Роль окремих харчових речовин у вигодовуванні дітей

ЗМІСТ

	Вступ......................................................................................................................
Глава 1	Роль окремих харчових речовин у вигодовуванні дітей.............................
Глава 2	Характеристика основних продуктів дитячого харчування......................
Глава 3	Вигодовування дитини першого року життя................................................
3.1	Природне вигодовування...................................................................................
3.2	Штучне вигодовування......................................................................................
3.3	Змішане вигодовування.....................................................................................
3.4	Харчування недоношених.................................................................................
Глава 4	Організація харчування здорової дитини після року..................................
4.1	Харчування дітей віком від 1 до 3 років.........................................................
4.2	Харчування дітей дошкільного віку................................................................
4.3	Харчування дітей шкільного віку....................................................................
Глава 5	Організація харчування хворої дитини..........................................................
5.1	Основні вимоги до організації харчування хворої дитини.........................
5.2	Характеристика лікувальних дієт...................................................................
5.3	Харчування при рахіті.......................................................................................
5.4	Харчування дітей з гіпотрофією.......................................................................
5.5	Лікувальне харчування і профілактика залізодефіцитної анемії у дітей
5.6	Лікувальне харчування дітей з ожирінням....................................................
5.7	Дієтотерапія при синдромі мальабсорбції......................................................
	5.7.1 Лікувальне харчування при лактозній недостатності........................
	5.7.2 Лікувальне харчування целіакії у дітей................................................
	5.7.3 Лікувальне харчування при муковісцидозі..........................................
5.8	Основні принципи лікувального харчування дітей при інфекційних захворюваннях.....................................................................................................
	5.8.1 Харчування при гострих дитячих інфекціях........................................
	5.8.2 Харчування при гострих кишкових інфекціях....................................
5.9	Лікувальне харчування дітей з хронічними захворюваннями органів травлення..............................................................................................................
5.10	Харчування дітей при захворюваннях сечовивідної системи....................
5.11	Харчування дітей при серцево-судинній патології......................................
5.12	Харчування дітей з інсулінзалежним цукровим діабетом..........................
5.13	Харчування дітей зі спадковими порушеннями...........................................
	5.13.1 Харчування дітей з галактоземією.......................................................
	5.13.2. Лікувальне харчування дітей, хворих на фенілкетонурію.............
Глава 6	Екологічна безпечність продуктів харчування.............................................
6.1	Нітратне забруднення продуктів довкілля....................................................
6.2	Особливості харчування дітей в умовах екологічного неблагополуччя..

Табл. 3. Порівняльна характеристика хімічного складу і енергетичної цінності жіночого молока та молока тварин.

Вид молока	Хімічний склад, г в 100 мл	Енергетична цінність, ккал в 100 мл
білки	жири	вуглеводи	мінеральні речовини
Жіноче Коров'яче Козяче Овече Кінське Верблюже Ослине Оленяче	1,1 2,8 3,6 5,8 2,0 3,5 1,9 10,3	3,5 3,5 4,1 6,7 1,0 4,5 1,4 22,5	6,5 4,7 4,6 4,7 6,7 4,9 6,2 2,5	0,2 0,6 0,9 0,8 0,3 0,7 0,4 1,4

Кисломолочні продукти одержують шляхом заквашення молока спеціальними заквасками (кефірними грибками, біфідум-бактеріями й ін.).

Кисломолочні продукти стимулюють вироблення травних соків і жовчі, мають антимікробну дію, легко переварюються й засвоюються, тому що білки молока в кислому середовищі згортаються у вигляді дрібних ніжних пластівців. Крім того, у процесі життєдіяльності молочнокислих мікроорганізмів і дріжджових клітин утворюються вітаміни, головним чином групи В.

Кефір виробляють зі свіжого молока з використанням спеціальної грибкової кефірної закваски. Біологічна цінність кефіру дуже висока, даний продукт відрізняється тим, що дуже швидко засвоюється. Якщо звичайне молоко через 1 г після вживання засвоюється приблизно на 30%, то кефір - на 90%. При використанні кефіру в дитячому харчуванні варто враховувати, що свіжий (одноденний) попускає, а «старий» (триденний) - закріпляє.

До кисломолочних продуктів відносяться також спеціальні дитячі адаптовані суміші - ацидофільна суміш «Крихітка», кисломолочна суміш «Віталакт», продукти «Біолакт», «Біфілін», «Бал-дирган», «Балбобек» і ін.

