Структура и организация работы

родового отделения (родового блока)

 

Первичным подразделением каждого акушерского стационара является приемно-смотровое помещение, которое включает в себя приемную (вестибюль), комнату-фильтр, смотровую (смотровые), помещение для санитарной обработки, оборудованное туалетом и душевой комнатой (кабиной). В родильном доме, имеющем только акушерский стационар, должны быть две приемно-смотровые части, изолированные одна от другой: одна — для приема рожениц и беременных в физиологическое отделение, другая — в обсервационное отделение. При наличии в родильном доме гинекологического отделения для поступления в него больных должно быть организовано отдельное приемно-смотровое помещение.

Если акушерское отделение размещается в общем больничном корпусе, то необходимо выделить изолированное помещение для приема беременных и рожениц.

Приемно-смотровое помещение должно быть постоянно готово не только к приему и обследованию женщин, но и к оказанию неотложной медицинской помощи (в том числе к родам).

В приемно-смотровом помещении работают опытная акушерка и санитарка. Его обслуживает врач из родового отделения. В крупных акушерских стационарах в приемно-смотровом помещении работает специально выделенный из дежурной бригады врач.

Квалифицированную стационарную медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным оказывают по территориальному принципу, но в случае необходимости беременные могут быть направлены в другие родильные дома (отделения).

Первую и неотложную медицинскую помощь женщинам (независимо от срока беременности), обратившимся в родильный дом (отделение), оказывают вне зависимости от местожительства и ведомственном подчиненности учреждения здравоохранения.

Направление в родильный дом (отделение) для оказания неотложной помощи осуществляется станцией (отделением) скорой и неотложной помощи, акушером-гинекологом, врачами других специальностей, а также средними медицинскими работниками - акушеркой, фельдшером, медицинской сестрой. Женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом (отделение), в частности при преждевременном изли-тии околоплодных вод, появлении кровянистых выделений, особенно в ночное время. В крупных городах, где имеются профилированные родовспомогательные учреждения, наиболее оправдана госпитализация беременных, рожениц и родильниц через станцию (отделение) скорой и неотложной помощи, которые располагают сведениями о специфике родовспомогательных учреждений и необходимыми сведениями о вакантных койках.

Плановая госпитализация беременных женщин в родильный дом (отделение) осуществляется акушером-гинекологом женской консультации, при его отсутствии — акушеркой. Порядок приема в родильный дом (отделение) и профиль отделения устанавливает дежурный врач (акушерка) в зависимости от диагноза, с которым поступает беременная, роженица или родильница.

Госпитализации в родильный дом (отделение) подлежат беременные при наличии медицинских показаний, роженицы и родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч. после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

Для госпитализации в отделение патологии беременных выдается направление из женской консультации (или другими учреждениями здравоохранения), выписка из индивидуальной карты беременной (форма № 111/У) и обменная карта (форма № 113/У) после 28 нед. беременности.

В исключительных случаях в родильный дом (отделение) в установленном порядке могут быть госпитализированы небеременные женщины - кандидаты-усыновители с целью сохранения тайны усыновления при наличии соответствующей документации.

При поступлении в родильный дом (отделение) беременная, роженица представляет паспорт и обменную карту (после 28 нед. беременности), направление на госпитализацию с указанием диагноза. Если поступающие не имеют при себе паспорта, то отмечается, что сведения записаны со слов женщины, указывается на необходимость предъявить паспорт в ближайшее время.

Медицинскому персоналу акушерского стационара нель зя забывать, что приемно-смотровое помещение составляет подразделение, в котором происходит первая встреча беременной или роженицы с дежурным персоналом, и от особенности этой встречи зависит в дальнейшем поведение женщины в стационаре. Какую бы психонрофилактическую подготовку к родам ни проходила женщина, она всегда переступает порог родильного дома с некоторым волнением и опаской. Особенно это относится к первородящим.

Общеизвестно, что контакт между медицинским персоналом и больным должен возникать при первой же встрече, где бы она ни происходила, и что при этом, прежде всего врач обязан создать атмосферу доверия и спокойствия. Особенно это относится к деятельности акушеров-гинекологов и акушерок.

В приемной (вестибюле) беременная или роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. Собственные вещи она отдает родственникам. В некоторых случаях вещи регистрируются и складываются в два хлопчатобумажных мешка (один из них для обуви) и передают в камеру хранения до выписки женщины.

