Протокол лечения детей с пневмококковой инфекцией

1. Постельный режим.

2. Диета: обильное питье, ратительно-молочная диета, витаминизация. После нормализации t° введение белковых продуктов.

3 .Этиотропная терапия: При легких и среднетяжелых формах назначают препараты пенициллинового ряда: Ампициллин: дети 1 нед. – 100-150 мг/кг 2-3 раза/сут; дети 2-4 нед. – 150-200 раз/сут; дети старше 1 года – 200-300 мг/кг 4 раза/сут. Амоксициллина клавуланат: дети 1 нед. – 100-150 мг/кг 2-3 раза/сут; дети 2-4 нед. – 150-200 раз/сут; дети старше 1 года – 200-300 мг/кг 4 раза/сут;таблетки Флемоклава Солютаб внутрь: от 3 мес. до 7 лет (массой тела от 5 до 25 кг) в разовой дозе 125 мг 3 раза в сутки в течение острого периода клинических проявлений заболевания (5—7 дней).

При пневмококковой пневмонии или менингите – цефалоспорины 3-го или 4-го поколения вводятся внутривенно: Цефотаксим (Клафоран): дети 1 нед. – 100 мг/кг 2 раза/сут; 2-4 нед. – 150-200 мг/кг 3-4 раза/сут; дети старше 1 года – 100 мг/кг 3-4 раза/сут. Цефтриаксон (Роцефин, Лендацин, Форцер, Цефтриабол): дети старше 1 года – 80-100 мг/кг 1-2 раза/сут; Цефепим (Максипим): дети старше 2 месяцев 50 мг/кг 3 раза/сут или 100 мг/кг 2 раза/сут.

4. Интенсификация этиотропной терапии:

а) стандартные иммуноглобулиновые препараты при тяжелой форме с целью

иммуностимуляции: Иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) в/в капельно 5 мл/кг 1 раз/сут, 3-5 введений (при необходимости через 1 неделю курс повторить) или

Иммуноглобулин человека нормальный в/в капельно 5-8 мл/кг 1 р/сут, 3-5 введений.

б) интерфероны: рекомбинантные (виферон, гриппферон); индукторы эндогенного интерферона: производные тилорона (амиксин), применяют у детей старше 7 лет); арбидол, применяют у детей старше 2 лет; циклоферон, применяют у детей старше 4 лет; анаферон (содержит малые дозы очищенных антител к γ-ИФН), применяют у детей старше 6 месяцев; в) иммуномодуляторы бактериального происхождения (муконазальные вакцины): высокоочищенные бактериальные лизаты: системного действия (Бронхо-мунал, Бронхо-ваксом); топического действия (ИРС-19, Имудон); мембранные фракции (биостим, ликопид); рибосомально-протеогликановые комплексы (Рибомунил); в) иммуномодуляторы тимического происхождения: тималин, тактивин, тимоптин, тимоген.

5. При пневмонии:

Дезинтоксикационная терапия: Объем внутривенных инфузий не должен превышать 20—30 мл/кг в сутки (солевые растворы, реополиглюкин, гидролизаты белков по 200-400 мл внутривенно капельно 1-2 раза в день.

глюкоза, сердечные средства) из-за опасности развития отека легкого (шоковое легкое).

Коррекцию КОС и гипокалиемии (бикарбонат, лактат) проводят при выраженном метаболическом ацидозе, обычно сопровождающем расстройства микроциркуляции.

Жаропонижающая терапия: назначают при температуре выше 38,0-38,5^оС препараты парацетамола. Разовая доза парацетамола для детей 1-го года жизни - 10 мг/кг, старше года - 10 - 15 мг/кг. Препараты можно давать до 3-х раз в сутки с интервалом в 6-8 часов. При неэффективности препаратов парацетамола можно использовать ибупрофен (таблетки, суспензия) в разовой дозе 7-10 мг/кг до 3-х раз. Нурофен-сироп: детям 6-12 мес - по 2,5 мл до 3-х раз в сутки, детям 1-2 лет - по 2,5 мл 3-4 раза в сутки, детям 3-7 лет - по 5 мл 3-4 раза в сутки, детям 8-12 лет по 10 мл 3-4 раза в сутки. Муколитические препараты: амброксол (лазолван, амбробене)АЦЦ. Показано применение бронхолитических и противокашлевых лекарственных средств.

6. При менингите на фоне развития отёка-набухания головного мозга (маннитол, лазикс). Дезинтоксикационная терапия (плазма, альбумин, полиионные растворы) с форсированием диуреза.

Неотложная терапия патогенетической направленности: актовегин 2-5 мл/сут в/в кап; пирацетам 50-100 мг/кг/сут в/в кап; глиатилин 50 мг/кг/сут в/в капельно.

