Врач, доброжелательный к кормлению грудью

Конечно, очень хорошо, если маме повезло иметь дело с Больницей, доброжелательной к ребенку. Но таких больниц в России пока до обидного мало. Часто мама, впервые беседуя с врачом, которому предстоит наблюдать ее малыша или ее саму на протяжении следующих лет, не имеет представления — а будет ли этот врач поддерживать ее в намерении кормить грудью?

Положение осложняется тем, что на словах детские врачи и большинство остальных говорят, что поддерживают грудное вскармливание. Но на практике, увы, нередко оказывается, что это только слова и ничего более. Как только у молодой матери

появляются проблемы с грудным вскармливанием, или малыш оказывается нездоров — слишком многие тут же советуют ввести докорм смесью или вовсе отлучить ребенка...

Медицина США и Европы давно пришла к выводу, что сохранение кормления грудью имеет первостепенную важность при любых условиях, и там давно уже выработаны критерии, позволяющие маме определить, поддерживает ли специалист грудное вскармливание, или, по крайней мере, понять, насколько он готов сделать все необходимое, чтобы в случае проблем помочь продолжить кормление грудью. Причин, по которым врач дает рекомендации, осложняющие грудное вскармливание, не так уж и много, но проявляться они могут по-разному. Некоторые врачи при сложностях просто не хотят озадачиваться вопросами сочетания лечения и продолжения лактации. На практике это происходит так.

Маме говорят, что она должна прекратить кормление грудью, потому что больна, или болен ее ребенок, или она собирается пройти медицинское обследование. Пример из жизни: врач, к которому обратилась Наталья, диагностировал эндометрит и выписал антибиотики, не совместимые с кормлением грудью. Наталья лечилась две недели, все это время ребенка кормили искусственно, а когда прием антибиотиков закончился — малыш уже не захотел брать мамину грудь.

На самом деле существует очень мало ситуаций, при которых кормление грудью невозможно. Человек, который поддерживает грудное вскармливание, приложит усилие, чтобы найти способ избежать прерывания кормления грудью. Когда матери необходимо лекарство, благожелательный к кормлению врач постарается выписать препарат, совместимый с лактацией — как правило, такие аналоги несколько дороже, но главное, что они в большинстве случаев существуют. И даже если этого не удается сделать, врач не просто скажет, что кормление надо прекратить, но и даст инструкции, как попытаться сохранить лактацию и наладить кормление после окончания лечения.

Маме говорят, что не нужно оставаться в больнице, чтобы кормить больного ребенка, и не нужно настаивать на совместном пребывании с малышом, аргументируя это самыми различными причинами. Пример из жизни: кроха Анны родился недоношенным, и после роддома его перевели в детскую больницу. Все, что разрешалось Анне, — навещать его днем по двадцать минут раз в три часа. Ребенок сосал вяло, а про то, что в таком случае необходимо сцеживаться, Анне никто не сказал. Так что к моменту выписки малыш не только привык к кормлению из бутылки, но и молока у Анны вырабатывалось очень мало.

Действительно, мамин отдых — это важно, и поэтому больница, которая поддерживает грудное вскармливание, устроит так, чтобы мама могла отдыхать, продолжая кормить своего малыша. Больные дети нуждаются в грудном молоке даже больше, чем здоровые! Грамотные неонатологи считают, что если ребенок требует какого-либо серьезного лечения или находится под угрозой каких-либо рисков — это совсем не повод перестать думать о характере его кормления! Напротив, кормление грудью всегда является серьезной поддержкой малышу в борьбе против его болезни!

Обе вышеописанные ситуации преодолимы, но это потребует таких сил и настойчивости, на которые способна не всякая мама. Очень грустно понимать, что от врача или больницы требуется намного меньше труда для предотвращения описанных ситуаций, чем потом от мамы — для того, чтобы исправить последствия...

Еще одна большая проблема сегодняшней медицины — нередко случается, что врач попадает под влияние производителей смесей или имитаторов груди (пустышек или бутылок). Увы, российские медики сегодня настолько бедны, что подчинить их себе совсем несложно: представитель фирмы приходит в родильный дом или детскую поликлинику, проводит презентацию своей про-

дукции, где расписывает, как у них все замечательно, и дарит подарки: красивую фирменную ручку и ежедневник, или халат с символикой фирмы, или сумку... После этого медики охотно раздают всем мамам рекламные буклеты, развешивают везде рекламные плакаты и прямо предлагают пользоваться продукцией такого-то производителя.

