Наркомании, связанные с употреблением психостимуляторов и галлюциногенов. Клиника, динамика, прогноз, терапия.

Наркомании- группа заболеваний, которая характеризуется патологическим влечением (психической и физической зависимостью) к разным наркотическим веществам, проявляющаяся выраженными медико-социальными последствиями.

Основные критерии диагностики:

Синдром изменненной реактивности (толерантности) – утрата защитных реакций, нарастание толерантности, появление измененных форм потребления и опьянений.

Синдром психической зависимости – обсессивное (сверхценное), позже компульсивное (реже импульсивное) влечение к приему ПАВ для получения психологического комфорта

Синдром физической зависимости – компульсивное влечение к приему ПАВ с формированием абстинентного (наркологического) синдрома (патологического круга: употребление – абстиненция - употребление) и его купирования для восстановления психического и эмоционального комфорта

Синдром интеллектуально-мнестических расстройств - развитие или наличие дисгармонических черт характера (психопатизация), в ряде случаев с дальнейшим нарастанием изменений личности вплоть до регресса личности или слабоумия.

ПАВ – вещества естественного или искусственного происхождения, которые при употреблении их человеком вызывают эйфорию и формируют зависимость.

Классификация ПАВ:

1- Наркотические средства – вещ-ва, кот. Законодательно отнесены в группу наркотиков

2- «легальные» наркотики (легализованное психоактивное вещество, димедрол, циклодол, транквилизаторы).

3- Средства токсикоманического ряда (летучие растворители, основа клея БФ)

Наркомании, вызванные злоупотреблением психостимуляторами

Все психостимуляторы чрезвычайно наркогенны. Наркогенность (способность вызывать наркоманическую зависимость) зависит от многих факторов: вида препарата, способа его введения, дозы, скорости появления симптомов зависимости и др.

Очень высокая наркогенность у опиатов и стимуляторов, относительно низкая – у марихуаны. Среди стимуляторов самая высокая наркогенность у фенамина.

Стимуляторы обычно принимают перорально, реже внутривенно или перназально.

В отличие от других наркоманий, для наркомании стимуляторами ЦНС характерна перемежающаяся форма приема наркотика, когда периоды систематической наркотизации (обычно многодневные) сменяются периодами воздержания из-за невозможности дальнейшего потребления (по типу истинных запоев при алкоголизме).

Группы повышенного риска – пациенты, проходящие лечение ожирения (применяются стимуляторы, сильно снижающие аппетит), профессиональные спортсмены, водители на дальних рейсах, студенты в период сессии.

Механизм действия психостимуляторов связан с повышением высвобождения и предотвращением обратного захвата катехоламинов в мозге. Кроме того, они могут тормозить активность МАО в клетках мозга. Таким образом, уровень катехоламинов, в частности дофамина, повышается. Главным действием является усиление деятельности симпатической нервной системы.

Наиболее известными стимуляторами ЦНС являются амфетамины: амфетамин-сульфат (фенамин), декстроамфетамин(декседрин), метамфетамин(метедрин), метилфенидат(риталин). В России наиболее распространены первитин и самодельный препарат эфедрон(обработанный эфедрин). В последние годы отмечается рост злоупотребления кокаином.

Симптомы острой интоксикации психостимуляторами включают: поведенческие эффекты – в начале действия возникают транзиторные ощущения притока энергии, веселость, оживление, многоречивость. По мере нарастания уровня препаратов в крови усиливается возбуждение, гиперактивность. Могут наблюдаться раздражительность, беспокойство, тревога, агрессивное поведение, стремление все время находиться в движении, повышенная общительность, повторяющееся стереотипное поведение, панические реакции, самоуверенность, явная переоценка собственных сил и возможностей, бессонница. Соматические признаки и нарушения характеризуются усиленным тремором, гиперрефлексией, повышенной потливостью, повышением АД, расширенными, но реагирующими зрачками, ознобом, учащенным дыханием, повышением температуры тела, головокружением, сердечными аритмиями, потерей аппетита.. При очень высоких дозах – судороги, кома, сердечно-сосудистый коллапс, угнетение дыхания и смерть. Летальная доза амфетаминов у взрослых – 25 мг/кг. При приеме высоких и очень высоких доз могут возникать острые интоксикационные психозы: расстройства сознания, зрительные и тактильные галлюцинации, напряженность, страх, двигательное беспокойство, ажитация, иногда наблюдаются персекуторные бредовые идеи.

