Переливание препаратов крови, провести пробу на совместимость перед переливанием.

1. Получить препарат крови со станции переливания.

2. Оставить на 30-40 минут при комнатной температуре.

3. Определить группу крови больного по АВО и сверить с историей болезни.

4. Определить группу крои донора и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера.

5. Убедиться в идентичности резус-принадлежности донора и реципиента.

6. Провести пробу на индивидуальную совместимость.

Для пробы на индивидуальную совместимость используют сыворотку (не плазму!) крови реципиента и консервированную кровь (эритроциты, лейкоциты) донора.

Сыворотка больного должна быть свежей, полученной в тот же день или накануне. Для получения сыворотки у больного берут 4-5 мл крови из вены в чистую пробирку без стабилизатора. После свертывания крови от сгустка отделяется сыворотка, которая служит для проведения проб на совместимость.

Первая проба на совместимость по группе системы АВО производится при комнатной температуре. На тарелку наносят 2 капли сыворотки крови больного, туда же добавляют маленькую каплю донорской крови в соотношении 1:10 и перемешивают покачиванием или стеклянной палочкой. При отсутствии агглютинации через 5 минут (не более!) надо считать, что кровь совместима. Если появляется агглютинация, то кровь донора несовместима с кровью больного и не должна быть ему перелита.

7. Приготовить одноразовую систему для переливания крови.

8. Провести венепункцию.

9. Провести биологическую пробу.

Биологическая проба является завершающей пробой на совместимость. С нее начинается переливание.

Струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитной массы, взвеси, плазмы), затем в течение 3 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии явлений несовместимости (одышка, гиперемия лица, боли в животе, пояснице, беспокойство) вводят вновь 10-15 мл и опять наблюдают в течение 3 минут. Такую процедуру повторяют трижды. При отсутствии реакции продолжают вливание. В случае несовместимости, помимо описанных выше жалоб больного, становится малым и частым пульс, учащается и делается поверхностным дыхание, кожа лица приобретает сначала цианотично-красную окраску, затем бледнеет. В таких случаях, не дожидаясь развития гемотрансфузионного шока, необходимо на время прекратить переливание крови.
При переливании крови больному под наркозом при оценке биологической пробы должны учитываться объективные показатели (частота и наполнение пульса, артериальное давление, окраска кожного покрова, гемолиз, окраска мочи).

10. После переливания контейнер с трансфузионной средой поставить на хранение в холодильник в течение 2-х суток.

11. Термометрия, АД ежечасно, визуальная оценка мочи. На следующий день обязательно клинический анализ крови и мочи.

12. Запись в истории болезни (показания к трансфузии, паспортные данные с контейнера, результат проверки групповой принадлежности крови по системе АВО больного и из бутылки, результат на совместимость групп крови донора и реципиента, результат биологической пробы).

 

 

Приложение

Таблица 1

Экскреция кальция и фосфатов с мочой по креатининовому коэффициенту в возрастном аспекте (95 перцентиль)*

(Шабалов Н.П., 2012)

Вещество/креатинин, ммоль/ммоль	Возраст, годы
До 1 г	1-2	2-3	3-5	5-7	7-10	10-14	14-17
Кальций/креатинин	2,2	1,5	1,4	1,1	0,8	0,7	0,7	0,7
Фосфат/креатинин						3,6	3,2	2,7

Таблица 2

Коэффициент (k) для формулы Шварца (креатинин измерен в мкмоль/л)*

(Шабалов Н.П., 2012)

Возрастная группа	k
Новорожденные, недоношенные
Новорожденные, доношенные
< 1 г, недоношенные
< 1 г, доношенные
2-12 лет, девочки и мальчики
13-21 год, девочки
12-21 год, мальчики

Таблица 3

Размеры почки на УЗИ в зависимости от роста ребенка (M±SD)

(Цыгина А.Н., 2010)

Рост (см)	Правая (мм)	Левая (мм)
49-59	50,5 ± 4,0	50,0 ± 4,0
60-69	54,5 ± 4,0	54,5 ± 4,5
70-79	60,0 ± 4,0	60,0 ± 4,0
80-89	67,0 ± 5,0	68,0 ± 6,0
90-99	69,0 ± 5,0	69,0 ± 5,0
100-109	72,5 ± 4,0	75,0 ± 4,0
110-119	77,0 ± 5,0	79,0 ± 4,5
120-129	82,0 ± 5,5	83,5 ± 5,5
130-139	85,5 ± 4,5	86,5 ± 4,0
140-149	90,0 ± 4,5	89,5 ± 5,0
150-159	94,5 ± 8,0	96,5 ± 8,0
160-169	102± 7,5	103 ± 6,5
≥ 170	104 ± 6,0	107,5 ± 6,0

Таблица 4

Размеры печени в см по Курлову М.Г.

