Оценка функционального состояния

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ИМЕНИ С.М.КИРОВА

___________________________________________________

Факультет среднего профессионального образования

 

ЛЕКЦИИ
ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

 

авторы:

Текучева О.В.

Левковская Е.Н.

 

Санкт-Петербург

Г

ЛЕКЦИЯ 1

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

Оценка общего состояния больного основана на объектив­ных данных.

1) внешний вид.

2) состояние сознания пациента.

3)положение пациента.

4)рост, масса тела

СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ.

Различают пять уровней сознания: ясное, беспокойст­во, ступор, сопор и кому.

Сознание контролируется корой головного мозга и вегетативной нервной системой. Различают пять уровней сознания: ясное, беспокойство, ступор, сопор, кома.

Пациент с ясным сознанием хорошо понимает, что происходит вокруг него, и адекватно реагирует на окружающую обстановку.

Он может попросит предметы, необходимые для удовлетворения его физиологических потребностей: мочеприемник, подкладное судно, лекарство от боли или воду для утоления жажды.

Беспокойный больной чрезвычайно чувствителен к факторам окружающей среды и склонен преувеличивать их значение; может кричать даже от умеренной боли. Требует непрестанного внимания, постоянно меняет положение тела, мечется из стороны в сторону.

Больной в ступоре (умеренное оглушения ) – спокойно лежит в постели, кажется спящим и ничего не просит. При выведении этого состояния он плохо ориентируется в окружающем, на вопросы отвечает с запозданием и медленно, быстро возвращается в сонливое состояние, что сильно затрудняет его кормление. У больного может быть непроизвольное отхождение мочи и кала.

Больной в сопоре (субкома) – глубокая спячка, находится в состоянии патологического сна выводят из нее на короткое время. Путем простых манипуляций (тормошении, громкими звуками, болевой стимуляцией) его можно разбудить. Больной полностью дезориентирован, отвечает на вопросы замедленно и неправильно, либо не понимает суть вопроса и не может ответить на него, может произносить бессвязные слова. Рефлексы сохранены.

После прекращения действия раздражителей снова погружается в сон. Контроль над функциями тазовых органов отсутствуют.

Кома - глубокое угнетение сознания с утратой всех признаков психической деятельности. В состоянии патологического сна, его невозможно вывести с помощью простых манипуляций.

Кома подразделяется на три степени:

1. Умеренная кома: рефлексы сохранены или несколько ослаблены, также сохранена некоординированная реакция на болевые раздражители — больной в ответ может двигать конечностями или издавать звуки. Витальные функции не нарушены.

2. Глубокая кома: рефлексы угнетены, мышечный тонус снижен, реакция на боль отсутствует, может наблюдаться снижение АД, сердечные аритмии.

3. Терминальная кома: полная арефлексия, глубокая мышечная атония. Признаки глубокой гипоксии головного мозга, двухсторонний фиксированный мидриаз. Выраженные нарушения витальных функций — сердечные аритмии, выраженная гипотония, часто — невозможность самостоятельного дыхания, больной помещается на ИВЛ (искусственную вентиляцию лёгких).

При оценке сознания вопросы, касающиеся ориентировки в месте, време­ни, личностях окружающих, не следует задавать в прямой форме, т.к. у боль­ных в ясном сознании это может вызвать настороженность и отторжение, и восстановить нормальный контакт в дальнейшем может быть сложно. Если же у вас возникают сомнения в ясности сознания больного, то выяснять это следует осторожно.

Типы телосложения.

При исследовании человека определяют конституциональный тип, или конституцию человека.

Конституцией – называют совокупность морфологических и функциональных особенностей человека, сформировавшуюся на основе наследственных и приобретенных качеств и определенную реактивность организма.

Телосложение человека определяют конституция, рост и масса тела. Конституцию — строение организма — опреде­ляют: внешний облик, структура и функции всех органов и систем.

Конституция человека определена генетическими и соци­альными факторами, образом жизни (питанием, физической подвижностью и активностью, вредными привычками).

