Доводы против заменителей маминой груди

К сожалению, образ бутылочной соски и соски-пустышки привычно сопровождает образ младенца. Реклама производителей бутылок и сосок убеждает нас, что резиновая соска ничем не отличается от материнской груди, вопрос «нужна ли соска» даже не стоит, маме просто предлагается выбирать из разных вариантов. Поэтому неудивительно, что большинство мам и даже некоторые специалисты по детскому здоровью считают, что соска незаменимый атрибут для ребенка.

Что же не так? Почему консультанты по грудному вскармливанию относятся к соскам столь настороженно?

Во-первых, любой заменитель — это всегда именно заменитель. Если ребенок для достаточной лактации должен сосать материнскую грудь, а он сосет соску — это повлечет за собой снижение лактации из-за уменьшения стимуляции груди. А затем соска и грудь могут начать плавно «меняться ролями»: в каких-то случаях и маме покажется проще дать пустышку, и ребенок предпочтет именно соску — а мама будет недоумевать, почему у нее снизилось количество молока. Хотя, может быть, даже и не будет, если родственники скажут ей, что «просто порода немолочная»...

Во-вторых, взаимодействие с маминой грудью сложнее, чем взаимодействие с соской. Не «труднее», а именно сложнее. Из маминой груди молоко течет с разной скоростью — на приливе струи могут буквально брызгать в ротик малыша, а в иные моменты приходится постараться, добывая «заднее» молочко — богатое жирами, но и медленнее покидающее грудь. Малыш, получающий только мамину грудь, через некоторое время привыкает к ее особенностям и знает, например, что если поработать над вроде бы пустой грудью, то скоро пойдет прилив молочка. А если ребенок привык к постоянному потоку из бутылочной соски или к засыпанию с пустышкой, откуда вообще ничего не льется — «поведение» маминой груди, непредсказуемое по сравнению с постоянством соски, заставляет кроху нервничать. Поэтому случается, что малыш отрывается от маминой груди (где молоко-то есть) и, к маминому недоумению, начинает плакать. Получив же соску — успокаивается. Просто потому, что он знает, чего ожидать от соски, а «сюрпризов» крохи не любят. А мама начинает считать, что дело в нехватке молока...

В-третьих — и это очень существенный фактор, потому что имеет долговременное влияние не только на период лактации, но и на всю жизнь малыша — принцип сосания груди и бутылки различается кардинальным образом. И это не зависит от внешнего вида соски, как стараются убедить нас производители «ортодон- тических» сосок и бутылок в форме груди. Зависит это именно от качества того, что попадает в рот ребенку. Мамина грудь — очень мягкая и, попадая в ротик ребенка, подстраивается под его форму. А искусственная соска, наоборот, относительно непластична, поэтому уже ротовой полости ребенка приходится приспосабливаться под введенный в нее посторонний объект. Чтобы хорошо взять мамину грудь, малышу нужно широко открыть ротик, и при правильном прикладывании сосок оказывается глубоко внутри, далеко от подвижных частей (нижней челюсти и кончика языка). Малыш добывает молоко, создавая вакуум и активно работая нижней челюстью.

Чтобы вставить в рот ребенку соску, совершенно необязательно открывать рот широко. Соску — если есть на то желание взрослого — можно засунуть даже в закрытый рот ребенка. И работают при сосании соски в большей степени мышцы щек. Часто уже по тому, как малыш готовится поесть, видно, кормится ли он грудью или через соску: грудничок широко открывает ротик, чтобы в него удобно поместилась мамина грудь, а «искусственник» вытягивает губы трубочкой навстречу соске. Если соску получает ребенок, который еще не научился взаимодействию с маминой грудью — он может пытаться сосать мамину грудь так же, как бутылочную соску, это явление известно под названием «путаница сосков». В таком случае малыш молока либо не получит вообще, либо получит очень мало (отсюда и жалобы про ребенка, который «висит на груди часами, но успокаивается только после того, как получит бутылочку»).

