочный натуральный и др.) следует давать во время еды. Иногда для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка некоторые лекарственные средства запивают молоком или киселем.

Давая пациенту препараты тетрациклина, следует помнить, что молочные продукты и некоторые лекарственные средства, содержащие соли железа, кальция, магния и др., образуют с ними нерастворимые (невсасываемые) соединения.

Оптимальная методика:

а) поставить на передвижной столик емкости с твердыми и флаконы с жидкими лекарственными формами, пи­петки (отдельно для каждого флакона с каплями), мен­зурки, емкость с водой, ножницы, положить листки назначений;

б) переходя от пациента к пациенту, давать лекарственное средство непосредственно у его постели, согласно лист­ку назначений (средство выдается из упаковки, в кото­рой оно было получено в аптеке).

Прежде чем дать пациенту лекарственное средство:

• внимательно прочитайте лист назначения;

• убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которо­го указана в листе назначения;

• проверьте название лекарственного средства, его дозу и способ применения;

• проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача;

• будьте особенно внимательны к пациентам с одинаковы­ми фамилиями и/или получающими одинаковые лекар­ственные средства;

•никогда не давайте лекарственное средство без упаковки.

Не прикасайтесь к таблеткам руками,т. к. это небезопасно для вашего здоровья.

• упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрезайте ножницами; таблетки из флакона аккуратно вытряхните в ложку;

• пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии, а также обсудить с вами любые свои сомне­ния;

• жидкие лекарственные средства следует тщательно пере­мешивать;

• флаконы с белковыми препаратами при перемешивании нужно осторожно вращать, чтобы не произошла денатура­ция белка и образование пены; убедитесь, что препарат не изменил цвет; обратите внимание на его срок годности.

Преимущества такой раздачи лекарственных средств очевид­ны. Во-первых, медицинская сестра контролирует, принял ли пациент препарат. Во-вторых, она может ответить на его вопро­сы. В-третьих, минимальны ошибки при раздаче лекарственных средств. Давая их пациенту, следует предупредить его об особен­ностях того или иного средства: горьком вкусе, резком запахе, продолжительности действия, изменении цвета мочи или кала после его приема.

Пациент имеет право знать название, назначение и дозу ле карственного средства.

• Пациенту нужно сообщить, чем запивать лекарственно средство.

• Пациент должен быть поставлен в известность об особенностях взаимодействия применяемого им лекарственно средства с пищей.

 

Правила раздачи лекарственных средств:

1. Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений.

2. Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента.

3. Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды).

4. Лекарственные средства должны приниматься в соответствии со временем:

Ø натощак — за 20 – 60 минут до завтрака — для ускоре­ния лечебного эффекта (слабительные, противоглист­ные);

Ø до еды — за 15 – 30 минут до приема пищи (обволакива­ющие);

Ø во время еды — улучшают процесс пищеварения (фер­ментативные препараты);

Ø после еды — через 15 минут после приема пищи (все остальные препараты раздражающего действия).

Ø снотворные препараты пациент принимает за 30 мин

Ø до сна (если одновременно назначено обезболивающее, его дают за 15—20 мин до снотворного средства).

Вещество начинает действие обычно через 15-30 минут. Лечащий врач назначает медикаменты в определенной дози­ровке.

5. Нитроглицерин и валидол должны находиться у паци­ента в тумбочке постоянно.

6. Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют.

Перед обучением, нужно определить:

• способность к обучению;

• желание обучаться.

Кроме техники приема (введения), необходимо уточнить, зна­ет ли пациент:

• цель приема назначенного лекарственного средства;

• ожидаемый эффект и возможные побочные действия;

• как поступить при наступлении побочных явлений;

• способ и время приема;

• чем запивать лекарственное средство;

• о необходимости исключить из рациона какие-нибудь про­дукты на время лечения;

• о необходимости исключить алкоголь;

• предполагаемую продолжительность лечения;

• последствия несоблюдения схемы лечения;

• о влиянии дополнительных лекарственных средств к су­ществующей схеме (особенно важно при самостоятельном добавлении пациентом лекарств, которые ему не были назначены).

Если пациент не имеет всей необходимой информации, это может привести к несоблюдению режима приема введения лекарственного средства. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, часто забывают постоянно принимать одно или несколько лекарственных средств, или боятся их принимать. Для этого необходим контроль эффективности лекарственной терапии со стороны медицинской сестры.

Недостатки перорального пути введения:

1. Медленное поступление лекарства в системный кровоток (в зависимости от наполнения желудка, свойств пищи, всасываемости лекарства); всасывание через слизистую оболочку желудка происхо­дит медленно, причём всасываются только жирорастворимые вещес­тва, в основном же процесс всасывания происходит в кишечнике. Тем не менее медленное поступление лекарственного вещества в крово­ток не всегда является недостатком: так, существуют лекарственные формы, специально разработанные для длительного и равномерного поступления вещества в системный кровоток после однократного приёма внутрь.