В комнате-фильтре (14-15 м2) дежурный врач (или акушерка) решает вопрос о том, подлежит ли женщина приему в стационар и в какое отделение (физиологическое или обсервационное) ее следует направить. Для этого он знакомится с данными обменной карты, собирает анамнез, из которого выясняет эпидемиологическую обстановку в доме роженицы, обращая особое внимание на наличие острых респираторных заболеваний (грипп, ОРЗ, особенно в период эпидемий), измеряет температуру тела, тщательно осматривает зев, кожу с целью выявления гнойничковых и грибковых, а также инфекционных (гепатит, гастроэнтерит и др.) заболеваний, выясняет длительность безводного промежутка, выслушивает сердцебиение плода (при возможности записывает KТГ).

В отсутствии признаков инфекции и контакта с инфекционными больными роженицы могут быть помещены в физиологическое отделение, а беременные — в отделение патологии беременных. Наличие у беременных и рожениц признаков инфекционных и воспалительных заболеваний, длительного безводного промежутка или установления контакта с инфекционными больными является показанием к направлению в обсервационное отделение.

Показаниями к госпитализации в обсервационное акушерское отделение служат:

— лихорадочное состояние (температура тела 37,6 °С и выше без клинически выраженных других симптомов);

— длительный безводный промежуток (излитие околоплодных вод за 12 ч и более до поступления в стационар);

— воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериурия – 10 КОЕ/мл мочи и более);

— воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.);

— острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.);

— кожные заболевания инфекционной этиологии;

— инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит, кондиломы);

— инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, D, гонорея);

— инфекция с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и меньшей эпидемиологической опасностью для медицинского персонала (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, генитальный герпес и т.п.);

— остеомиелит, каловые, мочеполовые и другие свищи;

— туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара). Беременных, рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии таковых - в бокс или изолятор обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер;

— диарея;

— нарушение функции тазовых органов (после полиомиелита, перелома позвоночника и др.);

— внутриутробная гибель плода;

— для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором триместре беременности;

— злокачественные новообразования;

— аномалии развития плода, выявленные во время беременности (при отсутствии специализированного стационара);

— родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов);

— необследованные женщины и отсутствие медицинской документации.

Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

— повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 °С и выше (при трехкратном измерении через каждый час);

— лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6 °С), продолжающуюся более 1 суток;

— послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневая инфекция, мастит и др.);

— проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторно-вирусная инфекция, ангина, герпес и др.);

— в случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу;

— беременные, роженицы и родильницы, страдающие инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие инфекционные больницы; при выявлении гнойно-воспалительного процесса, в связи с которым дальнейшее пребывание в акушерском стационаре представляет эпидемиологическую опасность, женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля;

— в обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболевания беременных - отдельно от родильниц.

С целью предотвращения инфицирования родильных домов и распространения инфекции в крупных городах, где имейся несколько родильных домов, в одном из них организуют акушерский стационар для беременных, рожениц и родильниц с гнойно-воспалительными заболеваниями.

При преждевременных родах, нормальной температуре тела, целых и излившихся (менее за 12 ч. до поступления) водах в отсутствие признаков инфекции роженицы могут быть госпитализированы в физиологическое отделение родильного дома.

В фильтре роженица (беременная) оставляет обувь, платье и белье, надевает тапочки, сорочку или халат, а затем переходит в смотровую. В зависимости от результатов беседы с женщиной и ее осмотра врачом, акушерка переводит ее в смотровую физиологического или обсервационного отделения.

Смотровые (не менее 22 м2) должны иметь комнаты для санитарной обработки с душевой кабинкой, санитарным узлом и установкой для мытья суден, раздельное оборудование и инвентарь. Стены, пол душевой кабины должны быть облицованы легко моющимися материалами. Душевую оснащают гибким шлангом с подводкой горячей воды. Душевая кабина должна иметь коврик из рифленой резины, приспособления для хранения мыла и мочалки и др. Для каждого помещения выделяют маркированный уборочный инвентарь (ведра, швабры и др.), отдельный для туалета и комнат санитарной обработки. Приемно-смотровое помещение оснащают настенными или потолочными облучателями из расчета один облучатель БОН-150 на 30 м3 помещения, ОБП-300 - на 60 м3.