Конституциональный тип оценивают посредством определения телосложения человека. Известно три конституциональных типа (типа телосложения):

1. Нормостенический тип — вертикально-горизонтальное соотношение размеров тела пропорционально, правильное (наиболее распространенное) соотношение размеров тела в длину и ширину.

2. Астенический тип —такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, выражается в относительном преобладании продольных размеров тела над поперечными, конечности и шея длинные, груд­ная клетка «плоская», лопатки отстоят от грудной клетки. Эти люди склонны к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулеза легких.

3. Гиперстенический тип — горизонтальные размеры тела преобладают над вертикальными, рост ниже среднего или сред­ний, мышцы хорошо развиты, шея короткая, надчревный угол тупой, более 90°, развернутый, лопатки плотно приле­гают к грудной клетке. Люди такого типа более склонны к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, нарушениям об­мена веществ, желчнокаменной и мочекаменной патологии (страдают ожирением, подагрой, атеросклерозом, артериальной гипертензией, ИБС).

Упитанность человека определяют степенью развития мышц и подкожно-жирового слоя.

Показатель упитанности определяют методом пальпации в определенных участках тела:

■ область наружной поверхности середины плеча;

■ боковая поверхность нижней трети грудной клетки;

■ боковая стенка области живота;

■ передняя поверхность бедра.

 

Оценка телосложения.

Ø Гигантизм ( муж -рост более 200 см Жен- более190 см)

Ø Карликовость (рост менее 135 см, сложены пропорционально)

Ø Хондропластическая карликовость ( укорочение конечностей при нормальных размерах туловища и головы).

Ø Женоподобное тело у мужчин и мужеподобное тело у женщин (нарушение продукции половых гармонов)

Ø Евнухоидизм – женоподобный тип, сочетающийся с малыми размерами головы и высоким ростом)

Ø Инфантилизм (подростковый тип телосложения у взрослых)

 

Очень важная часть общего осмотра больного – осмотр лица; обычно оценивается:

-его выражение,

-правильность черт,

-окраска кожи,

-наличие отеков

ЦВЕТ

Бледность кожи вызвана чаще всего малокровием (анемия).

Бледность кожи без анемии наблюдается при:

недостаточно развитой подкожной сети кровеносных сосудов;

пониженной прозрачности верхних слоев кожи;

не воспалительных отеках кожи (у почечных больных, когда причиной бледности является сдавливание кровеносных сосудов кожи отечной жидкостью);

спазме сосудов кожи главным образом лица: кратковременном ( обморок, тошнота, рвота, страх, гнев и др.); длительном ( острые нефриты);

неравномерном распределении крови (острый миокардит, острый инфаркт миокарда, коллапс и др.).

Покраснение кожи наблюдается при:

большом содержании гемоглобина и эритроцитов в крови (полицитемия);

временное покраснение – после облучения солнцем, ультрафиолетовыми лучами, после горячих ванн, углекислых ванн;

покраснение кожи лица – при лихорадке;

краснота лица в виде «бабочки», крылья которой расположены на щеках, тело на носу, характерна для СКВ;

ограниченные участки кожи могут представляться ненормально красными вследствие воспалительной гиперемии (дерматиты, рожа, флегмона и др.);

при мигрени наблюдается покраснение одной половины лица, одновременно покраснение конъюнктивы глаза на соответствующей стороне;

отравление некоторыми веществами (алкоголь, опиаты, морфий, атропин) способно вызывать сильное покраснение кожи, в особенности лица.

Цианоз (синюха) кожи – синевато-фиолетовая окраска кожи и видимых слизистых оболочек. Цианотичная окраска кожных покровов наблюдается при болезнях легких, при некоторых врожденных пороках сердца. Цианоз в начальных стадиях различных заболеваний отмечается прежде всего на губах, кончике носа, кончике ушей и под ногтями. В дальнейшем распространяется на все большие участки кожи.

