Протокол лечения хламидофилеза, хламидиоза

Базисная терапия

Постельный режим на весь острый период

Лечебное питание

Этиотропная терапия (повторные курсы по 10–14 дней с интервалом 10 дней):

макролиды (азитромицин по пролонгированной схеме до 10-14 дней,

рокситромицин, спирамицин, кларитромицин, джозамицин).

тетрациклины (тетрациклин, доксициклин, юнидокс солютаб – детям старше 8 лет)

фторхинолоны (детям старше 12 лет)

эритромициновая, тетрациклиновая глазные мази, 20% р-р сульфацила натрия (при

конъюнктивите)

Интенсификация этиотропной терапии

Иммуноглобулин для в/в введения – по показаниям

Препараты интерферона (виферон, кипферон, реаферон) или его индукторы

(неовир, циклоферон, арбидол, амиксин, анаферон)

Цитокиновые препараты (лейкинферон, ронколейкин) – по показаниям

Дезинтоксикационная терапия: при легких и среднетяжелых формах – обильное

питье; при тяжелых формах – в/в капельные инфузии глюкозо-солевых растворов

Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс) – по показаниям

Антиагреганты (циннаризин, кавинтон, пентоксифиллин и др.) – по показаниям

Оксигенотерапия – по показаниям

Симптоматическая терапия

Поливитамины, витаминно-минеральные комплексы

жаропонижающие, сердечные гликозиды и др.

Препараты метаболической терапии, в том числе гепатопротекторы (актовегин,

рибоксин, кокарбоксилаза, цитохром С, хофитол, галстена, лив-52 и др.)

Муколитики, отхаркивающие препараты (амброксол, беродуал, пульмикорт,

бромгексин, мукалтин, корень солодки и др.) – по показаниям нестероидные

противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин, диклофенак и др.)

по показаниям.

Иммунокорригирующая терапия

Иммуномодуляторы под контролем иммунограммы (тималин, тактивин, тимоген,

полиоксидоний и др.)

Глюкокортикоиды (преднизолон 2-3 мг/кг) – по показаниям

Консультации специалистов по показаниям:

пульмонолога, невропатолога, иммунолога

Критерии выписки

При всех формах – нормализация температуры тела, отсутствие симптомов

интоксикации, осложнений; при менингите – нормализация ликвора; при

пневмонии – отсутствие изменений на рентгенограмме органов грудной клетки

 

Лечение в периоде реконвалесценции

Поливитамины, витаминно-минеральные комплексы курсами по 1 мес. С

интервалом в 1 мес. в течение 3-12 мес.

Растительные адаптогены курсами по 1 мес. с интервалом в 1 мес. в течение 3-12

мес.

Иммуномодуляторы под контролем иммунограммы (тималин, тактивин, тимоген,

имунофан, полиоксидоний, ликопид, деринат, нуклеинат натрия и др.)

ЛФК, массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

 

Контроль реконвалесцентов респираторного хламидиоза и орнитоза:

Осмотр педиатра через 3 и 6 месяцев после выздоровления

Маркеры хламидиоза методом ИФА через 3 и 6 месяцев после выздоровления;

Маркеры орнитоза методом ИФА через 6, 12, и 24 месяца после выздоровления

Рентгенография или флюорография органов грудной клетки через 6 - 24 месяца(по показаниям)

 

Профилактика

Аэрозольная вакцина находится в стадии разработки.

Профилактика орнитоза заключается в ветеринарном надзоре за городскими, хозяйственными и декоративными птицами; изоляции больных орнитозом до полного выздоровления. Мокроту и выделения от больного обрабатывают дез. средствами (5% лизолом и 2% хлорамином) в течение 3 часов, предметы от больного кипятят с добавлением соды в течение 30 мин.

Распространение респираторного хламидиоза предупреждают изоляцией больных до полного выздоровления.

Для профилактики семейного хламидиоза необходима своевременная диагностика и лечение заболевания у всех членов семьи; урогенитального хламидиоза - воспитательные меры, гигиенические навыки, использование презервативов при случайных половых контактах, обследование и лечение половых партнеров. Своевременное обследование и лечение женщин детородного возраста с целью предупреждения в/утробного инфицирования плода.

ДИФТЕРИЯ

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами Сorynebacterium diphtheria, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся местным фибринозным воспалением, явлениями интоксикации, поражением сердечно-сосудистой системы, нервной системы и почек.

Дифтерия относится к древнейшим эпидемическим болезням человечества, встречается повсеместно и в любое время года. В допрививочные времена заболеваемость и летальность были высокими. В условиях охвата прививками 95-97% процентов населения эпидемические и сезонные подъемы прекращаются.

Единственный вид специфической профилактики дифтерии – активная иммунизация анатоксином.

Источник инфекции: больные и бактерионосители.

Входными воротами являются слизистые или поврежденные кожные покровы.

В месте внедрения токсигенные коринебактери продуцируют дифтерийный токсин – нейротоксин, состоящий из 535 аминокислот, имеющий в своей структуре А- и В-субъединицы.

