Тема №16 гиперпластические процессы эндометрия

 

Значение изучения темы

Эндометрий – орган-мишень, ткань высокочувствительная к гормональным изменениям, происходящим в организме женщины в различные возрастные периоды. Гиперплазия эндометрия и полипы относятся к фоновым заболеваниям, атипическая гиперплазия – к предраковым заболеваниям эндометрия. В 70% случаев раку тела матки предшествуют ГПЭ. В 40% случаев в течение одного-трех лет АГЭ переходит в инвазивный рак.

Цель занятия

Изучить вопросы диагностики фоновых и предраковых заболеваний эндометрия, клиническую симптоматику и методы лечения предраковых заболеваний эндометрия.

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в литературе

1. Виды гиперпластических процессов эндометрия

2. Этиология гиперпластических процессов эндометрия

3. Патогенез гиперпластических процессов эндометрия

4. Железистая гиперплазия эндометрия

5. Полипы эндометрия

6. Атипическая гиперплазия эндометрия

7. Клиника гиперпластических процессов эндометрия

8. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия

9. Лечение фоновых гиперпластических процессов эндометрия

10. Схема поэтапного лечения гиперплазии эндометрия в ювенильном периоде

11. Лечение гиперплазии эндометрия в репродуктивном периоде

12. Лечение гиперплазии эндометрия в перименопаузальном пеиоде

13. Лечение полипов эндометрия

14. Показания к экстирпации матки при гиперплазии и полипах эндометрия

15. Лечение атипической гиперплазии эндометрия

 

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

1. Взять мазки на микрофлору
2. Взять мазки на онкоцитологию
3. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)
4. Оценка данных УЗИ органов малого таза
5. Оценка данных лапароскопии.
6. Оценка данных гистероскопии
7. Зондирование матки
8. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом)
9. Поставить диагноз
10. Разработать план лечения
11. Ведение медицинской документации

 

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Рост заболеваемости гиперпластическими процессами и раком эндометрия связан:

а) с нарушением жирового обмена

б) с гипертензией

в) с нарушением толерантности к глюкозе

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

2. Атипическая гиперплазия эндометрия может переходить в рак:

а) в репродуктивном возрасте

б) в климактерическом возрасте

в) в любом возрасте

г) в периоде постменопаузы

 

3. Клиническими проявлениями гиперпластических процессов эндометрия являются:

а) ациклические кровотечения

б) наличие предменструальной "мазни"

в) менорраги

г) все ответы правильные

д) правильные ответы а) и в)

 

4. Дифферинциальную диагностику гиперпластических процессов и рака эндометрия проводят:

а) с субмукозным узлом миомы

б) аденомиозом

в) с гормонально-активной опухолью яичника

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

 

5. Под влиянием эстрогенов в эндометрии происходят следующие изменения:

а) секреция

б) децидуальный метаморфоз

в) пролиферация

г) десквамация

д) регенерация

 

6. Назовите основные методы исследования для диагностики предраковых состояний тела матки:

а) зондирование полости матки

б) цитологическое исследование аспиратов из полости матки

в) кольпоскопия

г) гистероскопия

д) гистологическое исследование соскоба эндометрия

ж) ультразвуковое исследование

 

7. К предраковым заболеваниям эндометрия относятся:

а) аденоматоз

б) рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия

в) эктропион

г) хронический эндометрит

д) атипическая гиперплазия эндометрия

е) железистая гиперплазия эндометрия в менопаузе

 

8. Первым этапом лечения гиперплазии эндометрия является:

а) диспансеризация

б) гемостаз (негормональный, гормональный или хирургический)

в) профилактика рецидива кровотечения

г) нормализация менструальной функции

 

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- д; 2- в; 3- д; 4- д; 5- в, д; 6- б, г, д; 7- а, б, д, е; 8- б.

 

Ситуационные задачи

Задача № 1

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена боль­ная 48 лет, с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Со­матически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер, приоб­рели характер кровотечений, в связи с чем трижды проводилось диагности­ческое выскабливание слизистой матки, гистологически определялась железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Медикаментозного лечения не проводилось.

Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, подвиж­ное, безболезненное. Придатки не определяются. В момент осмотра умерен­ные кровянистые выделения.

1) Возможная причина кровотечения?

2) Как понимается термин "ациклическое" кровотечение?

3) Правильна ли тактика ведения больной?

4) Чем обусловлена гиперплазия в данном случае?

5) Тактика ведения больной?

Эталон ответа.

1) Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия.

2) Вне менструаций.

3) Нет. Необходимо было провести дообследование, гистероскопию или ГСГ, и назначить гормонотерапию.

4) Нарушением в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе пременопаузального периода и абсолютной гиперэстрогенией.

