Какие способы введения лекарственных средств Вам известны.

При энтералъном способе введения лекарство проходит через весь пищеварительный тракт или его определенный отдел.

Поэтому к энтеральным способам относятся пероральный (через рот), сублингвальный (под язык), трансбуккальный (через слизистые оболочки ротовой полости), интрадуо-денальный (через зонд) и ректальный (через анус) пути введения.

Парентеральный путь предусматривает введение веществ, минуя желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). К парентеральным путям относятся все инъекционные способы введения (внутривенный, внутриартериальный, внутримышечный, подкожный, интрастернальный, внутрибрюшинный, субарахноидальный, субокципитальный и др.), ингаляционное и местное использование лекарственных средств (накожное, субконъюнктивальное, интраназальное и др.), наконец, имплантация под кожу, осуществляемая с помощью специальных дозаторов и помп и предназначенная для получения длительного действия лекарственного препарата.

 

Наиболее распространенным способом применения лекарственных веществ является введение их через рот (пероральное введение). При этом всасывание лекарственных веществ начинается уже в желудке, но максимально оно осуществляется в тонком кишечнике, чему способствует значительная поверхность кишечника и его активное кровоснабжение.
При этом необходимо учитывать такой параметр как Биодоступность отражает количество неизмененного лекарственного средства, которое поступает в плазму крови, относительно исходной принятой дозы препарата. При пероральном способе введения лекарственных средств биодоступность определяется потерями при всасывании из желудочно-кишечного тракта и разрушением при первом прохождении печени. В связи с этим вещества, имеющие низкую биодоступность, должны назначаться перо-рально в значительно больших дозах, нежели при внутривенном или внутриартериальном введении.

 

При сублингвальном и буккальном введении (защечное введение) из-за обильного кровоснабжения ротовой полости всасывание лекарственного средства начинается довольно быстро. При этом препарат поступает в системный кровоток, минуя печень, а поэтому биодоступность его значительно возрастает. Лекарственное средство также не подвергается воздействию желудочно-кишечного сока. Этот способ введения гарантирует быстрое и эффективное действие, поэтому сублингвально используются средства купирующей терапии, т.е. терапии, направленной на снятие острых приступов той или иной патологии (пример — подъязычное рассасывание нитроглицерина для купирования приступа стенокардии).

 

Ингаляционно вводят газообразные и летучие вещества, жидкостные аэрозоли и порошки определенного размера частиц. Ингаляционное введение ускоряет время всасывания, обеспечивает избирательность действия лекарства на дыхательную систему, позволяет получать как местный, так и резорбтивный эффект

 

Инъекции относятся к путям введения препаратов с нарушением целостности кожных покровов. К инъекционным путям введения прибегают в основном тогда, когда хотят получить быстрый эффект от лекарственного вещества. Но иногда препараты вводят парентерально из-за их неустойчивости в ЖКТ или неспособности их всасываться из кишечника. Из парентеральных путей введения наиболее распространенным является назначение препаратов под кожу, в мышцы или внутривенно.

Так же следует отметить Наружное применение лекарственных веществ, рассчитанное в основном на их местное действие.
Всасывающая способность неповрежденной кожи давольно мала, всасываются только жирорастворимые вещества через выводные потоки сальных желез и волосяные фолликулы.Нанесение лекарств должно производиться всегда на чистую кожу чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками.

 

11.Какие способы инъекций Вы знаете?Назовите их особенности (длина и диаметр игл, размеры шпри­цов, количество вводимой жидкости).

 

Внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции и вливания.

 

Подкожно обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия. Под кожу можно вводить от небольшого количества до 2 л жидкости. Лучше всего проводить подкожные инъекции на наружной поверхности плеча, подлопаточном пространстве, передненаружной поверхности бедра. В этих участках кожа легко захватывается в складку и поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. При выраженной интоксикации, обезвоживании больного, когда невозможно провести пункцию вены, применяют подкожное капельное введение лекарственных средств (изотонического раствора хлорида натрия, 5%-ого раствора глюкозы и других стерильных растворов).

 

Чтобы не вызвать повреждения подкожной клетчатки одномоментно можно ввести до 500 мл раствора, а в течение суток - 1,5-2 л жидкости. Наиболее удобным местом для длительных подкожных вливаний является передненаружная поверхность бедра. При проведении подкожных инъекций возможен ряд осложнений, связанных с неправильной техникой инъекции и несоблюдением правил асептики и антисептики; могут возникнуть инфекционные осложнения - абсцесс или флегмона, которые требуют хирургического вмешательства. При постоянном введении лекарств в одно и то же место может образоваться болезненный инфильтрат, особенно часто он возникает при введении не подогретых масляных растворов, например раствора камфоры.

 

Внутримышечное введение лекарственных веществ

 

Проводят в мышцы ягодиц и бедер, так как здесь значительный слой мышечной ткани и близко не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Обычно инъекции проводят в верхненаружный квадрат ягодицы. Для внутримышечных инъекций пользуются иглами длиной 8-10 см и толщиной 0,8-1,5 мм. При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании при инъекции в сосуды могут возникнуть различные осложнения: инфильтраты и абсцессы, повреждения нерва, медикаментозная эмболия, перелом иглы и т. д.