Сир являє собою зсілий молочний білок, відділений від сироватки. Кількість жиру в ньому може коливатися від 0,6 до 18%. Сир багатий солями кальцію, фосфору. У порівнянні з незбираним молоком цей продукт містить менше натрію й калію (ці солі віддаляються із сироваткою). Сир відрізняється також відносно високим вмістом заліза, вітамінів В, РР, а жирний і напівжирний - вітаміну А і каротину.

М'ясо – основне джерело повноцінних тваринних білків, мінеральних речовин (калію, фосфору, магнію, заліза), вітамінів групи В. У м'ясі втримуються екстрактивні речовини, які при варінні переходять у відвар і надають специфічний смак бульйону. Ці речовини поліпшують апетит, тому що збуджують шлункову секрецію. У той же час вони можуть викликати прояви алергії, тому дітям з алергійною настроєністю м'ясний бульйон не призначається.

У харчуванні дітей найбільше часто застосовують м'ясо яловичини, телятини, нежирної свинини, курей, кролика, а також деякі субпродукти (печінка, язик, серце, мозок, нирки). Для дитячого харчування не рекомендуються жирні сорти яловичини, свинини, баранини, гусака, качки.

Найчастіше в харчуванні дітей використовують яловичину, однак біологічна цінність інших сортів м'яса може бути однаковою з яловичиною і навіть перевищувати її. Наприклад, свинина містить в 2,5 рази більше незамінних поліненасичених жирних кислот і в 8 разів більше вітаміну В₁. Куряче м'ясо містить більш повноцінні та краще засвоювані білки, ніж м'ясо яловичини, жир курячого м'яса краще засвоюється організмом, тому що включає певну кількість ПНЖК, куряче м'ясо містить необхідний набір мінеральних речовин і вітамінів.

У раціон дітей першого року життя можна включати спеціальні м'ясні консерви для дитячого харчування. У таблиці наводяться дані про хімічний склад і енергетичну цінність деяких сортів м'яса.

Риба так само, як і м'ясо, є одним з основних джерел повноцінного білка, що добре засвоюється організмом (білки риби засвоюються на 93-98%, а білки м'яса на 87-89%). Крім того, риба містить ПНЖК, мінеральні речовини (калій, магній, фосфор, кальцій, залізо), вітаміни А, Д, Е, групи В.

У харчуванні дітей не рекомендується використати рибні консерви (виключення становлять спеціальні консерви для дитячого харчування).

Яйця в порівнянні з іншими харчовими продуктами тваринного походження містять самий повноцінний білок, що майже повністю засвоюється організмом. Склад курячого яйця досить різноманітний і поєднує велику групу речовин, відомих як життєво необхідні компоненти: жири, мінеральні речовини (фосфор, сірка, залізо, цинк), вітаміни (А, Д, групи В).

Жовток яйця містить 30% жиру, що перебуває у вигляді найтоншої емульсії і тому легко переварюється й засвоюється організмом; майже всі мінеральні речовини й вітаміни зосереджені в ньому. Теплова обробка яйця практично не знижує харчової цінності продукту.

Діти грудного віку цільне яйце не одержують, оскільки білок має алергенні властивості.

Тваринні та рослинні олії. Вершкове масло являє собою концентрат молочного жиру, одержуваний з молока. Вершкове масло містить в основному насичені жирні кислоти, але незважаючи на це воно легко перетравлюється і добре засвоюється. Цей цінний дієтичний продукт багатий жиророзчинними вітамінами (Д, Е, К, А) і каротином; у його склад входить молочний білок. При тепловій обробці вершкове масло втрачає багато цінних якостей (руйнуються вітаміни, жирні кислоти), тому його варто використати в якості добавки до готових страв.

Рослинні олії є джерелом ПНЖК, вітаміну Е, фосфатидів. Всі рослинні олії містять ПНЖК; у соняшниковій -60%, кукурудзяній - 68%, соєвій - 65-70%, бавовняній - 51%, у гірчичній - 23%. Вітаміну Е в соняшниковій олії втримується від 40 до 120 мг%, кукурудзяній - до 100 мг%, оливковій - 20-25 мг% і в бавовняній - до 160 мг%.

У дитячому харчуванні рослинні олії бажано застосовувати в натуральному вигляді для заправлення готових страв, тому що при тепловій обробці багато корисних властивостей втрачаються. Причому нерафіновані олії мають переваги через високий вміст фосфоліпідів, які охороняють масло від окислювання й поліпшують його засвоєння.