В смотровой должны находиться биксы со стерильными индивидуальными комплектами для рожениц (рубашка, полотенце, подстилка, халат и мочалка), резиновыми перчатками, резиновыми катетерами, ватными и марлевыми шариками, деревянными палочками с ватой, бикс с набором, необходимым для экстренного приема родов, кастрюли с кипячеными щетками. Необходимо иметь тазомер, акушерский стетоскоп, стетофонендоскоп, аппарат для допплерометрии, сантиметровую ленту, портативный наркозный аппарат, роторасширитель, аппарат для измерения артериального давления, стерильные шприцы и иглы, стерильные акушерские зеркала, стерильные перчатки, стекла для взятия мазков, станки для безопасных бритв и лезвия, все необходимое для определения группы крови и гемоглобина, для качественного определения содержания белка в моче, кружки Эсмарха, стерильные наконечники, штатив для капельницы и др.

Целесообразно в смотровой иметь кардитокограф для регистрации сердечной деятельности плода и сократительной активности матки, что необходимо для постановки диагноза, а также ультразвуковой аппарат.

В смотровой необходимо иметь дезинфицирующие растворы и следующие медикаменты в ампулах: 40% раствор глюкозы, 25% раствор магния сульфата, 0,5-1% раствор дибазола, 2% раствор папаверина гидрохлорида, 2,4% раствор эуфилли-на, 25% раствор кордиамина, 0,06% раствор коргликона, 0,05% раствор строфантина, 0,5% раствор диазепама (седуксен), 2,5% раствор дипразина (пипольфен), 5% раствор пентамина, 0,02% раствор метилэргометрина, окситоцин (5 ЕД), фторотан.

В смотровой комнате на поступающую в родильный дом (отделение) женщину оформляют историю родов (форма № 096/У), производят соответствующую запись в журнале приема беременных, рожениц и родильниц (форма № 002/У) и в алфавитной книге.

При поступлении женщины в стационар врач подробно знакомится с данными обменной карты (форма № 113/У), собирает анамнез, затем вместе с акушеркой производит общее и специальное акушерское обследование женщины, результаты которого заносят в соответствующие разделы истории родов.

Осмотр поступивших в родильный дом женщин проводят на кушетке, покрытой клеенкой и стерильной подстилкой. После приема каждой роженицы (беременной) клеенку протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, а подстилку меняют.

Под контролем врача акушерка определяет группу крови и содержание гемоглобина (если анализ сделан месяц назад и ранее), необходимо взять кровь на RW, ВИЧ, гепатит В и С. Объем обследований и санитарной обработки в смотровой регламентируется общим состоянием женщины и периодом родов.

После того как обследование закончено, акушерка приемного отделения производит санитарную обработку: стрижку ногтей на руках и ногах, бритье волос на лобке, промежности и в подмышечных впадинах. Если нет противопоказаний (кровотечения, тяжелая форма гестоза, угроза разрыва матки и др.), то ставят очистительную клизму. Роженица не должна оставаться без надзора и в то время, когда она моется под душем или находится в туалетной комнате. Женщинам, поступающим в отделение патологии, и при угрозе преждевременных родов клизму не делают.

После опорожнения кишечника роженице производят обмывание наружных половых органов и промежности раствором калия перманганата 1:10 000. Затем она принимает гигиенический душ. Для мытья она получает твердое мыло в одноразовой расфасовке и мочалку из индивидуального стерильного комплекта. Затем женщина вытирается стерильным полотенцем из индивидуального пакета, надевает стерильную рубашку и халат, обеззараженные тапочки. Разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигиены. Из приемно-смотрового помещения роженица в сопровождении акушерки переходит в предродовую палату (родовой блок), а беременная — в отделение патологии беременных. При потугах, кровотечении, угрозе разрыва матки, преэклампсии, а тем более эклампсии или других угрожающих состояниях беременную (роженицу) на каталке доставляют в предродовую (родовую или операционную) обязательно в сопровождении врача (акушерки). В этих случаях санитарная обработка в зависимости от состояния беременной (роженицы) сокращается до минимума или производится в предродовой палате или родовом зале (обтирание кожи теплой водой, спиртом). Переодевание и транспортировку женщин с эклампсией следует производить под наркозом.

Перевод женщины на роды из отделения патологии беременных в родовое отделение (родовой блок) осуществляется через смотровую комнату физиологического отделения, где проводят полную санитарную обработку. При наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных ее осуществляют непосредственно в отделении.

