Рассчитать дозы и разведение лекарственных средств, применяемых в детской кардиологии. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Рассчитать дозы и разведение лекарственных средств, применяемых в детской кардиологии.



Дозы препаратов рассчитывать согласно имеющимся нормативам на кг массы, год жизни, поверхность тела. Распределить на нужное количество приемов через равные промежутки.

а) ГКС распределить в соответствии с суточным ритмом надпочечников (за исключением особо оговариваемых ситуаций): 7 час. – 50 %, 11 час. – 25 %, 14 час. – 25 % дозы.

б). При развитии сердечно-сосудистой недостаточности при бледных ВПС:

Назначают дигоксин в дозе насыщения из расчета 0,03-0,05 мг/кг массы тела. Распределить дозу насыщения в 3 дня: 1 день – 50% дозы насыщения, 2-й день – 25% и 3-й день – 25% в три равных приёма. Поддерживающая доза составляет 1/5 от дозы насыщения в 2 приёма ежедневно.

Коргликон 0,01 мг/кг (0,02 мл 0,06% раствора на 1 кг) внутривенно разовая доза.

Фуросемид 0,5-1 мг/кг per os и парентерально.

Верошпирон 2-3 мг/кг, при наступлении эффекта – 1-1,5 мг/кг.

в). Кордарон – при приёме внутрь доза насыщения 10 мг/кг 5-10 дней, затем постепенно снижают до 2-5 мг/кг в 2 приёма.

г). НПВС – рассчитанную дозу в 3 приёма после еды. Индометацин 2-3 мг/кг.

д). Капотен назначают из расчёта 0,5 мг/кг/сутки, распределив в 2-3 приёма, при необходимости через 3 дня довести дозу до адекватной (капотен снижающие гипертензию в малом круге кровообращения)..

Раздел обучения «Эндокринология детского возраста»

(к.м.н., доцент Е.П. Шитьковская)

Перечень обязательного минимума практических умений:

1. Провести антропометрическую оценку детей и подростков (рост стоя, рост сидя, соотношение сегментов тела; продольные и поперечные показатели; скорость роста, расчёт конечного роста; масса тела, степень избытка массы тела по перцентильным таблицам и с использованием индекса массы тела).

2. Оценить половое развитие по Дж. Таннеру.

3. Пальпировать щитовидную железу с определением её консистенции и размеров (по ВОЗ).

4. Оценить симптомы нарушения функции щитовидной железы (глазные симптомы, тремор, рефлексы), паращитовидных желёз (симптом Хвостека и Труссо).

5. Оценить результаты УЗИ щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза, органов мошонки.

6. Определить костный возраст по степени развития ядер окостенения пястных костей с использованием таблиц и атласа.

7. Оценить состояние турецкого седла на рентгенограмме.

8. Оценить результаты исследования гормонального статуса при основных эндокринных заболеваниях, функциональных нагрузочных проб.

9. Определить и оценить уровень глюкозы в крови тест-полосками и глюкометрами различных модификаций, провести и оценить глюкозотолерантный тест (ГТТ).

10. Определить и оценить уровень глюкозы, белка и кетоновых тел в моче, степень микроальбуминурии.

11. Назначить питание больному сахарным диабетом и ожирением.

12. Рассчитать дозы инсулина.

1. Провести антропометрическую оценку детей и подростков (рост стоя, рост сидя, соотношение сегментов тела; продольные и поперечные показатели; скорость роста, расчёт конечного роста; масса тела, степень избытка массы тела по перцентильным таблицам и с использованием индекса массы тела).

Антропометрические измерения и их оценка

Правильная оценка физического статуса ребёнка невозможна без регулярных измерений и точного соблюдения техники проведения антропометрии.

Рост стоя (длина тела)

Один из главных показателей общего размера тела и длины костей.

Методика измерения роста.

Антропометрия проводится утром.

Рост определяется с помощью вертикального ростомера с откидным табуретом или подвижного антропометра. Обувь и носки должны быть сняты. Допустимо оставить тонкие обтягивающие носки или чулки.

Ступни должны касаться друг друга и быть максимально плотно прижатыми к полу, а пятки касаться опорной планки или стены (зависит от типа ростомера). Ребёнок должен стоять прямо (ягодицы и лопатки касаются задней стенки ростомера, колени сдвинуты и разогнуты), держа расслабленные руки вдоль тела. Голова устанавливается в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находятся в одной горизонтальной плоскости.

Подвижная планка ростомера плотно, но без надавливания прижимается к голове ребёнка до соприкосновения с верхушечной точкой, после чего пациента выводят с ростомера и снимают показания.