Дексаметазон 0,25-0,5 мг/кг/сут на 4 раза в/в 2 дня.

При угрозе вклинения - ИВЛ в режиме гипервентиляции, применение

барбитуратов - 5-10 мкг/кг/час, ГОМК 50 мг/кг

-своевременное купирование артериальной гипертензии, гипертермии, психомоторного возбуждения, эпилептических припадков (конвулекс 20-30 мг/кг/сутки.

7. При эпиглоттите на фоне системной антибиотикотерапии назначают биопарокс в виде спрея. Проводятся оксигенотерапия, интубация трахеи (до 2-3 дней), дезинтоксикационная терапия.

8. При среднем гнойном отите применяют капли Отофа, антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия.

Профилактика пневмококковой инфекции

Вакцина Пневмо-23. Поливалентная пневмококковая вакцина состоит из очищенных капсульных полисахаридных антигенов 23 серотипов пневмококков. Консервант – фенол и изотонический буферный р-р. Максимальный уровень антител достигается спустя 6-8 недель, а протективный - спустя 10-15 дней. Защитный иммунитет сохраняется в течение 5 лет. Ревакцинируются только дети с аспленией и серповидно-клеточной анемией. Вводится подкожно или внутримышечно 0,5 мл. Поствакцинальные реакции и осложнения: местно:покраснение, болезненность, уплотнение в месте введения. Непродолжительное повышение Tºтела в течение суток, астения, головная боль, сыпь, артралгии, редко-анафилактический шок. Противопоказания: выраженная реакция на предыдущее введение вакцины; повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины.

Зарегистрирована в России конъюгированная вакцина Prevenar (Wyet) для детей с 3 мес. возраста (без консервантов). Схема введения разбирается в ходе практического занятия.

 

ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

По МКБ 10 выделяют:

А41.3 — Септицемия, вызванная Haemophilus influenzae;

А49.2 — Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae, неуточненная;

В96.3 — Haemophilus influenzae, как причина болезней, классифицированных в

других рубриках;

J14 — Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-

Пфейффера);

J20.1 — Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Афанасье-ва-Пфейффера);

 

Гемофильная инфекция или ХИБ-инфекция - комплекс заболеваний, возбудителем которых является бактерия Haemophilus influenzae тип b (ХИБ, гемофильная палочка, палочка Афанасьева-Пфейффера) известна с начала ХХ века. ХИБ-инфекция является причиной, примерно трети всех случаев острых респираторных заболеваний, до половины случаев гнойного менингита у детей младшего возраста. В детских садах отмечается высокий (до 40%) уровень носительства гемофильной палочки тип b. При этом, когда в таких коллективах проводили вакцинацию против гемофильной инфекции, дети, по свидетельству воспитателей и медицинских сестер, буквально в считанные месяцы "превращались" из часто-болеющих (до 9 раз в год) в детей с нормальной частотой ОРЗ (3 раза в год). Помимо этого, была выявлена высокая устойчивость ХИБ к антибиотикам - точно так же, как и в Западных странах.

Гемофильная палочка является составляющей микрофлоры носоглотки. Наиболее опасный ее тип – «b» встречается у 5-25% людей, однако согласно российским исследованиям, в организованных коллективах (детских садах) доля носителей может достигать 40%, что служит причиной частых респираторных заболеваний.

В отличие от детей старшего возраста и взрослых, дети в возрасте до 5 лет, в силу недостаточного развития иммунной системы, не могут самостоятельно, без прививки формировать адекватный иммунитет к ХИБ. Помимо этого, капсула микроба блокирует клеточное звено иммунной системы, препятствуя образованию длительного иммунитета, поэтому дети могут переносить ХИБ-инфекцию неоднократно.

В клинике, в зависимости от локализации процесса, различают пневмонию, менин­гит, средний отит, остеомиелит, острый эпиглоттит, целлюлит и др.

У новорожденных часты­ми клиническими формами являются септицемия, конъюнктивит, мастоидит, гнойный артрит и др.

Гемофильная пневмония составляет 5 - 10% в структуре всех инфекционных пора­жений легких. Болеют, как правило, дети первых 2 лет жизни. Симптоматика не отличает­ся от других бактериальных пневмоний. Перкуторно и аускультативно обнаруживается очаг воспаления в проекции одного или нескольких сегментов легких. Процесс чаще ло­кализуется в прикорневых зонах, но могут поражаться нижние и верхние доли одного или обоих легких. Возможно абсцедирование. Рентгенологические изменения также не отличаются специфичностью. В соответствии с клинической картиной выявляются очаги гомогенного затемнения или плотные очагово-сливные тени в случае возникновения экссудативного плеврита.