Крупи і хлібобулочні вироби. За рахунок круп'яних і борошняних продуктів покривається до 30% енергії, ці продукти є джерелом рослинних білків і вуглеводів. Крім того, у крупах міститься багато мінеральних речовин і вітамінів групи В.

Гречана крупа багата добре засвоюваними рослинними білками, жирами, крохмалем, містить багато калію, фосфору, магнію, заліза, вітамінів групи В.

Вівсяна крупа стоїть на другому місці по харчовій цінності. Багата рослинним білком, жиром, мінеральними речовинами, містить вітаміни групи В и вітамін Е. Пластівці «Геркулес» і толокно засвоюються значно краще, ніж вівсяна крупа.

Рис найбільш багатий крохмалем, але містить менше білка, жиру, мінеральних речовин і вітамінів. Дуже легко перетравлюється і засвоюється організмом через низький вміст клітковини, що дає можливість використати цей продукт при захворюваннях кишок.

Манна крупа виробляється із пшениці. Відрізняється високим вмістом крохмалю й низьким вмістом клітковини, легко засвоюється, має високу калорійність. У її склад входять вітаміни групи В, ряд мінеральних речовин - калій, фосфор, залізо, кобальт, марганець, цинк, фтор.

Хліб є джерелом рослинного білка, жиру, вуглеводів, вітамінів групи В (особливо хліб з борошна грубого помолу), мінеральних речовин - калію, фосфору, магнію, кальцію, заліза, марганцю, цинку. Найбільшою засвоюваністю характеризується хліб із пшеничного борошна, що пояснюється низьким вмістом у ньому клітковини, тому саме пшеничний хліб переважно рекомендується дітям раннього віку.

Овочі, фрукти, ягоди служать основними джерелами мінеральних речовин і вітамінів. Овочі, фрукти і ягоди містять так називані баластні речовини - не засвоювані організмом вуглеводи (пектинових речовин і клітковину), що сприяють виділенню з кишечнику різних шкідливих речовин, що нормалізують мікрофлору й попереджають виникнення закрепів.

Якщо малий вміст клітковини може сприяти розвитку апендициту, дивертикулита та інших хвороб і порушенню обмінних процесів в організмі, то надлишкове вживання рослинних волокон приводить до зниження абсорбції цинку та інших незамінних живильних речовин.

Продукти рослинного походження містять ряд корисних речовин, які відсутні або є в незначних кількостях у продуктах тваринного походження: різноманітні органічні кислоти, ефірні масла, дубільні, ароматичні, барвники. У ряді овочів і фруктів, особливо в зелені, містяться речовини, що володіють бактерицидними властивостями - фітонциди.

Картопля дуже багата крохмалем, є цінним джерелом вітамінів С, групи В, Р, каротину, противиразкового вітаміну U. Половину необхідної організму дози вітаміну С доросла людина одержує з картоплею. Крім того, вона містить солі калію, кальцію, фосфору, органічні кислоти; має антибактеріальні властивості застосовувані, наприклад, при лікуванні гострих респіраторних захворювань за допомогою вдихання пари картоплі «у мундирах». У дитячому харчуванні картопляне пюре використовують із першого року життя. Найбільш корисний молода відварна картопля.

Морква містить усі життєво необхідні організму людини мінерали й мікроелементи - залізо, фосфор, кальцій, йод, мідь, кобальт і інші. Морква є джерелом багатьох вітамінів -А₁ В₁, В₂, В₆, Д, Н, Е, К, РР; у її склад входять ефірні масла та ін. біологічно активні речовини. Морквяний сік дають дітям з першого півріччя життя, пізніше її використовують для готування пюре.

Капуста містить майже весь набір вітамінів, необхідних для нормальної життєдіяльності людини - провітамін А, вітаміни С, В₁ В₂, В₃, РР, К, В₆ і противиразковий вітамін II, мінеральні солі калію, кальцію, фосфору й сірки; клітковина капусти поліпшує моторну діяльність кишечнику й позитивно впливає на розвиток корисної кишкової мікрофлори.

 

СТРОКИ та МЕТОДИ ГОДУВАННЯ

Час першого годування зв'язують зі ступенем зрілості дитини і її станом. Незалежно від обраного способу перше годування бажано почати протягом 2-3 г після народження дитини, але не пізніше ніж через 6-8 год. Різко обмежені запаси живильних речовин, особливо в глибоко недоношених дітей, не дозволяють дотримуватися тактики відстроченого вигодовування. При відсутності можливості проведення ентерального годування призначається парентеральне харчування (ПХ).

