Допаивание и докармливание: взвешиваем риски

Маме всегда стоит помнить о том, что в первые полгода жизни малыша единственная норма для него — это грудное молоко. Любая другая жидкость и тем более твердая пища, которую он получает, уже выходит за пределы нормы! Организм ребенка физиологически рассчитан именно на грудное молоко своей мамы, и когда он получает что-то иное, то вынужден приспосабливаться, работая в отличном от нормального режиме. Последствия этого могут быть различными: для кого-то пройдет почти незамеченным, а для кого-то станет толчком к развитию действительно серьезных проблем. Поэтому, если уж вашему малышу назначается допаивание или докармливание, всегда нужно взвешивать риски! «Просто так» этого не делается, докорм означает меньшее из зол.

Допаивание жидкостью

Чаще всего младенцу предлагают в дополнение к материнскому молоку давать воду. Особенно усердствует старшее поколение, ведь если кормить малыша с трехчасовыми перерывами, как это делали раньше, то допаивание водой в перерывах кажется даже благом по сравнению с кричащим от голода малюткой. Но если мама будет просто кормить по требованию, как сегодня и принято, то от воды не будет никакой пользы. А вот вред вполне вероятен.

Рекомендация Всемирной Организации Здравоохранения, как и последние указания Минздравсоцразвития РФ, предлагают не давать дополнительного питья детям на грудном вскармливании без специальных медицинских показаний примерно до шести месяцев. Почему же?

Опасность первая — недоедание. Желудок крохи — размером с его кулачок, и он способен принять и переработать ограниченное количество поступающего питания (в первый месяц жизни это 1/5 — 1/6 часть массы тела в сутки). А особенность нервной системы новорожденного такова, что вода у него вызывает ложное чувство насыщения. Поэтому маме важно хорошо понимать: если ее ребенок выпил 100 мл воды — значит он не получил 100 мл молока. При этом от молока зависят рост и развитие ребенка, а вода не приносит абсолютно никакой пользы.

Опасность вторая — уменьшение выработки молока. Молоко вырабатывается в ответ на сосание ребенка, то есть сколько малыш сосал грудь — столько молока впоследствии и прибудет. Если же мама дала ребенку воды, то он будет меньше сосать грудь. Особенно опасны в этом плане ночные допаивания ребенка водой, потому что во время ночных кормлений стимулируется выработка гормона пролактина, увеличивающая дневную выработку молока. Это означает, что малыш, который кормится маминой грудью ночью, тем самым обеспечивает себе хорошее количество молока днем. И если «доброжелатели» советуют маме «обмануть ребенка водичкой, чтобы ночью не беспокоил» — подумайте, что ребенка-то, может, и удастся обмануть, но вот систему выработки молока — нет...

Опасность третья — нарушение естественного баланса в пищеварительной системе ребенка. Ребенок рождается со стериль-

ным кишечником, и в результате кормления материнским молоко идет активное засевание его полезной микрофлорой. Баланс в этой системе примерно до полугода остается очень хрупким, его легко нарушить. Материнское молоко помогает формировать и поддерживать естественный баланс бактерий пищеварительной системы, а все, что малыш в это время жизни получает помимо материнского молока — ухудшает этот баланс. И если практика допаивания становится постоянной, то очень часто у ребенка обнаруживается перевес вредной микрофлоры над полезной — то самое явление, которое наши медики обычно называют дисбактериозом.

Факт: исследования, которые специально проводила Всемирная Организация Здравоохранения, показывают, что большинство детей, вскормленных исключительно грудью в течение первых шести месяцев, здоровы и хорошо растут.

А дети, которые в дополнение к грудному молоку получали воду или чай, болели расстройствами кишечника в три раза чаще, чем малыши на полном грудном вскармливании... Нужен ли вам такой риск?

Опасность четвертая — вероятность отказа от груди. Воду дают, как правило, из бутылки с соской, что нередко приводит малышей к «путанице сосков» — то есть отказу сосать материнскую грудь в пользу бутылки.

Давайте теперь рассмотрим аргументы тех, кто настаивает на необходимости давать крохе воду.

«Вода помогает ликвидации младенческой желтухи». Желтуху вызывает билирубин, который является жирорастворимым ферментом. Не водорастворимым, а жирорастворимым. То есть с водой из организма не выводится, а выводится именно с молозивом и впоследствии с молоком, которые, в отличие от воды, содержат в оптимальной пропорции необходимые ребенку жиры. Поэтому допаивание водой, наоборот, замедляет процесс выведения излишнего билирубина, и в современной врачебной практике, наоборот, по результатам исследований, подчеркивается необходимость более частых кормлений грудью и отказ от допаивания водой.

«Молоко — это такая же еда, как, например, каша. Голод надо удовлетворять едой, а жажду — питьем. Иначе ребенок получает лишние калории!» Вообще-то консистенция молока и каши совершенно различна. Молоко на 85—90% состоит из воды. Если бы взрослые постоянно питались столь же жидкой пищей, то предположений о том, что ее необходимо разжижать еще больше, у них бы не возникало... Кроме того, до определенного возраста маленький ребенок вообще не делает различий между голодом и жаждой. Именно поэтому, как уже говорилось, вода создает у него чувство ложного насыщения, вытесняя материнское молоко. Смещаем акценты: поскольку получение воды не является биологически оправданным, то правильно говорить не о том, что малыш на исключительно грудном вскармливании получает «лишние калории», а о том, что ребенок, которого допаивают водой, необходимых ему калорий лишается.