Отдельные претензии к соскам есть у стоматологов и ортодонтов. В то время, когда ребенок совсем еще маленький и его ротовой аппарат активно развивается, любой предмет, помимо груди, негативно влияет на формирование челюсти, зубов, форму нёба. Во рту возникает непредусмотренное природой давление, которое приводит к подвижкам зубов. Доктор Джон Нил, австралийский исследователь, обнаружил, что язык детей, сосущих грудь или соску, также работает по-разному. Груднички совершают перистальтические (волнообразные) движения язычком, которые помогают добываемому из груди молоку продвигаться к глотке. Дети, которых кормят из бутылки, совершают выталкивающие движения языка (язык движется как поршень). Результаты исследования показали, что все груднички, которые никогда не получали соску, сосали грудь с волнообразным движением языка. Среди тех, кто сосал соску, у 13 детей были поршневые, а у 18 волнообразные движения языка. Наконец, оказалось, что все без исключения дети, у кого язык двигался, как поршень, получали соску.

Почему движение языка так важно? Дело в том, что эти движения, отработанные во младенчестве, сохраняются на всю жизнь, проявляясь у взрослого человека. Движение языка во время глотания критически важно для нормального развития ротовой полости, дыхательных путей, формы лица, правильного прикуса и расположения зубов. В частности — это только одна из частностей! — была отслежена закономерность, из-за которой «искусственники» в четыре раза чаще грудничков болеют отитами: давление соски на район около границы твердого и мягкого неба приводит к неправильному развитию и функционированию аппарата евстахиевых труб.

Факт: Брайен Палмер, доктор стоматологии — известный специалист по влиянию грудного вскармливания на детское здоровье, говорит: «Я потратил на исследование деформаций полости рта около тридцати лет... Я практикующий стоматолог. Все исследования проводились на мои личные средства. На основании моих исследований я утверждаю, что грудное вскармливание на протяжении минимум одного года критически важно для нормального развития полости рта, дыхательных путей и формы лица. Для этого ребенок должен научиться перистальтическому движению языка. Грудное вскармливание развивает периоральные мышцы. Самый значительный период черепно-лицевого роста происходит в первые четыре года жизни. Раннее развитие влияет на наше здоровье до конца жизни».

С точки зрения психологической тоже возможны определенные сложности. Мамина грудь выполняет в жизни малыша две важные функции: насыщение и успокоение. Обе функции одинаково важны, ведь маленький ребенок получает удовольствие не только от вкусного молочка, но и от самого процесса сосания. Если мама пытается развести эти функции — грудь «только для еды», пустышка «для успокоения» — то довольно быстро может столкнуться с тем, что ребенок-то такого разделения не делает.

Очень часто малыш, имеющий опыт кормления грудью, сам активно отказывается от попыток мамы «обеспечить резиновую замену», выплевывая соску. Но если мама активно настаивает — крохе ничего не остается, как согласиться.

Однако спустя некоторое время ребенок может начать требовать, чтобы и еду ему давали при помощи той же соски, которая так хорошо помогает вернуть душевное равновесие.

Еще один неприятный эффект использования соски: это ведь неживой предмет, который никак не может реагировать на боль. Ребенку, особенно в период прорезания зубов, может нравиться кусать и жевать соску. То же самое он попытается проделывать с маминой грудью при кормлении. И мамино недовольство будет для него совершенно непонятным, послужив лишним поводом выбрать более предсказуемый и «надежный» предмет...

Национальный эксперт ВОЗ по грудному вскармливанию Татьяна Бердикова постаралась свести воедино доводы против использования сосок и пустышек:

Мышцы рта ребенка устают от соски, и малыш меньше сосет грудь.

При кормлении ребенка через соску у мамы снижается выработка молока.

У младенца происходит «путаница сосков», и он может начать сосать грудь неправильно: перестает широко открывать рот, берет только сосок без ареолы и не получает молока, а впоследствии отказывается от груди и требует соску.

Любая соска есть источник инфекции.