Желтуха (желтушная окраска кожи и слизистых оболочек) обусловлена отложением в них желчного пигмента (билирубин). Степень желтушного окрашивания кожи варьирует от светло-желтого до оливково-зеленого или шафранового. Незначительная желтушная окраска называется субиктеричной. Желтушную окраску замечают раньше всего на склерах, на слизистой оболочки губ и неба.

Причиной накопления желчного пигмента в коже и слизистых оболочках является повышение содержания билирубина в крови (гипербилирубинемия).

Повышение концентрации билирубина в крови может быть обусловлено:

- затруднением или полным прекращением поступления желчи из печени в двенадцатиперстную кишку вследствие закупорки печеночного или общего желчного протока камнем или опухолью, рубцового сужения их просвета или сдавливания их снаружи опухолью либо увеличенными лимфатическими узлами (механическая желтуха);

- недостаточным выделением билирубина из крови клетками печени вследствие повреждения печеночной паренхимы при тяжелых инфекционных болезнях, некоторых отравлениях и прочее (паренхиматозная желтуха);

- повышенным поступлением в кровь билирубина вследствие усиленного распада эритроцитов в крови, захватывания освобожденного гемоглобина элементами ретикулоэндотелиальной системы и повышенной выработки билирубина (гемолитическая желтуха). Последняя наблюдается при патологически усиленном гемолизе, например, при сепсисе, при отравлении кровяными ядами и т. д.

Землистый цвет кожи – при почечной недостаточности, при онкологии.

Бронзовый цвет – гиперпигментация при обменных нарушения, онкологии, некоторых инфекциях, поражении почек и др.

Влажность

В норме кожа влажная, что зависит от постоянного выделения на поверхность тела микроскопических капелек пота.

Повышенная влажность кожи вследствие чрезмерного потоотделения наблюдается у здоровых людей:

- при высокой температуре окружающей среды;

- приеме за короткое время большого количества горячей жидкости;

- тяжелой мышечной работе;

- некоторых душевных переживаниях.

В патологических случаях усиленное потоотделение наблюдается:

- при критическом падении температуры тела в периоде лихорадки;

- при сильных болевых приступах;

- при падении АД (обморок, коллапс, шок).

Повышенная сухость кожи наблюдается при обильной потере организмом воды, наличии препятствий для поступления выпиваемой жидкости в общий кровоток, при угнетении функции потовых желез.

Тургор – подразумевают ее напряжение, эластичность. Нормальная кожа обладает хорошим тургором, плотна и эластична. Кожа относительно легко собирается в складку и быстро расправляется. Изменения могут возникать при обезвоживании, истощении, нарушениях образования соединительной ткани, возраста.

Отеки обусловлены скоплением жидкости в тканях и межтканевых пространствах. При обнаружении у больного отеков следует прежде всего установить их характер – общий или местный.

Основные причины – заболевания ССС и почек. При ССС возникают, как правило, ближе к концу дня в нижних конечностях и распространяются по телу снизу вверх. В случае почечных заболеваний отеки возникают с утра, несколько уменьшаясь к вечеру. Отеки бывают аллергической природы и др., локальные и тотальные (анасарка). Слабовыраженные отеки (пастозность) проявляются, как правило, отпечатками на коже следов одежды (швы, резинки и прочее).

Отеки бывают скрытыми (не видимые при внешнем осмотре) и явными.

Явные отеки - определяют по изменению рельефа определенных частей тела. Например: нога в области голеностопного сустава и стопы имеет определенный рельеф (изгибы, костные выступы). При наличии отеков эти выступы и изгибы исчезают (сглаживаются). Определить явные отеки можно путем надавливания на кожу и подкожно жировую клетчатку пальцем в месте, где они близко соприкасаются с костью, например: передняя поверхность голени в средней ее трети. При наличии отеков образуется отчетливая ямка, которая длительное время не исчезает. Кожа в области отека становится сухой, гладкой, бледной, шелушащейся, мало чувствительной к теплу. На коже отпечатываются складки белья. Защитные свойства кожи при отеках понижаются. Медицинская сестра должна быть очень внимательна при уходе за пациентами.

Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости (скрытые отеки), который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела.

Скрытые отеки определяются следующим образом:

1) Проводят контрольное взвешивание пациента. Под контрольным взвешиванием понимают ежедневное взвешивание пациента на одних и тех же весах, в одно и то же время (утром натощак) в одной и той же одежде и при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Если вес нарастает, это говорит о наличии скрытых отеков.

2) Измерение водного баланса пациента. Под водным балансом понимают соотношение количества выпитой за сутки и количества выделенной жидкости. В норме за сутки должно потребляться 1,5 – 2 литра воды, а выделяться 70 – 80% выпитого.

Определение водного баланса:

а) Определение количества выделенной жидкости – суточный диурез: определяется в течение суток. Например, в 6 часов утра пациент мочится в унитаз, а затем в течение 24 часов, то есть до 6 часов утра следующего дня, собирает мочу в трехлитровую банку. Затем измеряется количество выделенной мочи.

Отеки могут появиться не только в тканях, но и в полостях. Скопление жидкости в определенной полости имеет свое название:

Ø в брюшной полости – асцит

Ø в грудной полости – гидроторакс

Ø обширные отеки всего тела - анасарка

Подкожная эмфизема

Наличие в подкожной клетчатке воздуха, который посту­пает туда либо через наружную рану, либо через разрыв воздухосодержащего органа. Наглядно проявляется в увеличении объема грудной клетки (бочкообразность). При пальпации грудной клетки различают характерный хруст.

Кожная сыпь и кровоизлияния

Розеолы представляют собой кругловатые бледно-розовые пятнышки, иногда слегка возвышающиеся над уровнем кожи, величиной от булавочной головки до чечевицы. При надавливании они исчезают и затем вновь появляются. Появление их связано с местным расширением мельчайших сосудов. Чаще всего они появляются на коже живота и нижней части груди при брюшном тифе на 8-9-й день от начала заболевания. Они встречаются также при паратифах, сыпном тифе, сифилисе, изредка при гриппе.

Эритема представляет собой гиперемию значительного участка кожи, резко отграниченного от нормальных участков и часто, возвышающегося над уровнем кожи. Эритема наблюдается у некоторых лиц после употребления определенных пищевых веществ, к которым у них имеется идиосинкразия (например, земляники, раков, яиц и др.), или после приема некоторых лекарственных веществ (хинина, антипирина). Эритема появляется у некоторых людей вокруг места подкожного введения каких-либо лекарственных растворов, после облучения кварцевой лампой, отмечается при различного рода септических заболеваниях, при некоторых инфекционных болезнях (роже, цереброспинальном менингите и др.).

Крапивница (urticaria) появляется на коже в виде красновато-белесоватых сильно зудящих волдырей, напоминающих волдыри при ожоге кожи крапивой. Крапивница наблюдается как аллергическое проявление при некоторых заболеваниях печени, при разрыве эхинококковых кист и всасывании в кровь их содержимого, вследствие приема некоторых лекарств, при некоторых эндокринных расстройствах.

Потница (miliaria cristallina) выражается в высыпании мельчайших, величиной с просяное зерно, белесоватых пузырьков, напоминающих капли росы; появляются они чаще всего на коже живота после обильного потоотделения.

Герпетическая сыпь (herpes) представляет собой пузырьки от 0,5 до 1 см в диаметре, содержащие жидкость, сначала прозрачную, а затем мутнеющую. Продержавшись несколько дней, пузырьки лопаются, а на их месте остаются засыхающие корочки. Эта сыпь располагается чаще всего на губах, на месте перехода их слизистой в кожу (herpes labialis), затем на крыльях носа (herpes nasalis). Гораздо реже они локализуются на подбородке и очень редко на лбу, щеках, ушах. Диагностическое значение герпетической сыпи заключается в том, что она встречается при некоторых острых лихорадочных заболеваниях, чаще всего при крупозном воспалении легких и малярии. Кроме того, хотя и значительно реже, она может встречаться при гриппе, паратифе, цереброспинальном менингите.

