Причина первая — неправильный захват груди

Если ребенок приложен к груди правильно, то при кормлении сосок упирается в его нёбо, он неподвижен, оттуда просто течет молоко. Движениями челюстей и язычка малыш помогает молоку выделяться, нижняя губка его вывернута наружу. Если же грудь вложена недостаточно глубоко, то сосок может начать «ездить» по язычку, а движения челюстей придутся на самые нежные места маминой груди, никак для постоянного раздра-

жения не предназначенные. Подвернутая же нижняя губка будет постоянно травмировать и сосок, и ареолу. Так и образуются трещины. Тогда не помогает и популярный в роддомах совет «кормить не дольше трех (или пяти) минут»: если малыш действительно приложен неправильно, то для возникновения трещин хватит этих трех минут, а при правильном захвате ребенок может сосать мамину грудь и час, и полтора без последствий для сосков.

Иногда мамы жалуются, что просто не успевают дать крохе грудь «как следует» — он сразу жадно хватает ее и тут же буквально зажевывает сосок. Обычно это происходит, если мама дожидается плача малыша, чтобы дать грудь. Лучше прикладывать ребенка, пока он спокоен и только начинает подавать сигналы, что хотел бы покормиться: поворачивает головку из стороны в сторону, раскрывает ротик, показывает язычок. Именно это и называется кормлением по первому требованию, плач — это показатель того, что перейден уже последний рубеж терпения малыша!

При правильном прикладывании кормление или совсем безболезненно, или боль ощущается в первые пять-семь секунд, после чего проходит. Эта особенность адаптации груди к кормлению свойственна многим женщинам, болезненные ощущения в самом начале кормления проходят в среднем через три-семь дней. Если же боль продолжается все время кормления — это верный признак неправильного прикладывания и образования трещин. Поэтому не нужно терпеть боль, как иногда советуют люди «старой закалки» — просто аккуратно заберите у малыша грудь и дайте ее заново, стараясь соблюсти все принципы правильного прикладывания!

Причина вторая — неправильное отнимание груди

Бывает, неопытные мамы не помогают своей детке поддерживать головку при кормлении, и когда еще слабые мышцы шейки устают, то малыш отворачивается с еще зажатым в ротике или прямо между челюстями соском. Иногда мама и просто (посчитав, что «уже хватит») вытягивает у ребенка изо рта сосок, а он, естественно, старается его удержать как может... Так что, если уж мама по каким-то причинам не может дождаться, пока наевшийся малыш сам откроет ротик и выпустит грудь, то самый безопасный для сосков способ отнять ребенка от груди такой. Аккуратно поместите чисто вымытый мизинец в уголок рта ребенка, между челюстями, и выньте сосок, не давая челюстям малыша сомкнуться на нем.

Причина третья — слишком частое мытье груди

Во многих роддомах, увы, действуют инструкции еще 80-х годов прошлого века, которые гласят, что чистота в роддоме обеспечивается за счет постоянного мытья груди, до и после каждого кормления... Между тем этого вовсе не требуется даже с точки зрения банальной гигиены. Посмотрев на свою ареолу, вы заметите на ней маленькие круглые бугорки — это железы Монтгомери, которые занимаются именно тем, что производят специальную смазку для сосков и ареолы. Эта смазка, во-первых, обезвреживает большинство вредных микроорганизмов, попадающих на соски, а во-вторых — защищает их от пересушивания и растрескивания. И если грудь очень часто мыть, да еще и с мы-

лом — она просто остается без своей природной защиты. Чувствительным соскам иногда хватает и этого... Поэтому мыть грудь вполне достаточно один раз в день.

Другие возможные причины

К рекомендациям 20-летней давности относится также и до сих пор популярное кое-где смазывание трещин зеленкой. Зеленка обладает подсушивающим эффектом, что еще больше усугубляет состояние сосков. Такая рекомендация давалась из соображений того, чтобы инфекция не проникла внутрь и не вызвала инфицированный мастит, но фактически приводила к порочному кругу «возникли трещины — помазали зеленкой для обеззараживания — трещины усугубились — опять помазали зеленкой», и так далее... Поэтому иногда получалось, что кормящие мамы не могли избавиться от трещин по нескольку месяцев. Так и рождались мифы об ужасной боли и неудобствах кормления грудью.

В более позднем возрасте ребенка причиной трещин чаще всего становится молочница. Иногда повреждения на сосках возникают в ответ на укусы или на остатки прикормов в ротике.

Способы лечения

Для того чтобы избавиться от трещин сосков, достаточно точно определить причину их возникновения и начать над ней работать. Вместе с тем есть и средства ускорить заживление соска.

Простейшее, что может сделать мама, если повреждения на груди очень небольшие — после кормления выдавить несколько капель молока, распределить их по ареоле и дать высохнуть. Снижению болевых ощущений очень помогает смена позы при кормлении, чтобы рабочие части ротика приходились на другие места.

Полезно воздействие на кожу груди воздуха и солнца (конечно, в разумных пределах).

Облепиховое масло или витамин Е в капсулах точно так же наносятся на грудь сразу после кормления, и на 5—10 минут грудь остается открытой. Достаточно всего нескольких капель. За это время средство полностью впитывается, смывать не нужно.

