Основные пути введения лекарственных препаратов

Методическая разработка

Лекции по сестринскому делу

Тема: Способы и пути введения лекарственных препаратов и возможные осложнения.

Курс: 1 семестр: 2

Продолжительность лекции: 2 часа

Контингент слушателей: студенты педиатрического факультета

Учебная программа:

Лекарственный препарат - лекарственное средство в готовом для употребления виде.

Лекарственное средство (вещество) - одно или смесь веществ, природного или синтетического происхождения, применяемые для профилактики и лечения болезней.

Лечение большинства заболеваний не обходится без приема лекарственных препаратов. Лекарственная терапия способствует выздоровлению, улучшает прогноз болезней и повышает качество жизни пациентов.

Успех лекарственной терапии во многом зависит от правильного приема лекарственных препаратов. Знание правил приема лекарств часто позволяет избежать побочных действий, осложнений, нежелательных эффектов. В особом контроле за правильным приемом лекарств нуждаются дети, пожилые люди, больные, страдающие психическими заболеваниями.

Знание основных правил приема лекарственных препаратов позволит проводить своевременный контроль лекарственной терапии и будет способствовать более эффективному и качественному лечению.

 

Основные пути введения лекарственных препаратов

Лекарства попадают в организм разными путями:

2. Энтеральные (лекарство вводится в желудочно-кишечный тракт):

· пероральный (через рот);

· сублингвальный и буккальный (под язык и за щеку);

· ректальный (через прямую кишку);

· дуоденальный (в просвет двенадцатиперстной кишки);

· внутрижелудочный (в полость желудка).

1. Парентеральные (лекарство вводится помимо желудочно-кишечного тракта):

· инъекционные (внутримышечный, внутривенный, подкожный, внутрикожный и др.);

· чрезкожный или трансдермальный (через поверхность кожи);

· интраназальный (через рот);

· внутриполостной;

· в слуховой проход;

· в конъюнктивальный мешок глаза;

· ингаляционный (путем вдыхания);

· вагинальный.

От пути введения лекарственного средства в организм во многом зависят возможность попадания его в место действия (например, в очаг воспаления), скорость его всасывания, эффективность лечения.

Выполнение подкожной инъекции

Подкожные инъекции применяют для введения лекарственных препаратов, которые хорошо рассасываются в подкожно-жировой клетчатке. Наиболее удобными местами для подкожного введения лекарств являются наружные поверхности плеча и бедра, подлопаточные области, передняя и боковая поверхности брюшной стенки.

Последовательность выполнения:

· после тщательной обработки кожи ватным тампоном, смоченным в спирте, левой рукой захватывают кожную складку, а правой вводят иглу срезом вверх в ее основу на глубину 20-30 мм под углом 32-45°С;

· медленно вводят раствор, который находится в шприце, быстро достают иглу;

· место укола снова протирают спиртом и прижимают тампоном

Выполнение внутримышечной инъекции

Внутримышечные инъекции содействуют более быстрому всасыванию лекарственных препаратов. Происходит это благодаря очень разветвленной в мышцах сети кровеносных сосудов. Для проведения таких инъекций чаще всего используют верхненаружный квадрат ягодицы, передненаружную поверхность бедра.

Последовательность выполнения:

· место инъекции обрабатывают спиртом, шприц берут правой рукой, фиксируют цилиндр, поршень и быстрым движением вводят иглу в мышцу на глубину 50-70 мм под прямым углом;

· немного оттянув поршень, проверяют, не появляется ли в шприце кровь, и вводят лекарственное средство;

· после введения препарата к месту инъекции прикладывают стерильный ватный шарик, смоченный в спирте, место введения слегка массируют.

 

Выполнения внутривенной инъекции

При внутривенных инъекциях иглу вводят непосредственно в вену. Это труднее выполнить технически по сравнению с другими парентеральными способами введения, особенно у людей, страдающих ожирением. Внутривенный путь введения в виде однократной инъекции и непрерывного капельного (струйного) вливания является самым лучшим способом доставить лекарство по назначению быстро и в точной дозе.

Последовательность выполнения:

• Усадить или уложить пациента в удобном положении.

· Положить руку больного на стол или специальную подставку с мягкой подушкой-валиком из моющегося материала.