2. Изменение лекарства вплоть до его полного разрушения под влиянием желудочного и кишечного соков, а также в результате взаи­модействия с пищевыми веществами (адсорбция, растворение, хими­ческие реакции) и вследствие химических превращений в печени. Однако некоторые лекарственные вещества специально выпускаются в виде неактивной субстанции, которая становится действующим веществом только после соответствующей трансформации (мета­болизма) в организме. Так, например, современный высокоэффек­тивный антигипертензивный (гипотензивный) препарат ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ингибитор АПФ) Фозиноприл («Моноприл») фактически является пролекарством и, прежде чем оказать свое действие, он должен преобразоваться (метаболизироваться) в слизистой оболочке ЖКТ и частично в печени в свою активную форму - Фозиноприлат.

3. Невозможность предусмотреть создающуюся концентрацию лекарства в крови и тканях из-за неопределённой скорости всасы­вания и количества всасывающегося вещества. Особенно сильно изменяют скорость и полноту всасывания препаратов заболевания ЖКТ и печени.

Преимущества перорального пути введения:

¾ возможность введения различных лекарственных форм: порошков, таблеток, пилюль, драже, отваров, микстур, настоев, экстрактов, настоек;

¾ простота и доступность метода;

¾ метод не требует соблюдения стерильности.

Таблетки, драже, капсулы, пилюли пациент помещает на ко­рень языка и запивает небольшим количеством (не менее 50 мл) воды (в некоторых случаях — киселем или молоком). Если паци­ент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннота­ции к лекарственному средству). Драже, капсулы, пилюли при­нимают в неизмененном виде.

Разжевывание таблеток и других твердых лекарственных форм часто значительно изменяет действие лекарственного препарата.

Порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде (если это разрешено в аннотации).

В амбулаторных условиях и дома пациент принимает лекар­ственное средство самостоятельно. Для того чтобы лекарствен­ная терапия была успешной, сестра обучает пациента и/или чле­нов его семьи.

• Для детей таблетки и пилюли разводят в воде и дают выпить взвесь.

• Растворы, настои, отвары и микстуру взрослые получают по столовой ложке (15 мл), дети — по чайной (5 мл) или десертной ложке (7,5 мл). Удобно для этой цели пользоваться градуирован­ной мензуркой. Жидкие лекарства неприятного вкуса запивают водой. Раствор имеющий горький вкус, рекомендуют запивать молоком, фруктовым соком или сладким чаем.

Спиртовые настойки и некоторые растворы (например, 0,1% раствор атропина) больные получают в виде капель. Нужное количество капель отсчитывают пипеткой или прямо из фла­кона, если он имеет специальное для этого приспособление - вмонтированную капельницу. Жид­кость, оставшуюся в пипетке, выливают.

Перед приёмом капли разводят небольшим количеством воды и запивают водой. В 1 г воды содержится 20 капель, в 1 г спирта — 65 капель.

Введение лекарств через прямую кишку

Через прямую кишку (per rectum) вводят жидкие лекарства (отва­ры, растворы, слизи) с помощью грушевидного баллона (лекарствен­ной клизмы) и свечей (суппозиториев). При таком способе введения лекарственные вещества оказывают местное воздействие на слизис­тую оболочку прямой кишки и общее резорбтивное действие, всасы­ваясь в кровь через нижние геморроидальные вены, так и местное – на слизистую оболочку прямой кишки. В целом при ректальном введении лекарства всасываются плохо, поэтому такой путь введения с целью получения системных эффектов следует применять только в качестве альтернативного.

Примечание. Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму!

Преимущества введения лекарств через прямую кишку:

1. Быстрое всасывание и большая точность дозирования,

2. Лекарство не подвергается воздействию пищеварительных фер­ментов (их в прямой кишке нет) и через нижние геморроидальные вены поступает непосредственно в нижнюю полую вену (т.е. в сис­темный кровоток), минуя печень.

3. Ректальный способ обеспечивает возможность введения лекарс­твенного средства:

• больным, которые не могут принять его через рот из-за рвоты, непроходимости пищевода, нарушения глотания;

• больным, находящимся в бессознательном состоянии;

• детям, отказывающимся принимать лекарство;

• психическим больным, отказывающимся принимать лекарство;

при возбуждении (бредовом состоянии), когда приём лекарств через рот невозможен, а впрыскивание трудновыполнимо и сопряжено с опасностью. В этих случаях введение успокаива­ющих средств с лекарственной клизмой (например, раствора хлоралгидрата) даёт возможность успешно бороться с возбуж­дением.

Однако отсутствие в прямой кишке ферментов препятствует вса­сыванию многих лекарств белковой, жировой и полисахаридной структуры, которые не могут пройти через кишечную стенку без участия ферментов, и применение их возможно только с целью мес­тного воздействия. В нижнем отделе толстой кишки всасываются только вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глю­козы и некоторые аминокислоты.

Раствор лекарства в количестве 50 - 200 мл вводят в прямую кишку на глубину 7—8 см. Перед этим больному ставят очистительную клиз­му. Свечи (суппозитории) применяют фабричные или (реже) изготав­ливают в аптеке на жировой основе, придают им форму удлинённого конуса и заворачивают в вощёную бумагу. Хранить суппозитории лучше в холодильнике. Перед введением заострённый конец свечи освобождают от бумаги и вводят в прямую кишку таким образом, чтобы обёртка осталась в руке.