Все оборудование, жесткий инвентарь и медицинский инструментарий после использования обрабатывают ветошью, обильно смоченной раствором дезинфицирующего средства. Все, с чем соприкасается роженица (беременная) — душ, унитаз и др., подлежит обработке. В отсутствие приема пациенток помещение облучают бактерицидными лампами в течение 1-2 ч и проветривают в течение 30 мин. Уборку помещении приемного отделения производят не реже 2-х раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств.

В настоящее время для обработки помещений (стен, полов, мебели) используют 0,5% раствор ЭХА (электрохимический активный) соответствующий 5% раствору хлора. Для обработки инструментов, перчаток, катетеров и пр. используют раствор ЭХА или терролин 2% или лизетон 4%, для обработки слизистой влагалища - раствор октинисепт; для обработки рук - раствор октинидерм, сарагосепт, октиниман, 0,5% водный раствор хлоргексина глюконата.

В предродовой палате роженицу укладывают на кровать, покрытую чистым постельным бельем. Поверх простыни кладут клеенку и стерильную пеленку. Каждой роженице выделяют индивидуальное судно.

В случае отсутствия в родильном доме свободных мест или по другим причинам дежурный врач обязан обосновать причину отказа и зарегистрировать это в журнале отказа от госпитализации (форма № 001/У). Вопрос об отказе должен быть согласован с заведующим родовым отделением или заместителем главного врача по лечебной работе (главным врачом), а в отсутствие их — с ответственным дежурным врачом. Затем следует взять наряд на станции скорой помощи и вызвать специальную машину для транспортировки женщины в другое родовспомогательное учреждение. Можно осуществить перевод в другое родовспомогательное учреждение после предварительной договоренности с главным врачом или его заместителем или же с дежурным врачом родильного дома. Врач, который направляет женщину, должен быть убежден, что перевод не представляет опасности для нее и плода и что до окончания родов достаточно времени. При переводе на руки женщине выдается направление за подписью ответственного дежурного врача, где подробно описаны состояние роженицы, сердцебиение плода, данные влагалищного исследования и указано время обследования. После перевода следует позвонить в родовспомогательное учреждение и выяснить, поступила ли роженица, каково ее состояние и состояние плода.

Если в городе (населенном пункте) имеется единственный родильный дом, то необходимо изыскать возможности для госпитализации беременной или роженицы.

Один из основных принципов организации приемно-смотрового помещения заключается в том, что роженица последовательно переходит из одной комнаты в другую, нигде не должно быть обратного движения. Приемно-смотровое помещение не должно служить для выписки. Правильная организация работы приемно-смотрового отделения преследует решение многих важных задач.

Тщательный отбор беременных и рожениц, подлежащих приему в данный акушерский стационар, и рациональное их распределение по отделениям направлены на предупреждение госпитализации инфицированной роженицы в физиологическое отделение и, таким образом, на профилактику развития внутрибольничной инфекции.

Родовой блок (родовое отделение). В акушерских стационарах с числом коек 100 и более создается родовое отделение, в стационарах с меньшим числом коек — родовой блок.

Родовой блок является по своему значению центральным звеном любого акушерского стационара. Именно это отделение во многом определяет качество работы всего акушерского учреждения, влияя на основные качественные показатели его деятельности, и прежде всего, на показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Основными задачами родового отделения являются создание роженицам наилучших (в широком медицинском понимании этого слова) условий пребывания в стационаре во время родов и обеспечение высококвалифицированной, а при необходимости и специализированной медицинской помощи в целях благоприятного исхода родов.

Осуществление задач, стоящих перед персоналом родового отделения, зависит от структуры этого отделения, его местонахождения в системе всего акушерского стационара, оснащения и больше всего - от организации работы и квалификации сотрудников.

Работой родового отделения руководит заведующий, который должен иметь большой опыт работы по акушерству и гинекологии. В своей работе он руководствуется положением о родильном доме (отделении), приказами и инструкциями вышестоящих органов здравоохранения, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностныхлиц.

Основной задачей заведующего родовым блоком является обеспечение своевременного обследования и оказания квалифицированной помощи.

В соответствии с этим заведующий отделением организует и обеспечивает: 1) надлежащую расстановку кадров и организацию труда; 2) повышение квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала; 3) внедрение в практику работы отделения новых методов и средств диагностики, лечения и профилактики; 4) рациональное использование диагностической и лечебной аппаратуры, инструментария и другого медицинского оборудования, технически грамотную их эксплуатацию; 5) тесное взаимодействие и контакт в работе с заведующим женской консультацией, заведующими отделением патологии беременных, послеродовым отделением, отделением новорожденных, лабораториями и др.; 6) контроль за правильным ведением учетной медицинской документации в соответствии с формами, утвержденными Министерством здравоохранения РФ.