· На среднюю треть плеча наложить резиновый жгут или специальный жгут с пластиковой застежкой. Жгут следует натягивать так, чтобы произошел временный венозный застой. При плохо выраженных венах жгут следует растянуть и после этого наложить на плечо поверх одежды или пеленки. Свободные концы резинового жгута должны быть направлены в сторону, противоположную месту инъекции (вверх). Иначе при развязывании можно «выйти» из вены.

· Больного следует попросить несколько раз сжать и вновь разжать кулак, зафиксировав его для момента прокола вены в сжатом положении.

· Место инъекции определяется визуально и пальпаторно — следует рассмотреть набухшую вену и прощупать ее.

· Локтевой сгиб дважды обрабатывается стерильным ватным тампоном, смоченным 70%-ным спиртом (вначале — бОльшая площадь, следом — меньшая, непосредственно место венепункции). Использованные тампоны помещаются в лоток для отработанного материала.

· Держа шприц в правой руке, большим пальцем левой натягивается кожа над веной и фиксируется, чтобы вена не «сдвигалась». Палец должен находиться ниже предполагаемого места инъекции на 4-5 см. Срез иглы должен быть направлен вверх, и в этом положении делается прокол кожи почти параллельно ее поверхности. Затем аккуратно пунктируется вена до ощущения «провала в пустоту».

· Шприц перекладывается в левую руку. Указательным пальцем фиксируется канюля иглы. Оттянув поршень на себя, обязательно следует убедиться в том, что игла находится в вене. Если в шприц поступает кровь — пункция произведена правильно. Жгут развязывается, больного просят расслабить кулак. При отсутствии крови нужно попытаться пропунктировать вену повторно. Если при этом образуется гематома, игла прошла вену насквозь. При этом следует вынуть иглу и произвести инъекцию в другую вену.

· Удостоверившись, что игла находится внутри вены, начинают вливание лекарственного вещества. Медленно надавливая на поршень, вводят раствор, оставляя в шприце около 0,5 мл препарата.

· Смоченный спиртом стерильный тампон прикладывают к месту инъекции и аккуратным движением извлекают иглу. Тампон прижимают к месту прокола и просят пациента согнуть руку в локтевом суставе. Шприц убирают в лоток с использованным материалом для последующей дезинфекции.

· Во время внутривенной инъекции, а также после нее медицинская сестра внимательно следит за состояние больного, спрашивая у него, нет ли неприятных ощущений и наблюдая за его внешним видом. Через 5 минут после манипуляции проверяется место пункции на отсутствие кровотечения. При его остановке ватный тампон убирается в лоток.

· После инъекции медсестра погружает отработанный материал, в том числе и перчатки, в емкости с дезрастворами.

 

Интраназальное введение

Достаточно новым способом применения лекарственных средств является интраназальное введение. Раньше таким способом вводили препараты для лечения ринитов, т.е. вещества, действие которых развивалось на уровне слизистых носовой полости. Однако в настоящее время стали применяться интраназально лекарства для получения системного эффекта. Поскольку со слизистой полости носа препараты быстро всасываются и поступают в основном в сосуды головного мозга, то такой способ назначения обеспечивает главным образом действие лекарственных средств на центральную нервную системы. Интраназально целесообразно назначать лекарственные вещества, разрушающиеся в ЖКТ или подвергающиеся активному пресистемному метаболизму (поэтому вынужденно используемые инъекционным способом), т.к. интраназальное введение гарантирует попадание лекарственного вещества в системный кровоток, минуя печень.

 

Ингаляционный способ

Некоторые лекарства, например газы, применяемые для общего наркоза, и средства от бронхиальной астмы в виде аэрозоля, можно вводить в организм ингаляционным путем (вдыханием). Они попадают в легкие и оттуда поступают в кровоток. Так принимают относительно немногие препараты. Для введения лекарств, которые действуют непосредственно на дыхательные пути, несущие воздух к легким, используют специальные контейнеры для дозированной ингаляции. Тем не менее дозу лекарства, попадающего в кровоток через легкие, трудно контролировать, поэтому ингаляцию редко используют для введения лекарств, действующих на другие ткани или органы.

 

Пероральное введение

Преимущества - комфортность для больного, нет необходимости участия квалифицированного медицинского персонала, возможность длительной терапии.

