Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача № 1

1) Множественная миома матки с возможным субмукозным расположением одного из узлов, менометроррагия.

2) УЗИ органов малого таза. Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Кольпоскопия. Анализ крови.

3) Допустимый.

4) Предоперационное обследование и подготовка к полостной операции.

 

Задача № 2

1) Множественная миома матки с нарушением крово- и лимфообращения в одном из узлов.

2) В 43 года консервативная миомэктомия нецелесообразна.

3) Анализ крови, группа крови, Rh-фактор.

4) Оперативное лечение в экстренном порядке.
Объем - экстирпация матки.
Вопрос о придатках решить во время операции.

 

Задача № 3

1) Нарушение по типу менометроррагии.

2) Субмукозная локализация узла.

3) ГСГ.

4) С аденоматозом, с гиперпластическим процессом эндометрия, раком эндометрия в сочетании с другой локализацией миоматозных узлов.

5) Оперативное лечение в плановом порядке.

Контрольные задачи

Задача № 1

Больная К., 32 лет доставлена в отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Болеет второй день. С началом очередной менструации возникли схваткообразные боли в области матки, усилились выделения до кровоте­чения со сгустками. Обратилась в ССП.

Анамнез. Менструации с 14 лет, регулярные, последний год обильные, по 6-7 дней, безболезненные, через 30 дней, последние были месяц назад. Родов-2, мед.абортов - 3, 1 - криминальный аборт в сроке 15 недель, 3 года назад с осложнением (эндометрит, дважды выскабливали). К гинекологу три года не обращалась, от беременностей не предохранялась. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит с 20 лет, неоднократно лечилась в стационаре и амбулаторно, последний раз 5 лет назад. Соматические заболевания отрицает.

Состояние при поступлении средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 90 уд/мин, АД- 100/55 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, при пальпации болезненный над лоном. Симптомы раздражения брю­шины - отрицательные.

В зеркалах: слизистые покровы бледно-розовые, шейка гипертрофирована, зев приоткрыт, в канале видны сгустки, белесоватая ткань с ров­ной поверхностью.

При бимануальном исследовании: тело матки увеличено до 5-6 нед. беременности, круглое, болезненное, плотное. Придатки с обеих сторон не изменены. Своды и параметрии без особенностей.

Диагноз. Тактика.

Задача № 2

Больная А., 48 лет, доставлена бригадой ССП с сильной болью в над лоном и по всему животу, также беспокоит слабость, тошнота, сукровичные вы­деления из половых путей.

Анамнез. Болеет третий день, без причин появилась выше описанная боль, боль нарастала, температура повысилась до 37,8, присоединилось вздутие кишечника.

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 96 уд/мин, АД- 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, резко болезненный над лоном, слабо положительные симптомы раздражения брюшины.

В зеркалах: шейка матки с очагами эндометриоза. Зев сомкнутый, выделе­ния сукровичные.

При бимануальном исследовании: определяется увеличенная до 12 нед. матка, бугристая, резко болезненная при исследовании. Придатки с обеих сторон безболезненные, яичники увеличенные до 4 см в диаметре. Своды слегка нависают. Параметрии свободные.

 

Диагноз. Тактика.

 

В течение 2 часов в/в капельно вводили 5% раствор глюкозы, физиологичес­кий раствор, реополиглюкин с курантилом и спазмолитики, всего два литра, получала антибиотики, ингибиторы простагландинов, противовоспалительную те­рапию, но состояние не улучшалось, боли не купировались, клиника, "острого жи­вота" нарастала.

Тактика.

Задача № 3

Больная П., 30 лет поступила с жалобами на обильное кровотечение, сла­бость, сильные распирающие боли внизу живота иррадиирущие в промежность.

Анамнез. Считает себя больной в течение 5 лет, после медицинского аборта перенесла эндометрит, лечилась трижды в стационаре и неоднократно амбулаторно. Трижды проводили диагностическое выскабливание (последнее 2 мес. назад, заключение морфологов: хронический эндометрит, не исключается эндометриоз), ранее проводили ГСГ-контуры матки неровные "законтурные тени". В течение двух лет получала дановал (9мес), 17-ОПК, норколут, дюфастон - без эффекта. Последнее ухудшение состояния связывает с началом очередных месячных.