Кожные кровоизлияния (геморрагии) отмечаются в виде красных пятен различной величины, формы и локализации. С течением времени, вследствие превращений гемоглобина, они меняют свой цвет на зеленый, затем желтый, наконец бледнеют и вовсе исчезают. От различного рода эритем они отличаются тем, что при надавливании не исчезают. Очень мелкие, так называемые точечные кожные кровоизлияния называются петехиями.

Кожные кровоизлияния встречаются при ушибах, после применения сухих банок с лечебной целью. Кожные геморрагии наблюдаются при ряде болезней, характеризующихся наклонностью к кровоточивости (болезнь Верльгофа, гемофилия и т. д.), при тяжелых септических заболеваниях, при бирмеровской анемии, остром лейкозе, при уремии (развивающейся на почве хронической недостаточности функции почек). Кожные кровоизлияния бывают также при тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся длительной желтухой. Они встречаются и при цинге; при этом заболевании, вызываемом авитаминозом С, кожные кровоизлияния в виде мелких петехий появляются прежде всего на голенях у корней волос. В дальнейшем они могут возникать и в других местах тела, достигая иногда величины ладони и больше.

У очень тяжелых и истощенных больных геморрагии наблюдаются вокруг места подкожных инъекций лекарственных веществ, а также и без видимой травмы вследствие ломкости капиллярных стенок.

Кожные кровоизлияния бывают при сыпном тифе, при некоторых пищевых отравлениях, например при ботулизме.

Рубцы на коже могут иметь диагностическое значение, указывая на перенесенные операции, травмы, ожоги, ранения. Характерные рубцы на лице после оспы и мелкие белесоватые рубчики на коже живота и бедер после беременности (striae gravidarum), а также при болезни Иценко-Кушинга. Диагностическое значение имеют рубцы звездчатой формы, спаянные с подлежащими тканями, остающиеся после заживления сифилитических гумм, а также рубцы, остающиеся после заживления свищей при туберкулезе костей или лимфатических узлов.

Волосяной покров кожи. Осмотр волосяного покрова кожи позволяет получить важные данные о некоторых внутрисекреторных аномалиях. Известно, что распределение волос у мужчин и женщин различно. Кроме отсутствия бороды, усов и более слабого роста волос на туловище, волосяной покров женщины отличается от волосяного покрова мужчины также по способу распределения волос на лобке: у женщины рост этих волос резко ограничивается сверху по горизонтальной линии, в то время как у мужчин обычно они растут вверх до пупка. Отсутствие этих половых различий в распределении волос должно возбудить подозрение на пониженную функцию яичек или яичников.

Усиленное выпадение волос, а также ломкость их нередко являются признаком дистиреоза (нарушения функций щитовидной железы) и наблюдаются при базедовой болезни.

Полное выпадение волос отдельными участками иногда является признаком сифилитической инфекции (alopecia luetica). Временное выпадение волос, сменяющееся потом новым ростом их, наблюдается часто после тяжелых инфекционных заболеваний, например, после брюшного тифа.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. АППАРАТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АД. СИСТОЛИЧЕСКОЕ, ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ, ПУЛЬСОВОЕ АД. ГИПЕРТОНИЯ. ГИПОТОНИЯ.

Артериальное давление (АД) – это давление крови на стенки артерий. Оно зависит:

- величины сердечного выброса;

- тонуса артериальной стенки.

Различают давление: - систолическое,

- диастолическое,

- пульсовое

► Систолическое давление: возникает в момент сокращения левого желудочка (зависит от сокращения сердечной мышцы).

Норма у человека: 100 – 140 мм рт.ст.

► Диастолическое давление: возникает в момент диастолы сердца (зависит от тонуса сосудов). Норма у человека: 70 – 90 мм рт.ст.

► Пульсовое давление – это разница между систолическим и диастолическим давлением, оптимальное 40 – 50 мм. рт.ст.