Ректальное введение

Многие лекарства, принимаемые внутрь, можно назначать также в форме ректальной свечи. В ней лекарственное средство смешано с легкоплавким веществом, которое растворяется после введения в прямую кишку. Тонкая слизистая оболочка прямой кишки хорошо снабжается кровью, поэтому препарат всасывается быстро. Свечи используют в тех случаях, когда больной не может принимать лекарство внутрь из-за тошноты, неспособности глотать или если ему нельзя есть, например после операции. Некоторые лекарственные средства, назначенные в форме свечей, оказывают раздражающее действие, поэтому для них приходится использовать парентеральный путь введения (инъекции).

 

Внутривенное введение

Преимущества - быстрое достижение терапевтического эффекта, возможность точного расчета дозы препарата в крови, возможность введения препаратов, разрушающихся при других путях введения.

Недостатки - эмоциональный стресс для больного, болезненность, необходимость участия квалифицированного медицинского персонала, вероятность инфицирования больного, возможность развития некоторых осложнений (тромбоз, эмболия и пр.).

Внутримышечное введение

Преимущества - быстрое достижение терапевтического эффекта, возможность введения препаратов, разрушающихся при других путях введения, возможность создать "депо" препарата в месте введения.

Недостатки - эмоциональный стресс для больного, болезненность, необходимость участия квалифицированного медицинского персонала, вероятность инфицирования больного, возможность повреждения сосудов или нервов, зависимость всасывания от скорости капиллярного кровотока.

Подкожное введение

Преимущества - медленное всасывание, возможность введения препаратов, разрушающихся при других путях введения, возможность создать "депо" препарата в месте введения.

Недостатки - эмоциональный стресс для больного, болезненность, необходимость участия квалифицированного медицинского персонала, вероятность инфицирования больного, неэффективность при выраженных нарушениях местного кровообращения (шок, сахарный диабет, низкое артериальное давление).

Чрезкожное введение

Преимущества - удобство для пациента, нет необходимости участия квалифицированного медицинского персонала, обеспечение постоянной концентрации препарата в крови, возможность введения препаратов, разрушающихся при других путях введения, снижение частоты приема препарата.

Недостатки - повышение стоимости терапии, ограниченный спектр препаратов, возможность развития контактного дерматита.

Интраназальное введение

Преимущества - быстрое поступление препарата в головной мозг, быстрое развитие эффекта, нет необходимости участия квалифицированного медицинского персонала, возможность введения препаратов, разрушающихся при других путях введения, удобство и легкость применения.

Недостатки - раздражение слизистой оболочки носа, аллергические реакции на слизистой оболочки носа, небольшая часть препарата поступает в кровь, ограниченный спектр препаратов, невозможность обеспечения постоянной концентрации препарата в крови.

Пероральное введение

Преимущества - комфортность для больного, нет необходимости участия квалифицированного медицинского персонала, возможность длительной терапии.

Недостатки - всасывание нестабильное и неполное: лекарство может быть плохо растворимо, медленно абсорбироваться, разрушаться ферментами ЖКТ; влияет прием пищи; нельзя использовать при бессознательном состоянии пациента; нельзя применять при рвоте.

Сублингвальное введение

Преимущества - быстрое всасывание через слизистую оболочку полости рта; концентрация лекарства выше, т. к. не метаболизируется в печени, не разрушается секретами ЖКТ, не связывается пищей

Недостатки - нельзя назначать лекарства неприятного вкуса; нельзя назначать лекарства, раздражающие слизистую оболочку.

Некроз (омертвение тканей).

Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв и омертвение тканей.

Причины: Ошибочное введение под кожу раздражающего вещества (например, 10 % раствор кальция хлорида).

Профилактика: Соблюдайте технику инъекции.

Лечение:
- Прекратите введение раствора,

- Максимально отсосите шприцем введенное лекарство,

- Место инъекции обколите 0.5 % раствором новокаина,

- На место инъекции положите пузырь со льдом.

Опасность заболевания в том, что из-за отека ухудшается функция дыхания. Если пациент не получит помощи, то он может погибнуть от асфиксии. Кроме того, отек расположенный на лице, при прогрессировании может захватить мозговые оболочки, что грозит серьезными осложнениями.

