Социально-демографический состав лиц, имеющих проблемы в связи с алкоголем

Гендер. Хорошо известно, что по всем формам девиантности пальму первенства держат мужчины. Известно также, что по большинству девиантных проявлений женщины постепенно «догоняют» мужчин. Не представляет исключение ситуация с потреблением алкоголя и его последствиями. Так, по данным ВОЗ, 100 лет назад соотношение в мире злоупотребляющих алкоголем мужчин и женщин составляло 10:1, к концу XX в. это соотношение сократилось до 5:1, а по ряду стран до 2:1 (например, Великобритания). Ускоренной алкоголизации женщин способствуют как эмансипация (все равны во всем!), так и «двойная занятость» женщин – трудовая и домашняя.

При этом следует иметь в виду, что женская алкоголизация более «злокачественна»: женщины крайне неохотно обращаются за медицинской и иной помощью, а когда обращаются, – их лечение оказывается более затруднительным, чем представителей мужского пола. Кроме того, алкоголизация женщин болезненнее сказывается на семейных отношениях и прежде всего – на воспитании детей. Да и с точки зрения обыденных представлений, женский алкоголизм «позорнее» мужского.

Возраст. Потреблению алкогольных напитков «все возрасты покорны». Поскольку алкоголизм как заболевание развивается постепенно, постольку он поражает в основном лиц старше 30-40 лет. Однако алкоголизм «молодеет». По данным А. Габиани, Г. Заиграе-ва, за десятилетие 1972-1982 гг. доля молодых алкоголиков в возрасте до 30 лет выросла на 4-5%. По данным популяционного исследования подростков Санкт-Петербурга в 1999 г., имели опыт потребления алкоголя до 95% респондентов. Из них возраст первой пробы алкоголя составил: до 7 лет – 3,7%. 8-10 лет – 8,4%, 11-13 лет – 23%, 14-16 лет – 53,9%, 17-19 лет – 10,9%*. Таким образом, большинство современных подростков – жителей крупного российского города знают вкус алкоголя с 14-16 лет. Между тем, именно ранняя алкоголизация особенно опасна по следующим причинам: воздействие алкоголя на молодой организм приводит к более тяжелым медицинским и социальным последствиям; резко сокращаются сроки перерастания пьянства в алкоголизм; повышается вероятность криминального поведения; увеличивается риск рождения детей с физическими и психическими аномалиями у лиц, рано пристрастившихся к алкоголю.

* Гилинский Я., Гурвич И., Русакова М. и др. Девиантность подростков: Теория, методология, эмпирическая реальность. С. 65.

Семейное положение. Жесткой зависимости между алкоголизацией и семейным статусом не установлено. Как тенденция отмечается некоторое преобладание разведенных среди пьяниц и алкоголиков. Однако характер этой зависимости сложен: иногда разводятся, потому что один из супругов – пьяница, иногда же пьют от одиночества... Известно также, что 70-80% женщин, обратившихся за медицинской помощью в связи с невротическим состоянием, а равно большинство женщин, подающих в суд заявление о расторжении брака, ссылаются на пьянство мужа как повод для обращения.

Образование. Социальная неустроенность, неудовлетворенность жизнью тем вероятнее, чем ниже образовательный и зависящий от него социальный статус индивида. Неудивительно поэтому, что наблюдается вполне определенная тенденция: чем ниже уровень образования, тем выше риск алкоголизации. По сведениям Б. М. Левина и М. Б. Левина (Москва), А. Габиани (Грузия), а также по нашим данным (Ленинград – Санкт-Петербург), большинство лиц, страдающих алкоголизмом (45-75%), а также доставленных в медвытрезвители (около 60%), имели начальное или неполное среднее образование. Однако следует иметь в виду, что лица с высшим образованием в аналогичных ситуациях чаще лечатся анонимно, а в медвытрезвители попадают значительно реже в силу характера и условий потребления алкоголя, а также используя «административный ресурс»...