При внутримышечном введении лекарственных веществ больного лучше уложить на живот, но можно производить инъекцию при положении больного стоя. Для расслабления ягодичных мышц больного просят слегка согнуть ногу в коленном суставе на той стороне, где будет произведена инъекция. Мысленно проводят вертикальную линию вверх от седалищного бугра и перпендикулярно к ней горизонтальную — через большой вертел бедра. Таким образом, ягодичная область делится на четыре части — квадранта. Наиболее благоприятным местом, лишенным крупных сосудов и нервов, является наружноверхний квадрант. Кожу в этой области обрабатывают 1—2% йодной настойкой. Левой рукой сестра в месте укола растягивает кожу и придавливает ее, а правой, взяв наполненный лекарством шприц, быстрым движением вкалывает перпендикулярно к поверхности кожи иглу на глубину 5—7 см в зависимости от толщины жирового слоя. После вкола надо проверить, не попала ли игла в просвет сосуда. Для этого, прежде чем ввести лекарство, нужно потянуть поршень к себе, убедиться в отсутствии крови и только после этого медленно ввести содержимое шприца. Во время инъекции можно слегка перемещать иглу по направлению к коже, тогда вводимый препарат распределится в тканях равномерно, в то же время надо внимательно следить за тем, чтобы он не попал под надкостницу, фасцию или в подкожную клетчатку. После инъекции иглу быстро извлекают, место вкола смазывают йодной настойкой и слегка массируют спиртовым шариком

 

Внутривенное введение лекарственных веществ отличается тем, что лекарственное вещество непосредственно поступает в кровь, оказывая немедленное действие. Можно пользоваться двумя методами непосредственного введения лекарства в кровь - венепункцией и венесекцией. Венесекция применяется тогда, когда плохо выражены вены, недостаточно их наполнение. В этих случаях вену обнажают оперативным путем и вводят иглу под контролем зрения. Чаще используют шприц емкостью 10-20 мл с хорошо подобранной иглой, резиновый жгут, спирт и стерильный материал. При внутривенном введении особенно необходимо удалять все пузырьки воздуха из шприца, наполненного лекарством. Внутривенное вливание производится в положении больного лежа или сидя, обычно в вены локтевого сгиба, после обработки кожи спиртом.

Выше локтевого сгиба на среднюю треть плеча накладывают жгут. Рука должна лежать на столе или на кровати в положении максимального разгибания в локтевом суставе, для этого под руку подкладывают плоскую подушку. Иглу устанавливают под углом 30-40° к поверхности кожи. После прокола вены жгут отпускают и вводят лекарство струйно или капельно. Внутривенные капельные вливания проводятся для введения инфузионных растворов, переливания крови и кровезаменителей. В настоящее время для внутривенных капельных вливаний используют одноразовые стерильные системы, которые продаются в герметичных полиэтиленовых пакетах.

 

12.Какие осложнения бывают при инъекциях и мероприятия по их про­филактике?

Почти все осложнения после инъекции связаны с нарушением правил введения лекарственных веществ. Так, могут возникнуть повреждения нервных стволов либо иглой, либо вводимым препаратом. У больного сразу же возникают острые боли по ходу нервного ствола. При внутримышечных инъекциях, при глубоком введении иглы она может сломаться и отломок ее остается в тканях. Сестра должна внимательно осматривать иглы перед тем, как ими пользоваться, особенно в месте соединения стержня с канюлей, где чаще всего происходит излом. Никогда не нужно погружать всю иглу в ткани. Если же возникает такое осложнение, сестра немедленно должна доложить о случившемся дежурному врачу. Инородное тело, каковым становится отломок иглы, требует по.возможности раннего удаления. Обычно это производят после рентгенологического исследования. Отломок иглы, оставленный в тканях, может изменить свое положение под влиянием мышечных сокращений.

Осложнения при внутривенном введении лекарственных веществ:

1) пирогенные реакции. Сопровождаются резким повышением температуры и потрясающим ознобом. Это происходит при использовании препаратов с истекшим сроком годности, введении некачественно приготовленных растворов;

 

2) жировая эмболия легочных сосудов. Возникает при ошибочном введении в вену препаратов, предназначенных для внутримышечного или подкожного введения, например раствора камфары в масле. Жировая эмболия проявляется внезапными болями в области сердца, удушьем, кашлем, посинением лица, верхней половины грудной клетки;

 

3) воздушная эмболия сосудов легких. Получается при попадании своевременно не удаленных из шприца или системы для переливания крови пузырьков воздуха;

 

4) головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца. Могут быть следствием слишком быстрого введения лекарственного препарата;

 

5) инфильтрат. Образуется при попадании лекарства в подкожную клетчатку. Это происходит в случае сквозной перфорации вены. Попадание под кожу таких препаратов как эуфиллии, кальция хлорид очень болезненно. Если это произошло, на область локтевого сгиба рекомендуется поставить полуспиртовый или сухой компресс;

 

6) гематомы в месте инъекций. Чаще образуются у больных с нарушенной свертываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов. Профилактикой этого осложнения является длительное (3-5 мин) и плотное прижатие места инъекции;

 

7) сепсис. Может развиться при нарушении правил асептики и антисептики;

 

8) флебит. Воспаление вены, вызванное химическим или физическим раздражением, часто сопровождается тромбированием пораженного сосуда;

 

9) аллергические реакции. Могут возникать при применении большинства лекарственных препаратов. Проявляются они в виде зуда кожи, кожных высыпаний, отека Квинке. Наиболее опасной формой реакции является анафилактический шок (одышка, тошнота, зуд кожи, снижение артериального давления, потеря сознания, посинение кожи). При появлении у больного любого из указанных симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и срочно оказать экстренную помощь. Таким образом внутривенный способ введения лекарственных веществ хотя и обладает значительными преимуществами может привести к целому ряду серьезных осложнений, в связи с чем требуется соблюдать правила его проведения.