Менархе с 13 лет, регулярные, обильные, болезненные, через 32 дня, по 10-12 дней, шестой день цикла. Родов- 2,3 медаборта, до 35 лет пользова­лась ВМС, последние годы не предохранялась и не беременела. Гинекологические заболевания - хронический эндометрит, аднексит 5 лет, миома матки в течение 3 лет (8-9 нед.).

Соматические заболевания- хроническая анемия средней степени- 3 года, невроз 3 года. Общее состояние средней степени тяжести. Бледность кожных и слизистых покровов. Пульс - 90 уд/мин, АД- 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, уме­ренно болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

В зеркалах - шейка матки синюшная, "глазки кровоточащие эндометриоза" на передней губе. Выделения обильные кровянистые, со сгустками.

Бимануально- тело матки увеличено до 10 нед, шаровидное, болез­ненное, подвижное. Придатки без изменений. Своды и параметрии без особеннос­тей.

Диагноз. Тактика.

Взяты анализы: в крови снижение Hb до 76 г/л, эр- 2,0-1x12/л, лейкоцитов- 5.0х10 9/л, формула без сдвига, СОЭ-10 мм/ч, мазок на микрофлору - 2 ст. чистоты.

 

Список литературы

Основная

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд.,доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49

Дополнительная

1. Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень, - 2004. – 604с.

2. Кулаков В.И. Руководство по оперативной гинекологии; руководство- М.: 000"Мед. информационное агентство", 2006.-640 с. [618.11/19-089 К90]

3. Полякова В.А., Латенкова Н.Ю. Винокурова Е.А. Миома матки. Учебно-
методическое пособие для студентов. - Тюмень, 2002. - 32с. [ 618.16 М62 ]

4. Оперативная гинекология: Пер.с англ./ Г.Херт. – М.: ГЭОТАР – МЕД. 2003.- 276 с. [618.11/19-089 Х 39]

 

ТЕМА №11 эндометриоз

 

Значение изучения темы

Эндометриоз занимает 3 место в структуре гинекологических заболеваний после воспалительных процессов и миомы матки.

Важность своевременной диагностики и правильного лечения эндометриоза объясняется характерной особенностью течения этого заболевания – постепенным прогрессированием тяжести патологического процесса, приводящего к нарушениям менструальной функции, кровотечениям и анемии, развитию стойкого болевого синдрома и бесплодия.

Хотя эндометриоз является заболеванием репродуктивного возраста, своевременная лапароскопия в группе подростков с хроническими тазовыми болями позволяет в 38-65% обнаружить очаги генитального эндометриоза.

Цель занятия

Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение эндометриоза.

 

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Эндометриоз: определение.

2. Этиопатогенез эндометриоза.

3. Классификация генитального эндометриоза.

4. Внутренний эндометриоз тела матки: клиника.

5. Внутренний эндометриоз тела матки: диагностика.

6. Перитонеальный эндометриоз: клиника.

7. Перитонеальный эндометриоз: диагностика.

8. Принципы лечения генитального эндометриоза.

9. Лечебно-диагностическая лапароскопия при перитонеальном эндометриозе.

10. Показания к хирургическому лечению больных аденомиозом.

11. Медикаментозная терапия эндометриоза.

12. Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз: клиника, диагностика, лечение.

13. Эндометриоз шейки матки: клиника, диагностика, лечение.

14. Эндометриоз и бесплодие.

15. Профилактика возникновения и рецидива эндометриоза.

 

Студент должен уметь

 

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

5. Оценка данных УЗИ органов малого таза

6. Оценка данных лапароскопии.

7. Оценка данных гистероскопии

8. Поставить диагноз

9. Разработать план лечения

10. Ведение медицинской документации

 

 

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Эндометриоз шейки матки встречается после:

а) абортов

б) диатермокоагуляции шейки матки

в) гистеросальпингографии

г) правильные ответы а) и в)

д) все ответы правильные

2. Информативность гистеросальпингографии в диагностике внутреннего эндометриоза матки обеспечиваются:

а) применением только водного контрастного раствора

б) "тугим" заполнением полости матки контрастным раствором

в) проведением исследования во 2-ю фазу менструального никла

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

 

3. Эндометриоидную кисту яичника следует дифференцировать:

а) с воспалительным образованием придатков матки

б) с кистомой яичника

в) с субсерозной миомой матки

г) правильные ответы а) и 6)

д) все ответы правильные

4. Термин "аденомиоз" применяется:

а) во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации процесса

б) при наличии эндометриоидной ткани в мышечном слое матки

в) при эндометриозе, который сопровождается образование кист

г) только в тех случаях когда эндометриоз сочетается с миомой матки

д) при ретроцервикальном эндометриозе.