Социальный статус. Как и следовало ожидать, повышенный уровень алкоголизации наблюдается среди представителей тех социальных групп, труд которых является малосодержательным, низкоквалифицированным или же монотонным (работа на конвейере), а также среди сельскохозяйственных рабочих (А. Габиани, 1992; Г. Заиграев, 1986; Б. и М. Левины, 1986 и др.).

Подробный анализ особенностей алкоголизации различных социально-демографических групп в США – мужчин и женщин, молодых и пожилых, профессиональных и этнических групп – предпринят в неоднократно упоминавшейся «Энциклопедии криминологии и девиантного поведения» (2001. Т. IV).

Антиалкогольная политика

 

Формы, механизм, методы социального контроля должны быть адекватны генезису и закономерностям девиантных проявлений.

Пьянство относится к ретретистским формам девиантного поведения и находит то же объяснение («вторичная неудача» Р. Мертона, его же теория напряжения и др.). Кроме того, злоупотребление алкоголем, как и другие формы ретретизма, является следствием утраты или отсутствия смысла существования, «экзистенциального вакуума» (В. Франкл*), заполняемого алкоголем или наркотиками за отсутствием возможностей (неумением) найти более достойное средство (например, творчество или увлечение чем-либо). Врачи-наркологи хорошо знают эту закономерность, утверждая: «Людей с хобби нет среди наших пациентов».

* Франкл В. Человек в поисках смысла. М., 1990.

 

Всемирная организация здравоохранения называет три группы последствий злоупотребления алкоголем: проблемы для самого пьющего – заболевания, правонарушения, ранняя смерть; для семьи пьющего – конфликты, ссоры, безденежье, негативное воздействие на детей; для общества – преступления, дорожно-транспортные происшествия, затраты на лечение, утрата трудоспособности и др. При бесспорном вреде пьянства и алкоголизма этому злу нельзя противодействовать запретительно-репрессивными мерами. Об этом свидетельствует мировой опыт введения «сухого закона»: в США на его основе зародилось бутлегерство и организованная преступность, в России – массовое самогоноварение (в 1923 г. на самогон было израсходовано свыше 100 млн пудов хлеба, к 1985 г. 26% алкогольных изделий составлял самогон*).

* Treml V. Soviet and Russian Statistics on Alcohol Consumption and Abuse. In: Bobadilla J., Costello Ch., Mitchell F. (Eds.) Premature Death in the new independent States. Washington, 1997. P. 220-238.

 

Приоритетными направлениями антиалкогольной политики являются первичная (общесоциальная) профилактика – улучшение условий бытия возможно большего числа жителей страны, создание условий для заинтересованного труда и разумного отдыха, повышение общей культуры населения, образовательного уровня, а также вторичная (специальная) профилактика – антиалкогольная пропаганда, формирование культуры пития и др. Важную роль играет и третичная (индивидуальная) профилактика – медицинская, психологическая, социальная помощь лицам, имеющим склонность к злоупотреблению алкоголем и страдающим алкоголизмом.

Одной из наиболее распространенных в мире форм помощи (самопомощи) лицам, страдающим от злоупотребления алкоголем, больных алкоголизмом, является движение «АА» – анонимных алкоголиков («Alcoholics Anonymous»)*. Считается, что оно возникло 10 июня 1935 г. в Акроне, штат Огайо (США), хотя аналогичные попытки предпринимались и раньше. Основная идея движения – оказание взаимной помощи лицами, имеющими проблемы с алкоголем, с целью удержания от его потребления. Одна из наиболее известных стратегий деятельности АА – «12 шагов». Эти 12 принципов АА были институционализированы как Первая международная АА конвенция в 1950 г. в Кливленде.

* Подробнее см.: АА – анонимные алкоголики // Социологические исследования. 1991. № 1, 3-8; Осятинский В. Алкогольная зависимость: Болезнь или порок? СПб., 1997; Bryant С. (Ed.). Vol. IV. Ibid. P. 38-42.