Діти з масою тіла більше 2000 г, що перебувають у відносно задовільному стані, можуть бути прикладені до грудей у перші хвилини після народження. Однак необхідно уважно стежити за появою ознак втоми у вигляді ціанозу носогубного трикутника, задишки та ін. При виникненні цих симптомів число годувань грудьми обмежується. Для незрілої дитини материнське молоко ще більш необхідно, ніж для доношених дітей. Тому зусилля лікаря тут повинні бути спрямовані на збереження грудного вигодовування. Однак варто дуже обережно ставитися до вільного режиму годування недоношеної дитини ("на вимогу"), що зараз рекомендується при вигодовуванні зрілих дітей. Ослаблені діти, а також немовлята з перинатальною патологією нервової системи в більшості випадків нездатні регулювати обсяг спожитого молока, у зв'язку із чим їм призначаються годування у фіксовані години.

Дітям з масою тіла 1500-2000 г при відсутності важкої патології (симптомів порушення мозкового кровообігу ІІ-ІІІ ступеня, синдрому дихальних розладів та ін.) проводять пробне годування з пляшечки. При важкому стані дитини годують через зонд або призначається ПХ (повне або часткове).

Глибоко недоношені діти з масою тіла 1000-1500 г звичайно вигодовуються через зонд. При поганій переносимості ентерального харчування додатково або в повному обсязі вводиться ПХ.

Особливу складність має вигодовування глибоко недоношених дітей, що народилися з дуже низькою масою тіла -менш 1000 г і гестаційним віком 25-28 тиж. Ці діти, як правило, мають потребу в сполученні ентерального і парентерального харчування. Причому частка кожного зі способів харчування в загальному обсязі повинна підбиратися строго індивідуально. Так, зокрема, у дітей із групи ризику по розвитку виразково-некротичного ентероколиіту перевагу варто віддавати ПХ.

Незалежно від гестаційного віку немовляти і його маси тіла повне ПХ призначається лише при дуже важкому стані дитини, а також при виразково-некротичному ентероколіті, деяких аномаліях розвитку шлунково-кишкового тракту в до- і післяопераційному періоді. З першою ж нагодою (стабілізація стану, тенденція до поліпшення) необхідно з великою обережністю вводити хоча б мінімальний обсяг ентерального харчування.

Багато хто з неонатологів вважають нефізиологічним повністю позбавляти ентерального харчування навіть дуже незрілої або вкрай важкої дитини. Існує поняття про "мінімальне ентеральне харчування" при проведенні повного ПХ. У результаті введення невеликих об’ємів молока (4-8 мл/кг на добу) стимулюється викид гормонів кишечнику, поліпшується його моторика, не страждає кишкова стінка, що сприяє нормальному розвитку й повноцінному функціонуванню шлунково-кишкового тракту надалі.

При необхідності (маса тіла менш 1500 г, виразність симптомів пригнічення центральної нервової системи) недоношені діти вигодовуються порціонно (7-10 разів у добу) через назогастральний зонд. У цих випадках використовують м'який, нетравматичний катетер, що вводять через ніс на довжину, рівну відстані від перенісся до мечоподібного відростка грудини.

Після введення зонда варто опустити його вільний кінець у воду, щоб переконатися в правильному положенні зонда (відсутності пухирців повітря). Далі зонд фіксується на щоці дитини за допомогою лейкопластиру. Через зонд уводиться невелика кількість води, оскільки аспірація глюкози приводить до таких же негативних наслідків, як і аспірація молока. Після введення води можна приступати до годування.

Кожні 2 доби проводять зміну зонда із введенням його в іншу половину носа. Витягати зонд треба через деякий час після годування й обов'язково перетисненим. При ентеральному зондовому харчуванні необхідно періодично контролювати пасаж молока, перевіряючи перед черговим годуванням залишки його в шлунку. Якщо залишкова кількість молока невелика (становить не більше 10 % від уведеного), обсяг годування не змінюють і після видалення аспірата вводять необхідну кількість молока. Якщо перед черговим годуванням в шлунку залишається більше 10 % уведеного молока, варто міняти схему годування, зменшуючи обсяг і збільшуючи кратність годування або переходячи на постійну зондову інфузію.