«Воду нужно давать, если на улице жарко, а в комнате сухой воздух». Действительно, летом допаивание аргументируют жарой, а зимой — сухостью воздуха в натопленном помещении. Однако материнское молоко — это физиологическая жидкость, которая содержит в себе оптимальную концентрацию всех необходимых ребенку солей и минеральных веществ. К слову,

если взрослый человек страдает от обезвоживания, ему тоже рекомендуется восстанавливать баланс влаги не простой водой, а раствором специально подобранных солей... Так что, если мама считает, что ребенку жарко — его надо не допаивать водой, а легче одевать и хорошо проветривать комнату! Малыш, который хочет пить, будет просто чаще просить мамину грудь. В сильную жару можно обтирать тельце ребенка прохладной водой, а комнатный воздух сделает менее сухим пароувлажнитель или простой пульверизатор, но и в этом случае вода желательна снаружи, а не внутри детского организма...

Факт: по всему миру проводилось множество исследований в сухих и жарких странах (например, в Индии при температуре 35—40° C и влажности от 10 до 35%; в Пакистане при температуре 27,4—40,7° C и влажности от 24 до 77%; в тропиках при температуре от 4 до 41° C и влажности от 9 до 60%), которые однозначно показали, что дети, которым давали только грудь, страдали от обезвоживания меньше, чем те, что кормились не только материнским молоком.

«Если ребенок болен, без воды не обойтись — она восстановит баланс влаги, поможет выведению вирусов с мочой, и в ней можно растворять лекарства». В перечисленном нет ни одной функции, с которой материнское молоко не справлялось бы лучше воды. То же лекарство, которое ребенок изо всех сил будет стараться выплюнуть разведенным в воде, он куда более благосклонно примет со сцеженным материнским молоком, которое еще и лучшему усвоению поможет. В принципе, возможны ситуации, когда при обезвоживании грудное молоко не покрывает потребностей ребенка в жидкости, но, во-первых, это бывает

действительно редко, а во-вторых, даже и в этом случае для ребенка предпочтительны специальные солевые растворы, а не простая вода.

«Мой ребенок иногда успокаивается, только получив бутылочку с водой». Ключевое слово здесь — «бутылочку». По множеству разных причин ребенку иногда хочется что-то пососать, но не мамину грудь. Два самых простых и безвредных способа успокоить малыша, которому именно сейчас недостаточно маминой груди, — дать пососать чисто вымытый палец или просто укачать на сон, потому что чаще всего так ведут себя уставшие от дневных впечатлений дети перед засыпанием.

«Всем хочется пить, и дети не исключение!» Существует множество продуктов, которые спокойно едят взрослые, но которые вызовут большие проблемы у малышей, потому что их пищеварительная система еще недостаточно зрелая. Попытка кормить ребенка, ориентируясь на потребности взрослого желудка, привела бы к тяжелым последствиям. Большинство грудничков сами отказываются пить воду, которую им предлагают, и начинают утолять ею жажду только после 9—12 месяцев. Задачей мамы является предлагать воду, начиная примерно с полугода ребенка, — когда ему это станет нужно, он попьет.

Докорм донорским молоком

В случае, если материнского молока не хватает, малышу бывает нужен докорм. Всемирная Организация Здравоохранения расставляет приоритеты так: ближе всего к материнскому молоку, полученному крохой прямо из груди, является сцеженное молоко матери ребенка.

Если запасов сцеженного молока нет, то предпочтительнее для ребенка докорм донорским молоком.

В случае, если нет и донорского молока, ребенка докармливают современной адаптированной смесью.

Неадаптированная смесь, разумеется, хуже, к ней прибегают, только если нет ничего из более уместных вариантов.

Наконец, самым последним выбором, то есть питанием, которое должно даваться ребенку только в самом крайнем случае, если другие варианты невозможны, — остается неадаптированное молоко животных.

Вода вообще не является докормом — пищевой ценности она не несет никакой.

Об особенностях хранения и использования сцеженного молока мы уже рассказали в предыдущей главе. Что касается докорма донорским молоком, то некоторые женщины привлекают на помощь кормилиц — чаще всего подруг или родственниц. В этом случае очень важно убедиться, что кормилица не страдает заболеваниями, которые могли бы передаться малышу! Лучше всего, если у кормилицы собственное дитя того же возраста, что и малыш, которому требуется докорм, но если дети разного возраста — донорское молоко тем не менее сохраняет множество преимуществ перед адаптированной смесью.

За границей существуют банки донорского молока, причем быть донором грудного молока — неплохой приработок, донорское молоко стоит очень дорого, значительно дороже смеси.

Но покупатели находятся, ведь для многих родителей траты несущественны, когда речь идет о здоровье ребенка.

В условиях клиники либо в случае, если мама все же хочет сама кормить своего малыша (например, при помощи системы для докорма у груди, куда налито донорское молоко), рекомендуется прибегать к пастеризации донорского молока. К сожалению, при пастеризации (нагреве близком, но не доходящем до температуры кипения) теряется ряд ценных свойств свежего грудного молока — но вместе с тем и убивается большинство возбудителей болезней, которые теоретически могли бы содержаться в донорском молоке.