Заведующий родовым отделением несет непосредственную ответственность за: 1) деятельность врачей, среднего и младшего медицинского персонала; 2) выполнение врачами акушерами-гинекологами, средним и младшим медицинским персоналом отделения соответствующих положений об их работе; 3) полноту обследования женщин врачами отделения, эффективность и исходы проводимого ими лечения, рациональное использование коечного фонда; 4) снижение уровня смертности беременных, рожениц и родильниц и осложнений при проведении обследования и лечения госпитализированных женщин; 5) рациональное использование и целесообразность применения медикаментозных средств и препаратов; 6) обеспечение надлежащего санитарно-противоэпидемического режима отделения; 7) проведение плановой санитарно-про-светительной работы среди госпитализированных женщин, за соблюдение принципов медицинской деонтологии; 8) правильностью хранения, учета и выдачи ядовитых и сильнодействующих медикаментов, других средств, больничных листов и др.

Заведующий отделением обязан: 1) разрабатывать графики работы врачей, среднего и младшего медицинского персонала отделения; 2) систематически оказывать консультативную помощь врачам отделения и по вызову являться в отделение во внеслужебное время для оказания срочной помощи; 3) систематически анализировать показатели качества деятельности отделения, причины недостатков в работе, пути их устранения; 4) немедленно сообщать главному врачу а в случае его отсутствия - заместителю главного врача по лечебной работе о всех происшествиях, случившихся с госпитализированными женщинами, а также о халатных действиях или злоупотреблениях персонала и др.; 5) составлять и представлять главному врачу (заместителю) требование на необходимое для отделения медицинское и хозяйственное оборудование и аппаратуру, заявки на ремонт помещений и оборудования и др.; 6) постоянно повышать свою профессиональную квалификацию.

Заведующий отделением имеет право: 1) принимать участие в подборе и расстановке кадров в отделении; 2) представлять к поощрению лучших работников и вносить предложения о наложении дисциплинарных взысканий за отдельные упущения в работе или нарушения правил внутреннего трудового распорядка; 3) решать вопросы приема, перевода и выписки госпитализированных в отделение женщин; 4) приглашать консультантов и устраивать консилиумы по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе (или главным врачом); 5) отменять или назначать в установленном порядке дополнительное обследование и лечение больных, проверять правильность и полноту выполнения средним медицинским персоналом назначений лечащих врачей; 6) организовывать и проводить для работников отделения административные совещания, практические занятия, клиническое обсуждение больных и т.д.

Родовой блок (отделение) состоит из предродовых палат, родовых палат (родовых залов), малой и большой операционных, комнаты для обработки новорожденных (манипуляционная-туалетная для новорожденных), палаты интенсивной терапии, помещения для консервированной крови и кровезаменителей, комнаты для переносной аппаратуры, кабинета функциональной диагностики, комнаты для медицинского персонала буфетной, комнаты для обработки и сушки клеенок и суден, помещения для временного хранения грязного белья, уборочного (маркированного) инвентаря и др.

Чтобы обеспечить надлежащий противоэпидемический режим в родовом отделении, желательно иметь по два основных помещения родового блока (предродовые, родовые папа ты, манипуляционная-туалетная для новорожденных, малые операционные), что позволяет чередовать работу в них с санитарной обработкой.

При входе в родовое отделение на тумбочке должен стоять бикс со стерильными четырехслойными масками с цветной маркировкой. Смена биксов с масками производится через каждые 4 часа. Желательно иметь стерильные маски разового пользования. В тумбочке находится закрытая крышкой эмалированная кастрюля с дезинфицирующим раствором хлорамина для использованных масок. Здесь же, при входе в родовое отделение на стене имеются крючки для чистых медицинских халатов с маркировкой "для входа" и "для выхода" из отделения. В тумбочке находятся чистые бахилы.

Число коек в предродовых палатах должно составлять 12% общего количества коек послеродового физиологического отделения, но не менее 2-х коек. По санитарным нормам площадь на одну койку в отдельной палате должна составлять 9 м2, в палате на 2 и более коек — 7 м2 на каждую. Предродовые палаты предпочтительно создавать не более чем на две кровати. Температура воздуха в палате поддерживается в пределах не ниже 18-20 °С.