Медицинская помощь

Как правило, используется следующая схема терапии:

· Адреналин. При подкожном введении адреналина (концентрация раствора 0,1%) устраняется угроза асфиксии, повышается сниженное давление.

· Десенсибилизирующие средства. Это препараты, необходимые для снижения восприимчивости организма к вызывающим аллергию веществам. В этой целью используют антигистаминные средства.

· Гормональные препараты. Для снятия отека используют инъекции глюкокортикостероидов.

· Мочегонные. Для более быстрого выведения аллергенов используют мочегонные средства.

· Дезинтоксикация. Для выведения токсинов используется энтеросорбция и гемосорбция.

Дальнейшее лечение предусматривает:

· тонизирование и стимуляция симпатического отдела нервной системы (для этого используют витамин C, препараты, с содержанием кальция);

· нормализация уровня гистамина в крови (антигистаминные средства);

· укрепление стенок сосудов, устранение их повышенной проницаемости (назначают витамины, аскорутин);

· терапия, направленная на десенсибилизацию организма (гаммо-глобулины, кортикостероды, витамины).

При наследственной природе гигантской крапивницы пациентам вводят свежую плазму, в которой содержатся ингибиторы протеаз и С1-эстеразы.

Лечение

Общие мероприятия:

1. Оценить тяжесть состояния больного (необходимо ориентироваться на жалобы больного, уровень сознания, окраску и влажность кожных покровов, характер дыхания и пульса)

2. Прекратить введение лекарственного препарата

3. При диагностике клинической смерти проводятся мероприятия первичного реанимационного комплекса

4. В остальных случаях:

• Уложить больного с приподнятым ножным концом

• Сохранить или обеспечить венозный доступ

• Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и доступ кислорода.

Терапия анафилактического шока включает комплекс неотложных мероприятий, направленных на ликвидацию главных нарушений, которые вызваны аллергической реакцией. Тяжесть состояния и ведущий клинический синдром определяют объем применяемых средств и перечень выполняемых процедур. Они направлены на:

1. Ликвидацию расстройств гемодинамики и дыхания.

2. Компенсацию возникшей адренокортикальной недостаточности.

3. Нейтрализацию медиаторов аллергической реакции.

4. Блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток.

5. Поддержание функций различных жизненно важных органов и систем.

Лечение должно проводиться быстро и с преимущественным введением лекарственных веществ внутривенно. Перечень вводимых препаратов должен быть ограничен, но обязательно включать:

1. Катехоламины (вазопрессорные препараты) в инъекционных форма (адреналин, норадреналин, дофамин, мезатон). Препараты данной группы оказывают периферическое сосудосуживающее действие за счёт стимуляции альфа-1- (адреналин, мезатон, дофамин в больших дозах, норадреналин) и альфа-2- (норадреналин) адренорецепторов сосудов. Стимулируют сократительную активность миокарда и увеличивают сердечный выброс (адреналин, дофамин в малых и средних дозах) за счёт стимуляции В-1-адренорецепторов миокарда, оказывают бронхолитическое действие (адреналин, дофамин в малых и средних дозах) за счёт стимуляции В-2-адренорецепторов бронхов.

2. Глюкокортикостероиды (ГКС) в инъекционных формах (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон, целестон). Применяемые в больших дозах ГКС (малая пульс-терапия) оказывают выраженное положительное действие на гемодинамику больного. Применение ГКС в стандартных дозах (1-2 мг/кг массы в расчёте на преднизолон) рассчитано, прежде всего, на гипосенсибилизацию больного и профилактику рецидива ЛАШ. Гипосенсибилизирующий эффект ГКС развивается не ранее чем через 1-2 часа после в/в введения препаратов данной группы (быстрее всего оказывает положительное действие гидрокортизон, как препарат наиболее близкий по свойствам к эндогенному гидрокортизону). Именно такой промежуток времени необходим для синтеза в организме больного специфических иммуносупрессорных белков.

3. Увлажнённый кислород.

4. Бронхолитики (препараты группы метилксантинов - 2,4% раствор эуфиллина для инъекций; препараты из группы В-2-адреномиметиков в ингаляторах - "Беротек", "Сальбутамол").

