Центельные таблицы для детей первого года жизни

Распределение длины тела (см) по возрасту (мальчики)

Возраст	Центили
0 мес.	48,0	48,9	50,0	53,2	54,3	55,1
1 мес.	50,5	51,5	52,8	56,3	57,5	58,7
2 мес.	53,4	54,3	55,8	59,5	61,0	62,1
3 мес.	56,1	57,0	58,6	62,4	64,0	65,5
4 мес.	58,6	59,5	61,3	65,6	67,0	68,7
5 мес.	61,0	61,9	63,4	67,9	69,6	70,9
6 мес.	63,0	64,0	65,6	69,9	71,3	72,5
7 мес.	65,0	65,9	67,5	71,4	73,0	74,1
8 мес.	66,6	67,6	68,9	73,0	74,5	75,7
9 мес.	67,8	68,8	70,1	74,5	75,9	77,1
10 мес.	68,8	69,9	71,3	76,1	77,4	78,8
11 мес.	69,0	71,0	72,6	77,3	78,9	80,4
12 мес.	71,0	72,0	73,8	78,5	80,3	81,7

Распределение длины тела (см) по возрасту (девочки)

Возраст	Центили
0 мес.	47,0	48,0	49,2	52,1	53,3	54,5
1 мес.	49,7	50,7	52,4	55,3	56,9	57,7
2 мес.	52,2	53,3	55,0	57,9	59,9	60,8
3 мес.	55,1	56,1	57,9	61,5	63,0	63,9
4 мес.	57,4	58,6	60,5	64,1	65,6	66,4
5 мес.	59,9	61,0	62,8	66,4	67,8	68,8
6 мес.	62,1	63,0	64,3	68,2	69,8	70,8
7 мес.	63,7	64,2	66,4	70,0	71,6	72,7
8 мес.	65,2	66,1	67,7	71,6	73,1	75,2
9 мес.	66,5	67,5	69,3	72,8	74,5	75,8
10 мес.	67,7	68,8	79,5	74,2	75,9	77,1
11 мес.	69,0	70,3	71,7	75,7	77,1	78,3
12 мес.	70,3	71,4	72,8	76,3	78,3	79,3

Распределение массы тела (кг) по возрасту (мальчики)

Возраст	Центили
0 мес.	2,4	2,7	3,0	3,7	4,0	4,4
1 мес.	3,1	3,5	3,8	4,5	5,2	5,6
2 мес.	3,9	4,3	4,6	5,5	6,2	6,6
3 мес.	4,5	4,9	5,4	6,4	7,0	7,5
4 мес.	5,2	5,5	6,2	7,2	7,9	8,4
5 мес.	5,8	6,2	6,8	7,9	8,6	9,1
6 мес.	6,4	6,8	7,4	8,6	9,2	9,7
7 мес.	6,9	7,4	7,9	9,1	9,8	10,3
8 мес.	7,4	7,8	8,4	9,6	10,3	10,6
9 мес.	7,8	8,3	8,9	10,1	10,9	11,3
10 мес.	8,0	8,6	9,2	10,6	11,3	11,8
11 мес.	8,3	8,9	9,5	11,0	11,8	12,3
12 мес.	8,6	9,1	9,8	11,5	12,2	12,7

Распределение массы тела (кг) по возрасту (девочки)

Возраст	Центили
0 мес.	2,3	2,6	3,0	3,5	3,8	4,0
1 мес.	3,0	3,3	3,7	4,3	4,6	4,9
2 мес.	3,7	4,0	4,4	5,0	5,3	5,6
3 мес.	4,4	4,6	5,0	5,7	6,1	6,5
4 мес.	5,0	5,3	5,6	6,5	6,9	7,4
5 мес.	5,5	5,8	6,2	7,2	7,7	8,2
6 мес.	6,1	6,3	6,8	7,9	8,5	9,0
7 мес.	6,5	6,8	7,3	8,5	9,1	9,7
8 мес.	7,0	7,3	7,7	9,1	9,7	10,5
9 мес.	7,4	7,7	8,2	9,6	10,4	11,2
10 мес.	7,7	8,1	8,7	10,1	11,0	11,3
11 мес.	8,1	8,5	9,1	10,6	11,5	12,2

Распределение окружности груди (см) по возрасту (мальчики)

