Перфузионное охлаждение мозга кровозаменяющей жидкостью

На госпитальном этапе перспективным методом является перфузионное охлаждение головного мозга. Методика заключается в создании модели изолированной незамкнутой перфузии головного мозга кровозамещающими жидкостями, собранными в виде различных смесей. Пережимаются артериальные и венозные магистральные сосуды, нагнетается перфузат в сосудистую сеть мозга, где он проходит через капиллярную сеть, обеспечивая жизнеспособность мозга, и, с помощью специальных катетеров, собирается из венозных коллекторов и удаляется из организма. Использование перфузионного охлаждения мозга кровозаменяющей жидкостью позволяет сохранить жизнеспособность клеток головного мозга при остановке кровообращения, и, тем самым, выиграть время для проведения хирургического вмешательства или других жизнеспасающих мероприятий.

 

ПРИЗНАКИ СМЕРТИ МОЗГА.

1. Отсутствие сознания, спонтанного дыхания, арефлексия.

2. Нестабильная гемодинамика (АД поддерживается только стимулирующей терапией).

3. Прогрессивное снижение температуры тела.

4. Отсутствие электрической активности на электроэнцефалограмме (прямая линия, зарегистрированная на протяжении 30 мин, дважды в сутки).

5. Отсутствие изменений на ЭЭГ после внутривенного введения раствора бемегрида.

6. Отрицательная холодовая проба (отсутствие нистагма при введении в наружный слуховой проход 5 мл охлажденного физраствора).

7. Отсутствие разницы содержания кислорода в притекающей (артериальной) и оттекающей от мозга (вензной) крови.

Реальную помощь можно ожидать только от людей, находящихся в непосредственной близости от места происшествия.

Практика оживления в полной мере доказана возможность успешного возвращения к жизни и на улице и на берегу водоема, в квартире и на производстве.

ПРАВИЛА ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ

1. Настоящие Правила определяют порядок прекращения реанимационных мероприятий.

2. Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека, и выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), в их отсутствии – лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно-легочной реанимации.

3. Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными:

- при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;

- при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 мин;

- при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

4. Реанимационные мероприятия не проводятся:

- при наличии признаков биологической смерти;

- при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

5. Информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека.

ШОК.

Шок – тяжелая общая реакция организма, остроразвивающаяся в результате воздействия экстремальных факторов, возникает в ответ на механические повреждения и другие патологические воздействия, непосредственные осложнения, приводящие к декомпенсации жизненно важных функций.

Первая помощь при шоке:

Прекращение воздействия на пострадавшего травмирующего фактора.

Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

При наружном кровотечении – его остановка.

Обезболивание.

Иммобилизация повреждений.

Защитная повязка на рану.

Окклюзионная повязка при проникающей травме грудной клетки.

Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности (при необходимости – проведение сердечно-легочной реанимации).

Бережная транспортировка в профильное лечебное учреждение.

 

Травматический шок - общая реакция организма на резкое и внезапное перераздражение нервной системы, вызванное механическим или физическим повреждением, которое ведет к нарушению кровообращения, дыхания, обмена веществ. Развитие шока: боль, острая массивная кровопотеря, травматизация жизненно-важных органов, психическое потрясение.

Течение шока разделяют на три фазы:

- компенсированный шок;

- декомпенсированный обратимый шок;

- декомпенсированный необратимый шок.

Компенсированный шок – общее состояние часто удовлетворительное или средней тяжести. Сознание ясное, дыхание учащено, давление может не снижаться или снижается очень незначительно, пульс – 90 – 100 ударов в мин, бледность кожных покровов и слизистых.

Декомпенсированный обратимый шок – состояние тяжелое, пострадавший заторможен, дыхание поверхностное, АД снижается до 90 – 70 мм рт.ст., тоны сердца становятся глухими, тахикардия до 120 ударов в минуту. Усиливается похолодание конечностей.

Декомпенсированный необратимый шок – состояние тяжелое или крайне тяжелое, глубокие нарушения кровообращения (пульс 120 – 160 ударов в мин, АД менее 80 мм рт.ст.), появляется акроцианоз на фоне общей бледности кожных покровов вместе с нарастающей гипотонией и другими симптомами – грозный признак приближения необратимости процессов в организме.

Помощь при травматическом шоке:

Устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора.

Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

Остановка кровотечения.

Обезболивание.

Защитная повязка.

Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности (при необходимости – проведение сердечно-легочной реанимации).

Бережная транспортировка в профильное лечебное учреждение.

 

КРОВОТЕЧЕНИЯ, ИХ ВИДЫ,

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.

Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма и полые органы.

В зависимости от анатомического строения сосудов кровотечение может быть: артериальным, венозным, капиллярным (паренхиматозным) и смешанным.

Артериальное кровотечение характеризуется пульсирующим, фонтанирующим излиянием из поврежденного сосуда алой крови, которая сопровождается характерным «шипящим» звуком. Повреждение магистральной артерии опасно быстро прогрессирующей кровопотери.

Венозное кровотечение изливающая кровь имеет темный цвет, вытекает из раны ровной, не пульсирующей струей. Ранения венозных сосудов, особенно расположенных на шее и грудной клетке, опасны из-за возможности развития воздушной эмболии.

Капиллярное кровотечение в большинстве случаев не представляют серьезной опасности, т.к. кровопотеря (при отсутствии нарушения свертывающей системы крови) обычно не бывает значительной. Кровь вытекает в виде множества капель – кровяных «росинок».

Первая помощь при наружном кровотечении:

остановка кровотечения;

обезболивание;

защитная повязка на рану;

компенсация кровопотери (введение противошоковых растворов) выполняется под руководством врача

холод на область раны;

бережная транспортировка в хирургический стационар;

профилактика вторичных кровотечений.