Из более дорогих средств часто рекомендуются крем или гель «Бепантен», «Д-Пантенол» и кремы из ланолина высшей очистки без всяких добавок. Все они заживляют соски быстро и эффективно, однако «Бепантен» и «Д-Пантенол» оставляют после себя горькое послевкусие, и мамы часто замечают, что малыши морщатся,беря в рот сосок, а то и отказываются брать грудь. Поэтому их все- таки приходится смывать. А ланолин высшей очистки не имеет ни вкуса, ни запаха, не вызывает аллергию и полностью впитывается без какого-либо вреда для крохи. К тому же ланолин сам по себе очень вязкий, за счет этого обволакиваются нервные окончания соска, болевые ощущения снижаются сразу же, как только ланолин нанесен.

При глубоких трещинах, то есть ранах в соске (в отличие от ссадин, которые представляют собой мелкие пузырьки или коросту), лучше всего использовать гель «Солкосерил» или «Актове- гин», которые помогают ранке быстрее затянуться. Гель закладывается непосредственно в ранку.

Помимо различных кремов и мазей, быстрому заживлению сосков способствуют специальные вентилируемые накладки — пластиковые «чашечки» со специальными отверстиями, которые обеспечивают постоянный доступ воздуха. Они вкладываются в бюстгальтер, защищая грудь от контакта с одеждой, который сам по себе обычно очень неприятен и ухудшает состояние сосков. Вентилируемые накладки также вполне эффективны в качестве альтернативы прокладок для груди — молоко, подтекающее между кормлениями, собирается в этих «чашечках», не давая одежде намокнуть. Лучше всего, если внутренняя поверхность такой накладки сделана из гладкого силикона, который максимально бережно относится к коже груди. Важное замечание: при трещинах на сосках намокающие прокладки для груди носить не рекомендуется, так как в пропитанных молоком прокладках легко размножаются бактерии, которые могут привести к инфицированию.

Если следовать этим советам, грудь обычно заживает буквально за несколько дней. Если трещины, несмотря ни на что, сохраняются дольше 7—10 дней, постарайтесь обратиться за помощью к консультантам по естественному вскармливанию. Кормление должно приносить маме удовольствие, а не боль!

Три вопроса по теме

Я родила неделю назад и сейчас проблема: в роддоме не показали, как правильно прикладывать ребенка, малыш висел на груди постоянно, буквально часами. Из-за неправильного прикладывания теперь очень болят соски, поверхность вся — засохшая кровяная корочка. Больно так, что не описать, особенно, когда прикладываю. Я по-

смотрела ссылки по правильному прикладыванию, стараюсь так и делать, но у меня ареола большая, а у сыночка пока ротик совсем маленький, и не всегда еще получается приложить так, как нужно. Мама мне советует, чтобы зажили соски, не держать малыша у груди постоянно, а давать ей отдыхать, в это время давать сыну пустышку. Стоит давать пустышку на время, чтобы зажили соски или нет?

Если действительно выбор стоит между пустышкой и накладками — лучше накладки. Как выбрать такие, которые сводят риск осложнений к минимуму, рассказано в главе об аксессуарах. Главное — стараться прикладывать правильно, сразу после кормления смазывать заживляющим средством и грудь почаще держать открытой. Оптимально бы пригласить консультанта поправить прикладывание к груди. Если малыш постоянно сосет — с небольшими промежутками минут по 40 и дольше — это все-таки говорит о неправильном прикладывании, потому что при неправильном прикладывании ребенку нужно гораздо больше времени, чтобы то же количество молока высосать. Обычно, если именно поправить прикладывание, то довольно быстро все заживает, буквально за несколько дней, и дальше уже все идет нормально.

У меня первый ребенок, ей сейчас полтора месяца. Кормлю грудью. Но с каждым днем все сильнее и сильнее болят соски. Они покраснели, прикоснуться невозможно, начали трескаться. Боль настолько сильная, что порой хочется выдернуть грудь из ротика. Болит приступообразно, в это время соски становятся белыми. Что можно с этим поделать?

Если боль в сосках пульсирующая (приступообразная), соски приобретают белый цвет (а после вытаскивания из ротика часто имеют еще и характерную форму «скошенного кончика помады»), то это признак явления под названием вазоспазм — на фоне не совсем правильного прикладывания спазмируются кровеносные сосуды в соске, в эти моменты сосок белеет. Очень важно следить за прикладыванием к груди, чтобы грудь захватывалась достаточно широко. Справиться с болевыми ощущениями помогает сухое тепло на соски сразу после кормления — например, струя горячего воздуха из фена или горячее полотенце; но тепло должно быть именно сухим. По возможности держите соски открытыми; если не получается ходить с открытой грудью, можно использовать специальные защитные вентилируемые накладки, которые обеспечивают постоянный доступ воздуха и не дают болезненным соскам соприкасаться с одеждой, дополнительно их травмируя; подробнее об этом читайте в главе об аксессуарах для кормления.

Малышу полгода, недавно начала прикорм. Заметила, что у меня стали болеть соски, с каждым днем все больше покраснение, на одном, похоже, намечается трещина... Прикладывается вроде бы правильно, в чем может быть проблема?

Обратите внимание, в какое время грудь наиболее болезненна — если больше болит после кормления, особенно если ощущаются простреливающие или покалывающие ощущения как бы из глубины груди — наиболее вероятной причиной является молочница сосков. В ротике у малыша молочница может появиться, а может и нет, но ситуацию надо обязательно обсудить с врачом-гинекологом или мам-

мологом. Отлучения от груди молочница не требует, но вот лечения — обязательно. Если же болит именно сосок и больше во время кормления, то, возможно, дело в остатках прикорма в ротике (если вы даете сначала прикорм, а затем грудь) либо все-таки в прикладывании, которое может измениться на фоне прорезывания зубок, когда малыш ищет такое положение, чтобы сосание не причиняло дискомфорта в чешущихся десенках.