Возраст	Центили
0 мес.	31,7	32,3	33,5	36,0	36,8	37,3
1 мес.	33,3	34,1	35,4	38,0	38,9	39,4
2 мес.	35,0	35,7	37,0	40,0	40,8	41,6
3 мес.	36,5	37,3	38,4	42,1	43,1	43,8
4 мес.	38,1	38,8	39,8	43,5	44,5	45,7
5 мес.	39,3	40,1	41,1	45,0	46,2	47,7
6 мес.	40,6	41,4	42,4	46,3	47,6	49,0
7 мес.	41,7	42,5	43,4	47,5	48,9	50,1
8 мес.	42,7	43,5	44,4	48,5	49,9	51,1
9 мес.	43,6	44,3	45,2	49,3	50,7	52,0
10 мес.	44,3	45,0	46,0	50,0	51,5	52,8
11 мес.	44,8	45,6	46,6	50,8	52,2	53,6
12 мес.	45,3	46,1	47,0	51,2	52,8	54,3

Распределение окружности груди (см) по возрасту (девочки)

Возраст	Центили
0 мес.	30,8	31,8	33,2	35,7	36,4	37,0
1 мес.	32,9	34,0	35,3	37,4	38,1	39,0
2 мес.	34,6	35,7	37,2	39,1	40,0	40,9
3 мес.	36,2	37,3	38,7	40,5	41,2	42,8
4 мес.	38,1	39,1	40,4	42,1	43,2	44,3
5 мес.	39,4	40,5	41,7	43,5	44,6	45,8
6 мес.	40,6	41,6	42,9	44,9	46,1	47,2
7 мес.	41,8	42,8	44,0	46,0	47,2	48,5
8 мес.	42,8	43,7	44,9	46,9	48,3	49,8
9 мес.	43,6	44,5	45,6	47,8	49,3	51,0
10 мес.	44,3	45,2	46,2	48,1	50,1	52,0
11 мес.	45,0	45,8	46,8	49,3	50,8	52,7
12 мес.	45,5	46,3	47,3	49,9	51,4	53,3

Таблица 11

Коэффициент «верхний сегмент/нижний сегмент» у детей (средние значения)

(Шабалов Н.П., 2012)

Возраст (годы)	Мальчики	Девочки
0,5-1,4	1,81	1,86
1,5-2,4	1,61	1,80
2,5-3,4	1,47	1,44
3,5-4,4	1,36	1,36
4,5-5,4	1,30	1,29
5,5-6,4	1,25	1,24
6,5-7,4	1,20	1,21
7,5-8,4	1,16	1,16
8,5-9,4	1,14	1,13
9,5-10,4	1,12	1,11
10,5-11,4	1,10	1,08
11,5-12,4	1,07	1,07
12,5-13,4	1,06	1,07
13,5-14,4	1,04	1,09
14,5-15,5	1,05	1,10

Таблица 12

Диагностика нарушений углеводного обмена

(ВОЗ, 1999)

Нозология	Концентрация глюкозы, ммоль/л (капиллярная кровь)
натощак	через 2 часа после нагрузкой глюкозой
Норма:	3,3-5,5	<7,8
Нарушенная гликемия натощак:	≥5,6 <6,1	<7,8
Нарушенная толерантность к углеводам:	<6,1	≥7,8 <11,1
Сахарный диабет:	≥6,1	≥11,1

Таблица 13

Оценка результатов определения групп крови

с помощью стандартных сывороток

(Шабалов Н.П., 2012)

Исследуемые эритроциты	Стандартные сыворотки
I	II	III	O (IV)
О (I)	-	-	-	-
А (II)	+	-	+	-
B (III)	+	+	-	-
AB (IV)	+	+	+	-

 

Таблица 14

 

Результат реакции с цоликлоном     Анти - А Анти – В Анти - АВ	Исследуемая кровь принадлежит к группе
-	-	-	О (I)
+	-	+	А (II)
-	+	+	В (III)
+	+	+	АВ (IV)

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ:

1. НОРМАЛЬНЫМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ МОЧИ ПРИНЯТО СЧИТАТЬ

1) до 330 мг/л

2) 350 мг/л

3) 550 мг/л

4) 1000 мг/л

5) более 1000 мг/л

2. УМЕНЬШЕНИЕ РАЗМЕРОВ ПОЧЕК НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1) гидронефрозе