Нормальные показатели АД:

- верхняя граница 140/90 мм.рт.ст.

- нижняя граница 100/60 мм.рт.ст.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ

Дыхание Биота (французский врач) – ритмичные глубокие дыхательные движения, чередуются через равные промежутки времени о остановкой дыхания (от нескольких секунд до полминуты).

Дыхание Чейн-Стокса (шотландский врач) – постепенное нарастание глубины дыхания, которое достигает максимума на 6 – 7 минуте вдоха, а затем в той же последовательности уменьшается и переходит в паузу от нескольких секунд до 1 минуты.

Волнообразное дыхание Грокка – колебание глубины дыхания, как и при дыхании Чейн-Стокса, но вместо дыхательных пауз наблюдается слабое поверхностное дыхание.

Дыхание Куссмауля (немецкий врач) – ритм дыхательных движений не нарушен, но значительно изменена глубина дыхания – глубокое, шумное, редкое «машинное», наблюдается при глубокой коме (длительная потеря сознания).

Апноэподобное дыхание – чередование продолжительных вдохов с очень короткими и неэффективными выдохами. характерно для поражения дыхательного центра.

При появлении у пациента периодического дыхания следует немедленно сообщить врачу, т.к. это свидетельствует о крайне тяжелом состоянии пациента.

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, т.к. он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания.

При повышении температуры тела на 1°С дыхание увеличивается у взрослых на 4 дыхательных движений в минуту.

Внутреннее дыхание.

Критериями обеспечения внутреннего дыхания являются показатели пульса, артериального давления, цвет кожных покровов и слизистых.

Определение цвета кожных покровов и слизистых:

- бледность;

- гиперемия (покраснение);

- цианоз (синюшность);

- желтушность.

АНТРОПОМЕТРИЯ.

Антропометрия - один из основных методов антропологического исследования, который заключается в измерении тела человека и его частей с целью установления возрастных, половых, расовых и других особенностей физического строения, позволяющий дать количественную характеристику их изменчивости.

Различают основные и дополнительные антропометрические показатели.

K первым относят рост, массу тела, окружность грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе), силу кистей и становую силу (силу мышц спины). Kроме того, к основным показателям физического развития относят определение соотношения «активных» и «пассивных» тканей тела (тощая масса, общее количество жира) и других показателей состава тела.

K дополнительным антропометрическим показателям относят рост сидя, окружность шеи, размер живота, талии, бедра и голени, плеча, сагиттальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук и др. Таким образом, антропометрия включает в себя определение длины, диаметров, окружностей и др.

ЛЕКЦИЯ 2

ЛИХОРАДКА

Регуляция изотермии

Регуляторные реакции, обеспечивающие сохранение постоянства температуры тела, представляют собой сложные рефлекторные акты, которые возникают в ответ на раздражение терморецепторов.

Одни из них расположены на периферии: в кожных покровах тела, слизистых оболочках рта, верхних дыхательных путей, желудка и прямой кишки, стенках подкожных вен, желчном и мочевом пузыре, матке и наружных половых органах; другие — в ЦНС: гипоталамусе, среднем и спинном мозге, коре большого мозга.

Тепловые рецепторы функционируют в диапазоне 20—50 °С, холодовые — 10—41 °С.

При температуре 45 °С холодовые рецепторы вновь активируются. Этот феномен объясняет парадоксальное ощущение холода в первые секунды при погружении руки в горячую воду. При температуре более 50 °С и холодовые, и тепловые рецепторы повреждаются. При температуре 47—48 °С возбуждаются болевые рецепторы, что объясняет появление болевых ощущений.

Другая группа терморецепторов, расположенных в ЦНС и прежде всего в гипоталамусе, реагирует на изменение температуры крови, притекающей к нервным центрам.

