Профилактика инфекции мочевыводящих путей.

Особенности профилактики инфекции мочевыводя­щих путей у пациентов, имеющих постоянный катетер:

1. тщательно ухаживать за областью вокруг катетера, промежностью и катетером;

2. вводить катетер, строго соблюдая условия асептики:

❖ мыть руки до и после любой процедуры с катетером и мочеприемником;

❖ тщательно проводить туалет мочеполовых органов;

❖ перед катетеризацией асептическим раствором необходимо обрабаты­вать не только вход в уретру, но и область промежности и т. д.;

❖ после туалета мочеполовых органов:

—обязательно снимать использованные перчатки;

—мыть руки с двукратным намыливанием;

—обрабатывать их кожным антисептиком;

—надевать стерильные перчатки и стерильным шариком с асептиче­ским раствором снимать с них тальк;

—стерильный катетер вводить стерильным пинцетом;

—область катетеризации от внутренних поверхностей бедер и паховых складок отгораживать стерильными пеленками;

❖ при промывании катетера соблюдать правила асептики;

❖ система катетер—мочеприемник должна быть замкнутой, разъединять ее можно только в случае необходимости промывания катетера;

❖ промывать катетер при подозрении его на закупорку;

❖ при взятии мочи на исследование свободный конец катетера необходимо обработать антисептиком, извлекать мочу стерильным шприцом при помощи иглы.

❖ избегать загрязнения соединительной трубки при отсоединении мочеприемника;

❖ поддерживать постоянный отток мочи и не пережимать катетер;

❖ укреплять катетер в правильном положении во избежание его выпадения;

❖ у мужчин по возможности использовать наружный катетер;

❖ размещать емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.

 

УХОД ЗА ПРОМЕЖНОСТЬЮ ПАЦИЕНТА (ПАЦИЕНТКИ) С МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ.

Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяже­лобольному человеку (после операции, при травме позвоноч­ника с повреждением спинного мозга, в бессознательном со­стоянии и т. п.).

Тяжелобольной пациент имеет большой риск развития внут­рибольничной инфекции, в том числе инфекции мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером нуж­дается в тщательном уходе.

Риск внесения инфекции, связанный с использованием ка­тетера, возрастает каждый день на 5—8%, начиная с момента катетеризации и практически неизбежен при долговременной катетеризации, хотя часто пациенты и не ощущают постоянных признаков инфекции. Микроорганизмы образуют на поверхнос­ти катетера развивающиеся колонии в виде «биопленки», кото­рую трудно, а иногда невозможно убрать.

Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути дву­мя путями:

• через просвет в месте соединения катетера и мочеприем­ника;

• по внешней поверхности катетера.

Рекомендации для медсестры:

1. Проводить обработку наружной части катетера мыль­ным раствором не менее 2 раз в день, антисептиком — еже­дневно.

2.Фиксировать мочеприемник лейкопластырем на бедре пациента или к кровати.

3.Контролировать ежедневно отток мочи по дренажной
системе, при нарушении оттока мочи по катетеру следует заменить его.

4. Смена катетера каждые 10-11 дней.

5. Соблюдать диету, питьевой режим (1,2-1,5 л ежедневно), избегать запоров.

6. Ухаживать за промежностью и контролировать состояние кожи промежности.

7. Наблюдать за количеством, цветом, запахом и прозрачностью мочи.

 

Промывание мочевого пузыря.

Показания: воспалительные заболевания мочевого пузыря; Инструментальные исследования (цистоскопия).

❖ Перед процедурой проводят туалет наружных половых органов.

ЛЕКЦИЯ 7

КЛИЗМА. ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА

Клизма – введение в нижний отдел толстого кишечника жидкости с лечебной или диагностической целью.

Цели применения клизм

Лечебная (микроклизмы, капельные и опрожнительные)	Диагностическая (очистительная)
- Очищение кишечника - Введение в толстую кишку лекарственного вещества как для местного, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм	- Для подготовки к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям ЖКТ и мочевыделительной системы

 

Запор — это следствие замедления опорожнения кишечника, что приводит к редким дефекациям с малым количеством плотно­го кала, иногда в виде овечьего. Запор может возникнуть без вся­кого заболевания кишечника, только в результате неправильного питания или голодания, обезвоживания организма, или употреб­ления легко усваиваемой пищи, лишенной растительной клетчат­ки и т. д.

Атонические запоры появляются в результате слабости кишеч­ной мускулатуры и при пониженной раздражимости кишечной стен­ки, а также при заболеваниях соседних органов. При этом ки­шечное содержимое задерживается в левом отделе толстой кишки от 24 часов до недели.