2) поликистозе

3) нефросклерозе

4) опухолях почек

5) уролитиазе

3. АНУРИЕЙ ПРИНЯТО СЧИТАТЬ СНИЖЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА

1) 1 мл/кг/час

2) 3 мл/кг/час

3) 10 мл/кг/час

4) 12 мл/кг/час

5) 15 мл/кг/час

4. ОБЛАСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТОЧКИ ДЕЖАРДЕНА ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАХОДЯТ В ОБЛАСТИ

1) 4-5 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с вершиной правой подмышечной впадины

2) 3-5 см вверх от пупка между биссектрисой угла, образованного передней срединной линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок

3) граница наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой рёберной дуги

4) 4-7 см выше пупка по наружному краю левой прямой мышцы живота

5) на 1 см выше пупка

5. ДЛЯ ГИПОАЦИДНОГО ГАСТРИТА ХАРАКТЕРЕН УРОВЕНЬ РН ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РН- МЕТРИИ

1) 5,0 – 7,0

2) 3,0 – 4,9

3) 1,8 – 2,9

4) 1,5 – 1,7

5) 0,9 – 1,4

6. СРЫГИВАНИЕМ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА СЧИТАЕТСЯ ОБЪЕМ

1) менее 5 мл

2) 5 – 30 мл

3) 50 мл

4) 60 мл

5) 100 мл

7. ВРЕМЕННЫМ КРИТЕРИЕМ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, РАЗВИВШЕЙСЯ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА ИЛИ ПОСЛЕ ПРЕБЫВАНИЯ В НЕМ, СЧИТАЕТСЯ

1) 24 ч

2) 36 ч

3) 48 ч

4) 52 ч

5) 72 ч

8. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ РЕЗУЛЬТАТОМ PRICK- ТЕСТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) Изменения кожи отсутствуют

2) Гиперемия до 10 мм + папула 3-5 мм

3) Гиперемия до 10 мм + папула 5-10 мм

4) Гиперемия более 10 мм + папула 10-15 мм

5) Гиперемия более 20 мм + папула более 15 мм

9. ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ ЗА МИНУТУ В ВОЗРАСТЕ 2-3 ГОДА

1) 18-20

2) 25-30

3) 30-35

4) 35-40

5) 40-45

10. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ФЛАТТЕР – ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) хронические и острые заболевания легких

2) бронхоспазм

3) коллапс бронхов

4) ателектаз

5) легочное кровотечение

11. ПОТРЕБНОСТЬ В ЖИРАХ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

1) 2 г/кг/сут

2) 2,5 г/кг/сут

3) 3,3 г/кг/сут

4) 4-6 г/кг/сут

5) 8 г/кг/сут

12. НЕДОНОШЕННОМУ НОВОРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ ТРЕБУЕТСЯ УГЛЕВОДОВ

1) 4 г/кг/сут

2) 5 г/кг/сут

3) 6 г/кг/сут

4) 7 г/кг/сут

5) 11-16 г/кг/сут

13. ДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК- РЕБЕНОК, РОДИВШИЙСЯ ПРИ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ

1) от 37 до 40 недель

2) от 38 цо 42 недель

3) от 37 до 42 недель

4) от 38 до 40 недель

5) от 40 до 42 недель

14. ПРИ КАТАРАЛЬНОМ ОМФАЛИТЕ У НОВОРОЖДЁННЫХ МЕСТНО ИСПОЛЬЗУЮТ

1) только 3 % раствор перекиси водорода

2) % раствор перекиси водорода и 2 % спиртовый раствор бриллиантового зелёного

3) ляпис

4) мазь с нистатином

5) мазь с эритромицином

15. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДОЗА АДРЕНАЛИНА ГИДРОХЛОРИДА 0,1 % ПРИ РАСЧЕТЕ НА ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

1) 0,01 мг/кг

2) 0,1 мг/кг

3) 0,5 мг/кг

4) 1,0 мг/кг

5) 2 мг/кг

16. НЕОБХОДИМОЕ КОЛИЧЕСТВО ЖИДКОСТИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ ДЕТЯМ ДО 2-Х ЛЕТ (ПО С.Н. РОВИНОЙ)