5. Плазмозамещающие растворы (0,9 % раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы). Струйное введение кристаллоидных растворов способствует уменьшению относительной гиповолемии как за счёт увеличения объёма циркулирующей крови, так и за счёт рефлекторного сосудосуживающего действия при раздражении вводимым струйно препаратом эндотелия сосудов. Преимуществами кристаллоидных плазмозаменителей являются их способность быстро покидать сосудистое русло, что позволяет быстро ликвидировать гиперволемию, а так же их низкая аллергогенность в сравнении с производными декстран.

6. Препараты из группы Н-1-гистаминоблокаторов. Препараты этой группы эффективны примерно у 65 - 70 % пациентов с явлениями крапивницы или ангионевротического отека Квинке. Н-1-гистаминоблокаторы 1 поколения (супрастин, тавегил) в большей степени предотвращают дальнейшее воздействие гистамина, чем способствуют купированию уже развившихся проявлений анафилактического шока. Используемые в настоящее время антагонисты Н₁-гистаминорецепторов 2-го (например, Терфенадин (Селдан), Лоратадин (Кларитин), Астемизол (Гисманал), Цетиризин (Зиртек), Фенкарол) и 3-го поколений (Фексофенадин (Телфаст, Аллегра), Норастемизол (Сепракор), Дескарбоэтоксилоратадин) обладают примерно одинаковой эффективностью, но различаются силой седативного, холинергического эффектов и переносимостью. Если лечение антагонистами Н₁-рецепторов эффективно, дозу препарата необходимо снижать постепенно во избежание обострения заболевания.

7. Блокаторы Н-2-гистаминорецепторов (циметидин, ранитидин) в инъекционных формах. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о целесообразности такого сочетания. В качестве монотерапии блокаторы Н₂-рецепторов недостаточно эффективны. Назначение этих препаратов целесообразно только при сочетании анафилактического шока с определенными типами крапивницы и ангионевротического отека. В рефрактерных случаях необходим подбор комбинации препаратов.

Профилактика

Профилактика лекарственного анафилактического шока, складывается из первичной и вторичной. Первичная профилактика заключается в ограничении возникновения лекарственной сенсибилизации. Для этого необходимо избегать полипрагмазии, не применять в качестве растворителя новокаин, избегать повторных курсов одного и того же антибиотика, не назначать лекарственных препаратов без достаточных показаний, не рекомендовать лицам, страдающим аллергическими заболеваниями, выбор профессии, связанной с мед. препаратами, улучшать условия труда работников, контактирующих с лекарственными веществами (вытяжная вентиляция, средства индивидуальной защиты и т.д.).

Вторичная профилакти ка направлена на предупреждение рецидивов лекарственной аллергии. Особое внимание необходимо уделять сбору анамнеза. При этом выясняются следующие моменты:

• Страдает ли больной или его кровные родственники аллергическими заболеваниями?

• Получал ли больной данный препарат раньше и не было ли на него аллергической реакции?

• Какими лекарствами больной лечился продолжительное время?

• Отмечались ли какие-либо аллергические реакции или обострение основного заболевания после приема лекарств и каких именно, через какое время после приема медикаментов?

• Получал ли больной инъекции сывороток и вакцин и не было ли осложнений при их введении?

• Имеется ли у больного профессиональный контакт с лекарственными веществами и какими?

• Имеются ли грибковые заболевания у больного?

При обнаружении у больного лекарственной аллергии врач на лицевой стороне истории болезни пишет перечень непереносимых лекарств и красным карандашом проводит две черты. Эти препараты пожизненно не назначаются больному и проб с ними не проводится. Не назначаются и лекарства, имеющие сходную антигенную структуру с указанными препаратами, для предотвращения перекрестных реакций. Больным с лекарственной аллергией медикаментозная терапия назначается по строгим показаниям, по принципу одиночных средств с коротким механизмом действия и ограничением парентерального применения. Необходимо избегать применения пенициллина больным, страдающим микозами, местного применения антибиотиков, которые позже предполагается вводить парентерально. После введения антибиотика в течение 15-30 минут больной должен быть под наблюдением медперсонала.

Опыт отечественных, зарубежных исследователей и наши наблюдения позволили определить основные методические принципы профилактики лекарственного анафилактического шока, ведущим из которых является анамнез. По результатам анамнеза все больные делятся на две группы "А" и "Б".