5) Если РДВ произведено менее 6 месяцев назад - гормональная терапия. Если более 6 месяцев - РДВ с гистероскопией, после получения гистологического ответа решить вопрос о лечении,

Список литературы

 

Основная

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд., доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49

2. Гинекология под редакцией акад. РАМН, проф. Г.М. Савельевой, проф. В.Г.Бреусенко- 3-е изд. Испр., - М.:ГЭОТАР – Медиа, 2005.

 

Дополнительная

3. Полякова В.А. Современная гинекология.-Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».- 2004. -608с..

1. Бесплодный брак: Руководство для врачей/ред. В.И. Кулаков – М.: ГЭТАР медиа, 2006.-616 с. 3 экз. 616.699.Б53
2. Заболевания мочеполовых органов: Справочник для практикующих врачей/ Ю.Г. Аляев и др. – М. Литтера, 2007 г.- 120с. – 616.959.З-12
3. Практическая гинекология (клинические лекции) /Под ред. В,И. Кулакова,- 2-е изд.- М.: МЕДпресс-ннформ, 2002. 3 экз./ 618.1 П69
4. Затучни Г. Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии - М.: Мед. лит,2003.-736 с./ 618-085 3-37
5. Норвитн Эррол Р. Наглядные акушерство и гинекология; пер. с англ. - М.: ГЭОТЛР-МЕД.2003. – 144с. / 618(084)Н 82
6. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Гл. ред. И.Н.Денисов и др. 2 –е изд. М. ГОЭТАР-МЕД. 2003. -1248 с. / 616.1/9(083) К 49
7. Херт Г. Оперативная гинекология: Пер.с англ./– М.: ГЭОТАР – МЕД. 2003.- 276 с. / 618.11/19-089 Х
8. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004 -640 с. /618(02) Р85
9. Акушерство и гинекология/ Ч. Бекманн, Ф.Линг, Б. Баржански и др. М. Мед. Лит. 2004 548с. Экз. 1/618(02) А 44
10. Гинекология/ В. Я. Голота, В.А. Бенюк. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 480с. Экз.: всего:1 - чз(1)/ 618.1 Г61
11. Вольф А.С. Атлас детской и подростковой гинекологии:пер. с нем. / - М.: ГЭОТАР-МЕД 2004.- 304с. /618.976 В 72
12. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практическое руководство для врачей/ под ред. Э.К. Айламазяна. – М. Медпресс – информ, 2004 – 448с. Экз. 1/618.1 Г49
13. Подзолкова Н.М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога– М. Изд. РАМН, 2004. 80с. Экз. 1/618.07 П 44
14. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология/ М.: Медпресс – информ,2004. Экз. 1/ 618.1 С32
15. ГавриловА.С. Гиперпластические процессы. Профилактика рака эндометрия: автореф. дис. к.м.н., 2005. - 22 с. Экз:1/ 618.16.-006 Г12
16. Кустаров В.Н. Дисфункциональные маточные кровотечения/ - Б.м.: Изд.дом СПбМАПО, 2005. -163 с. Экз: всего:1- чз(1) 618.161 К94
17. Синдром поликистозных яичников /И.Б.Манухин и др. -М.:Мед, информ. агентство,2004. 192с. [618.171 М24]
18. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии/ред,:Кулаков В,И..Леонов Б.В.,Кузьмичев Л Н.- М.: МИА, 2005. [618.102 Л53]
19. Поликлиническая гинекология: клинические лекции/ ред. В. Н Прилепская, -2-е изд.,доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 640с. [618.1 П50]
20. Немедикаментозная терапия: рук. для врачей /под ред,Н.А.Белякова.- СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2005,- 432с. Экз:1 - чз(1) 616-08 Н50
21. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика./ ред. В.В.Митьков. - М. "Издательский дом Видар-М",2005.-720с. Экземпляры: всего:1/616.079 П69
22. Поликлиническая гинекология: клинические лекции/ ред. В. Н Прилепская - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 640с, Экз:1. 618.1 П50
23. Гинекология. Практикум; Учебное пособие. - Ростов н/Д; Изд. Феникс, 2006. - 256 с. Экз: всего:1 - чз(1) 618(02) Г49
24. Практическая гинекология: Клинические лекции/ред. В И Кулаков, - М.: МЕДпресс-информ, 2006 - 736 с. Экз. всего:1 -ХР(1) 618.1 П69
25. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Т9: Руководство для практикующих врачей/ред, В. И. Кулаков. -М.: Литтерра, 2006. - 1152с. Экз.: всего-6 - 43(3), ФУВ(З) 618-085 Р27
26. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/ред. В. И. Кулаков и др. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -1056 с. Экз.: всего:4 -ХР(4) 618(02) Р85
27. Детская гинекология: Справочник/ сост. Л. Б, Маркин, сост. Э. Б. Яковлева. - М.: МИА, 2007.-480 с Экз.: всего:6 - ХР(6) 618.976Я2 Д38