1) 10 мл на месяц жизни

2) 15 мл на месяц жизни

3) 20 мл на месяц жизни

4) 30 мл на месяц жизни

5) 50 мл на месяц жизни

17. НОРМАЛЬНЫМ КОРИДОРОМ В ЦЕНТЕЛЬНОЙ ТАБЛИЦЕ ПРИ ОЦЕНКЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) менее 3 центеля

2) 10 центель

3) 25-75 центель

4) 75-90 центель

5) более 90 центеля

18. НОРМАЛЬНЫЕ ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ (ПО В.И. МОЛЧАНОВУ) У РЕБЕНКА ДО 2 ЛЕТ

1) верхняя – II ребро; левая – на 1-2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии; правая – по правой парастернальной линии

2) верхняя - второе межреберье; левая – по срединно-ключичной линии; правая - середине расстояния между правой парастернальной линий и правым краем грудины или ближе к краю грудины

3) верхняя – III ребро; левая – на 1-2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии; правая – по правой парастернальной линии

4) верхняя – IV ребро; левая – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии; правая – по правой парастернальной линии

19. В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ БРАДИКАРДИЕЙ СЧИТАЕТСЯ ЧСС МЕНЕЕ

1) 110 уд/мин

2) 150 уд/мин

3) 170 уд/мин

4) 180 уд/мин

5) 200 уд/мин

20. ДЛЯ 3 СТЕПЕНИ УВЕЛИЧЕНИЯ КАРДИОТОРАКАЛЬНОГО ИНДЕКСА (КТИ) СООТВЕТСТВУЕТ ЗНАЧЕНИЕ

1) менее 50%

2) 50 – 55%

3) 56 – 60%

4) более 60%

21. НОРМАЛЬНОЙ ПРИБАВКОЙ В РОСТЕ В ПЕРВЫЕ ДВА МЕСЯЦА ЖИЗНИ СЧИТАЕТСЯ

1) 0,5 см/месяц

2) 1,0 см/месяц

3) 1,5 см/месяц

4) 2,0 см/месяц

5) 3,0 см/месяц

22. ДЛЯ II СТЕПЕНИ ОЖИРЕНИЯ ХАРАКТЕРНО ЗНАЧЕНИЕ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА (ИМТ)

1) 10-29%

2) 30-49%

3) 50-99%

4) более 100%

23. ОБЪЕМ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОЙ ИНФУЗИИ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ

1) 2 – 3 мл/кг

2) 5 – 7 мл/кг

3) 10 – 15 мл/кг

4) 20 – 30 мл/кг

5) более 30 мл/кг

24. НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ СОЭ В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ

1) 2 мм/час

2) 3 мм/час

3) 5 мм/час

4) 10 мм/час

5) 15 мм/час

25. МОЧА ПРИОБРИТАЕТ КРАСНЫЙ ЦВЕТ ПРИ

1) гематурии

2) гипербилирубинемии

3) желтухе

4) протеинурии

5) гипоизостенурии

26. СОДЕРЖАНИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ В МОЧЕ ЗДОРОВЫХ ДЕВОЧЕК

1) 3-4

2) 5-6

3) 8-10

4) 10-12

5) более 20

27. ПОЛИУРИЙ СЧИТАЕТСЯ ОБЬЕМ МОЧИ БОЛЕЕ

1) 1500 мл/м2

2) 2000 мл/м2

3) 2500 мл/м2

4) 3000 мл/м2

5) более 5000 мл/м2

28. РАЗМЕР ДЛИННИКА СЕЛЕЗЕНКИ В ШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ

1) 3-4 см

2) 5-7 см

3) 6-8 см

4) 10-12 см

5) 12-14 см

29. РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ В ВОЗРАСТЕ 8-12 ЛЕТ

1) 5 см; 4 см; 3 см

2) 6 см; 5 см; 4 см

3) 8 см; 7 см; 6 см

4) 10 см; 9 см; 8 см

30. ЗОНА ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА У ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

1) 1-2 см2

2) 2-4 см2

3) 6-8 см2

4) более 10 см2

31. ПОПЕРЕЧНИК СЕРДЦА В ВОЗРАСТЕ ДО 2 ЛЕТ

1) 6-9 см

2) 8-12 см

3) 12-14 см

4) 14-16 см

5) 15-17 см

32. ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ У ЭНДОКРИНОЛОГА СКОРОСТЬ ПРИБАВКИ РОСТА МЕНЕЕ

1) 4 см/год

2) 5 см/год

3) 6 см/год

4) 7 см/год

5) 8 см/год

 

