Заболевания органов брюшной полости.

Воздух в желудке определяется через 30 мин после рождения, в тонком кишечнике – через 3-4 часа, в толстом кишечнике и в прямой кишке – через 6-8 часов.

1. Кишечная непроходимость

- выше места обструкции видны уровни жидкости, растянутые газом петли кишечника, ниже – газа нет или его мало.

2. Асцит:

- заполненные газом петли кишечника;

- равномерное снижение прозрачности брюшной полости, особенно в боковых отделах.

3. Кальцификаты в брюшной полости.

4. Пневмоперитонеум:

- свободный газ в брюшной полости (повышение прозрачности).

5. Пневматоз кишечника:

- газ в виде цепочки пузырьков.

6. Транспозиция внутренних органов.

7. Илеус:

- петли кишечника растянуты;

- определяются уровни жидкости.

8. Отсутствие газа в брюшной полости:

- действие миорелаксантов;

- атрезия пищевода без трахеопищеводного свища.

 

Кровь необходимо исследовать утром натощак или через час после кормления. Не рекомендуется брать анализ крови после введения медикаментов, физиотерапевтических процедур.

I. Имеется три типа нормального гемоглобина:

1) примитивный – Р;

2) фетальный – F;

3) гемоглобин взрослого человека – А.

Гемоглобин Р встречается у эмбриона 7-12 недель, затем он исчезает и появляется гемоглобин F, который после 3-го месяца служит главным гемоглобином плода. К рождению ребёнка количество гемоглобина F составляет 60-90 % всего гемоглобина. После рождения Hb F продолжает убывать и к 2-3 годам жизни составляет 1-2 % общего гемоглобина.

II. Число эритроцитов в первые сутки до 5,25∙10¹²/л, Hb 195-220 г/л, что связано с:

1) плацентарной трансфузией;

2) с уменьшением объёма плазмы вследствие выхода её из сосудов в ткани.

В последующие дни происходит постепенное снижение обоих показателей и на 4-7 сутки эритроциты составляют 5,1∙10¹²/л и Hb 186 г/л, в 10 дней соответственно 4,98∙10¹²/л и 175 г/л; в 1 месяц – 4,4∙10¹²/л и 144 г/л. У недоношенных детей эти показатели в первые недели жизни такие же, как и у доношенных.

У новорождённых физиологическая полицитемия:

а) даёт низкие показатели СОЭ в первые дни жизни 2-3 мм/час (к месяцу жизни – 10 мм/час);

б) высокое гематокритное число (первый день – 0,61, 2-й – 0,60, 3-й – 0,62, к концу 1-го месяца – 0,42).

Число ретикулоцитов у детей в первые сутки жизни составляет 34,3 ‰, при колебаниях 17,8 – 46,9 ‰, у недоношенных 50 – 60 ‰. Число ретикулоцитов у доношенных и недоношенных детей быстро снижается к 4 дню до 10 – 15 ‰, а в 7-9 дней обычно не превышает 10 ‰. У недоношенных увеличение числа ретикулоцитов более выражено к 4 неделе жизни и равно 25 ‰_.

Диаметр и объём эритроцитов у новорождённых относительно больших размеров.

В неонатальном периоде разрушение эритроцитов превалирует над их продукцией. К 7-10 дню эритропоэз резко уменьшается, тогда как интенсивность гемолиза снижается значительно медленнее.

Переход на эритропоэз взрослого типа сопровождается исчезновением полицитемии.

III. Число тромбоцитов у новорождённых составляет в среднем 242∙10⁹/л при колебаниях от 120∙10⁹/л до 400∙10⁹/л. Отмечается тенденция к более низкому числу кровяных пластинок до 5-го дня жизни. У здоровых новорождённых данные классических тестов гемокоагуляции не отличаются от нормальных показателей у взрослых, лишь на 3-й день жизни время свертывания крови и длительность кровотечения у них находятся на нижней границе нормы.

IV. Общее количество лейкоцитов в первый день 16,77∙10⁹/л ± 1,13. Индивидуальные колебания отмечаются от 4∙10⁹/л до 24∙10⁹/л, по некоторым данным до 44∙10⁹/л. В последующие дни число лейкоцитов постепенно снижается, к 8 дню до 11,47∙10⁹/л ± 0,64 при колебаниях 6-16∙10⁹/л.

В первые часы и дни отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В течение первых дней число нейтрофилов постепенно снижается, а лимфоцитов нарастает и в возрасте 5-6 дней имеет место «перекрест» кривых нейтрофилов и лимфоцитов. Со второй недели жизни устанавливается физиологический лимфоцитоз, характерный для периода раннего детства. К концу первой недели жизни отмечается увеличение числа моноцитов (10,5 ± 4,4 %), что отражает возрастающую активность макрофагальной фагоцитарной системы.

У недоношенных новорождённых наблюдается тенденция к более позднему «перекресту» кривых числа нейтрофилов и лимфоцитов. При определённых заболеваниях показатели крови у новорождённых меняются (смотри соответствующие заболевания), что поможет уточнить диагноз.

Моча. Для качественного исследования мочи необходимо собрать её утреннюю порцию. Существует 3 метода сбора мочи:

1) в специальный мочеприёмник после самостоятельного мочеиспускания;

2) катетером;

3) путём надлобковой пункции мочевого пузыря.