Постійне зондовое годування показане дітям з масою тіла менш 1300-1200 г, а також більшим немовлятам при різних порушеннях пасажу молока по шлунково-кишковому тракту. Здійснюється воно за допомогою шприцевих інфузійних насосів. У шприц набирається необхідна кількість молока (5 % розчину глюкози), за допомогою перехідника шприц з'єднується із зондом, що стоїть у дитини, після чого задається необхідна швидкість введення. Існує кілька режимів тривалої зондовой інфузії: молоко може вводитися цілодобово або надходити протягом певних інтервалів, за якими ідуть перерви. Найпоширенішим є введення молока протягом 3 год із перервою в 1 г і 5-годинним нічним інтервалом. Таким чином, за добу проводиться 5 інфузії. Первинна швидкість введення молока становить 1,5-3 мл/кг у годину. До 6-7-ї доби вона поступово збільшується до 7-9 мл/кг на годину.

Використання цього методу в глибоко недоношених дітей дозволяє забезпечити їх більшою кількістю харчових речовин і енергії, що зменшує катаболічну спрямованість обмінних процесів у перші дні життя дитини. Крім того, поліпшується функціональна активність шлунково-кишкового тракту, зменшуються застійні явища (знижуються інтенсивність і тривалість гіпербілірубінемії), а також скорочується частота зригувань і дихальних порушень, пов'язаних з годуванням.

Якщо ентеральне годування здійснити неможливо, з першої доби життя дитині призначають парентеральне харчування. При цьому внутрівенно вводять 10% розчин глюкози зі швидкістю 4-5 мг/кг на хвилину (6-8 г/кг/добу). Поступово концентрація розчинів глюкози може бути збільшена під контролем рівня глюкози крові. Максимальна доза глюкози становить 11 - 12 мг/кг/хвилину (16-18 г/кг/добу). З 2-х доби життя вводять розчини амінокислот у дозі 0,5-1,0 г/кг/добу з поступовим збільшенням до 3,0 г/кг/добу. Також з 2-3-ї доби життя починають введення жирових емульсій у дозі 0,5 г/кг/добу, поступово підвищуючи дозу до 2-2,5 г/кг/добу. Інфузія проводиться протягом 20-24 год при відсутності або після корекції грубих метаболічних порушень. У міру поліпшення стану дитини призначають мінімальне ентеральне введення молока методом постійної зондової інфузії. У табл. 4 представлена орієнтовна схема проведення повного ПХ у дітей з масою тіла менш 2500 г.

Табл. 4. Схема проведення парентерального харчування недоношених дітей (кількість розчинів, мл/кг/добу)

Розчини	Дні життя дитини
1-й	2-й	3-й	4-й
Інтраліпід 20% Вамін (вамінолакт) 6% Глюкоза 10%	2,5		20-30	10-20 30-35 90-110

 

 

У період проведення парентерального харчування необхідний щоденний контроль кислотно-основного стану крові, рівня основних електролітів, глюкози, сечовини, вимір діурезу. Тактика проведення ПХ визначається клінічним станом дитини, здатністю до втримання та засвоєння ентерального харчування, наявністю або відсутністю метаболічних порушень.

 

Потреба недоношених дітей в основних харчових речовинах та енергії.

Орієнтиром при призначенні годуванні є, крім стану дитини, його потреба в основних харчових речовинах і енергії. Недоношена дитина народжується з обмеженими запасами поживних речовин.

Необхідний постійний контроль за адекватністю вигодовування недоношеної дитини. З цією метою щодня виробляється розрахунок харчування "калорійним методом". Інші способи розрахунку можуть бути неточними, тому що носять лише приблизний характер.

Енергетичні потреби недоношених дітей становлять на 1-у добу життя - 25-30 ккал/кг, на 2-у добу - 40 ккал/кг, на 3-ю - 50 ккал/кг, на 4-у - 60 ккал/кг, на 5-у - 70 ккал/кг, на 6-у - 80 ккал/кг, на 10-у - 100 ккал/кг, до 12-ої доби ця потреба зростає до 110 ккал/кг, до 17-ої -до 130 ккал/кг, а до кінця 1-го місяця життя - до 135-140 ккал/кг.

При штучному вигодовуванні калорійність харчування недоношеної дитини не повинна перевищувати 130 ккал/кг.

При розрахунку добового обсягу молока масу тіла дитини множать на калорійність раціону й ділять на калорійність молока (700 ккал/л). Наприклад, дитина з масою тіла 2000 г на четверту добу життя повинна одержати:

У недоношених дітей з масою тіла при народженні більше 1500 г на 2-му місяці життя калорійність раціону знижується на 5 ккал/кг.

