Удалить слизь из верхних дыхательных путей.

1) Для выполнения процедуры применить индивидуальные отсосы, резиновый баллон с мягким наконечником, аспираторы. Для предупреждения повреждения тканей использовать мягкий, гибкий катетер с закругленной верхушкой, для предупреждения присасывания катетера к слизистой – катетер с боковыми отверстиями. Для профилактики инфицирования с развитием гнойного трахеобронхита использовать только стерильные катетеры, отдельные для носа и ротоглотки.

2) В случае необходимости перед санацией для уменьшения вязкости секрета применить теплые щелочные и солещелочные ингаляции, ингаляции с муколитиками.

3) Для улучшения отхождения содержимого дыхательных путей до санации провести перкуссионный массаж, постуральный дренаж, смену позы (ротацию) ребенка.

4) Для предупреждения гипоксемии и ателектазов во время санации соблюдать следующие правила: ограничивать время процедуры для грудных детей до 5 сек; подбирать диаметр аспирационного катетера (его наружный диаметр не должен перекрывать дыхательные пути более чем наполовину); больным в тяжелом состоянии подавать увлажненный кислород до процедуры, в промежутках и после ее завершения.

5) При санации с помощью электроотсоса предварительно заполнить банку-сборник электроотсоса дезинфицирующим раствором, проверить готовность электроотсоса к работе (давление в системе 0,2-0,4 атм.), герметичность крепления.

6) Уложить ребенка.

7) Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем), одеть перчатки. Вскрыть упаковку со стерильными шариками (салфетками), предварительно проверив ее целостность и срок годности.

8) Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность и срок годности, или извлечь катетер из емкости с дезинфицирующим раствором (фурацилин в разведении 1:5000), индивидуальной для каждого пациента.

9) Присоединить катетер к отсасывающей соединительной трубке электроотсоса. Для этого пинцетом извлечь катетер из упаковки и вложить в руку на салфетку, другой его конец присоединить к электроотсосу.

10) Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.

11) Увлажнить катетер.

12) Для санации через рот: ввести катетер в полость рта, не касаясь задней стенки глотки.

13) Для санации через нос: ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз на 4-6 см через нижний носовой ход с помо­щью вращательных движений в местах сопротивления.

14) Подключить электроотсос и произвести прерывистую ас­пирацию в течение 5 сек. Санация повторяется до полного удаления содержимого.

15) Быстро удалить катетер. Больным в тяжелом состоянии подать увлажненный кислород.

 

7. Провести подачу увлажненного с помощью банки Боброва кислорода через носовые катетеры, маску, в кислородной палатке.

1. В аппарат Боброва налить увлажняющей жидкости до уровня 15 см. Для увлажнения использовать стерильную воду, изотонический раствор натрия хлорида, 2% paствор натрия гидрокарбоната, сурфактантсберегающую смесь (1 часть глицерина и 4 части 0,85% раствора натрия хлорида).

2. Длинную трубку увлажнителя подсоединить к источнику кислорода, короткую, расположенную над жидкостью, – к носовым катетерам, маске или к кислородной палатке.

3. Жидкость для увлажнения кислорода подогревать до 40-45°С (за исключением пеногасителей, температура которых должна быть комнатной). Для этого банку Боброва поместить в емкость с водой, температура которой постоянно поддерживается на указанном уровне. Недопустимо превышать температуру увлажнителя во избежание термального ожога при вдыхании перегретого газа, повреждения эпителия дыхательных путей и нарушения функции сурфактантной системы легких.

4. Смену жидкости в увлажнителе производить один раз в сутки.

 

8. Провести перкуссионный и вибрационный массаж.

Перкуссионный массаж выполняется пальцевым и вакуумным методами.

1. Массаж проводить через 15-30 мин после ингаляции.

2. При пальцевом методе производить легкие постукивания кончиками пальцев спереди и (или) со спины в направлении от периферии к центру грудной клетки. В области сердца массаж не проводить.

3. Для выполнения массажа вакуумным методом применить ды­хательную маску с надувной манжетой Указательным и средним пальцами закрыть отверстие, предназначенное для подачи дыха­тельной смеси и произвести легкие похлопывающие движения от периферии к центру грудной клетки спереди и (или) со спины.

Вибрационный массаж

1. Выполнять легкими движениями пальцев рук. При этом грудную клетку сдавливать снаружи к срединной линии.

2. Можно использовать электрический бытовой массажер. Легкая вибрация рабочей поверхности массажера соз­дает такой же эффект.

Применить Компрессы на живот.