 

Из национальных антиалкогольных стратегий можно назвать шведскую: монополия на изготовление и продажу алкогольных напитков; запрет рекламы алкогольных изделий; продажа их только в специализированных магазинах; на витринах этих магазинов выставлены только вина (крепкие алкогольные напитки можно купить в этих же магазинах, попросив их у продавца); активная пропаганда здорового образа жизни; социальная, медицинская, психологическая помощь лицам, имеющим проблемы, связанные с алкоголем.

Особое значение приобрела необходимость разумной антиалкогольной политики в России. Это обусловлено тяжелой алкогольной ситуацией в стране.

Страшные последствия массовой алкоголизации населения России, особенно жителей малых городов и сельской местности, связаны не только и не столько с давними традициями, сколько с тяжелейшими условиями бытия большинства населения в XX в.. перешедшими в век XXI. За эти годы сложилась «антикультура» пития: «Стародавние питейные привычки в России носили застольный, праздничный характер, и были преимуществом мужчин. Выпивки женщин и молодежи долго оставались позором. В новейшей истории России доминирует новый стиль потребления, когда пьют и в праздники, и в будни, не только не закусывая, но часто даже не приседая. Или на ящике-таре вместо стола, на газетке вместо скатерти, среди мусора и грязи. Стали привычными выпивки женщин и подростков. Это питейное бескультурье носит массовый характер и является лишь поверхностным отражением деградационных процессов российского общества, прочно связанных с неуемным потреблением спиртных напитков»*.

* Немцов А. Алкогольная смертность в России, 80-90-е годы. М., 2001. С. 5.

 

Очередные данные о «питейном бескультурье» приводятся в статье Н. Алякринской. Если 2002 г. унес жизни более 40 тысяч граждан от отравления алкоголем, то «проблема серьезно обострилась в этом году... В ход идут средство для протирки стекол с ласковым названием "Максимка" и тонизирующее средство для ванн "Вдохновение", жидкости для разжигания костров "Веселый огонь" и "Астра", противорвотные средства для собак и свиней, препараты для травли бытовых насекомых и даже жидкость для размягчения копыт...»*.

* Алякринская Н. После «тройного» не закусывают // Московские новости. 2003. 11-17нояб. С. 22.

 

После малоэффективной антиалкогольной кампании середины 80-х гг. минувшего столетия в России отсутствует какая-либо стратегия и программа превенции неумеренного потребления алкоголя в стране. Это не исключает, конечно, деятельности медицинских и негосударственных организаций по оказанию помощи лицам, зависимым от алкоголя.

 

Глава 12. Самоубийства

 

Есть лишь одна по-настоящему

серьезная философская проблема –

проблема самоубийства.

А. Камю

 

Основные понятия и характеристики

 

Кажется, нет ничего проще, чем понять, что такое самоубийство, когда говорят: «Он покончил жизнь самоубийством» или «Она покушалась на свою жизнь». Как пишет один из крупнейших современных исследователей самоубийства Е. Shneidman, «операционально самоубийство определяется так: мертвый человек – дырка в голове – пистолет в руке – записка на столе»*. При этом наличие предсмертной записки – не обязательный атрибут самоубийства. Наши реакции на ставшие известными случаи добровольного ухода из жизни также довольно просты: сожаление о погибшем человеке и «диагноз» – «слабовольным был», «с психикой не в порядке», «допился» («докололся»), «жена довела», «жизнь довела»...

* Schneidman E. Definition of Suicide. Jason Aronson Inc., 1994. P. 7.

 

Между тем суицидальное поведение – один из сложнейших социальных феноменов, требующий серьезного отношения и изучения.

Ежегодно сотни тысяч людей во всем мире добровольно уходят из жизни. На порядок выше количество покушавшихся на свою жизнь. Только в России за последнее время (1992-1999) каждый год погибало в результате самоубийств в среднем свыше 56 тыс. человек.