У глибоко недоношених дітей (маса тіла менш 1500 г) зниження калорійності здійснюють лише після тримісячного віку, поступово, за 2-3 міс, доводячи її до норм, прийнятих для доношених дітей (115 ккал/кг). При цьому враховується характер вагової кривої та загальний стан дитини.

Після розрахунку обсягу харчування калорійним методом необхідно визначити кількість білка, що одержить дитина з таким раціоном. Ця цифра не повинна перевищувати 4 г/кг/добу.

У середньому потреба недоношених дітей у білку становить 2,5-3,8 г/кг/добу. Ці величини визначені для природного вигодовування.

При штучному й змішаному вигодовуванні дітей сучасними адаптованими сумішами, призначеними для недоношених, потреба в білку залишається такою же, з огляду на високу біодоступність білка, що міститься в них.

Потреба в жирах у недоношених дітей становить близько 6,5 г/кг/добу у першому півріччі життя та 6 г/кг/добу у другому півріччі.

Потреба у вуглеводах протягом усього першого року життя - 12-14 г/кг/добу.

Потреба в рідині на першому тижні життя в дітей з масою тіла менш 1500 г становить 90-140 мл/кг/добу (з урахуванням рідини, що міститься в грудному молоці), у дітей з масою тіла більше 1500 м - 70-130 мл/кг/добу. Протягом першого місяця життя цей показник збільшується до 150-200 мл/кг/добу.

 

Введення прикорму

З 4-5-місячного віку залежно від наявності материнського молока й збільшення маси тіла починають прикорм у вигляді овочевого пюре або каші. Кашам варто віддавати перевагу при наявності у дитини гіпотрофії, а також залізодефіцитної анемії (каші промислового виробництва, збагачені залізом), дисбактеріозу кишечнику, що супроводжується розрідженим стулом, лактазною недостатностю. У першому півріччі життя вводять переважно безглютенові каші.

Якщо у вигляді першого прикорму використовується каша, то іншим прикормом є овочеве пюре, що вводиться через 2-4 тиж. Одночасно з овочевим пюре призначається рослинна олія і трохи пізніше - м'ясне пюре.

Сир варто використати після 6-місячного віку. Для корекції білкового компонента в раціон дітей у першому півріччі життя призначають гідролізати молочного білка. Підвищений вміст у них легкозасвоюваного білка, а також наявність вітамінно-мінерального комплексу забезпечують їхню значну перевагу перед сиром. З 6-7-місячного віку вводять зварений вкруту яєчний жовток. Третій прикорм у вигляді кисломолочних продуктів рекомендують із 8-9 міс.

У таблиці 5 наведена зразкова схема введення продуктів і різних страв прикорму недоношеним дітям.

 

Табл. 5. Зразкова схема введення продуктів і страв прикорму недоношеним дітям (кількість продуктів і страв, м, мл)

Продукти й страва	Вік дітей (місяці життя)
0-3							10-12
Фруктові пюре Фруктові соки Сир Жовток (шт) Молочна каша Овочеве пюре М'ясне пюре Кефір та інші кисломолочні напої Сухарики, печиво Рослинна олія (соняшникова, кукурудзяна)	5-10 – – – – – – –     – –	10-20 5-10 – – 10-50 – – –     – –	40-50 10-30 – – 50-100 10-100 – –     – 1-3	50-60 40-50 5-20 0,25 100-150 5-20 –     –	0,25 20-30 –     –	0,5 30-40     3-5	0,5	90-100 90-100 0,5 60-70 400-600   10-15

 

3. ВИГОДОВУВАННЯ ДИТИНИ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ

 

3.1 ПРИРОДНЕ ВИГОДОВУВАННЯ

 

Природне вигодовування (ПрВ) – це такий вид вигодовування, при якому дитина в першому півріччі життя отримує тільки жіноче молоко або жіноче молоко і докорм, кількість якого менша 1/5 необхідної добової кількості їжі.

Природне вигодовування - єдиний спосіб годування дитини, що чинить унікальну біологічну дію на його здоров´я. Найсучасніші наукові дослідження переконливо підтвердили принципову незамінність ПрВ для оптимального розвитку дитячого організму. Протягом перших 4-6 місяців ПрВ практично повністю забезпечує дитину харчовими і біологічно активними речовинами. Згідно даних ВООЗ прийнята наступна термінологія по відношенню до ПрВ.