 

 

. Опухоли женской репродуктивной системы/ред М.И. Давыдов и др.- М.:МИА, 2007.- 376 с. Экз. 2 – ХР (2) 618. 11 -006 O-62

10. Беляев А.М. и др. Внутрибрюшинная химиотерапия злокачественных опухолей /

- Б.м.: Элби-СПб (СПБ), 2007.- 254 с. Экз. 2 – ХР (2). 617.56 Б 44

11. Пограничные опухоли яичников/ Е.Г. Новикова, Г.Ю. Баталова. – М.: МИА, 2007.- 152 с. Экз. 2 – ХР (2). 618. 871 – 006 Н 73

12. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учеб. пособие / ред. В.Е. Радзинский. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 600 с. Экз. 8 – ХР (8 ). 618.1 Р 85

 

Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии. – М.: МИА, 2007. – 304 с. Экз. 2 – ФУВ (2). 618. 11 – 006 Б 83

 

 

 

ТЕМА №17 Рак тела матки

 

Значение изучения темы

В последнее десятилетие отмечается значительный рост заболеваемости раком тела матки. Рак тела матки имеет возрастные особенности. Пик заболеваемости железистой гиперплазии и атипической гиперплазии эндометрия приходится на пероид пременопаузы (45 – 50 лет), приводящей в последующем к возрастному пику заболеваемости раком тела матки в 50 -60 лет. Увеличение заболеваемости раком тела матки опережает рост смертности от этого заболевания.

Цель занятия

Ознакомиться с клиникой, диагностикой, терапией и профилактикой рака тела матки. Рассмотреть современные вопросы этиопатогенеза рака тела матки. Изучить классификацию рака, клинические группы и клиническую картину. Овладеть клиническими методами диагностики и приемами дифференциальной диагностики рака тела матки. Научится составлять план лечения рака тела матки.

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в литературе

1. Частота рака тела матки

2. Группа риска по развитию рака тела матки

3. Патогенез рака эндометрия

4. Классификация рака тела матки по стадиям

5. Гистологическая классификация рака тела матки

6. Классификация рака тела матки по системе TNM

7. Клиника рака тела матки

8. Метастазирование рака тела матки

9. Диагностика рака тела матки

10. Хирургический метод лечения рака тела матки

11. Комбинированный метод лечения рака тела матки

12. Сочетанная лучевая терапия рака тела матки

13. Схема лечения рака тела матки I и II стадии

14. Схема лечения рака тела матки III и IV стадии

15. Профилактика рака тела матки

 

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

1. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование
2. Взять мазки на онкоцитологию
3. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)
4. Оценка данных УЗИ органов малого таза
5. Оценка данных лапароскопии.
6. Оценка данных гистероскопии
7. Зондирование матки
8. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом)
9. Поставить диагноз
10. Разработать план лечения
11. Ведение медицинской документации

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Основной путь метастазирования при раке эндометрия:

а) гематогенный

б) лимфогенный

в) имплантационный

г) контактный

 

2. Профилактика развития рака эндометрия состоит:

а) в устранении нарушений овуляции

б) в своевременном лечении диабета, ожирения и гипертонической болезни

в) в использовании оральных контрацептивов

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

3. Атипическая гиперплазия эндометрия может переходить в рак:

а) в репродуктивном возрасте

б) в климактерическом возрасте

в) в любом возрасте

4. Рост заболеваемости гиперпластическими процессами и раком эндометрия связан:

а) с нарушением жирового обмена

б) с гипертензией

в) с нарушением толерантности к глюкозе

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

5. Дифферинциальную диагностику гиперпластических процессов и рака эндометрия проводят:

а) с субмукозным узлом миомы

б) аденомиозом

в) с гормонально-активной опухолью яичника

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

 

6. Назовите симптомы преинвазивного тела матки:

а) ациклические кровотечения

б) маточные кровотечения в менопаузе

в) боли внизу живота

г) бели с примесью крови

 

7. Назовите противопоказания к хирургическому лечению больных раком тела матки:

а) возраст старше 60 лет

б) инфильтрация параметрия

в) декомпенсация соматических заболеваний

г) ожирение III степени

д) генерализация ракового процесса

 

8. Влечение I и II ст. рака тела матки используют:

а) хирургический метод

б) комбинированный метод

в) сочетанная лучевая терапия

 

9. Показанием для сочетанной лучевой терапии являются:

а) I, II стадии рака тела матки

б) III, IV стадии рака тела матки

в) наличие противопоказаний к хирургическому лечению по общему состоянию

г) наличие противопоказаний к хирургическому лечению по общему состоянию

д) отказ больной от хирургического лечения

е) правильные ответы б), в), г), д)

ж) правильные ответы а), б), в), г), д)