Харчування при дисметаболічній нефропатії

При гіпероксалурії ціль лікувальної дієти - зняття функціонального навантаження на активну частину нефрона - тубулярний апарат. Дієта одержала назву картопляно-капустяної, тому що складається з картоплі, капусти й інших овочів, приготованих різними способами. Передбачається виключення екстрактивних речовин - бульйонів, продуктів, багатих щавлевою кислотою й оксалатами (листяні овочі, міцний чай, какао), а також вітаміну С. Допускаються білий хліб, рослинні й вершкові масла, сметана. З метою підлужнення сечі, запобігання гіпокаліемії й гіпомагніемії вводиться велика кількість солодких фруктів (груші, банани, яблука "Гольден"), М'ясо й риба в відварному виді в раціоні не обмежуються. Білкові продукти входять у меню першої половини дня для попередження перевантаження тубулярного апарата нирок.

Співвідношення основних харчових інгредієнтів (білки, жири, вуглеводи) підтримують у межах вікових потреб. Для збільшення діурезу призначають велику кількість рідини: дітям 7-10 років додатково до звичайного раціону не менш 1 л, старше 10 років - до 2 л у вигляді лужних мінеральних вод ("слов’янівська", "смирновська", «нафтуся») протягом 1 міс по 3 курси в рік. При цьому важливо стежити за діурезом, щоб вся випита рідина була виділена. Показано прийом додаткової кількості рідини на ніч. Нічна сеча більш концентрована, що створює умови для кристалізації різних солей. Крім того, рекомендується комплекс вітамінів А і Е у віковому дозуванні.

 

Табл. 38. Рекомендації з використання різних продуктів при кристалуріях

 

Захворювання	Продукти
Обмежують	Дозволяють
Гіпероксалурія	Вишня, суниця, смородина, антонівські яблука, виноград, чорниця, брусниця, слива, всі цитрусові, редис, квасоля, горох, петрушка, кріп, зелений салат, буряк, ревінь, щавель, шпинат, кава, какао, шоколад, сир, сир	Капуста, картопля, морква, дині, кавуни, абрикоси, персики, інжир, груша, банани, ізюм, чорнослив, курага, м'ясо, масло вершкове й рослинне, риба, цукор, мед
Гіперуратурія	Яловичина, свинина, м'ясо птаха й кролика, холодець, м'ясні напівфабрикати, бульйон (грибний, м'ясний, курячий, рибний), всі бобові	Всі молочні й кисломолочні продукти, всі овочі й фрукти
Гіперфосфатурія	Молоко, сир, яйця, гриби, горіхи, какао,кава, міцний чай, солодкі сорти яблук, ягоди, груші	М'ясо, риба, паштет, масло вершковий і рослинне, горох, капуста брюссельська, гарбуз, всі кислі сорти яблук, брусниця, червона смородина, підкислені напої.

 

Застосування картопляно-капустяної дієти показане протягом 2-3 міс і супроводжується істотним зниженням екскреції оксалатів. Картопля містить помірну кількість щавлевої кислоти й значну кількість кальцію. Щавлева кислота майже не всмоктується в кишечнику, а кальцій утримує оксалати в нерозчиненому стані й забезпечує майже повне виведення їх з калом. У звичайній дієті втримується від 97 до 930 мг оксалатів, але тільки 2,3-4,5 % нормально адсорбуються в кишечнику.

Використаються слаболужні мінералізовані води: слов’янівська, смирновськая, нафтуся, обухівська (у тих же дозах, як при гіпероксалурії) 3 рази на день до їжі протягом місяця. Проводять 2-3 курси на рік. Корисна фітотерапія: відвар листів брусниці, ниркового чаю, ведмежих вушок. Приймають відвари трав протягом 2 тиж кожного місяця, не сполучаючи із прийомом мінеральної води. Картопляно-капустяна дієта сприяє олужненню сечі рекомендується 1-2 рази на тиждень.

При цистинурії варто обмежувати метіонін і інші сірковмісні амінокислоти. З раціону повністю виключають сир, рибу, гриби, яєчний білок. Показано картопляно-капустяну дієту. Необхідний високорідинний питний режим, прийом слабомінералізованих лужних вод, лимонного соку, журавлини, брусниці.

При гіперфосфатурії необхідно зменшити вживання яєчних жовтків і молока. У дієту включають капусту, помідори, брусничний морс, вершкове масло; настій шипшини, кукурудзяних рилець, кропу, зелений чай, журавлинний морс, морс із чорної смородини, лимонний напій, мінеральні води (нарзан). Призначають вітаміни А и D.