У детей младшего возраста длину тела измеряют в положении лёжа с помощью горизонтального ростомера. Измерения производят 2 человека. Измеряющий находится с правой стороны ребёнка. Помощник удерживает голову ребёнка в горизонтальном положении, чтобы верхний край козелка уха и нижний край глазницы находились в одной плоскости, перпендикулярной доске ростомера. Теменная часть головы уложенного ребёнка должна плотно соприкасаться с неподвижной вертикальной планкой ростомера, руки вытянуты вдоль тела. Измеряющий лёгким надавливанием на колени ребёнка левой рукой удерживают его ноги в выпрямленном положении, а правой рукой подвигает подвижную планку ростомера плотно к подошвенной стороне стоп, согнутых под прямым углом.

Оценка измеренного показателя роста проводится путём сопоставления его с перцентильными таблицами Мазурина и Воронцова или перцентильными кривыми роста и веса (см. рис. 1 и 2). Возможна оценка по степени отклонения от средних значений (коэффициент стандартного сигмального отклонения) отдельно для мальчиков и девочек.

Перцентильные таблицы роста. При оценке показатели роста в интервале от 25 до 75 центиля свидетельствуют о средним физическом развитии для данного возраста и пола; показатели роста в интервале от 25 до 3 центили и от 75 до 97 центили соответствуют уровню физического развития ниже и выше среднего соответственно; а значения роста ниже 10 перцентили и выше 90 перцентили характеризуют низкое и высокое физическое развитие соответственно.

Перцентильные кривые роста. Оценка уровня физического развития по перцентильным кривым роста и веса (рис. 1, 2) оценивается путём сопоставления возраста (нижняя шкала) и роста или веса ребёнка (боковая шкала).

Коэффициент стандартного сигмального отклонения (SDS) роста показывает, сколько стандартных (сигмальных отклонений) составляет разница между средним арифметическим и измеренным значением. Расчёт SDS роста проводят по следующей формуле:

SDS роста = (х – Х)/ SD, где

х – рост ребёнка, Х - средний рост для данного пола и хронологического возраста, SD – стандартное отклонение роста для данного пола и хронологического возраста.

Следует отметить, что 3-я перцентиль приблизительно соответствует SDS «–2», а 97-я – SDS «+2». Отклонение показателя роста ребёнка от среднего нормативного значения более 1 сигмы указывает на рост ниже или выше среднего, более 2 сигм свидетельствует о низкорослости или высокорослости.

Рост ниже 3-й или выше 97-й перцентили, либо отклонение показателя роста от нормативного значения более 2-х сигм являются показанием к обязательному обследованию ребёнка у эндокринолога!

Рост сидя (длина верхнего сегмента тела) измеряют при помощи ростомера с откидным сиденьем. Пациент садится на откидное сиденье ростомера. Спина ребёнка должна плотно прилегать всей поверхностью к вертикальной планке ростомера, образуя с бёдрами угол 90°, голова должна быть фиксирована так же, как при обычном измерении роста. С помощью планшетки определяют длину туловища по тем же правилам, что и рост.

Оценка пропорций тела осуществляется при помощи возрастных нормативов длины верхнего сегмента для мальчиков и девочек. Можно использовать коэффициент пропорциональности - коэффициент соотношения «верхний сегмент/нижний сегмент». Коэффициент соотношения «верхний сегмент/нижний сегмент» (К) определяется следующим образом (см.приложение табл.11):

рост стоя (см) – рост сидя (см) = N.

К = рост сидя/ N.

Увеличение коэффициента соотношения «верхний сегмент/нижний сегмент» наблюдается при различных вариантах скелетных дисплазий.

Целевой (конечный) рост.

Наряду с анализом перцентильного распределения роста и расчётом SDS, важно сопоставить рост ребёнка с ростом родителей. Целевой рост рассчитывается по формулам:

для мальчиков: (рост отца + рост матери + 12,5) / 2 (см);

для девочек: (рост отца + рост матери – 12,5) / 2 (см).

В норме целевой рост ребёнка может колебаться в пределах: средний рост родителей ± 8 см.

Скорость роста

Динамичные регулярные измерения роста ребёнка позволяют определить скорость ростовых процессов в различные периоды жизни ребёнка.

В период младенчества скорость роста остаётся достаточно высокой. За первый год жизни ребёнок вырастает на 24-26 см, при этом прирост за 12 месяцев составляет 50 % от показателя длины тела при рождении. Темпы роста в этот период определяются прежде всего особенностями питания, ухода и сопутствующими заболеваниями и состояниями.

В период детства скорость роста постепенно замедляется, прирост за 2-й год жизни составляет 30% (12-13 см) от показателя длины тела при рождении, а в третий год - 9% (6-8 см). Незначительное ускорение роста отмечается у большинства детей в 6-8 летнем возрасте – «детский ростовой скачок», связанный с повышением секреции надпочечниковых андрогенов. До пубертатного периода скорость роста у девочек и мальчиков практически одинакова и составляет в среднем 5-6 см/год.

