Аспирационная биопсия эндометрия

Достоинства:

• процедура может выполняться в амбулаторных условиях, без общего обезболивания время манипуляции, как правило, не превышает 5 минут
• материал для исследования удается получить в 95 – 99% случаев
• хорошая переносимость пациентом
• высокие показатели чувствительности и специфичности которые могут достигать 91%

Недостатки:

• невозможность в 6 – 8% случаев проникнуть в полость матки из-за стеноза в области внутреннего зева
• невозможность дифференцировать аденокарциному эндометрия от атипичной гиперплазии
• при неудачных попытках проникнуть в полость матки или выявлении в аспирате атипичных клеток показана дилатация цервикального канала и кюретаж полости матки

Методика проведения аспирационной биопсии представлена на рисунках 6 – 10.

За 1 час до проведения процедуры рекомендуется принять 600 – 800 мг ибупрофена. Для дополнительного обезболивания может быть применена парацервикальная анестезия 2% лидокаином. Шейка матки берется на пулевые щипцы и низводится. Пластиковый катетер (Пайпель) длиной 24 см и диаметром 3 мм вводится без большого усилия в полость матки до дна (рис 6).

Рисунок 6. Введение катетера в полость матки

Рисунок 7. Удаление из катетера поршня

Затем поршень, находящийся в катетере необходимо плавно извлечь до упора, что создаст отрицательное давление внутри катетера (рис 7). Далее катетер захватывают между большим и указательным пальцами (положение писчего пера) и плавно извлекают из полости матки, одновременно вращая вокруг своей оси. Для получения оптимального результата необходимо сделать не менее 3 – 4 оборотов. Это позволяет эндометриальным клеткам проникнуть внутрь катетера через отверстие на его конце (рис 8).

Рисунок 8. Поворот катетера 3-4 раза вокруг своей оси

Рисунок 9. Удаление верхушки катетера

После извлечения катетера из полости матки дистальная часть его отсекается ножницами (рис. 9), и материал из катетера медленным движением поршня удаляется в фиксирующий раствор (рис. 10) и отправляется на гистологическое/цитологическое (в зависимости от диаметра отверстия) исследование.

Рисунок 10. Выдавливание поршнем содержимого катетера

Расширение цервикального канала и кюретаж полости матки является классическим методом оценки состояния эндометрия. Многие исследователи рассматривают его в качестве «золотого стандарта» биопсии полости матки. Однако эта методика не всегда позволяет полностью оценить слизистую, поскольку выполняется вслепую. В ряде случаев такие процессы как полипы эндометрия, субмукозные миоматозные узлы, гиперплазия и аденокарцинома остаются нераспознанными. По некоторым данным дилатация цервикального канала и кюретаж полости матки в 6 – 50% случаев не выявляет имеющейся патологии эндометрия. Многие годы эта методика считается не только диагностической, но и лечебной. Однако после кюретажа полости матки только при следующей менструации отмечается снижение объема теряемой крови. При последующих месячных объем кровопотери вновь увеличивается. Важным моментом, приводящим к удорожанию стоимости процедуры, является применение общего обезболивания.

Основными осложнениями расширения цервикального канала и кюретажа полости матки являются:

• Перфорация матки в 0,6 – 1,3% случаев
• Кровотечение в 0,4% случаев
• Инфицирование в 0,3 – 0,5% случаев
• Повреждение шейки матки
• Образование внутриматочных синехий

Показания:

• кровотечение;
• недоступность иных методов оценки слизистой полости матки;
• наличие атипичных клеток при аспирационной биопсии эндометрия.

Гистероскопия -позволяет напрямую осмотреть полость матки и является наилучшим методом выявления полипов эндометрия и субмукозных миоматозных узлов, которые могут быть не диагностированы при проведении ультразвукового исследования, при аспирационной биопсии и «слепом» кюретаже полости матки. В то же время на сегодняшний день отсутствуют сведения о преимуществе гистероскопии по сравнению с кюретажем полости матки при выявлении гиперплазии эндометрия или рака тела матки. Гистероскопия может быть также фактором, способствующим распространению атипичных клеток при аденокарциноме эндометрия в брюшную полость.