Для предродовых палат рекомендуется использовать функциональные кровати с индивидуальными суднами (кровати и судна должны быть маркированы). Следует обеспечить централизованную подачу кислорода во все родовые палаты. Они должны быть оснащены наркозной аппаратурой для обезболивания родов. Предродовые палаты оборудуют стационарными и передвижными бактерицидными лампами (БОН-150, ОБП-300). Оснащение предродовых палат включает предметы ухода, аппаратуру, инструменты, медикаменты. Целесообразно иметь аппараты и инструменты для слежения за характером родовой деятельности, за состоянием матери и плода (кардиотокографы, ультразвуковой аппарат, гистерографы, амниоскоп, аппараты, работающие по принципу Допплера, и др.). Из утеротоннческнх средств следует иметь окситоцин, метилэргометрин, простагландин. Должны быть в наличии сердечные препараты, гипотензивные, спазмолитические, обезболивающие средства и др.

Кровати в предродовой палате должны стоять не заправленными; их готовят непосредственно перед поступлением рожениц. На обработанную кровать кладут продезинфицированный матрац и подушку в стерильной наволочке, стерильную простыню, обеззараженную клеенку и стерильную пеленку. Допускается использование матрацев в наглухо зашитых клеенчатых чехлах, которые обеззараживают дезинфицирующими растворами. Одеяла обрабатывают в параформалиновой камере.

Для дезинфекции матрасов, одеял, подушек и др. можно с успехом использовать дезинфекционные камеры типа GED (Швеция), которые работают при температуре 105 °С, а в случае обработки теплочувствительных изделий — при температуре 75 °С. В обоих случаях в качестве дезинфицирующего агента выступает пар, в последнем случае в комбинации с вакуумом. Особо термочувствительные материалы могут дезинфицироваться в специально для этого сконструированных дезинфекционных камерах типа GED, использующих формальдегидные программы, при температуре 65 °С.

У рожениц, поступающих в предродовую палату, берут в пробирку 5-7 мл крови из вены, пробирку ставят в штатив и отмечают время свертывания крови на приклеенной к пробирке полоске бумаги, где указаны фамилия, имя и отчество женщины, номер истории родов, дата и час взятия крови. Пробирку сохраняют, пока родильница находится в родовом отделении на случай, если понадобится сыворотка для проведения пробы на совместимость при переливании крови. При наличии возможности следует сделать гемостазиограмму.

Если в обменной карте или паспорте не указана резус-принадлежность крови женщины, то ее следует определить сразу же после поступления женщины в родильный дом. Во избежании ошибок резус-принадлежность крови матери или плода, а также содержание биллирубина в крови новорожденного должны определять врач-лаборант или специально обученные лаборанты.

Беременные, госпитализированные в родильные отделения, у которых не развилась регулярная родовая деятельность и не наступил срок родов, после их обследования в некоторых случаях могут быть выписаны домой под наблюдение женской консультации, а нуждающихся в дальнейшем обследовании, лечении и выборе рационального метода родоразрешения следует перевести в отделение патологии беременных.

При показаниях к экстренному родоразрешению путем операции кесарева сечения (отслойка нормально расположенной или предлежащей плаценты с выраженным кровотечением, несостоятельность рубца на матке и др.) беременные и роженицы, минуя предродовые палаты, могут поступать сразу в операционную.

После обследования беременной или роженицы следует установить диагноз и наметить план ведения родов (беременности), который в процессе их может измениться.

В предродовой палате роженица проводит первый период родов. За ней осуществляется непрерывное наблюдение врача и акушерки: проводится постоянный контроль за общим состоянием, пульсом, артериальным давлением (на обеих руках), характером родового процесса (продолжительность схваток, интервал между схватками, интенсивность схваток), вставлением и продвижением предлежащей части плода, сердцебиением плода (число ударов в минуту, ритм, характер), за раскрытием шейки матки, состоянием плодного пузыря (излитие вод), характером выделений из половых путей и др. Артериальное давление следует измерять каждые 2-2,5 ч, а по показаниям (гестоз, гипертензия и др.) значительно чаще. С успехом можно использовать аппараты (мониторы), которые позволяют постоянно следить за величиной артериального давления, частотой пульса и дыхания. Сердцебиение плода при целом плодном пузыре выслушивают каждые 20 мин, при излившихся водах — каждые 5 мин.