Реальная практика продвижения заменителей грудного молока в учреждениях здравоохранения в конечном итоге сводится к сознательности каждого отдельного врача. Здоровье ребенка и грудное вскармливание нужно защищать от рекламных усилий производителей. В определенном конфликте интересов каждый врач выбирает для себя, поддерживать ли производителя бутылок или смесей, или здорового ребенка. На обучающих семинарах, которые проводят для медиков эксперты ВОЗ по грудному вскармливанию, всегда звучат обращения к врачам: уважайте себя, не будьте рекламными агентами при продвижении заменителей грудного молока! Но не всегда врачи обдумывают этот не слишком удобный для себя вопрос... Как же мама может понять, что врач находится под влиянием производителей смеси?

Врач предлагает образцы смесей или рекламные материалы фирм-производителей детского питания. Это наиболее очевидный случай, прямо указывающий, что врач является сторонником искусственного, а не естественного вскармливания.

Врач настойчиво советует купить смесь определенной марки, даже если молока у мамы вполне достаточно. Пример из жизни: молока у Сони вполне хватало, но врач заявила, что через некоторое время молоко все равно кончится, и чтобы ребенок потом «спокойно перешел на смесь и для улучшения пищеварения», нужно в конце каждого кормления давать по 20 мл смеси производителя N — «у них очень хорошие, качественные смеси самого последнего поколения». Соня покорно последовала совету врача; через некоторое время, как врач и говорила, молока стало не хватать, а порция смеси — все увеличиваться...

Нет нужды говорить, что любое искусственное питание хуже, чем естественное. Смеси для младенцев — это всего лишь грубое подобие того, что обнаруживается сегодня в грудном молоке. Кроме того, нет никаких доказательств, что какая-то марка смеси заранее лучше или хуже для конкретного ребенка. Молоко вырабатывается в ответ на сосание ребенка, и если мама докармливает малыша чем-то еще — он меньше сосет грудь, и количество молока все уменьшается. В данном случае, увы, переход на искусственное питание был прямо спровоцирован врачом, поверившим рекламным обещаниям производителей смеси.

Врач говорит, что кормление грудью и кормление из бутылки практически одинаковые процессы, и бутылка никак не повредит ребенку. Случай из жизни: Ольга спросила у врача, как поступать, если ребенок во время прогулки проголодался? Вместо того, чтобы объяснить, как мама может кормить малыша грудью незаметно для окружающих, врач сказала, что надо просто иметь с собой бутылку с водой или сцеженным молоком. На вопрос, не вызовет ли это проблем с кормлением из груди, врач заверила Ольгу, что сегодняшние бутылочки безвредны — а если купить бутылочку,

имитирующую форму материнской груди, то папа сможет принять самое активное участие в кормлении малыша, тем самым давая больше отдыха маме! Папа тоже воспринял эту идею с энтузиазмом, но Ольга скоро стала замечать, что пока папа кормит кроху ее же сцеженным молоком, сама она все равно не отдыхает, а занимается домашними делами. Через некоторое время ребенок поменял свое отношение к груди: он сосал только в самом начале, пока шел активный прилив молока, а потом бросал грудь, заливался плачем и не успокаивался, пока ему не дадут «любимую бутылочку»...

Кормление грудью — это не то же самое, что и кормление из бутылочки, это совершенно другой процесс, при котором задействуются разные лицевые мышцы, используются разные движения челюсти. Если кроха по привычке начнет сосать грудь по принципу бутылки — он не сможет получить достаточно молока, а грудь плохо простимулируется на его дополнительную выработку. Это явление называется «путаницей сосков». Очень важный момент, который не исправить никаким «приближением к форме материнской груди» — ребенок привыкает, что общается и успокаивается он не с мамой, а с неким неодушевленным резиновым предметом. И мама отступает на второй план по сравнению с «любимой бутылочкой»...