33. ПРИ ЦИСТОСКОПИИ ОЦЕНИВАЕТСЯ

1) внутрення поверхность мочевого пузыря

2) внутренняя поверхность мочеточников

3) размеры почек

4) наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса

34. Пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает

1) в момент мочеиспускания

2) до мочеиспускания

3) после мочеиспускания

4) не возникает

35. Пальпация селезенки проводится в положении пациента

1) лежа на спине

2) лежа на животе

3) стоя

4) лежа на правом боку

5) лежа на левом боку

36. Амилореей считается появление в копрограмме

1) крови

2) жирных кислот

3) мышечных волокон

4) крахмальных зерен

5) нейтрального жира

37. Ложная (каротиновая) желтуха возникает при

1) заболевании желчевыводящих путей

2) вирусных гепатитах

3) употреблении большого количества коровьего молока

4) употреблении большого количества моркови

5) высоком уровне билирубина

38. Одинофагией принято считать

1) повторное заглатывание пищи

2) ощущение давления в надчревной области

3) болезненность проглатывания пищи

4) усиленное слюноотделение

5) частое мочеиспускание

39. К физиологическому виду дыхания следует относить

1) дыхание Чейно-Стокса

2) стонущее дыхание

3) пуэрильное дыхание

4) дыхание Куссмауля

5) сопящее дыхание

40. Отрицательным результатом потовой пробы считается уровень хлоридов

1) до 40 ммоль/л

2) 40-60 ммоль/л

3) 60 ммоль/л

4) 60-80 ммоль/л

5) выше 80 ммоль/л

Ситуационные задачи

Ситуационная задача № 1

Девочка от первой беременности, срочных родов на 4-ые сутки жизни находится в родильном доме.

Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложена сразу после рождения, сосала хо­рошо. На 3-и сутки появилась желтушность кожи.

При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосёт хорошо, крик громкий. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожа чистая, умеренно иктеричная, пупочная ранка без воспалительных изменений. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны ясные, живот мягкий, безболезненный, печень по правой переднеподмышечной линии 1 см; по правой среднеключичной 1 см; по срединной 1/3, селезёнка не пальпируется. Стул жёлтого цвета.

Группа крови матери А(II), Rh-положительная.

Группа крови ребенка 0(I), Rh-положительная.

Клинический анализ крови: Нb - 196 г/л, Эр - 5,9х10¹²/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п.-0,94, Лейк-9,0х10⁹/л, п/я-5%, с-42%, э-1%, л-47%, м-5%, СОЭ-2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лей­коциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой - 140 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л, АЛТ - 25 ммоль/л, ACT - 18 ммоль/л.

1. Поставьте диагноз с обоснованием.

2. Каково происхождение желтухи в данном случае?

3. Проведите дифференциальный диагноз транзиторной и гемолитической желтухи у новорождённого.

4. Обозначьте показания для консультации новорождённого с желтухой невропатологом.

5. Требует ли лечения желтуха у данного ребенка? Как кормить этого ребенка?

Ситуационная задача № 2

Мальчик Р., 1 года 2 месяцев, поступил в больницу с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (лижет стены, ест мел).

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с анемией во второй половине (никаких противоанемических препаратов во время беременности мать не принимала). Роды срочные. Масса тела при рождении 3150 г, длина - 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 6аллов. На грудном вскармливании находился до 2 месяцев. Затем вскармливание смесью "Агу", с 5 месяцев введен прикорм - манная каша, творог, с 9 месяцев - овощное пюре, с 11 месяцев - мясное пюре (ел плохо). Прививки сделаны по возрасту. Перед проведением прививок анализы крови и мочи не делали. В возрасте 1 года мальчик был отправлен в деревню, где питался, в основном, коровьим молоком, кашами, овощами и ягодами; от мясных продуктов отказывался. Там же впервые обратили внимание на извращение аппетита. По возвращении в город обратились к врачу, было проведено исследование крови, где обнаружено снижение уровня гемоглобина до 87 г/л, и ребенок был госпитализирован.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, волосы тусклые, ломкие. Мальчик капризный, достаточно активен. В легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см. Селезенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется. Говорит отдельные слова.