В гипоталамусе различают 3 группы нейронов, принимающих участие в формировании терморегуляторных реакций. У первой группы очень высока чувствительность к местным изменениям температур, зависящих от температуры крови, омывающей гипоталамус. Вторая группа нейронов реагирует на импульсацию от периферических терморецепторов, заложенных в коже и других органах и тканях. Третья группа нейронов гипоталамуса интегрирует все сигналы от термочувствительных структур и участвует в выработке терморегуляционных реакций.

Физическая терморегуляция (теплоотдача) контролируется передним отделом гипоталамуса, где наибольшее значение имеет медиальная передняя преоптическая область. Разрушение этой области не лишает теплокровное животное способности переносить холод. Но после такой операции оно быстро перегревается при высокой температуре окружающей среды, так как повреждены структуры, обеспечивающие механизмы теплоотдачи (потоотделение, расширение сосудов кожи и др.).

Химическая терморегуляция (теплообразование) контролируется задним отделом гипоталамуса, который считают центром теплообразования, где наиболее важное значение имеют вентро- и дорсомедиальные ядра. Их разрушение делает теплокровных животных неспособными переносить холод, температура тела у них падает ниже нормальной, и животные впадают в гипотермию. Это происходит потому, что разрушаются структуры, обеспечивающие механизмы теплообразования.

Ретикулярная формация среднего и спинного мозга также принимает участие в терморегуляции. Охлаждение спинного мозга, отделенного перерезкой от вышележащих отделов ЦНС, вызывает мышечную дрожь, сужение периферических сосудов. Однако одни спинальные механизмы сами по себе не способны обеспечить постоянство температуры тела.

ГИПОТЕРМИЯ

Если человек длительное время находится в условиях значительно пониженной температуры окружающей среды, температура тела может снизиться ниже нормального уровня. При снижении температуры ниже 36 °С развивается состояние, называемое гипотермией.

В естественных условиях температура тела человека может снижаться при длительном пребывании на сильном морозе или при попадании в ледяную воду. При этом сначала наблюдается выраженная защитная терморегуляционная реакция, проявляющаяся в резком увеличении теплообразования прежде всего за счет мышечной дрожи и активизации вегетативных функций. При этом увеличиваются ЧСС и ритм дыхания, повышается кровяное давление, возрастает объем циркулирующей крови. При температуре тела ниже 33 °С активность центров терморегуляции подавляется, что ведет к снижению термоустойчивости. При этом сосуды кожи расширяются, теплая кровь приливает к коже из глубины тела («ядра»), что вызывает ощущение тепла, покоя; речевой контакт с замерзающим становится невозможным. При температуре тела 24 °С объем циркулирующей крови составляет 15—20 % от исходного; при температуре около 20 °С останавливается сердце и прекращается дыхание.

ГИПЕРТЕРМИЯ

При продолжительном воздействии высокой температуры окружающей среды система терморегуляции может оказаться несостоятельной и температура тела поднимется выше 37 °С. Такое состояние называют гипертермией. Температура тела 43—44 °С для человека считается верхним пределом, выше которого жизнь невозможна.

Поступление избыточного тепла из окружающей среды при затруднении теплоотдачи (100 % влажность воздуха, его неподвижность, пребывание в замкнутом помещении без проветривания) приводит к перегреванию организма. Дальнейшее повышение температуры тела может привести к тепловому удару. При легкой форме теплового удара наблюдаются адинамия, головная боль, тошнота, дыхание и пульс учащены, зрачки расширены, температура тела 37—38 °С. При средней тяжести отмечают интенсивную головную боль, рвоту, обмороки. При тяжелой форме теплового удара; сознание изменено, отмечаются судороги, бред, галлюцинации, температура тела 41—42 °С.

Повышение температуры тела до 38—41 °С может происходить не только в результате воздействия условий внешней среды, но и вследствие нарушения механизмов терморегуляции; такое состояние называют лихорадкой.

Таким образом, сложная регуляция процессов теплоотдачи и теплопродукции обеспечивает температурное постоянство внутренней среды организма, оптимальное для нормальной жизнедеятельности органов и тканей. Нарушение механизма теплопродукции в результате действия различных внешних или внутренних причин может привести к снижению или (чаше) повышению температуры тела - лихорадке.