Соски изготавливаются из чужеродного для ребенка материала с чужим вкусом и чужим запахом. Они могут нанести вред здоровью малыша.

У ребенка, сосущего пустышку, изменяется прикус, что может отразиться на его внешности в будущем: неправильный рост челюсти, кривые и больные зубы, неправильный прикус.

У ребенка могут сформироваться вредные привычки из-за желания постоянно что-то держать во рту и сосать, в том числе сигарету или трубку.

У детей, сосущих пустышку, нарушается правильное строение голосовых органов, а это приводит впоследствии к дефектам речи — развивается плохая дикция и хромает произношение.

Ребенок, нуждающийся в удовлетворении «сосательного рефлекса», получает комфорт не от пустышек, а от сосания именно материнской груди, теплого контакта с ней, защищенности, любви.

Пустышка замыкает ребенка на самом себе, у него снижается исследовательский интерес к миру. Доказана связь пустышек со случаями детского аутизма.

Снижение рисков

И все же иногда бывают ситуации, когда мама вынуждена всерьез рассматривать необходимость давать ребенку пустышку или бутылочную соску. В отношении именно бутылочного докорма хотим напомнить, что существует много альтернативных бутылке методов, о которых мы уже рассказывали. Кроме того, западный специалист по лактации Ди Кассинг предлагает немного изменить кормление из бутылки, чтобы оно хотя бы приносило поменьше проблем.

Сам по себе этот метод требует минимум усилий, матери не надо обучаться чему-то сложному. Чтобы снизить риск отказа от груди в пользу бутылки и уменьшить вероятность «путаницы сосков», Ди Кассинг предлагает обратить внимание на следующие моменты:

внимательный подбор аксессуаров. Бутылка должна быть прямой (без талии). Соска на бутылку должна быть без широкого основания (широкое заставляет ребенка сильно сжимать десны). Соска должна быть круглой (согласно ультразвуковым исследованиям, к сосанию материнского соска ближе сосание старомодной круглой соски, а не орто- донтической, как принято считать). Кроме того, соска должна быть с медленным потоком (сосание полной бутылки должно занимать от 15 до 20 минут) и самой мягкой, насколько это возможно;

сама техника кормления. Ди Кассинг считает, что если только такая возможность есть, перед тем, как дать ребенку бутылку, нужно обязательно покормить малыша из груди. Затем расположить малыша на коленях так, чтобы верхняя часть его тела была приподнята, фактически он должен располагаться почти вертикально с сильной опорой на спинку. Бутылку надо держать горизонтально и соску давать в широко открытый рот. Соска дается малышу целиком, до колечка бутылки, и уходит в ротик глубоко, как это делает материнский сосок. Когда вся соска оказывается во рту, верхний край бутылки приподнимают, чтобы около соски не собирался воздух. Ближе к концу кормления малыша отклоняют назад, чтобы бутылку можно было приподнять для эффективного высасывания молока.

Что касается именно пустышки — использование ее все-таки может понадобиться в каких-то «аварийных» ситуациях, когда мама объективно не может дать ребенку грудь, а малышу нужно успокоение от сосания. Например, если ребенок младше года находится отдельно от мамы дольше четырех часов (мама или сам малыш болен, либо мама вышла на работу), в этом случае нередко все-таки приходится использовать пустышку, чтобы ребенок не нервничал. Снижение рисков предполагает, что после возвращения мамы пустышка уже не дается, чтобы малыш четко разделял ситуации: «Я с мамой, и она дает мне грудь» и «мамы нет, приходится соглашаться на соску».

Частые ночные просыпания в большинстве случаев оказываются вызваны прорезыванием зубов или недомоганием малыша, подробнее о сокращении ночных кормлений можно прочитать в соответствующей главе. Использование пустышки кажется соблазнительно легким решением — но подумайте о сложностях, которые влечет за собой появление пустышки, и о том, нужны ли вам новые долговременные проблемы взамен текущих, которые, конечно, очень утомляют и огорчают, но, к счастью, обязательно проходят со временем?..