Рис. 1. Перцентильные кривые веса и роста для девочек.

Рис. 2. Перцентильные кривые веса и роста для мальчиков.

Пубертатный период характеризуется ускорением роста на фоне повышения уровня половых гормонов – «пубертатный ростовой скачок». В этом возрасте скорость ростовых процессов может достигать 9-12 см/год. Через два года, после достижения максимальной скорости роста, у подростков наступает замедление ростовых процессов до 1-2 см/год с последующим закрытием зон роста.

По аналогии с перцентильными диаграммами для роста разработаны диаграммы скорости роста. Имеются также таблицы, позволяющие рассчитать SDS скорости роста. Для оценки скорости роста необходимо знать результаты двух точных измерений длины тела с интервалом 6 месяцев. Зная рост и хронологический возраст ребёнка в момент обоих измерений, скорость роста рассчитывают по формуле:

скорость роста (см/год) = (рост2 – рост1) / (хронологический возраст2 – хронологический возраст1).

Скорость роста менее 4 см/год является показанием к обследованию пациента у эндокринолога!

При расчёте SDS скорости роста следует брать средний хронологический возраст между двумя измерениями, т.е. (хронологический возраст 1 + хронологический возраст2) /2:

SDS скорости роста = (y – Y) / SDS, где

y – скорость роста за период между хронологическим возрастом 1 и хронологическим возрастом2;

Y – средняя скорость роста для данного пола и среднего хронологического возраста;

SDS – стандартное отклонение роста для данного пола и среднего хронологического возраста.

Полученное SDS скорости роста сравнивают с таблицами возрастных нормативов SDS скорости роста для мальчиков и девочек.

 

Масса тела (вес)

Масса тела является одним из важных и в то же время наиболее простым для измерения параметром, позволяет говорить о гармоничности телосложения, определяется при помощи напольных медицинских весов. Взвешивать ребёнка следует утром натощак после дефекации и опорожнения мочевого пузыря в лёгкой одежде.

Массу тела следует оценивать только в сравнении с ростовыми показателями. Гармоничность телосложения определяется по индексу массы тела (ИМТ) – соотношению роста в метрах, возведённого во вторую степень, и массы тела в килограммах; с последующим вычислением степени избытка/дефицита массы тела относительно возрастного (биологического) норматива:

ИМТ (индекс Quetele) = вес (кг) / рост (м)2.

В качестве возрастных нормативов используются перцентильные кривые (рис. 3, 4) или перцентильные таблицы (табл. 3).

Рис. 3. Перцентильные кривые ИМТ для девочек.

Рис.4. Перцентильные кривые ИМТ для мальчиков

Нормативы рекомендованы ВОЗ (Expert Committee on Clinical Guidelines for Overweight in Adolescent Preventive Services и European Childhood Obesity Group) в качестве критерия для определения избыточной массы тела в детском возрасте (рис. 3, 4). Наличие ожирения устанавливается при показателях ИМТ более 95 перцентиля, избыточной масса тела является при ИМТ более 85 перцентиля (табл. 3). Дефицит массы тела у детей определяется при показателях менее 10 перцентиля.

Для оценки степени ожирения у детей используются рекомендации А.И. Клиорина (1989): увеличение индекса массы тела (ИМТ) на 10% и более средних нормальных величин по росту, возрасту и полу:

I степень – избыток массы тела 10-29%

II степень – избыток массы тела 30-49%

III степень – избыток массы тела 50-99%,

IV степень – избыток массы тела 100% и более.

 

Измерение толщины кожной складки проводится при помощи калипера на различных участках тела (под лопаткой, на животе, на бёдрах, на плече) и свидетельствует о распределении подкожного жира.

Другие антропометрические показатели

Окружности головы, грудной клетки, плеча, бедра определяются при помощи сантиметровой ленты и оцениваются путём сравнения с возрастными половыми нормативами.

Измерение окружности грудной клетки у детей раннего возраста измеряется в положении лёжа, у детей старше года – в вертикальном положении. Сантиметровую ленту накладывают сзади под углами лопаток, спереди – на ареолы. У девочек-подростков лента проходит под нижними углами лопаток и под грудными железами. Измерение окружности грудной клетки проводится на высоте вдоха, выдоха и во время дыхательной паузы у детей старшего возраста, которые могут задержать дыхание. По разности окружности грудной клетки во время максимального вдоха и выдоха определяют амплитуду экскурсии грудной клетки.

Измерение окружности головы проводится по максимальному периметру головы. Сантиметровую ленту накладывают сзади на уровне затылочного бугра, спереди на надбровные дуги.

В целях соблюдения асептики у новорождённых ленту перед употреблением обрабатывают дезинфицирующим раствором, через месяц постоянного употребления её нужно заменить новой.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 936; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.203.221.104 (0.049 с.)