Количество и уровень (в расчете на 100 тыс. человек населения) самоубийств как следствие социального неблагополучия служит одним из важнейших индикаторов социального, экономического, политического, нравственного состояния общества. Не случайно в бывшем СССР древняя и трагическая тема самоубийства в течение многих десятилетий (с конца 20-х гг. до горбачевской «перестройки») находилась под строжайшим запретом. Ибо, как заметил еще в середине прошлого столетия Г. Т. Бокль: «Самоубийство есть продукт известного состояния всего общества»*. Руководство СССР, осознанно или интуитивно понимая это, тщательно скрывало ситуацию с самоубийствами в стране.

* Бокль. История цивилизации в Англии. СПб., 1886. Т. 1. Ч. 1. С. 30.

 

Самоубийство, суицид (от лат. sui – себя, caedere – убивать) – умышленное (намеренное) лишение себя жизни.

Это лишь одно из возможных и наиболее простых определений сложного социального феномена.

Не считается самоубийством лишение себя жизни лицом, не осознающим смысл своих действий или их последствия (невменяемые, дети в возрасте до пяти лет). В этом случае должна фиксироваться смерть от несчастного случая.

Суицидальное поведение включает завершенное самоубийство, суицидальные попытки (покушения) и намерения (идеи). Эти формы обычно рассматриваются как стадии или же проявления одного феномена. Однако некоторые авторы (Е. Stengel, R. Fox и др.) относят завершенный и незавершенный суицид к различным, относительно самостоятельным феноменам («две различные психологические популяции»), исходя из того, что в ряде случаев покушения носят шантажный характер при отсутствии умысла на реальный уход из жизни.

Под словом «самоубийство» в русском языке понимаются два разнопорядковых явления: во-первых, индивидуальный поведенческий акт, лишение себя жизни конкретным человеком; во-вторых, относительно массовое, статистически устойчивое социальное явление, заключающееся в том, что некоторое количество людей добровольно уходит из жизни. Как индивидуальный поступок самоубийство является предметом психологии, этики, медицины и педагогики; как социальное явление – предметом социологии, социальной психологии. В некоторых языках, включая английский, немецкий, русский, отсутствует дифференциация этих двух различных понятий. Поэтому лишь из контекста бывает ясно, идет ли речь о поступке человека, или же о социальном феномене.

В самом широком смысле, самоубийство – вид саморазрушительного, аутодеструктивного поведения (наряду с пьянством, курением, потреблением наркотиков, а также перееданием). По терминологии западной суицидологии (N. Farberow и др.), «косвенное самоубийство» (indirect suicide), включает злоупотребление алкоголем, наркотиками, обжорство и «спорт высокого риска». Е. Shneidman предпочитает называть такие случаи «ненамеренной смертью» (subintentioned death). В более узком, медико-биологическом смысле, самоубийство означает вид насильственной смерти с указанием ее причины.

Предложенные выше определения не единственно возможные. В мировой суицидологии существует множество определений понятии «самоубийство», «суицидальное поведение»*.

* Schneidman, ibid.; Wekstein L (Ed.) Handbook of Suicidology: Principles, Problems, and Practice. NY, 1979.

 

Одно из первых научных определений самоубийства мы находим у Э. Дюркгейма (1897): «Самоубийством называется каждый смертный случай, который непосредственно или опосредованно является результатом положительного или отрицательного поступка, совершенного самим пострадавшим, если этот последний знал об ожидавших его результатах»*. В этом определении подчеркивается, что суицидальный акт – осознан и совершается самим суицидентом (лицом, намеревающимся уйти из жизни).

* Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд. М., 1994. С. 13.

 

G. Graber (1918) также акцентирует внимание на намерении суицидента и определяет суицид как какие-либо действия, имеющие результатом смерть, которая была запланирована, когда были намерения окончить жизнь или облегчить боль при мысли, что это возможно только посредством смерти*.

* См.: Schneidman. Ibid. P. 16.