Многие мамы начинают задумываться об использовании пустышки, когда подросший малыш начинает сосать пальчики или часто просыпаться по ночам. В отношении пальчиков помните, что если ребенок просто обсасывает их, не фиксируясь особенно на этом процессе, — это нормальный возрастной этап освоения ребенком собственного тела. Вслед за пальчиками в таком случае следуют обычно ноги и детали окружения малыша. А вот если малыш именно упорно и целенаправленно сосет палец в ситуациях, когда ему нужно успокоение, — например, перед засыпанием, — это все-таки повод не для того, чтобы дать пустышку, а чтобы увеличить предложение груди и тактильный контакт с малышом. Задачей мамы является переключение внимания малыша именно на тот предмет, с которым ему предназначено взаимодействовать от природы, а именно на свою грудь. Предложение пустышки будет означать не решение проблемы, а только лишь переключение с одного нежелательного объекта на другой нежелательный объект.

Если вы все-таки используете пустышку — ведь решение в любом случае остается за вами — учитывайте, что не всегда это сопровождается какими-то эффектами, заметными сразу. Возможно, вы сами знаете мам, которые рассказывают, что их ребенок долго кормился грудью и параллельно сосал пустышку, без каких- либо проблем. Такое тоже бывает! Но все ситуации различны — кому-то удается балансировать на краю, даже не зная об этом, а у кого-то сложности могут появиться очень быстро. И когда у мамы, которая дает ребенку пустышку, появляются такие проблемы, как снижение лактации, отказ малыша от груди, медленный набор веса — первым шагом должно быть снижение присутствия сосок в жизни ребенка.

Три вопроса по теме

Моему крохе три месяца. Во время кормления он сосет сначала одну грудь несколько минут, а потом начинает вертеться, пока я не дам другую грудь. После того, как и в другой груди молоко начинает слабо течь, он опять начинает вертеться, пока я не дам ему пустышку. Когда нажимаю на грудь — молоко идет. Скажите, пожалуйста, почему он так делает — может, ему просто лень сосать, когда молоко слабо начинает течь? Или мне не хватает молока? В весе он набирает хорошо. Как мне это исправить?

Похоже, что вы сами верно угадали причину — ему действительно становится лень сосать, когда поток молока ослабевает, к тому же, поскольку вы даете пустышку, он ас-

социирует мамину грудь с питанием, и только с питанием. Такая важная функция маминой груди, как успокоение, у вас «передоверена» пустышке. Если вы действительно хотите это исправить, то вам нужно постараться постепенно давать пустышку все реже и реже. В начале кормления постарайтесь давать ту грудь, которая более пустая; малыша можно перекладывать от одной груди к другой несколько раз за одно кормление. И, конечно, по возможности старайтесь почаще носить малыша на руках; если ребенок в каких- то ситуациях успокаивается только пустышкой — дайте пустышку, но когда ребенок успокоится, постарайтесь аккуратно заменить пустышку на грудь.

Может ли малыш использовать маму вместо соски? Я не могу определить, сколько времени она кушает, а сколько сосет просто для общения, успокоения или еще по какой-то причине. Мне не трудно и даже в удовольствие кормить доченьку столько, сколько она хочет, но я стала задумываться, не приучу ли я ее к груди как к соске? Кушает она или просто спит с грудью как с соской? Засыпает почти всегда только у груди. Боюсь разбаловать или травмировать ребенка во взрослом возрасте из-за собственной глупости...

То, о чем вы пишете, совсем не глупость, а наоборот, простая и древняя материнская мудрость. Возможно, вам поможет определиться предложение расставить все по местам: ведь это не мама используется вместо соски, а соска вместо мамы! Что такое соска, как не попытка заменить мамину грудь? А когда кто-то говорит о том, что «мама используется вместо соски», в виду ведь имеется, что нормой для говорящего является искусственное вскармливание! На самом деле то, что ребенок выстраивает свои отношения общения, успокоения и так далее именно с мамой, а не с резиновой пробочкой, это как раз хорошо и нормально.