Врач говорит, что соска-пустышка абсолютно не вредит ребенку. Пример из жизни: врач предложила Татьяне обязательно давать пустышку своему ребенку: «Фирма А. производит прекрасные ортодонтические пустышки, которые будут способствовать выработке правильного прикуса, и ребенок будет легче успокаиваться». Первые несколько дней малыш выплевывал пустышку, но Татьяна проявила настойчивость, поверив советам специалиста. И вскоре кроха ста л делать значительные паузы между едой в пе-

рерывах мирно посасывая пустышку. Через несколько недель врач сказала, что ребенок прибавил меньше, чем должен бы; Татьяна и сама заметила, что молока у нее стало гораздо меньше. Пришлось вводить докорм смесью...

Во-первых, даже ортодонтические пустышки не в состоянии полностью имитировать мамину грудь — для этого достаточно посмотреть на соску и на собственный сосок — и поэтому все равно нередко становятся причиной проблем с прикусом. А во- вторых, мамина грудь не только насыщает малыша, но и успокаивает его. Если задача успокоения передается какому-то другому предмету, то грудь уже не стимулируется достаточно на производство нужного количества молока. А ребенок, вместо того чтобы строить отношения с мамой, привязывается к какой-то вещи...

Сформулированные ВОЗ/ЮНИСЕФ «10 шагов успешного грудного вскармливания» четко говорят о недопустимости давать детям, находящимся на грудном вскармливании, любые успокаивающие средства, имитирующих материнскую грудь. И если ваш врач говорит, что «в этом нет ничего страшного» — помните, что пренебрежение этими шагами может привести к тому, что грудное вскармливание не состоится.

Наконец, есть специалисты, которые искренне считают себя сторонниками кормления грудью, но оказываются просто не в курсе современных рекомендаций. А некоторые оказываются не в

силах уйти от прежнего опыта, ведь не секрет, что советская медицина десятилетиями ориентировалась именно на искусственное вскармливание, и лишь совсем недавно в медицинских вузах России стали уделять внимание именно грудному вскармливанию. К примеру, теме «Питание ребенка» в общем курсе педиатрии лечебного факультета посвящены лишь двухчасовая лекция и четырехчасовое практическое занятие, причем за это время рассматриваются вопросы от питания беременной женщины до питания детей старше года...

Все признаки, которые мы сейчас перечислим, противоречат и рекомендациям ВОЗ, и современным инструкциям Минздравсоцраз- вития России — но некоторые врачи просто продолжают говорить то же самое, что и десять, и двадцать лет назад, не обращая внимания на исследования о вреде таких советов для грудного вскармливания.

Врач говорит, что нет необходимости прикладывать ребенка к груди сразу после рождения и помещать в одну палату с мамой, если она устала. Новорожденные вполне могут сосать, когда мама лежит или даже спит, хотя большинство матерей не испытывают желания спать сразу после родов. Если ребенок лежит вместе с мамой — он гораздо быстрее начинает правильно брать грудь, лучше набирает вес, у него гораздо мягче проходит физиологическая желтуха первых дней жизни и меньше вероятность расстройства животика и инфекционных заболеваний, а у мамы значительно реже случаются застои молока. Если маме тяжело вставать к малышу, то она может положить ребеночка рядом на свою кровать. А медсестры должны помогать и помыть, и перепеленать кроху, и поменять подгузники.

Врач говорит о пользе кормления по режиму. Ребенок-грудничок должен кормиться по требованию: только в этом случае мама мо-

жет быть уверена, что ее ребенок действительно получает столько молока, сколько ему нужно! При кормлении по требованию ребенок в состоянии регулировать и количество молока, которое выработается впоследствии. Если же мама ограничивает доступ ребенка к груди — он будет находиться в состоянии психологического дискомфорта, да еще и недоедать.

Врач утверждает, что ребенок ночью должен спать, а не просить у мамы грудь. Во время ночных кормлений гораздо активнее вырабатывается гормон пролактин, от которого зависит дневная выработка молока. Это означает, что малыш, который кормится маминой грудью ночью, тем самым обеспечивает себе хорошее количество молока днем. И если мама прикладывает усилия, чтобы не давать малышу грудь ночью — в самом скором времени она обнаруживает, что молока перестало хватать.