1. “Виключне ПрВ”- вигодовування тільки грудним молоком з моменту народження як безпосередньо з грудей, так і зцідженим молоком. Використовуються тільки лікувальні форми вітамінів та мінеральних солей (за показаннями).

2. “Переважне ПрВ” - те ж саме, але можливо використання води, фруктового соку, а також густого прикорму не більше ніж 30 мл. на добу (за рахунок овочевого або фруктового пюре).

3. “Доповнене” вигодовування - жіноче молоко плюс адаптовані молочні суміші більш ніж 100 мл. регулярно або густі прикорми більше 30г регулярно, або паралельне їх використання. (Відповідає змішаному вигодовуванню або грудному з прикормом).

4. “Вигодовування із пляшки” - визначає тільки техніку годування з пляшечки через соску будь-якою харчовою сумішшю або зцідженим грудним молоком.

5. “Штучне вигодовування” - харчування з пляшечки замінниками жіночого молока, незалежно від наявності або відсутності прокорму.

Для максимальної підтримки лактації і грудного вигодовування ВООЗ та ЮНІСЕФ (1989р.) прийняли декларацію “Десять кроків до успішного грудного вигодовування”. Ці кроки стосуються самого раннього періоду вигодовування, який проводиться у пологовому будинку.

 

Змішане вигодовування

Змішане вигодовування – це такий вид вигодовування, коли дитина крім грудного молока отримує догодовування (у вигляді молочної суміші), об´єм якого перевищує 1/5, а грудне молоко становить не менше ніж 1/5 добової потреби. Залежно від кількості молочної суміші, що дають дитині, змішане вигодовування може наближатися до природного, якщо кількість грудного молока в раціоні дитини становить 2/3-3/4 добової потреби, або до штучного, коли дитина отримує менше ніж 1/3 добового раціону грудного молока.

Лактаціний криз. У багатьох матерів-годувальниць через 1-1,5 місяці після пологів виникає так званий лактаційний криз, тобто короткочасне зменшення об´єму лактації, що супроводжується зникненням відчуття “припливу” молока. В багатьох випадках лактаційний криз – явище фізіологічне, пов´язане з гормональними процесами в організмі жінки, і за умов правильної тактики лактація може бути повністю відновлена. У деяких жінок в динаміці лактації такі лактаційні кризи виникають декілька разів.

Голодний криз. Іноді виникає так званий голодний криз (частіше на 3-му, 7-му та 12-му місяцях лактації). Виникнення такого кризу пов´язують з інтенсифікацією процесів росту дитини в окремі періоди її розвитку, коли потреба в молоці підвищується та перевищує існуючий об´єм лактації. Голодний криз – явище тимчасове, за умов правильної тактики молочні залози матері відповідають на підвищену потребу в молоці підвищенням його продукції і через декілька днів знову встановлюється “динамічна рівновага”.

Недокорм дитини можна підозрювати за наступиними ознаками:

1) зміна поведінки дитини – неспокій, плач, дитина вимагає їсти через короткі інтервали після годування груддю;

2) зниження частоти і об´єму сечовипускання – менше 10-15 разові на добу в І-му півріччі життя, менше 6-10 разів у ІІ півріччі;

3) зміна частоти та характеру стула у дитини – 1 раз на добу або через 1-2 доби скудний, інтенсивно-жовтого або зеленуватого кольору;

4) недостатня інтенсивність або затримка наростання маси тіла;

5) зменшення товщини підшкірно-жирового шару на животі, потім – на кінцівках;

6) поява ознак анемії (залізо- та білководефіцитної);

7) зміна кольору шкіри та слизових оболонок (блідість), сухість волосся.

Якщо лікар або медсестра виявили ознаки недокорму дитини, немає потреби відразу призначати догодовування штучними молочними сумішами. Своєчасне і правильне проведення заходів по релактації (відновлення згаслої або значно зменшеної лактації) дозволяє в більшості випадків подолати лактаційний або голодний криз, в той час як введення докорму, особливо з пляшечки, призводить до небажання дитини смоктати грудь матері, аж до повної відмови від грудного вигодовуння, неповного випорожнення грудей і, як результат, до швидкого остаточного згасання лактації.