(Шабалов Н.П., 2012)

Линия измерения	Возраст
1-3 года	4-7 лет	8-12 лет	Старше 12 лет
Правая среднеключичная	5 см	6 см	8 см	10 см
Срединная	4 см	5 см	7 см	9 см
Левая косая	3 см	4 см	6 см	8 см

Таблица 5

Физико-химические и микроскопические показатели дуоденального содержимого (Шабалов Н.П., 2012)

 

Показатель жёлчи	Порция А	Порция В	Порция С
Цвет	Светло-жёлтая	Тёмно-зелёная или коричневая	Золотистый или жёлтый
прозрачность	Всех порций прозрачная
Относительная плотность	1,008-1,012	1,016-1,032	1,008-1,010
рН	Во всех порциях7,0-7,5
Микроскопическое исследование
Лейкоциты в п/зр	1-3	5-7	1-3
Эпителий плоский	Ед.	Ед.	Ед.
Слизь	Во всех порциях незначительное количество
Кристаллы холестерина в п/зр	1-5	3-7	1-5
Кристаллы билирубината кальция в п/зр	1-2	2-3	1-2
Эпителий цилиндрический	Во всех порциях отсутствует
Эритроциты	Во всех порциях отсутствуют

Таблица 6

Частота дыхания у детей в минуту

(Шабалов Н.П., 2012)

Возраст	ЧД в мин
До 3-х мес.	40-45
4-6 мес.	35-40
7-12 мес.	30-35
2-3 года	25-30
5-6 лет	23-25
10-12 лет	20-22
14-15 лет	18-20
Взрослые	15-16

Таблица 7

Нижние границы лёгких у детей в норме

(Таточенко В.К., 2009)

 

Линия	Правое лёгкое	Левое лёгкое
Парастернальная	4-е ребро	-
Срединноключичная	6-е ребро	6-е ребро
Передняя подмышечная	7-е ребро	7-е ребро
Средняя подмышечная	8-е ребро	8-9-е ребро
Задняя подмышечная	9-е ребро	9-е ребро
Лопаточная	10-е ребро	10-е ребро
Паравертебралъная	остистый отросток 11 грудного позвонка	остистый отросток 11 грудного позвонка

Таблица 8

Шкала Апгар (1953 г.)

Признак (симптомы)	Оценка в баллах
Цвет кожи	Генерализованный цианотичный или бледный	Туловище розовое, конечности цианотичные (акроцианоз)	Розовая на всём теле и конечностях
Сердцебиения (ЧСС в 1 мин)	Отсутствуют	Брадикардия (< 100/мин)	100/мин и более
Дыхание	Отсутствует	Редкое (брадипноэ), неритмичное, крик	Хорошее, ритмичное, громкий крик
Мышечный тонус	Атония (конечности свисают)	Слабое сгибание конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер и раздражение подошв)	Реакции нет	Гримаса	Кашель, чихание, крик

 

Таблица 9

Шкала Сильвермана-Андерсена для диагностики и оценки тяжести РДС у новорождённых детей

(Шабалов Н.П., 2012)

 

Стадия 0	Стадия 1	Стадия 2
Верхняя часть грудной клетки (при положении ребёнка на спине) и передняя брюшная стенка синхронно участвуют в акте дыхания   (0 баллов)	Отсутствие синхронности или минимальное опущение верхней части грудной клетки при подъёме передней брюшной стенки на вдохе (1 балл)	Заметное западение верхней части грудной клетки во время подъёма передней брюшной стенки на вдохе   (2 балла)
Отсутствие втяжения межреберий на вдохе (0 баллов)	Лёгкое втяжение межреберий на вдохе (1 балл)	Заметное западение межреберий на вдохе (2 балла)
Отсутствие втяжения мечевидного отростка грудины на вдохе (0 баллов)	Небольшое втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе (1 балл)	Заметное западение мечевидного отростка грудины на вдохе (2 балла)
Отсутствие движения подбородка при дыхании (0 баллов)	Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт (1 балл)	Опускание подбородка на вдохе, рот открыт (2 балла)
Отсутствие шумов на выдохе (0 баллов)	Экспираторные шумы («экспираторное хрюканье») слышны при аускультации грудной клетки (1 балл)	Экспираторные шумы («экспираторное хрюканье») слышны при поднесении фонендоскопа ко рту или даже без фонендоскопа (2 балла)

Примечание. При суммарной оценке в 10 баллов у новорождённого наблюдается крайне тяжёлый СДР, 6-9 баллов – тяжёлый, 5 баллов – средней тяжести, ниже 5 баллов – начинающийся СДР.

Таблица 10

Шкала Даунса для оценки тяжести респираторных

нарушений у новорождённых

(Шабалов Н.П., 2012)

Признак	Оценка в баллах
1. Цианоз	Нет	Только при дыхании воздухом	При дыхании 40 % кислородом
2. Спастические движения, судороги	Нет	Умеренные	Тяжёлые
3. Хрипы при дыхании	Нет	Слышны при аускультации стетоскопом	Слышны на расстоянии
4. Крик	Звонкий	Глухой	Нет или еле слышен
5. Частота дыхания, в мин	Менее 60	60-80	Более 80 или периодическое апноэ

Примечание. 4 балла в течение нескольких часов – признак лёгкой степени дыхательных расстройств, 5-6 баллов – средней тяжести; 7-10 баллов – тяжёлых.