Я студентка, дочке четыре месяца. Иногда я пропускаю занятия, но сессию так просто не пропустишь. Дочка остается с моей мамой, я оставляю им сцеженное молоко, ведет она себя хорошо в мое отсутствие... Только вот грудь стала брать очень плохо, капризничает, с бутылочкой или пустышкой — успокаивается. Как же быть, мы специально покупали бутылочки, производители которых обещали, что они сосутся так же, как материнская грудь, и ребенок от груди не откажется!

Ну, теперь вы знаете цену обещаниям производителей бутылочек... А как быть — возможны два варианта. Первый — обдумайте все-таки возможность взять академический отпуск, это сделает значительно проще жизнь и вашу, и вашей малышки. Второй — отказаться от бутылочек и пустышек, предлагая сцеженное молоко из других приспособлений для докорма, о которых подробно рассказано в отдельной подглаве. Можно, конечно, и просто оставить все как есть — но по вашему описанию дело идет к отказу от груди. Дальнейшее развитие событий зависит от ваших приоритетов.

Диета кормящей мамы

Вокруг кормления грудью сегодня сосредоточено множество мифов. Немалая часть касается диеты кормящей мамы: это есть можно, то ни в коем случае нельзя, без этого придется обойтись а вообще надо есть за двоих и вместе с тем терпеть лишения ради здоровья малыша. На самом деле все не так страшно!

Влияние диеты на лактацию

Чтобы понять, может ли мамина еда влиять на состав и коли чество молока, нужно знать, как оно вырабатывается. Напомним что за лактацию напрямую отвечают два гормона — пролактин и окситоцин. При стимуляции груди — то есть при сцеживании или сосании малыша — нервные окончания на соске и ареоле посыла ют сигнал в мозг, где начинается выработка этих гормонов. Пролактин обеспечивает достаточное количество молока, окситоцин отвечает за выделение молока из груди. Работает очень простой принцип: сколько малыш сосет — столько молока и прибудет Именно поэтому ребенка рекомендуется кормить по требованию следя за хорошим прикладыванием: это главный залог достаточности молока. А еще маме советуют не нервничать, потому что гормон адреналин, выделяющийся при стрессе, подавляет окси тоцин. В результате малышу становится трудно добыть молоко хотя на самом деле оно в груди есть — эту ситуацию в народе называют «от нервов молоко пропало». Все это означает: чтобы мо лока хватало, маме совсем не нужно стараться съесть что-то особенное, вполне достаточно кормить малыша всякий раз, как он этого захочет, следя за хорошим прикладыванием для правильной стимуляции груди. Количество молока очень мало зависит от количества маминой еды и питья!

Факт: по исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения в развивающихся странах, где широко распространены белково-калорийная недостаточность и недоедание, оказалось: даже исхудавшие, анемичные женщины способны кормить своих малышей столько, сколько нужно, в необходимом детям количестве.

Поэтому популярный совет кормящей маме «питаться за двоих» играет плохую услугу, ведь рацион крохи несопоставим с рационом взрослого человека. Мама, которая старается «есть за двоих», обычно стремительно набирает вес, и сама остается потом в уверенности, что потеряла прежнюю фигуру из-за кормления грудью...

Правильно, когда рацион кормящей мамы включает на 500— 600 килокалорий больше, чем до беременности. На практике оказывается, что обычно вполне достаточно есть по аппетиту. При этом оптимально продолжать питаться примерно так же, как во время беременности: небольшими порциями, но часто, чтобы организм постоянно получал все необходимое для производства молока и вместе с тем не перегружался. Первые несколько месяцев жизни малыша, когда он часто просит грудь, маме может пригодиться оставлять на ночь где-нибудь рядом с кроватью перекус и питье: голод может накатить неожиданно после ночной трапезы ребенка.