Лихорадка (febris) - это повышение температуры тела выше 37°С, возникающее как активная защитно — приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители.

Чаще всего ими бывают так называемые пирогенные вещества (греч. руг -огонь, жар и genes - порождающий, производящий). Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: теплоотдача резко снижается, (сосуды суживаются), а теплопродукция возрастает, что соответствует накоплению тепла и повышению температуры тела. Возникающая при этом лихорадка, ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами. Реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождение и связана с функциональными и органическими поражениями ЦНС.

Очень опасной (смертельной) может быть генетически обусловленная гиперпиретическая реакция у некоторых детей на наркоз.

Иногда причина лихорадки в течение длительного времени может оставаться неясной (так называемый «синдром лихорадки неясного генеза»). Пациент с лихорадкой неясного генеза должен быть обязательно обследован инфекционистом.

Во всех случаях уточнение причины лихорадки имеет очень большое значение. Следует различать лихорадку инфекционного происхождения и лихорадку, не связанную с инфекцией. Так как далеко не всегда лихорадка является инфекционной, она не всегда требует антимикробного лечения.

Как правило, повышение температуры тела на 1°С сопровождается увеличением числа дыхательных движений (ЧДД) на 4 дыхательных движения в минуту и увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 8 – 10 ударов в минуту у взрослых и до 20 ударов в минуту у детей.

Потребность пациента

ЛЕКЦИЯ 3

ПРОСТЕЙШИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ.

Физиотерапия – целенаправленное профилактическое, лечебное и реабилитационное воздействие на организм различными природными и искусственно создаваемыми факторами.

Факторы воздействия:

· природные факторы: вода, солнечная энергия, атмосферное давление, лечебные грязи, пиявки;

· физические природные факторы, используемые человеком: тепло, холод, кислород, электричество, химические вещества, ультразвук, электромагнитное, инфракрасное, ультрафиолетовое излучения, ультрозвуковые волны,

Многообразие физических факторов послужило развитию специализированных направлений в медицине:

Бальнеотерапия – использование минеральных вод или лечебных грязей.

Гирудотерапия – применение медицинских пиявок.

Магнитотерапия – воздействие магнитными полями.

Оксигенотерапия – применение кислорода.

Аэротерапия – воздействие открытого воздуха без прямого солнечного облучения.

Гелиотерапия – солнечное облучение.

Цели простейших физиопроцедур:

-обезболивание

-нормализация секреторной и моторной функции органов.

-уменьшение активности воспалительных процессов.

-улучшение трофики органов и тканей.

-усиление процессов репарации (восстановления).

-нормализация обмена веществ.

-ускорение окислительно-восстановительных процессов в тканях и органах,

-усиление нейро-гуморальной регуляции функций внутренних органов.

К видам простейшей физиотерапии относятся:

-горчичники;

-медицинская грелка:

-пузырь со льдом:

-банки:

-компрессы.

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ.

Сюда относятся лечебные грязи, озокерит, парафин, глина, песок.

 

ЛЕЧЕБНЫЕ ГРЯЗИ.

Лечебные грязи, по-научному пелоиды, представляют собой осадки разных водоёмов, торфяников, извержения вулканов (грязевых), а также иные природные образования. Как правило, все они состоят из воды, органических и минеральных веществ, характеризующихся некой однородностью. Структура их выступает тонкодисперсной, консистенция – мазеподобной. Потому данные пластичные массы легко применимы в нагретом состоянии в лечебных целях.

Используют их обычно в виде ванн или же местных аппликаций. Процедуры же с лечебными грязями именуют грязелечением (или пелоидолечение).

Как правило, формирование грязей происходит под действием микроорганизмов, численность которых вполне может достигать миллиарда и более в 1 грамме сухой грязи. В итоге биохимических процессов, которые протекают с их участием, лечебные грязи обогащаются биогенными элементами (соединения азота, углерода, железа, серы и др.). Необходимо отметить, что многие из них