Общий анализ крови: Нb - 85 г/л, Эр - 3,1х10¹²/л, Ц. п. - 0,71, Ретик. -1,9%, Лейк - 7,2х10⁹/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ -6 мм/час. Выражены анизоцитоз эритроцитов, микроцитоз.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, бе­лок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина - 3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий -138 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), железо сыворотки - 7,3 мкмоль/л (норма - 10,4-14,2), железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л (норма - 63,0-80,0), свободный гемоглобин - не определяется (норма - нет). Анализ кала на скрытую кровь (троекратно): отрицательно.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

3. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

4. Какова продолжительность курса лечения и реабилитационного периода при данном заболевании?

5. Каким препаратам в настоящее время отдаётся предпочтение при терапии подобных состояний?

Ситуационная задача № 3

Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность.

Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость и начались конфликты с товарищами по школе. Приступы головной боли в последнее время отмечаются по несколько раз в месяц, проходят после анальгетиков или самостоятельно после отдыха.

Анамнез жизни: девочка росла и развивалась нормально. Наблюда­лась в поликлинике по поводу хронического тонзиллита. Мать ребенка страдает нейроциркуляторной дистонией, у бабушки по линии матери - гипертоническая болезнь.

При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная. Девочка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, на коже лица угревая сыпь. Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей рук и стоп. Конечности холодные. Пальпи­руются увеличенные тонзиллярные лимфоузлы. Зев не гиперемирован, миндалины гипертрофированы. В легких перкуторный звук легочный, ды­хание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, в по­ложении лежа выслушивается короткий негрубый систолический шум на верхушке, исчезающий в положении стоя. Пульс 96 ударов в минуту, удов­летворительного наполнения, симметричный на обеих руках. Перифериче­ская пульсация на нижних конечностях сохранена. АД 150/80 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увели­чены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: Hb - 125 г/л, Эр - 4,6xl0¹²/л, Лейк - 5,1хl0⁹/л, п/я - 2%, с - 63%, э - 2%, л - 30%, м - 3%, СОЭ - 8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1024, белок - abs, лейкоциты -2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

Биохимические анализ крови: общий белок - 73 г/л, альбумины -60%, глобулины: альфа 1- 4%, альфа 2 - 9%, бета - 12%, гамма - 15%, серомукоид - 0,18 (норма - до 0, 2), АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина -4,5 ммоль/л.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 96 уд/мин, вертикальное положение элек­трической оси сердца.

1. Поставьте предварительный диагноз больной.

2. Составьте план обследования.

3. Какие факторы способствовали возникновению данного заболе­вания?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциаль­ный диагноз?

5. Наметьте план лечения больной. Оказание неотложной помощи при развитии гипертонического криза.

Ситуационная задача № 4

Мальчик 9 лет, заболел остро, отмечался подъем температуры до 39,0°С, появился сухой навязчивый болезненный кашель, головная боль. Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. В периоде новорождённости - синдром дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой, лекарственной) аллергией. Привит по возрасту, реакций на прививки не было.

При осмотре на дому: состояние среднетяжелое, жалобы на головную боль, сухой навязчивый кашель. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. Слизистые чистые, суховатые, задняя стенка глотки с лимфоидной гиперплазией, конъюнктива отечна, гиперемирована. Пальпируются передне- и заднешейные лимфатические лимфоузлы, множественные, мелкие, плотные. Дыхание кряхтящее. ЧД 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧД 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, Лейк – 18,6х109/л, п/я - 10%, с – 57%, э – 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: отмечается негомогенное затемнение нижней доли правого легкого. Верхняя и средняя доля правого легкого вздута, повышена пневматизация. Слева отмечается усиление легочного рисунка. Тень средостения расположена срединно.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Какие существуют критерии эффективности проводимой терапии?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Какие осложнения могут быть у данного заболевания?

Ситуационная задача №5

Мальчик 8 лет, поступил с жалобами на затрудненное ды­хание, частый стул до 6-7 раз в сутки. От 3-й беременности (дети от 1-й и 2-й беремен­ности умерли в неонатальном периоде от мекониального илеуса). Болен с рождения: постоянный кашель, на 1-м году трижды перенес пневмонию. Затем неоднократно госпитализировался с жалобами на высокую температуру, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой.