При сборе мочи катетером можно инфицировать мочевой пузырь.

Пункционный метод имеет недостатки:

1). В 10-15% пункций не получают мочу вследствие малого её количества в мочевом пузыре.

2). Пункция противопоказана больным при нарушении свёртываемости крови.

В повседневной клинической практике предпочтение отдаётся сбору мочи в специальные мочеприёмники после предварительного туалета наружных половых органов.

Новорождённые дети выделяют гипотоничную мочу. Основной причиной сниженной концентрационной способности почек является несовершенство гормональной регуляции выделительной системы в этом возрасте.

У новорожденных 1-й недели в почечных канальцах и лоханках возможно отложение солей мочевой кислоты и кальция щавелевокислого, которые выпадают в виде «песка». С усилением мочеотделения соли вымываются. Моча таких детей мутная, имеет интенсивную окраску и осадок красноватого цвета (мочекислый инфаркт).

Первые порции мочи у новорождённых светлые, с низкой (1,008-1,013) относительной плотностью.

Мочи в мочевом пузыре в первые сутки мало и ребёнок мочится 2-3 раза. После рождения суточное количество мочи незначительно и достигает 25 % объёма принятой жидкости. Этим вызвано малое число мочеиспусканий (4-5 раз в сутки). К 3-му дню количество мочи удваивается, а к 5-му дню увеличивается в 4 раза. Ёмкость мочевого пузыря у новорождённого 50-80 мл. Нормальная моча содержит не более 10 лейкоцитов в 1 мм³. Нахождение 10-20 лейкоцитов оценивают как пограничное состояние, требующее повторных проверок, выше 20 клеток – как патологию.

В связи с трудностями сбора суточной мочи у новорождённых и грудных детей лейкоцитурию оценивают путём исследования осадка мочи по Нечипоренко. По данным Нечипоренко, в 1 мл мочи в норме содержится до 2000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов. Здоровый новорождённый ребёнок экскретирует менее 3 эритроцитов в 1 мм³. На значительную гематурию указывает эритроцитурия более 10 в 1 мм³.

В нормальной моче число бактериальных клеток не превышает 1000 в 1 мл. Число клеток от 1000 до 10 000 рассматривают как пограничное состояние, требующее повторного бактериологического исследования, а наличие в 1 мл свыше 10 000 бактериальных клеток является патологией.

Цилиндрурия в виде небольшого количества гиалиновых цилиндров может быть у здоровых новорождённых, но наличие клеточных цилиндров, содержащих эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, свидетельствует о повреждении почек. Появление в осадке зернистых цилиндров обычно является признаком почечной недостаточности.

Содержание белка в моче считается нормой в 1-е сутки 494 мг/л (103-2360 мг/л), на 5-е сутки 176 мг/л (39-788 мг/л), на 15 сутки 55 мг/л (30-324 мг/л). Диагностически значимой при нефротическом синдроме считают протеинурию более 1 г/м²/сут или более 40 мг/м²/час.

Моча здорового новорождённого с нормальным содержанием сахара в крови имеет только следы глюкозы. Врождённые тубулопатии часто сопровождаются глюкозурией при нормальном содержании глюкозы в крови.

Длительная фосфатурия и аминоацидурия, в сочетании с полиурией, глюкозурией, либо изолированные, являются показанием для проведения дифференциального диагноза возможных тубулопатий, которые могут манифестировать у новорождённого.

Гиперкальциурию диагностируют при выведении с мочой кальция больше 4 мг/кг массы тела в сутки.

Суточный или другого срока диурез у новорождённых подсчитывается при взвешивании памперсов.

Билирубин крови у новорождённых детей повышен в сравнении с детьми другого возраста за счёт непрямой фракции вследствие того, что печень, где происходит его конъюгация, имеет ещё недостаточное количество ферментов.

Нормальные показатели общего билирубина у новорождённых детей (выраженные в мкмоль/л) по суткам жизни следующие:

- в пуповинной крови 31;

- в первый день 50;

- во 2-й – 85;

- в 4-й – 115;

- в 5-й – 108;

- на 7-й – 67;

- на 8 -14-й – 55.

Несколько выше показатели билирубина при отсутствии клиники заболевания могут быть проявлением физиологической желтухи. Значительное повышение показателей билирубина коррелирует с определённым заболеванием в периоде новорождённости:

а) гемолитическая болезнь по различным факторам;

б) болезни обмена веществ;

в) болезни крови и др.

Повышение прямой фракции билирубина и её превалирование со второй недели жизни может быть связано с:

а) гепатитом;

б) механической желтухой вследствие атрезии желчевыводящих путей;

в) опухолями и другими причинами.

Остаточный азот (моль/л):

1) в первые сутки у доношенных 24,3;

2) в первую неделю 19,3;

3) у недоношенных соответственно 27,8 и 18,6.

Концентрация креатинина в плазме при рождении повышена:

1) в первые 1 – 3 дня жизни составляет 0,1 ммоль/л;

2) к 10 дню снижается до 0,04-0,05 ммоль/л и остаётся на этом уровне в течение первых 2-х лет жизни;

3) у глубоконедоношенных детей может не отмечаться снижение креатинина сыворотки до достижения гестационного возраста 34-35 недель из-за незрелости функции почек.