1. Согревающие компрессы на живот использовать при спастических болях в кишечнике, желчных протоках (противопоказан согревающий компресс в случае лихорадки с температурой тела 38°С и выше, при нарушении целостности кожи, ее заболеваниях на месте постановки компресса (пиодермия, дерматит и др.), кровоизлияниях!).

2. Ткань (внутренний слой компресса) смочить в масле (камфорное или подсолнечное), предварительно разогретом до 38°С, отжать и приложить на живот.

3. Сверху наложить компрессную бумагу (изолирующий слой) и вату (утепляющий слой), так чтобы каждый последующий слой прикрывал предыдущий на 2-3 см.

4. Плотно зафиксировать наложенные слои турами бинта вокруг туловища. При отсутствии бинта использовать шерстяной платок, шарф, фланель (продолжительность компресса 6-8 часов).

5. После снятия компресса заменить его теплой сухой повязкой.

6. Повторить процедуру можно через 1-2 часа в течении 2-4 дней. При смене компресса внутренний слой следует менять: во влажной среде могут активно размножаться микроорганизмы.

Провести очистительные и лечебные клизмы.

Очистительные клизмы

1. Рассчитать необходимое для проведения клизмы количество жидкости (расчет по С.Н. Ровиной): 25-30 мл – детям до 3 месяцев, 10 мл на один месяц жизни – до 2 лет; 240 мл + 20-30 мл на 1 год жизни после 2 лет

2. Приготовить специальный резиновый баллончик с мягким наконечником (баллоны имеют номера: 1, 2, 3 … до 9; каждая цифра номера соответствует емкости в 30 мл (например, баллон № 2 вмещает 60 мл, № 3 – 90 мл и т.д.); самая маленькая емкость баллона – 15 мл (№ ½).

3. Баллон, с помощью которого делают клизму, предварительно простерилизовать.

4. Наполнить резиновый баллончик изотоническим раствором натрия хлорида или кипяченой водой. Для усиления действия можно добавить 1 чайную ложку глицерина на 1 стакан воды. Температура раствора: 26-30°C – у детей до года, у старших детей – 24°C. Вводимую жидкость набирать в баллон после полного вытеснения из него воздуха путем сдавливания.

5. Ребенка уложить на клеенку и пеленку. Детям грудного возраста клизмы делать в положении на спине с приподнятыми вверх ногами, в более старшем возрасте – на левом боку с приведенными к животу ногами.

6. Наконечник баллончика смазать вазелином.

7. Правой рукой, не применяя никакого насилия, ввести наконечник на 3-5 см в прямую кишку, сначала по направлению к пупку, а затем параллельно копчику.

8. Медленно сжимая баллон, ввести жидкость и, не разжимая пальцев, извлечь наконечник из прямой кишки.

9. Для удержания жидкости в кишечнике несколько минут ягодицы держать сомкнутыми. Вода в прямой кишке должна удерживаться не менее 10 минут, ребенок при этом лежит на боку с сомкнутыми ягодицами.

10. Возможен другой вариант: если сразу же после введения воды у ребенка появляется сильный позыв к дефекации, нужно вынуть наконечник и посадить ребенка на горшок.

11. После процедуры ребенка подмыть.

12. Если клизма не подействовала, повторить ее через 1-2 часа.

Лекарственные клизмы

1. Применять для местного воздействия на слизистую оболочку толстой кишки и введения лекарств общего действия (например, при судорогах или резком возбуждении ребенка).

2. Выбрать, необходимое для микроклизмы лекарственное средство – противовоспалительное, спазмолитическое, противомикробное, противопаразитарное. Лекарства, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки кишечника, необходимо вводить с добавлением теплого заваренного крахмала.

3. За 20-30 минут до лекарственной клизмы поставить очистительную клизму.

4. Лекарственный раствор подогреть до 38°C.

5. Необходимую дозу (не более 15-30 мл детям до года; не более 50 мл старшим детям) медленно ввести через катетер с помощью шприца емкостью в 10-20 мл.

6. После опорожнения шприца катетер извлечь и в течение 15 минут сжимать ягодицы, удерживая введенную жидкость.

7. После процедуры показан гигиенический уход.

8. При метеоризме, болях и тенезмах использовать ромашковые и крахмальные клизмы. Настой ромашки готовить, заваривая столовую ложку сухих цветков в стакане кипятка. Отвар крахмала готовить следующим образом: столовую ложку крахмала разболтать в 100 мл холодной воды и взвесь постепенно влить в 200 мл кипятка, довести до кипения, остудить до 38°C. При язвенных энтероколитах показаны клизмы из облепихового масла и масла шиповника. Для размягчения стула можно использовать другие растительные масла и вазелиновое масло.