При поступлении состояние очень тяжелое. Масса тела 29 кг, рост 140 см. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного тре­угольника. Симптомы "часовых стекол" и "барабанных пало­чек". ЧД - 40 в 1 минуту, ЧСС - 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. Аускультативно: справа дыхание ослаблено, слева - жесткое. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, боль­ше слева. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень +6 см, селезенка не пальпируется. Стул обильный, жирный, замазкообразный.

Клинический анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр – 3,3х10¹²/л, Ц.п. - 0,85, Лейк –7,7х10⁹/л, п/я - 8%, с - 54%, э - 3%, л - 25%, м - 10%, СОЭ -45 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, альбумины - 46%, альфа 1 - глобулины - 9%, альфа – 2 - глобулины - 15%, β-глобулины – 10,5%, γ-глобулины - 19,5%, тимоловая проба - 9,0, СРБ - ++, ЩФ - 850 Ед/л (норма - 220-820), АЛТ - 36 Ед/л, ACT - 30 Ед/л.

Потовый тест (анализатор «Macroduct»): проводимость хлоридов пота – 120 ммоль/л. Копрограмма: большое количество нейтрального жира.

Рентгенограмма грудной клетки: усиление и резкая двухсторонняя деформация бронхососудистого рисунка, преимущественно в прикорневых зонах, густые фиброзные тяжи. В области средней доли справа значитель­ное понижение прозрачности. Расширение конуса легочной артерии, "капельное сердце". УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена за счет левой доли, уплотнена, неоднородна, сосудистый рисунок по периферии обеднен, умеренное разрастание соединительной ткани; поджелудочная железа -15х8х25 мм, увеличена, диффузно уплотнена, имеет нечеткие контуры (га­зы); желчный пузырь S-образной формы, с плотными стенками; селезенка увеличена, уплотнена, стенки сосудов плотные, селезеночная вена извита.

1. Обоснуйте диагноз. Каковы этиология и патогенез основного заболевания?

2. Какие специалисты должны проконсультировать ребенка?

3. Составьте план дальнейшего обследования.

4. Назначьте лечение, окажите помощь при острой дыхательной недостаточности.

5. Каков прогноз при данном заболевании?

Ситуационная задача № 6

Мальчик 3 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, отеки, редкое мочеиспускание. Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой половины и угрозой прерывания на 4-м месяце. Роды в срок, со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 3 месяцев. Профилактические прививки по возрасту. Страдал атопическим дерматитом до 2 лет. Перенес ветряную оспу, частые ОРВИ. Семейный анамнез: у матери - дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери - бронхиальная астма. Ребенок заболел через 8 дней после перенесенной ОРВИ. Появились отеки. Отеки нарастали, уменьшился диурез. Моча желтая, пенится.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, бледный, обширные отеки всего туловища, влажный кашель, температура 37,3ºС. Границы сердца расширены. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 105 уд/мин., АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание жесткое, влажные хрипы с обеих сторон в нижних отделах, ЧД– 35 в мин. Живот увеличен в объёме. Пальпаторно и перкуторно – асцит. Печень + 4 см. Селезенка по краю реберной дуги. Выделил за сутки 300 мл желтой мочи.

Общий анализ крови: Hb 160 г/л, Эр – 5,2х l0¹²/л, Тромб. 416,0хl0⁹/л, Лейк - 9,8х l0⁹/л, п/я –3%, с–36%, л–54%, СОЭ-56 мм/ч. Общий анализ мочи: моча соломенно-желтая, мутная, относительная плотность - 1018, белок – 8 г/л, лейкоциты 3-4 в п/з, эритроциты 4-5 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в п/зр, восковидные 2-3 в п/зр. Суточная протеинурия 5 г.

Биохимический анализ крови: общий белок - 40 г/л, альбумины – 40 %, α1-глобулины – 5 %, α 2-глобулины – 32 %, β-глобулины – 16 %, γ-глобулины – 7 %, холестерин – 16 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 148 ммоль/л, мочевина – 8,6 ммоль/л, креатинин – 130 мкмоль/л. Клиренс по эндогенному креатинину: 60,0 мл/мин. Коагулограмма: фибриноген - 8 г/л, протромбиноый индекс – 150%. УЗИ почек: почки расположены правильно, умеренно увеличины в размерах, контуры ровные. Эхогенность коркового слоя умеренно повышена.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте дополнительное обследование, назовите функциональные методы исследования почек.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обозначьте механизм развития отеков при данном заболевании. Какие осложнения могут быть при этом заболевании?