Для контроля за течением родового процесса, влагалищное исследование нужно производить в малой операционной или в специально выделенной для этого комнате с соблюдением всех правил асептики и антисептики. При наличии кровянистых выделений из половых путей, если имеется подозрение на преждевременную отслойку нормально или низко расположенной плаценты, на предлежание плаценты, влагалищное исследование производят при развернутой операционной. Влагалищное исследование обязательно производят дважды: при поступлении роженицы в стационар (предварительно берут содержимое влагалища для исследования на флору при целом плодном пузыре) и сразу после излития околоплодных вод. В первом периоде родов влагалищное исследование следует производить не реже чем через 6 ч для определения динамики родового процесса, диагностики отклонения от нормального течения родов и своевременного лечения выявленной патологии. При обоснованных показаниях исследование можно производить через любой промежуток времени. В первом периоде родов следует вести партограмму. Специальные электронные устройства для постоянной регистрации раскрытия шейки матки не могут полностью заменить ту информацию, которую можно получить при влагалищном исследовании.

Результаты исследования следует заносить в историю родов. При нормальном течении родового процесса записи делают каждые 3 ч. Они должны быть подписаны врачом (акушеркой).

Современные достижения медицинской науки и техники позволяют получать ценную объективную информацию о характере родовой деятельности и сердечной деятельности плода путем использования кардиотокографа. Это особенно важно при ведении родов у женщин группы высокого риска перинатальной патологии при несвоевременном излитии околоплодных вод, аномалиях родовой деятельности, отягощенном акушерском анамнезе и т.д. По показаниям необходимо производить ультразвуковое исследование, амниоскопию, взятие крови из кожи головки плода по методу Залинга, рентгенопельвиметрию и другие исследования.

После каждого влагалищного исследования должен быть указан полный диагноз и составлен план дальнейшего ведения в зависимости от характера течения родов.

Все роды, протекающие с болевым компонентом, а также роды у женщин с гестозом и экстрагенитальной патологией следует проводить с обязательным обезболиванием.

При появлении потуг роженицу переводят в родовой зал, после чего ее постельное белье собирают в специально выделенную емкость и производят обработку кровати, судна. Не менее 3-х раз в сутки осуществляют уборку палат с применением одного из дезинфицирующих средств.

В родах целесообразно осуществление мониторного наблюдения за всеми женщинами группы высокого риска. Что касается обеспечения кардиотокографического контроля в родах, то с этой целью за каждой кроватью в предродовой палате следует закрепить кардиотограф. Для более эффективного слежения за регистрацией кардиотокограммы целесообразно информацию от всех аппаратов вынести на единый экран, за которым постоянно следит дежурный акушер-гинеколог или обученная акушерка. При этом своевременно можно уловить те или иные отклонения от нормального течения родового процесса или изменения сердечной деятельности плода, что позволит выработать правильную тактику ведения. В настоящее время для качественной оценки характера родовой деятельности и сердцебиения плода с успехом начинают использовать ЭВМ.

В состав родового блока входят палата интенсивной терапии на 1-2 койки площадью не менее 26 м2 для беременных и рожениц с тяжелыми формами гестоза или экстрагениталь-ными заболеваниями. Такая палата должна находиться в некотором отдалении от предродовых и родовых палат и иметь шлюз для приглушения шума. В ней проводят первый период родов женщины с эклампсией и преэклампсией. В палате должна быть обеспечена централизованная подача кислорода и закиси азота. В ней необходимо иметь наркозный аппарат, штатив для капельницы, стол для инструментов, на котором находится языкодержатель, роторасширитель, ларингоскоп, необходимый набор медикаментов, стерильные шприцы и иглы, системы для переливания. Для женщин с эклампсией устанавливают индивидуальный медицинский пост. Лечение женщин с тяжелыми гестозами проводят акушер-гинеколог, врач-анестезиолог, акушерка и анестезист.

Целесообразно иметь отдельную палату интенсивной терапии, предназначенную для женщин после операции кесарева сечения (1-2-е сутки), родильниц после массивной крово-потери, оперативных родов и др. В оснащение палаты должен входить весь арсенал средств неотложной помощи (кислород, наркозный аппарат, мониторы для слежения за пульсом, дыханием, артериальным давлением), аппарат для кардиостимуляции, необходимые инструменты и медикаменты.