Психическая зависимость бывает очень сильной и возникает быстро. Хотя при данном типе наркомании развивается незначительная физическая зависимость, неправильно утверждать, что отмена больших доз амфетаминов проходит бессимптомно или малозаметно. При резкой отмене возникают выраженная утомляемость, усталость, сонливость, повышенный аппетит, соматовегетативные нарушения, тревога, беспомощность, чувство вины, депрессия.

Следует помнить, что состояние, наблюдающееся при отмене стимуляторов, несравнимо по тяжести с абстинентным синдромом при отмене опиатов или барбитуратов. Само по себе оно не опасно для жизни и соматических функций организма, однако развитие острой депрессивной реакции может обусловить попытки самоубийства.

Кокаин – производное растения кока, родина – Центральная Америка), листья которого индейцы издавна использовали для жевания с целью получения стимулирующего эффекта и снижения чувства голода. Кокаин входил в первоначальную формулу напитка кока-кола и до настоящего времени имеет медицинское применение как местный анестетик.

Кокаин обычно вдыхают, но используют также для курения и инъекции. Крэк – порошок алкалоида кокаина, извлеченный из листьев с помощью нашатырного спирта, соды и эфира. Его можно курить, т.к. он не разрушается при нагревании (обычный кокаин при нагревании разлагается). Курят крэк в чистом виде или вместе с марихуаной.

Главным фармакодинамическим эффектом кокаина является блокада рецепторов допамина, серотонина и эпинефрина. Неясна природа его специфической активации мезокортикальных допаминэргических структур.

Картина опьянения сходна с той, что наблюдается при действии других психостимуляторов и зависит от способа введения. Внутривенное введение алкалоидов кокаина оказывает стремительное действие (на сленге наркоманов – раш, т.е. «бросок»). Уже на «кончике иглы» развивается интенсивное чувство эйфории, душевное и телесное блаженство, необыкновенное ощущение комфорта, а также «любви ко всем людям». Курение крэка дает аналогичное состояние, т.к. всасывание происходит со всей поверхности легких. Перназальное введение (порошок закладывается в ноздри) дает эффект через 5-10 минут. Раньше был самый распространенный способ употребления, сейчас применяется значительно реже.

В 70-ые годы прошлого века существовало ошибочное мнение об отсутствии физической зависимости. Установлено, что период формирования физической зависимости у взрослых составляет около 4-х лет, у подростков – 1,5 года. Психологическая зависимость очень выраженная и развивается даже после однократного приема

Нередко отмечается «запойный» стереотип употребления. Это частично объясняется тем, что каждая последующая доза вызывает все больший эйфорический эффект. В течение этого времени наркоман повторяет прием кокаина до тех пор, пока у него не произойдет истощение или не кончится наркотик. За этим следует период вялости, голода и продолжительного сна, после чего наступает следующий период приема наркотика. Смертельные исход более вероятен, если кокаин используется для потенцирования действия опиатов.

Наиболее ярким симптомом синдрома отмены является настойчивый поиск кокаина. Из других проявлений – утомляемость, вялость, тревога, беспомощность, чувство вины, безнадежности и собственной никчёмности. Длительное потребление кокаина может привести к депрессии, требующей лечения антидепрессантами. Симптомы отмены обычно максимально выражены в течение нескольких дней («пик» абстиненции приходится на 2-4 сутки), но синдром отмены (особенно при наличии депрессии) может продолжаться неделями.

Для врачей общей практики, офтальмологов, отолярингологов, стоматологов могут представлять интерес внешние признаки злоупотребления кокаином (см. таблицу).