5. Назначьте лечение.

Ситуационная задача № 7

Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на "голодные" боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи; отрыжка кислым,. Первое обращение к врачу неделю назад, после амбулатор­ной ФЭГДС госпитализирована.

Из анамнеза: у матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца - гастрит, у бабушки по линии матери - язвенная болезнь двенадцати­перстной кишки. Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6 дней в неделю, занимается 3 раза в неделю хорео­графией. По характеру интраверт.

Осмотр: рост 148 см, масса 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Жи­вот: синдром Менделя положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпи­гастрии и пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена и Мейо-Робсона. Печень не увеличена, без боли. Стул регулярный, оформленный. По другим ор­ганам без патологии.

Общий анализ крови: Нb - 128 г/л, Ц.п. - 0,91, Эр - 4,2xl0¹²/л; Лейк -7,2х10⁹; п/я - 3%, с/я - 51%, э - 3%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 6 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачный; рН - 6,0; плотность - 1017; белок - нет; сахар - нет; эп. кл. - 1-2-3 в п/з; лейкоциты -2-3 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, АлАТ - 19 Ед/л, АсАТ - 24 Ед/л, ЩФ - 138 Ед/л (норма 7-140), амилаза - 100 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 15 мкмоль/л, из них связ. билирубин -3 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизи­стая луковицы дуоденум - очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8х0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.

Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++).

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Жел­чный пузырь грушевидной формы 55х21 мм с перегибом в дне, содержи­мое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество гетеро­генного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: го­ловка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18), эхогенность головки и хвоста снижена.

Ацидометрия желудка: натощак – рН в теле 2,4; в антруме 4,2; через 30 минут после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в теле 1,4; в антруме 2,8.

Дыхательный уреазный тест: положительный.

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм. Перечислите основные методы и способы диагностики HP-ин­фекции. В чем сущность дыхательного теста?

3. Укажите эндоскопические признаки хеликобактериоза.

4. Оцените картину УЗИ, какова информативность УЗИ для поста­новки диагноза?

5. Современные принципы лечения данного заболевания. Предложите схему лечения данному ребенку.

Ситуационная задача № 8

Ольга Д., 6 лет. Родители ребенка обратились на прием к участковому врачу с жалобами на в животе, возникающую в области пупка вскоре после приема пищи, которая продолжается 30-40 минут и затем самопроизвольно исчезает, сниженный аппетит. Из анамнеза: девочка болеет около полугода, когда впервые стали беспокоить боль в животе, тошнота, изредка рвота при приеме жирной пищи. Девочка учится в подготовительном классе и отличается усидчивостью. Кроме того, посещает школу балетного искусства с 4 лет. Наследственный анамнез не отягощен. При осмотре: ребенок астенического телосложения, кожа бледная, субиктеричность кожи носогубного треугольника, полость рта чистая, язык чистый. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, локальная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье и околопупковой области. Пузырные симптомы Кера, Мэрфи, Ортнера положительные. Печень выступает из-под края реберного края на 3 см, плотно-эластичной консистенции, слегка болезненна. Стул 1-2 раза в сутки. Мочится безболезненно.

Общий анализ крови: Нb - 130 г/л, Ц.п. - 0,93, Эр - 4,6xl0¹²/л; лейк –7,0хl0⁹/л, п/я - 2%, с/я - 56%, э - 12%, л - 25%, м - 5%, СОЭ - 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН - 5,7; плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эп. кл. - небольшое количество, Л - 1-2 в п/з. Эр - 0-1 в п/з; слизь - немного, солей нет, бактерий нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 79 г/л, АлАТ - 30 Ед/л, АсАТ - 40 Ед/л, ЩФ - 150 Ед/л, амилаза - 78 Ед/л, билирубин - 17 мкмоль/л.

Копрограмма: цвет - коричневый, оформленный, рН - 7,3; мышечные волокна - ++; крахмал внутриклеточный - ++; нейтральный жир - +++; растительная клетчатка - умеренное количество; слизь - +, лейкоциты - 1-2 в п/з, обнаружены цисты лямблий.

Фекальная эластаза – 280 мкг/г кала.

УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхи­ма гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, пор­тальная вена не изменена. Желчный пузырь 85х37 мм (норма 75х30), стенки не утолщен