Рассчитать дозу химиопрепаратов, особенности коррекции дозы у детей 1 года жизни.

Для расчета дозы химиопрепарата используют шкалу, учитывающую вес и рост. Все препараты рассчитываются на м². для пересчета доз используют формулу: Д мг/кг х К = Д м², где

Д мг/кг – доза в мг/кг массы тела;

К – коэффициент, равный для детей 25;

Д м² – доза в мг/м² поверхности тела.

Пример пересчёта мг/м² в мг/кг: для ребенка известна доза 750 мг/м²; переводим её в дозу на килограмм массы тела 750 мг/м²: 25 = 30 мг/кг.

 

9. Оказывать неотложную помощь при опасных для жизни состояниях: кровотечениях различной локализации, выраженный анемический синдром, гемартроз, гемолитический криз (по ситуационным задачам).

Носовое кровотечение.

1. Создать спокойную обстановку.

2. Усадить ребёнка с опущенной головой.

3. Прижать пальцем крыло перегородки со стороны кровотечения на 2-3 минуты.

4. Холод на перегородку (пузырь со льдом, ткань, смоченная холодной водой).

5. В соответствующую половину носа ввести марлевую турунду или ватный тампон, пропитанный тромбином, гемостатической губкой, фибрином, аминокапроновой кислотой 5 %. При неэффективности – осмотр лор-врача для проведения тампонады.

Маточные кровотечения при тромбоцитопенической пурпуре, тромбоцитопатии.

1. Холод на живот.

2. Гормональный гемостаз (консультация гинеколога).

3. Метилпреднизолон 30 мг/кг в\в кап.

4. ВВИГ 1гр/кг-1-2 дня в\в кап длительной инфузией

Кровотечения из поврежденной кожи, ранок ротовой полости, экстракции зуба при гемофилии.

1. Обработка кровоточащего участка тампонами, пропитанными тромбином, тромбопластином, гемостатической губкой, аминокапроновой кислотой 5 %.

2. По возможности наложить давящую повязку на раневую поверхность.

3. При желудочно-кишечном кровотечении: смесь (0,25 сухого тромбина + 0,5 сухого порошка аминокапроновой кислоты + 3 мл 0,1% раствора адреналина + 150 мл воды) внутрь по 15-20 мл через каждые 2 часа.

4. Заместительная терапия: препарат VIII или IX фактора от 30 до 60 ЕД кг/сут в зависимости от степени кровотечения.

Остановка кровотечения любой локализации при лейкозах, апластических анемиях, ДВС-синдроме проводится по принципам, изложенным выше на фоне лечения основного заболевания.

Гемартроз

1. Временная иммобилизация повреждённой конечности из пластика (3-5 дней) в физиологическом положении.

2. Препараты VIII или IX фактора 30-40 ЕД/кг/сут внутривенно стр. медленно.

3. Ранняя аспирация излившейся крови.

4. Введение в суставную полость гидрокортизона 10-15 мг на 10 кг массы тела.

Выраженный анемический синдром (бледность кожи, сухость во рту, одышка, нарушение пульса, снижение АД, Hb ниже 50 г/л).

1. Эритроцитарная масса 10-15 мл/кг внутривенно.

2. Препараты железа в\в (венофер)

Формула для расчёта общего дефицита железа в организме:

Зная массу тела больного и концентрацию Hb по приведенной ниже формуле можно рассчитать общий дефицит железа в организме. Особенностью данной формулы является учёт железа в депо, составляющего значимую часть общего количества железа. Снижение запасов железа в депо может быть доказано по концентрации СФ.

Общий дефицит железа (мг) = 0,24 х масса больного (кг) х (Hb норма (г/л) – Hb больного (г/л)) + Депо железа (мг)

Коэффициент 0,24 = 0,0034 х 0,07 х 1000

- содержание железа в Hb (0,34%)

- объем крови (7% от массы тела)

- перевод граммов в миллиграммы

Депо железа у пациентов с массой тела:

- менее 35 кг – 15 мг/кг, целевой Hb 130 г/л

- более 35 кг – 500 мг, целевой Hb 150 г/л

Зная общий дефицит железа в организме (в мг) и количество железа в 1 ампуле препарата (например, Венофер 100мг), можно рассчитать необходимое количество ампул на курс лечения по формуле:

Количество ампул для введения = Общий дефицит железа / 100 мг

3.Препараты железа р.о (мальтофер, феррум лек)-5 мг\кг, (длительность-в соответствиис тяжестью анемии).

Гемолитический криз.

Лечение тяжелого острого гемолитического криза (понижение гемоглобина до 50 — 60 г/л и эритроцитов до 2 млн в 1 мкл крови и ниже) осуществляют только в условиях стационара с обязательным переливанием эритроцитарной массы по 10 мл на 1 кг массы тела, при арегенераторном кризе назначают одновременно ГКС-
преднизолон по 2 мг на 1 кг массы тела в сутки или эквивалентные количества других кортикостероидов. С улучшением состояния больного дозы этих препаратов понижают.
При отеке мозга показаны маннитол, сорбитол, лазикс, внутривенно 20% раствор глюкозы. В случаях нарастания азотемии, высокого уровня мочевины крови (более 25 ммоль/л/сут), гиперкалиемии (более 7,5 ммоль/л) проводят гемодиализ.

 

Проведение лечебной иммобилизации при гемофилии.

1.Наложение пластиковой шины на 3-5 дней в физиологическом положении конечности.

2.Захватывается 2 сустава.