Врач рекомендует давать воду без специальных показаний. Малыши постоянно питаются жидкой пищей — материнским молоком, которое примерно на 90% состоит из воды, и разжижать их питание еще сильнее нет никакой нужды. В течение тысяч лет младенцы получали только материнское молоко, и их желудочнокишечный тракт рассчитан именно на это.

Врач советует вводить прикорм уже на четвертом месяце жизни или даже раньше. В первые полгода жизни материнское молоко удовлетворяет все питательные потребности ребенка, да и усваивается лучше любой другой пищи. По исследованиям ВОЗ, раннее введение прикорма сопровождается снижением выработки молока, увеличением риска кишечных и респираторных инфекций и развитием дефицита микронутриентов.

Узнав, что мама кормит ребенка на втором году жизни, врач предлагает отлучить его от груди — потому что это бесполезно или даже вредно. Никаких доказательств вреда длительного кормления не существует! Более того, длительное кормление грудью

снижает для мамы риск заболевания раком груди, раком яичников и остеопороза. На большей части нашей планеты кормление грудью до двух-трех лет встречается часто и является нормальным; предубеждения против длительного кормления практически всегда основаны только на собственном неудачном опыте. В материнском молоке всегда содержатся витамины, антитела и другие элементы, которые защищают ребенка против инфекций, причем количество некоторых растет с возрастом малыша!

Конечно, если вы поняли, что ваш врач неблагожелательно относится к кормлению грудью — это еще совсем не означает, что он не сумеет вылечить вашего малыша в случае болезни. Но важно помнить, что главный человек, который несет ответственность за здоровье вашего ребенка, — это все-таки вы. И, конечно, все проблемы недопонимания можно решить, если вы сумеете наладить конструктивный диалог с врачом, в котором обе стороны друг друга слушают, слышат и уважают.

Если мама заболела

В жизни бывает всякое, и, увы, иногда случается, что кормящая мама заболевает. Часто при этом встает вопрос: как быть во время лечения с кормлением грудью?

Одна из самых сложных ситуаций — когда мама вынуждена лечь в больницу. Обязательно предупреждайте медперсонал, что вы кормите грудью. Иногда это служит сигналом, чтобы подобрать лекарства более мягкого действия, которые позволят потом продолжить кормление; но даже если этого не получится — ваше предупреждение поможет избежать застоя молока и угрозы мастита.

Очень хорошо, если в подобной ситуации дома есть банк грудного молока — замороженное молоко, которым можно кормить малыша в случае возникновения непредвиденных ситуаций. Для создания «аварийного» банка грудного молока вполне достаточно в течение нескольких недель раз в день (как правило, утром) сцеживать одну грудь — вторая дается ребенку. О правилах хранения сцеженного и замороженного молока читайте в отдельной подглаве.

Пока мама находится в больнице, ей стоит принимать меры по сохранению лактации. Это означает каждые три часа сцеживать молоко, примерно по пять минут каждую грудь. Даже если молоко через пару минут перестает выделяться (бывает и такое), нужно продолжать сцеживающие движения, потому что это делается не для того, чтобы добыть молоко прямо сейчас, а для того, чтобы его выработка продолжалась.

После возвращения мамы домой из больницы иногда случается, что малыш капризничает, не желая брать грудь. Нужно понять чувства крохи, от которого мама внезапно исчезла — он не понимает, что это было нужно для маминого здоровья, ему кажется, что мама его бросила, и таким образом он выражает свою обиду. Чтобы поправить эту ситуацию, надо вооружиться терпением и несколько дней заниматься только малышом — постоянно носить его на руках, гладить, говорить ласковые слова и предлагать грудь, особенно когда он засыпает. Давать в это время пустышку нельзя — ребенок однозначно воспримет это как попытку мамы обеспечить себе «резиновую замену»! Когда малыш поверит, что мама не собирается снова исчезать, он возьмет грудь.

Если мама заболела не тяжело, а, к примеру, обычным инфекционным заболеванием, то кормление лучше всего постараться продолжить. Опасаться заразить ребенка не стоит: прежде чем у мамы появились симптомы болезни, ее организм боролся с инфекцией уже несколько дней, и все это время шло выделение вирусов, так что ребенок уже был подвержен возможности заражения. Но в маминой крови вырабатывались антитела для борьбы с болезнью, и эти же антитела малыш получает вместе с ее грудным молоком — то есть фактически, еще не заболев, уже приобретает защиту. Отлучение от груди в этой ситуации будет означать, что ребенок окажется без защиты маминого молока, но по-прежнему под воздействием вирусов.