К группе "А" относится подавляющее большинство больных, не страдающих аллергическими заболеваниями, в т.ч. лекарственной аллергией, никогда ранее не принимавшие лекарства, а также имеющие токсические реакции на отдельные препараты. Больным этой группы нет необходимости проводить пробы со всеми назначаемыми медикаментами.

Больные группы "Б" с отягощенным аллергологическим, а так же фармакотерапевтическим анамнезом требуют к себе особого внимания. Выделяют три группы степени риска. При I степени риска (наличие аллергических заболеваний, профессиональный контакт с лекарственными веществами, длительная медикаментозная терапия в анамнезе) и II степени риска (легкие аллергические реакции на отдельные лекарственные вещества) при парентеральном назначении высоко аллергенных препаратов проводится скарификационная проба лечащим врачом.

Больным с III степенью риска (поливалентная лекарственная аллергия с тяжелыми клиническими проявлениями) ограничивается медикаментозная терапия до жизненно необходимых средств, причем они должны быть не сходны по химическому строению с непереносимыми препаратами данным больным.

Кожные тесты не гарантируют достоверной диагностики лекарственной аллергии, они лишь выявляют высокую степень сенсибилизации и являются профилактической мерой по развитию анафилактического шока. Кожные пробы показаны в следующих случаях:

1. Длительный профессиональный контакт со многими медикаментами, при необходимости назначения одного из них.

2. Лекарственная аллергия в анамнезе при необходимости лекарственной терапии.

3. Аллергические реакции в анамнезе от одновременного применения двух медикаментов и более при витальных показаниях к назначению одного из них.

4. Витальные показания к назначению группы пенициллина и цефалоспоринов у больных с микозами (эпидермофитией).

5. Назначение больному с аллергическим заболеванием высокоаллергенного препарата, ранее многократно применяемого.

Кожные пробы противопоказаны в острый период любого лекарственного аллергического осложнения.

Таким образом, профилактика анафилактического шока заключается в тщательном сборе анамнеза, дифференцированном подходе к объему и характеру медикаментозной терапии у больных с лекарственной аллергией, а также проведение диагностических тестов согласно градации больных по степени риска.

 

Методическая разработка

Лекции по сестринскому делу

Тема: Способы и пути введения лекарственных препаратов и возможные осложнения.

Курс: 1 семестр: 2

Продолжительность лекции: 2 часа

Контингент слушателей: студенты педиатрического факультета

Учебная программа:

Лекарственный препарат - лекарственное средство в готовом для употребления виде.

Лекарственное средство (вещество) - одно или смесь веществ, природного или синтетического происхождения, применяемые для профилактики и лечения болезней.

Лечение большинства заболеваний не обходится без приема лекарственных препаратов. Лекарственная терапия способствует выздоровлению, улучшает прогноз болезней и повышает качество жизни пациентов.

Успех лекарственной терапии во многом зависит от правильного приема лекарственных препаратов. Знание правил приема лекарств часто позволяет избежать побочных действий, осложнений, нежелательных эффектов. В особом контроле за правильным приемом лекарств нуждаются дети, пожилые люди, больные, страдающие психическими заболеваниями.

Знание основных правил приема лекарственных препаратов позволит проводить своевременный контроль лекарственной терапии и будет способствовать более эффективному и качественному лечению.

 

Основные пути введения лекарственных препаратов

Лекарства попадают в организм разными путями:

2. Энтеральные (лекарство вводится в желудочно-кишечный тракт):

· пероральный (через рот);

· сублингвальный и буккальный (под язык и за щеку);

· ректальный (через прямую кишку);

· дуоденальный (в просвет двенадцатиперстной кишки);

· внутрижелудочный (в полость желудка).

1. Парентеральные (лекарство вводится помимо желудочно-кишечного тракта):

· инъекционные (внутримышечный, внутривенный, подкожный, внутрикожный и др.);

· чрезкожный или трансдермальный (через поверхность кожи);

· интраназальный (через рот);

· внутриполостной;

· в слуховой проход;

· в конъюнктивальный мешок глаза;

· ингаляционный (путем вдыхания);

· вагинальный.

От пути введения лекарственного средства в организм во многом зависят возможность попадания его в место действия (например, в очаг воспаления), скорость его всасывания, эффективность лечения.