 

5. Для внутреннего эндометриоза тела матки 3-й стадии накануне менструации не характерно:

а) уплотнение матки при бимануальном исследовании

б) увеличение матки

в) размягчение матки

г) резкая болезненность

6. Влияние беременности на развитие эндометриоза:

а) вызывает увеличение эндометриоидных гетеротопий в первые 2-3 месяца, а затем наступает их обратное развитие

б) особенно заметное обратное развитие эндометриоза наблюдается в послеродовом периоде у лактирующих женщин

в) активизируется развитие эндометриоза на протяжении всей беременности

г) правильные ответы а) и б)

д) ничто из перечисленного

7. Гистеросальпингография в диагностике внутреннего эндометриоза матки наиболее информативна:

а) за 1-2 дня до начала менструации

б) сразу после менструации

в) на 12-14-й день

г) на 16-18-й день

д) на 20-22-й день

8. Эндометриоз - это:

а) дисгормональная гиперплазия эктопированного эндометрия

б) опухолевидный процесс

в) доброкачественное разрастание ткани по морфологическим

и функциональным свойствам подобной эндометрию

г) правильные ответы а) и в)

д) все ответы правильные

9. Наиболее частой формой внутреннего эндометриоза матки является:

а) диффузная

б) очаговая

в) узловатая

10. Выраженность альгоменореи при внутреннем эндометриозе матки зависит:

а) от распространения эндометриоза

б) от возраста женщины

в) от наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

 

11. Для "малых" форм эндометриоза яичников характерно наличие:

а) сохраненного двухфазного менструального цикла

б) болей внизу живота накануне менструации

в) бесплодия

г) правильные ответы б) и в)

д) все ответы правильные

12. У больных с эндометриоидными кистами яичников целесообразно проведение:

а) экскреторной урографии

б) ирригоскопии

в) ректороманоскопии

г) всего перечисленного

д) ничего из перечисленного

13. При ретроцервикальном эндометриозе 3-4-й стадии накануне и в дни менструации отмечаются:

а) резкие "стреляющие" боли, иррадиирующие во влагалище и прямую кишку

б) метеоризм, задержка стула

в) примесь крови в кале

г) правильные ответы а) и в)

д) все ответы правильные

14. В раннем послеоперационном периоде реабилитация больных с эндометриозом направлена:

а) на уменьшение структурных изменений в малом тазу

б) на уменьшение сопутствующих эндокринных изменений

в) на уменьшение болевых ощущений

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

 

15. Женщина 38 лет обратилась с жалобами на очень болезненные менструации в течение последних полгода, особенно в первые 2 дня. В анамнезе 2 родов и 2 медицинских аборта без осложнений, последний - год назад. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация закончилась 5 дней назад. Предохранялась от беременности прерванным половым сношением. При осмотре: живот безболезненный, шейка матки и влагалище без патологии, тело матки несколько больше нормы, плотное, придатки не пальпируются. Вероятный диагноз:

а) миома матки

б) маточная беременность

в) полипоз эндометрия

г) аденомиоз

д) плацентарный полип

 

16. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ретроцервикальный эндометриоз:

а) рак прямой кишки

б) рак яичников

в) шеечная миома

г) субмукозная форма миомы матки

д) эктопическая беременность

 

17. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать эндометриоз влагалища:

а) бартолинит

б) рак влагалища

в) влагалищный метастаз хорионэпителиомы

г) вестибулит

д) язвенный кольпит

 

18. Назовите варианты лечения генитального эндометриоза:

а) хирургическое

б) консервативное – прогестагенами

в) консервативное – комбинированными оральными контрацептивами

г) консервативное – эстрогенами

д) консервативное – агонистами гонадолиберинов

е) консервативное – антагонистами эстрогенов

 

19. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать эндометриоз тела матки:

а) рак яичников

б) рак эндометрия

в) миома матки

г) метроэндометритом

д) ановуляторная дисфункция яичников

 

20. К внутреннему генитальному эндометриозу относится:

а) эндометриоз яичников

б) эндометриоз тела матки

в) эндометриоз шейки матки

 

21. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать эндометриоз шейки матки:

а) рак шейки матки

б) лейкоплакия

в) эндоцервикоз

г) эндоцервицит

д) эритроплакия