Спастические запоры часто являются выражением общего нев­роза с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы. В результате задержки каловых масс в определенном участке тол­стой кишки в вышележащих отделах происходит гнилостное разло­жение белковых веществ, что приводит к интоксикации и еще боль­шим спазмам.

Осложнения запора: анорексия, тошнота, обильная диарея, недержание кала, задержка мочи, функциональная непроходимость кишечника, делирий.

Причины запора:

Ситуационные:

отсутствие возможности уединиться;

неудобное положение.

 

Связанные с состоянием:

физическая пассивность;

физическая слабость;

малый объем потребляемой пищи;

обезвоживание.

 

Обусловленные опухолью:

кишечная непроходимость;

вегетативная дисфункция;

гиперкальциемия.

 

Психиатрические:

депрессия;

спутанность сознания; делирий.

 

Связанные с лечением:

опиоиды;

антихолинергические препараты;

антациды, содержащие алюминий;

диуретики (гипокалиемия и дегидратация).

 

Прочие:

гипотиреоидизм;

боли и дискомфорт в аноректальной области:

трещина ануса;

геморрой.

А также запор может быть обусловлен механическим препятствием при опухолях кишечника или брюшной полости, при перегибах, спайках и т.д. При непроходимости кишечника происходит задержка не только каловых масс, но и газов.

У больных на строгом постельном режиме могут появиться за­поры из-за недостаточности движений.

При запоре больные" ощущают тяжесть и вздутие в животе, бо­ли, испытывают чувство неполного опорожнения кишечника. Всасывание продуктов гниения вследствие застоя каловых масс в ки­шечнике вызывает отравление организма, что выражается голов­ными болями, ощущением вялости, разбитости.

Анорексия усиливает запор (вследствие уменьшения по­требления клетчатки), как и дегидратация. Больные, страдаю­щие частой рвотой, особенно предрасположены к развитию запора, поскольку они потребляют малые количества пищи и жидкости.

Делирий не является причиной запора, но запор в делириозном состоянии часто остается недиагностированным, пока не приобретает тяжелого характера. С другой стороны, запор может способствовать развитию делирия.

Для борьбы с запорами периодически по назначению врача применяются нелекарственные средства, слабительные и клизмы.

Вводимая в кишечник жидкость, ее объем и температура по-разному влияют на рецепторный аппарат стенки кишечника. Вода раздражает слизистую оболочку кишечника и тем самым усиливает перистальтику.

Характер запора определяет температурный режим воды:

- индифферентная (22-30°С)- не влияет на опорожнительную функцию, очищение идет за счет механического воздействия объема воды;

- холодная (12-18°С)- повышает стимуляцию сократительной деятельности кишечника (повышает перистальтику);

- теплая (38-40°С) – повышает всасывание (абсорбцию) жидкости и расслабляет гладкую мускулатуру кишечника.

Виды клизм

Лекарственные - Микроклизма - Капельно-питательная

Опорожнительные - Очистительная - Сифонная - Послабляющие масляная, гипертоническая)

 

 

Вид клизмы	Показания к постановке	Глубина вве­дения нако­нечника, см	Раствор, вода	Объем жид­кости	Темпе­ратура жидко­сти, °С	Эффект действия
Очисти­тельная	1. Запор. 2. Подготовка к диагностическим ис­следованиям. 3. Подготовка к опе­рации,родам. 4.Пищевые отрав­ления	8-10	Вода атония кишечника спастическое состояние кишечника	1-1,5 л	20-28 14-16 37-38	Опорожнительный, через 5-10 минут
Сифонная	1. Диагностика и лечение кишечной непроходимости 2.Отравления яда­ми, грибами, лекар­ствами. 3.Неэффективность других видов клизм	20-40	вода	8-10 л	30-37	Диагностиче­ский (дезинтоксикационный) до чистых про­мывных вод кишечника
Гипертони­ческая	1.Атонический за­пор. 2.Массивные отеки. 3.Постоперацион­ный период	15-20	Солевые растворы: 10% раствор хлорида на­трия; 20-30% рас­твор магния сульфата	50-100 мл	37-38	Опорожнительный (послабляю­щий), через 20-30 минут
Масляная	1.Спастический запор. 2.«Упорный» запор. 3.Пост операцион­ный период	15-20	Вазелиновое масло, глице­рин, растительные масла: подсолнечное, облепиховое, шиповниковое	100-200 мл	37-38	Послабляющий, через 6-10 часов (на ночь)
Лекарст­венная	1. Гипертермия. 2.Воспалительные процессы толстого кишечника. 3. Судорожный син­дром	15-20	Двойная пероральная доза водного раствора	50-100 мл	38-42	Лечебный: гипотермический, противовоспалительный, противосудорожный

Классификация клизм