Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах (стрессовые, постстрессовые, адаптационные), клиника. течение, прогноз, профилактика.

В острый период катастрофы наблюдаются стерические психозы, они в последнее время представлены главным образом истерическим сумеречным помрачением сознания и крайне редко пуэрилизмом, псевдодеменцией и т.д.

При истерическом сумеречном помрачении сознания обычно в поведении больных всегда отражается конкретная психотрав-мирующая ситуация, нередко сопровождаемая громким демонст­ративным плачем, неадекватным смехом или даже громким хохо­том. Возможны истерические припадки.После минования острого периода может наступить кратко­временная эйфория (минуты, часы), когда у пострадавших возни­кает неадекватно повышенное настроение с переоценкой своих сил и возможностей, пренебрежением реальной опасностью

После острого психотического состояния наиболее типично развитие реактивной депрессии. Депрессии при этом могут иметь различный характер [тоскливая, тревожная, маскирован­ная (см.) и т.д.], но с часто появляющейся характерной чертой: чувством вины перед погибшими, отвращением к жизни, сожале­нием, что остался жив.

Наряду с острыми реактивными психозами у подавляющего числа пострадавших в первом периоде возникают непсихотичес­кие расстройства в виде растерянности, невозможности сразу ос­мыслить ситуацию. Такое состояние длится обычно недолго и сменяется ориентированностью в происходящем, мобилизацией сил,воли,активности.

Из психических нарушений при стихийных бедствиях и ката­строфах наиболее частыми являются непсихотические расстрой­ства невротического уровня, начиная от невротических реакций до неврозов и невротических развитии. Особенно характерно развитие разного рода навязчивых стра­хов, тематически обычно связанных с экстремальной ситуацией, а также тягостных навязчивых воспоминаний о пережитом. Эти со­стояния могут длиться долгое время, то затухая, то вновь обостря­ясь, особенно в ситуациях, хоть чем-то, даже весьма отдаленно на­поминающих пережитую катастрофу. По таким же механизмам мо­жет возникать или резко обостряться истерическая симптоматика.

Долгое время может сохраняться нарушение сна, нередко с кошмарными сновидениями, также отражающими ужас всего пе­режитого.

Психогенные воздействия могут также реализовываться в ви­де психосоматических заболеваний, таких как ин­фаркт миокарда, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперст­ной кишки, экзема и т.д.

Клиническая картина психических нарушений при стихий­ных бедствиях и катастрофах может быть значительно изменена за счет воздействия дополнительных вредных факторов, нередко сопутствующих экстремальным воздействиям самой ситуации К ним относятся психические расстройства, связанные с кровопо-терями (см), черепно-мозговыми травмами (см), смогами (см.), синдромом длительного раздавливания, размозжения мягких тка­ней обломками домов, глыбами земли и т.д (травматический ток­сикоз, краш-синдром, миоренальный синдром). В связи с этими дополнительными вредностями возникают различные состояния помрачения сознания вплоть до сопора и комы, эпилептиформ-ные припадки, тяжелые органические поражения головного и спинного мозга.

Мероприятия по оказанию первой медицинской, первой врачебной и специализированной (психиатрической) помощи пострадавшим с психическими расстройствами

 

Лечение и реабилитация

Первая мед.помощь. Успокаивающее горячее питье. При длительном возбуждении, не­адекватных поступках в качестве крайней меры — фиксация к но­силкам с использованием лямок и подручных средств, простыней, полотенец (следить, чтобы не были пережаты сосуды и нервы рук и ног). Можно давать успокаивающие микстуры (валерианы, боярышника, пустырника с бромом и др.) При наличии условий с целью купи­рования двигательного возбуждения показаны внутримышечно 2,5% раствор тизерцина (2 мл), 2,5% раствор аминазина (2—3 мл), 0,1% раствор феназепама(2мл)!.

 

Острая и неотложная психиатрическая помощь должна оказываться соответствующе подготовленными психиатрически­ми бригадами, для нее должны быть выделены специальные по­мещения при развертывании в зоне бедствия общемедицинских поликлиник и стационаров

Очень важным является организация психотерапевтической работы среди населения не только в районе стихийного бедствия и катастрофы, но и в местах эвакуации

Во избежание возникновения соматогенных психических рас­стройств (или во всяком случае для их уменьшения) чрезвычайно важно принятие своевременных мер по лечению всех поражений, причем также начиная с самых ранних этапов

Реабилитационные мероприятия должны проводиться с уче­том характера перенесенного психического заболевания, степени выраженности остаточных явлений его, наличия тех или иных со­матических заболеваний и быть обязательно комплексными, включающими, помимо лекарственной терапии, психотерапию в самых различных ее вариантах, физиотерапию, психокор-рекционные методики с учетом личностной характеристики пострадавших По возможности следует проводить профессио­нальную реабилитацию

Профилактика

Профилактика психических нарушений при стихийных бед­ствиях и катастрофах затруднена, так как эти экстремальные си­туации возникают обычно внезапно и неожиданно. Большое значение имеет возможное прогнозирование земле­трясений в сейсмически неблагополучных регионах с принятием мер, в первую очередь эвакуацией населения

Для организации скорейшей медицинской, в том числе и пси­хиатрической, помощи, способной приостановить, а в ряде слу­чаев и предотвратить развитие психических расстройств у населе­ния в зоне бедствия, существуют специализированные отряды по проведению первоочередных аварийно-спасательных работ, включающие различные службы, в том числе и медицинскую Необходимо, чтобы все медицинские работники незави­симо от места проживания были знакомы с основными положе­ниями медицины катастроф и в том числе психиатрического ее раздела

 

Аффективно- шоковая реакция (острая реакция на стресс) развивается в результате чрезвычайно сильной и внезапной психотравмы, которая обуславливает реальную угрозу жизни человека и его близких. Клиника: 1. Гипокинетический вариант (невозможность двигаться, отвечать на вопросы, неспособность предпринять какие-либо действия в угрожающей жизни ситуации), 2. Гиперкинетический вариант (хаотичная активность, крик, метание, паника). Длится минуты, часы. Специальное лечение не требуется. Прогноз благоприятный.

Посттравматическое стрессовое расстройство развивается лишь у части людей перенесших трагическое событие.Течение ПТСР проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс превышает тот, который он ощущал в момент собственно травмирующего события, и часто является чрезвычайно интенсивным переживанием, вызывающим мысли о суициде с целью прекратить приступ. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны.

При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями — в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

Лечение ПТСР является комплексным, в начале болезни медикаментозным (Седативные препараты (экстракт валерианы по 1-2 таблетки 3 раза в день, корвалол, настойка валерианы, пустырника, корня пиона – по 20-30 капель 2-4 раза в день 3-4 недели, Фитосед, Новопасид). Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт, Золокс), пароксетин (Сероксат, Паксил), циталопрам (Ципрамил, Ципралекс). Доза подбирается индивидуально. Бета-адреноблокаторы. Применяют обычно метопролол (25-50 мг) или атенолол (20-30 мг).

) и психотерапевтическим, после — преимущественно психотерапевтическим. Хорошие результаты дает методика, в ходе которого пациента учат в момент начала приступа концентрировать внимание на ярком отвлекающем воспоминании, что со временем формирует привычку к автоматическому переходу сознания к нейтральным или положительным эмоциям в обход травмирующего опыта в случае появления триггера.