Еще одна сложная, но совсем не безнадежная для кормления ситуация — когда заболевшей маме выписывают препараты, не совместимые с кормлением грудью. Если мама хочет все-таки продолжать кормление, то главное, что нужно сделать — постараться точно выяснить, есть ли у этого лекарства аналоги, совместимые с кормлением грудью? Такие аналоги часто имеются, но многие врачи просто не берут это в расчет при назначении лечения. Так, например, многие врачи рекомендуют временное отлучение от груди при назначении антибиотиков, потому что при этом может пострадать кишечная флора ребенка. Однако переход на смесь сам по себе скажется не лучшим образом на флоре малыша, прибавим к этому еще и риск дальнейшего отказа от груди... При этом достаточно многие антибиотики совместимы с грудным вскармливанием — например, обширные группы пенициллинов, цефалоспо- ринов и макролидов.

Поэтому обязательно скажите своему врачу, что кормление грудью очень важно для вас, и вы хотели бы по возможности его продолжать; нельзя ли подобрать лекарства, которые будут совместимы с кормлением грудью? Кроме того, в некоторых случаях лекарство противопоказано при кормлении грудью не потому, что плохо влияет на ребенка, а потому, что сокращает лактацию как таковую — но в эти тонкости уже мало кто вникает, как и в то, что для мамы часто существенно само продолжение кормления, а не несколько сократившийся объем молока.

Если все-таки оказалось, что необходимое лечение категорически несовместимо с кормлением, мама может во время лечения сцеживаться и потом продолжать кормление, как и в случае с больницей. Некоторые лекарства, к счастью, можно принимать разово: мама не кормит в течение определенного времени после приема лекарства (как правило, не больше суток), а затем может продолжать кормить. В этом случае обязательно уточняйте у врача, сколько времени потребует лечение и сколько времени нельзя кормить после приема препарата.

Если врач не уверен в ответе на этот вопрос и отсылает к инструкции препарата, по возможности лучше постараться уточнить информацию из независимых источников. Дело в том, что в аннотациях к лекарствам в России нередко пишут о необходимости отмены кормления грудью только потому, что для разрешения использования лекарства при кормлении грудью обязатель-

но проводятся дорогостоящие испытания; поэтому многие производители предпочитают сэкономить на испытаниях, просто написав об отмене кормления грудью...

Из каких источников мама может постараться получить информацию о совместимости назначенных лекарств с кормлением грудью? За рубежом существуют обширные базы данных по исследованиям влияния лекарств на лактацию. У некоторых консультантов АКЕВ есть самый авторитетный зарубежный справочник — справочник Томаса Хейла «Medications and Mothers' Milk», который регулярно дополняется и переиздается (только объем издания 2004 года составляет 940 страниц). Нужно уточнить латинское название действующего вещества и обратиться к нашим консультантам.

Либо, если вы хотите сэкономить время и сами владеете английским или испанским языком, можно пойти на страницу испанского госпиталя «Марина Альта» http://www.e-lactancia

. org/ingles/inicio.asp — там влияние лекарства на лактацию расписывается достаточно подробно. Даже если вы знаете иностранные языки не очень хорошо, все лекарства там разделены по четыре категории по объединенному показателю риска для лактации и для ребенка:

— безопасно;

— относительно безопасно: возможны побочные эффекты у ребенка, но они редки и не очень сильны;

— довольно опасно: есть вероятность среднетяжелых последствий для ребенка;

— очень опасно, при кормлении не применять.

Если мама в принципе хотела бы продолжать кормить, нужно обязательно переговорить об этом не с одним, а с несколькими врачами и, по возможности, с консультантами по естественному

вскармливанию (найти их координаты можно, в частности, на сайте http://akev.ru

). Не так уж и редко оказывается, что там, где один врач не видел никакой альтернативы прекращению кормления, другой доктор может предложить какой-то выход.

Наконец, если у мамы нет возможности быстро узнать, насколько реально продолжение кормления, — лучше постараться некоторое время поддерживать выработку молока сцеживанием.