В зависимости от характера эпителия, выстилающего места поражения может формироваться крупозное или дифтеритическое воспаление. Если некроз захватывает только поверхностные слои слизистой и выпадение фибрина ограничивается эпителиальным покровом, процесс носит крупозный характер (дифтерия дыхательных путей). При более глубоком поражении тканей, фибринозный выпот захватывает подэпителиальные слои. Пленка оказывается плотно заложенной в слизистой, может быть отделена с большим трудом с развитием кровоточивости – дифтеритический процесс (токсическая дифтерия).

Инкубационный период составляет от 2-4 до 10 дней.

Различают дифтерию ротоглотки, глаза, носа, дыхательных путей, пупка, половых органов и др. У больных легкими и среднетяжелыми формами поражение сердечно-сосудистой системы, нервной системы и почек возникают редко, при токсических формах риск осложнений возрастает. Летальность при гипертоксической форме дифтерии – 100%.

Классификация дифтерии

 

 

Локализация	Типичные формы	Атипичные формы	Течение
	Легкая	Ср. тяжелая	Тяжелая
ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ   ДИФТЕРИЯ НОСА   ДИФТЕРИЙ-НЫЙ КРУП   ДИФТЕРИЯ ГЛАЗА РЕДКИЕ ЛОКАЛИЗА-ЦИИ: ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ КОЖА ПУПОК у новорожденных	Локализо-ванная   Ларингит	Распространенная   Распростр. А. Лариготрахеит	СУБТОКСИЧЕС-КАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ: 1 степень 2 степень 3 степень   распростр. Б ларинготрахеобронхит	КАТАРАЛЬ-НАЯ Гипертоксическая	ГЛАД- КОЕ   С ОСЛОЖ- НЕНИЯМИ

 

От своевременной диагностики и правильной тактики лечения зависит порой жизнь ребенка. Добиться стойкого снижения заболеваемости дифтерией возможно только путем поголовной иммунизации неиммунных контингентов.

Основной задачей в борьбе с дифтерией на 2007-2010 гг(Г.Г. Онищенко, 2007г.) является снижение заболеваемости до единичных случаев на 100 тыс. населения.

 

1 Список литературы по базисным разделам темы.

Основная литература:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. - Инфекционные болезни у детей. – М.Медицина. – 2006.

2.Учайкин В.Ф. - Руководство по инфекционным болезням у детей. – М., ГЭОТАР Медицина. - 1998. стр. 243-250.

Дополнительная литература:

1. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. М.- 2007.

2. Дифтерия у детей. Под редакцией Ивановой В.В. СПб.- «Политехника».- 2000.

3. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. и др.Иммунопрофилактика. М, 2009.-с.12-13.

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ научиться диагностировать дифтерию согласно классификации клинических форм, на основании данных анамнеза и клинического осмотра,

подтверждать диагноз на основании данных лабораторного обследования и назначать лечение.

В процессе самостоятельной подготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

- характеристика возбудителя дифтерии;

- эпидемиологические особенности дифтерии на современном этапе;

- патоморфологические изменения в органах и системах при различных клинических формах дифтерии, механизм образования дифтерийной пленки.

- лабораторная диагностика дифтерии;

- специфическая профилактика дифтерии;

- особенности клиники и эпидемиологии дифтерии у детей раннего возраста.

Цель занятия научиться диагностировать дифтерию согласно классификации клинических форм, на основании данных анамнеза и клинического осмотра,

подтверждать диагноз на основании данных лабораторного обследования и назначать лечение.

Студент должен знать:

· основные достижения в изучении дифтерии вклад российских ученых в изучение дифтерии

· характеристику возбудителя

· эпидемические особенности дифтерии на современном этапе, роль больных и бактерионосителей как источников инфекции, возможные пути передачи

· характеристику дифтерийного токсина

· патогенетические механизмы развития заболевания

· патоморфологические особенности воспаления

· инкубационный период

· основные клинические синдромы в зависимости от локализации процесса и формы тяжести

· лабораторные методы диагностики и вспомогательные методы

· основные принципы и методы лечения больных дифтерией при различных клинических формах заболевания и осложнениях

· условия госпитализации и выписки больных

· лечение бактерионосителей

· противоэпидемические мероприятия и способы специфической профилактики

Студент должен уметь:

· соблюдать основные правила работы у постели больного дифтерией

· собрать анамнез с уточнением дня и часа от начала заболевания, выявления динамики основных жалоб и основных клинических синдромов больного; выявления возможных источников; наличия профилактических прививок

· осмотреть больного с выявлением основных клинических признаков заболевания и формулировкой клинического диагноза, пользуясь классификацией клинических форм

· назначить обследование больному и провести «пробу на растирание» пленок у постели больного

· интерпретировать данные выполненного лабораторного обследования

· проводить неотложную помощь и назначить лечение на основании поставленного клинического диагноза

· отразить данные в истории болезни, заполнить экстренное извещение

· провести специфическую профилактику и противоэпидемические мероприятия.