 

J. Douglas (1967) называет свойства («измерения») самоубийства:

1) принятие, инициатива (initiation), действия, ведущего к смерти инициатора;

2) желание действия, ведущего к смерти желающего ее человека;

3) стремление (желание) к самодеструкции;

4) утрата воли;

5) побуждение, мотивация умереть, которая ведет к действию, ведущему к смерти инициатора;

6) знание актора, что действие, которое он предпринимает, объективно ведет к смерти*.

* Ibid. P. 16-17.

 

Тщательно аргументированное определение дает Е. Shneidman (1985): «Распространенный в Западном мире суицид есть сознательный акт самоуничтожения (self-induced annihilation), лучше всего понимаемый как разнообразные препятствия в удовлетворении необходимых потребностей индивида, который находит в суициде выход, понимаемый как лучшее решение»*. Автор подробно обосновывает каждое слово предложенного им определения. В частности, он утверждает, что подобное определение годится для стран «западного мира», но, например, для Африки оно может быть неприемлемо (еще одно верное понимание «девиантности» как конструкта в рамках конкретной культуры).

* Ibid. P. 203.

 

Ряд авторов (Е. Shneidman, E. Stengel, Kreitman, R. Fox и др.) отличают от суицида парасуицид (или «квазисуицидальные попытки», или «несуицидальные попытки»). К парасуициду относят самоповреждения, самокалечение, суицидальные попытки (Kreitman, Sipmson и др.), а также поведение, ослабляющее, ранящее, наказывающее самого себя.

Е. Shneidman считает, что вопреки уникальности каждого индивидуального суицидального акта, имеются некоторые общие характеристики самоубийств, которые можно свести в блоки:

A. Ситуационные аспекты суицида

1. Общие стимулы суицида – невыносимость психических страданий (боли).

2. Общие стрессоры суицида – фрустрация (блокирование) психологических потребностей.

Б. Конативные («волевые») аспекты суицида

3. Общие намерения суицида – поиск решения (самоубийство – это реакция на дилемму).

4. Общие цели суицида – прекращение сознания (самоубийство – это попытка покончить с психическими страданиями).

B. Аффективные аспекты суицида

5. Общие эмоции суицида – безнадежность, беспомощность.

6. Общие межличностные аттитюды (отношения) к суициду – амбивалентность (каждый акт самоубийства – «крик о помощи», («cry for help», так называется и одна из книг N. Farberow, E. Shnei-deman*).

* Farberow N.. Schneidman E. The Cry for Help. NY: McGraw-Hill, 1961.

 

Г. Когнитивные (относящиеся к познанию) аспекты суицида

7. Общая когнитивная ситуация (позиция) в суициде – сужение (у суицидентов наблюдается «туннельное зрение», «зацикленность» на проблеме).

Д. Аспекты отношений (relational)

8. Общий межличностный акт в суициде – коммуникация намерений (проявление беспомощности, просьбы о помощи).

9. Общие действия в суициде – агрессия (так, суицидальное поведение называют аутоагрессией в отличие от убийства – агрессии, направленной на другого).

Е. Серийный аспект суицида (Serial Aspect of Suicide)

10. Постоянство в суициде – пожизненность скрытых паттернов (установок).

В суицидологии используется еще ряд базисных понятий*.

* Retterstol N. Suicide: A European Perspective. Cambridge University Press, 1993. P. 3-9.

Суицидальный процесс – эволюция суицидального поведения от мыслей к покушению и от него к завершенному самоубийству.

«Хронический суицид» – образ, стиль жизни, сопряженные с рискованным поведением, включая злоупотребление алкоголем, потребление наркотиков или же систематические покушения на свою жизнь.

Двойной суицид – одновременное самоубийство двоих людей по совместной договоренности. N. Retterstol считает, что это чаще бывает в поэзии и прозе, чем в действительности. Однако можно сослаться, например, на двойное самоубийство писателя С. Цвейга с женой, супругов Лафаргов, да и Гитлера с Е. Браун.

Расширенное самоубийство – самоубийство одного или нескольких человек, последовавшее за самоубийством члена семьи, группы. В этом случае суицид одного как бы провоцирует самоубийство людей, ранее не думавших о добровольном уходе из жизни.