Релактація при лактаційному або голодному кризах включає наступні заходи:

· лікар або медична сестра повинні спокійно обговорити з годуючою матір´ю її ситуацію, вияснити, що могло бути причиною зниження об´єму лактації, спробувати знайти змогу вирішення проблеми в конкретному випадку;

· впевнити жінку в тому, що вона спроможня годувати дитину своїм молоком і його кількість може збільшитися;

· пояснити правила релактації та прослідкувати за їх виконанням.

Заходи по релактації, основою яких є фізіологія лактації, прості для виконання і включають наступні пункти:

· відпочити не менше 48 год., всю домашню роботу (прання, приготування їжі, прибирання і т.д.) повинні повністю взяти на себе батько дитини або інші родичі;

· не давати дитині смоктати через соску будь-що (воду, молочну суміш тощо), а також пустишку, при необхідності догодовування використовувати чашку, ложку, піпетку;

· зовсім маленких дітей носити біля грудей 6-8 годин;

· прикладати дитину до грудей кожні 2 години, спочатку видавивши трохи молока на сосок, щоб у дитини з´явилась зацікавленість;

· використовувати методики розслаблення (аутотренінг, музикотерапія тощо) для покращення випорожнення молочних залоз;

· обов´язкове нічне годування для стимуляції вироблення гормону пролактину.

Використання вище перелічених заходів у більшості випадків (у 85%) допомагає здолати лактаційний та голодний кризи і продовжити лактацію ще на декілька місяців. Для підвищення об´єму та покращення якості молока можна включати в раціон харчування годуючої жінки продукти, які мають лактогенний ефект, наприклад, лікувально-дієтичний продукт “Джерела”.

 

Таблиця 7

Табл. 8. Приблизне 3-денне меню дітейвіком 1-1,5 років

Назва страв
1-й день	2-й день	3-й день
Сніданок (8 година)
Паштет з печінки Пюре картопляне Молоко Хліб з маслом і тертим сиром Сік фруктовий	Омлет Каша молочна Кофе з молоком Хліб з маслом Сік фруктовий	Вареники ліниві зі сметанним соусом Чай з молоком Хліб з маслом Сік фруктовий
Обід (12 година)
Салат з помідорів Суп овочевий Суфле м'ясне з моркв’яним пюре Яблуко терте	Буряк тертий варений Суп картопляний Суфле рибне з овочевим пюре Пюре фруктове	Морква терта Борщ Котлета парова з пюре із гарбуза Сік фруктовий
Підвечірок (16 година)
Молоко з цукром Печиво Фрукти свіжі	Молоко Сухарики Фрукти свіжі	Кефір з цукром Кукурудзяні палички Фрукти свіжі
Вечеря (20 година)
Запіканка сирна Молоко Пюре фруктове	Пюре овочеве Кефір з цукром Пюре фруктове	Каша гречана Молоко Пюре фруктове
Нічне годування (24 година)
Кефір з цукром	Кефір з цукром	Кефір із цукром

 

Табл. 9. Приблизний добовий склад продуктів для дітей шкільного віку (г, мл)

Назви продуктів	Вік, років
7-10	11-13	14-17
хлопчики	дівчатка
Молоко
Сир
Сметана
Сир твердий
М'ясо
Риба
Яйце, шт
Хліб: житній пшеничний
Крупи, макаронні вироби
Мука пшенична
Цукор
Кондитерські вироби
Масло: вершкове рослинна олія
Картопля
Овочі різні
Фрукти: свіжі Сухі	150-300	150-300	150-500	150-500

Для школярів в залежності від навантаження рекомендується чотири або п'ять прийомів їжі на добу. Необхідно намагатися вироблення звички у дитини їсти в суворо фіксований час. Можна запропонувати наступні типові режими харчування для дітей, що навчаються в першу і другу зміни.

Табл. 10. Типові режими харчування школярів

Час навчання в школі	Часи прийому їжі	Вид і місце їди
Перша зміна	7 год 30 хв – 8 год 11 – 12 год 14 год 30 хв – 15 год 30 хв   19 год – 19 год 30 хв	Сніданок вдома Гарячий сніданок в школі Обід вдома (або в школі для груп подовженого дня) Вечеря вдома
Друга зміна	8 год – 8 год 30 хв 12 год 30 хв – 13 год 16 год – 16 год 30 хв   19 год 30 хв – 20 год	Сніданок вдома Обід вдома (перед школою) Гаряче харчування в школі (підвечірок) Вечеря вдома

 

Типові режими харчування можуть застосовуватись в залежності від часу відвідування додаткових занять, спортивних секцій, гуртків.