Что касается питья, то здесь отношение несколько сложнее. Часто считается, что сколько мама будет пить — столько молока и будет вырабатываться. На самом деле количество молока регулируется не количеством поступившей жидкости. Молока в любом случае выработается столько, сколько в организме пролакти- на. И если ребенок сосет активно, а мама мало пьет — например, ей посоветовали «меньше пить, чтобы не распирало грудь» — то у нее может начаться обезвоживание: сильная жажда, сухость в горле, вплоть до подъема температуры. Более того, ограничение жидкости только способствует застоям молока, поскольку оно вырабатывается в прежнем количестве, но более вязким. Так что же делать при угрозе лактостаза? Правильно — стараться пить столько, сколько хочется, и чаще прикладывать ребенка!

Оборотной стороной того же убеждения является то, что кормящих мам уговаривают пить побольше. Бывает, что доверчивые мамы действительно садятся пить чай перед каждым кормлением, и пьют его буквально литрами каждые сутки, через «не могу». Ничего хорошего в этом нет: частое обильное питье заставляет мочевыделительную систему работать с повышенной нагрузкой, а количество молока вовсе не увеличивается.

Однако в отношении питья есть одна работающая закономерность: любая горячая жидкость (необязательно чай, хоть обычный кипяток), выпитая за 10—15 минут до кормления, стимулирует выделение окситоцина. Окситоцин же вызывает прилив молока. Это означает, что общий объем лактации больше не станет, но на приливе малышу будет гораздо проще высосать мамино молочко, оно буквально будет само литься в ротик.

Что такое «хорошее молоко»?

«Что мне есть, чтобы молоко было хорошее?» — часто спрашивают у консультантов по грудному вскармливанию. Сложно отвечать на этот вопрос, потому что материнское молоко изначально является хорошим и наиболее подходящим каждому конкретному ребенку продуктом. Вместе с тем организм кормящей мамы обеспечивает в первую очередь потребности малыша, и если в маминой диете не хватает каких-то питательных веществ, то компенсироваться они будут за счет ресурсов материнского организма. Поэтому полноценно питаться нужно в первую очередь для того, чтобы у самой мамы было хорошее состояние здоровья — малыш в любом случае получит все, что ему нужно!

Однако, хотя у современной цивилизованной мамы молоко вполне может вырабатываться в тех же объемах, что и у голодающей женщины из Намибии или Гамбии, в его составе все же будут отличия. Содержание некоторых витаминов, питательных веществ и микроэлементов в молоке изменяется в зависимости от питания и состояния здоровья кормящей мамы, меняется также состав жиров в молоке (при примерно одинаковом их количестве). Тем не менее у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, клиническая недостаточность питательных микроэлементов в первые полгода жизни почти никогда не встречается. Если мама во время беременности и лактации питается хорошо, то детям до шести месяцев, находящимся на исключительно грудном вскармливании, не требуются добавки витаминов или минералов. Если же есть основания подозревать дефицит питательных микроэлементов, то улучшение питания мамы или получение питательных витаминно-белковых добавок принесет пользу и самой маме, и ее малышу.

Причина в том, что молоко вырабатывается в грудных железах из компонентов плазмы крови. И мамино питание сказывается на составе молока в той же степени, что и на составе крови. Некоторые вещества, проникающие в кровь и затем в материнское молоко, способны вызвать определенную реакцию у предрасположенного к аллергии ребенка. Отсюда и происходят мнения о том, что у кого-то оказалось «плохое молоко, не подходящее ребенку»: причина не в самом молоке, а в том, что мама не знала, как откорректировать свое меню.

Продукта, который, будучи съеденным мамой, всегда приводил бы к негативным последствиям у любого ребенка, не существует. Но есть некоторые группы продуктов, на которые малыш может дать нежелательную реакцию, если у него имеется к этому предрасположенность. «В профилактическом порядке» убирать эти продукты из своего меню не стоит, если только у мамы или папы точно нет аллергии на какой-то из них. При этом новорожденный кроха может отреагировать на новые продукты в маминой диете сильно и быстро, месяца в три-четыре ограничения минимальны, а уже во втором полугодии жизни малыша большинство кормящих мам могут есть что хотят, не опасаясь нежелательных реакций.