Эвтаназия – причинение смерти другому лицу по его настоянию. Чаще всего это случается при неизбежном мучительном конце последнего и невозможности самостоятельно совершить самоубийство. Вопрос о правомерности (непреступности) эвтаназии широко обсуждается в литературе и законодательной практике и будет нами рассмотрен ниже (в § 3).

Сложность феномена самоубийства, множество его разновидностей, а также разнообразие концепций, объясняющих суицид, определяет и множественность его классификаций по разным основаниям (причины, стадии, мотивы и др.).

Э. Дюркгейм, автор первого фундаментального социологического труда, посвященного самоубийствам (1897), различал их по причинам: эгоистические (как результат недостаточной интеграции общества, ослабления связей между индивидом и обществом); ано-мические (в кризисном обществе, находящемся в состоянии аномии), а также фаталистические – как следствие чрезмерного социального контроля, «избытка регламентации» (это суицид в армии, пенитенциарных учреждениях и т. п.)*. При этом Э. Дюркгейм признавал возможность иных классификаций, в частности, не по этиологическим основаниям, а по морфологическим признакам.

* Дюркгейм Э. Указ. соч. С. 127-263.

 

Последователь Э. Дюркгейма М. Halbwachs частично отходит от классификации учителя, предлагая различать самоубийство искупительное (самообвинение), проклинающее (протестное) и дезиллюзи-онное (результат разочарования, неудовлетворенности своим статусом и др.). М. Хальбвакс отрицает альтруистическое самоубийство, считая его самостоятельным феноменом самопожертвования*.

* Halbwachs M. Les causes de suicide. Paris, 1930.

 

Е. Shneidman выделяет три типа самоубийства: эготическое (egotic), дуалистическое (dyadic) и «выламывающееся» (ageneratic). Эготическое – плод внутреннего психологического диалога с самим собой, самопорицающей депрессии. Это суицид психологической природы. Дуалистическое – результат коллизий с внешним миром, следствие фрустрации, ненависти, страха, стыда, гнева, чувства вины, импотенции и т. п. Это суицид, социальный по своей природе. «Выламывающийся» суицид – это последствие «выпадения» из поколения, непричастности к своему времени, поколению, «выламыванию» из поколенческих, родственных, семейных связей, сетей. Это социологическое по своей природе самоубийство. Сегодня мы сказали бы – «эксклюзивное самоубийство», суицид «исключенных».

Т. Hill (1983) различает суицид импульсивный, апатичный, самоуничижительный и гедонистический (когда при «подведении итогов» жизни, боль превышает удовольствия).

По стадиям или по определенности намерений различают суицид жеста, или демонстративный, противоречивое («колеблющееся») покушение на свою жизнь, серьезное покушение и завершенное самоубийство (Dorpat и Boswell, 1963)*.

* См.: Wekstein. Ibid. P. 30.

 

L. Wekstein приводит классификацию-перечень, насчитывающий 30 видов суицидального поведения, включая хронический суицид лиц, имеющих алкогольные или наркотические проблемы; суицид «по небрежности» (когда суицидент игнорирует реальные факторы); рациональный суицид; психотический; экзистенциальный и др.*

* Ibid. P. 27-30.

 

Bagley с соавторами (1976) выделяет суицид как следствие хронической депрессии; социопатический и старческий или «гандикап-ный». A. Baechler (1979) различает самоубийство эскапистское (бегство, уход); агрессивное; жертвенное и «нелепое» (следствие самоутверждения в деятельности, сопряженной с риском гибели)*.

* Lester D. Understanding Suicide: Case Study Approach. NY: Nova Science Publishers, Inc., 1993. P. 27.

 

Отечественную классификацию самоубийств разработал В. Г. Тихоненко*.

* Тихоненко В. А. Классификация суицидальных проявлений // Актуальные проблемы суицидологии. М., 1978. С. 59-71.