Гемофилъный менингит клинически проявляется теми же симптомами, что и дру­гие гнойные менингиты. У детей первых месяцев жизни отмечаются гиперестезия, выбу­хание большого родничка, реже встречаются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц.Изменения в спинномозговой жидкости практически не отличаются от таковых при менингококковом или пневмококковом ме­нингите

Панникулит (целлюлит, воспаление жировой клетчатки) обычно возникает у детей 1-го года жизни. Заболевание начинается с появления в области головы, на шее, щеках или в окологлазничной области плотных болезненных участков синюшно-красного илифиолетового цвета диаметром от 1 до 10 см и более. Одновременно могут быть и другие проявления болезни: отит, гнойный менингит, пневмония и др.

Острый эпиглоттит, или воспаление надгортанника, встречается у детей в воз­расте от 2 до 5 лет. Проявляется резкими болями в горле, невозможностью глотания, вы­раженной одышкой, расстройством дыхания вследствие сужения или даже закупорки гор­тани в области надгортанника. Возможны также афония, обильное слюнотечение, блед­ность, цианоз, раздувание крыльев носа. Маленькие дети часто запрокидывают голову при отсутствии менингеальных симптомов. У детей старшего возраста и взрослых при надав­ливании на корень языка можно видеть резко отечный вишнево-красный надгортанник. При прямой ларингоскопии, кроме поражения надгортанника, выявляется воспалительный процесс в подсвязочном пространстве.

Гемофилъный перикардит составляет до 15% всех случаев перикардита у детей. Клинически они не отличаются от перикардитов другой бактериальной этиологии. Забо­левание проявляется высокой температурой тела, тахикардией, расширением границ сер­дечной тупости, глухостью тонов сердца, дыхательными нарушениями и др.

При гнойном артрите гемофильной этиологии поражаются обычно крупные сус­тавы: коленный, локтевой, тазобедренный, плечевой. Клинические проявления гнойного артрита не отличаются от таковых другой бактериальной этиологии.

Остеомиелит, вызываемый Н. influenzae, клинически проявляется теми же симпто­мами, что и остеомиелит другой бактериальной этиологии (стафилококковой, стрептокок­ковой и др.). Поражаются преимущественно крупные трубчатые кости: бедренная, большеберцовая, плечевая. Диагноз устанавливают на основании результатов бактериологиче­ских посевов аспирата костного мозга, а также изучения мазков, окрашенных по Граму.

Решающее значение для диагностирования инфекции имеют результаты лабора­торного исследования. Материал от больного (мокрота, гной, аспират из места поражения, спинномозговая жидкость и др.) микроскопируют (окраска по Граму) и засевают на кро­вяной агар. Выделенную чистую культуру дифференцируют с палочкой коклюша, с кото­рой Н. influenzae имеет большое сходство.

Из современных методов используют ПЦР, реакцию латекс-агглютинации, ИФА.

Дифференциальный диагноз

Гнойный менингит, вызванный Н. influenzae, дифференцируют с менингококковым, стрептококковым, пневмококковым, стафилококковым и другими бактериальными менингитами. То же можно сказать и в отношении других форм инфекции: пневмонии, артрита, перикардита и т. д. Хотя у заболеваний, вызываемых Н. influenzae, нет специфи­ческих симптомов, все же такие проявления болезни, как панникулит (целлюлит) и ост­рый эпиглоттит, чаще встречаются при инфекции, обусловленной H.influenzae.

Лечение. В комплексной терапии заболеваний, вызываемых H.influenzae, ведущее значение имеют антибиотики. Препаратом выбора являются цефалоспорины 3-го и 4-го поколений. Возбудитель высокочувствителен также к левомицетину, гентамицину, рифампицину, но устойчив к оксациллину, линкомицину и др. В тяжелых случаях рекомендуется назначать два антибиотика. При получении антибиотикограммы вносят соответствующую коррек­цию в комбинацию антибиотиков. В последние годы появляются сообщения о приобрете­нии штаммами H.influenzae устойчивости ко многим антибиотикам. Большое значение имеет общеукрепляющая и симптоматическая терапия. Особенно важно своевременно вскрыть очаг инфекции или дренировать плевральную полость.

Список литературы по базисным разделам темы

Основная литература:

1 .Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей. – М.:ГЭОТАР-Медиа.– 2006.

2 .Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар Медицина.– 1998.

3 .Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.:ГЭОТАР-Медиа.– 2006.

4 .Мешкова Р.Я. Руководство по иммунопрофилактике для врачей. – СПб., 2007.

Дополнительная литература:

5. Приказ Минздравсоцразвития РФ №9 от 16.01.09г. О календаре профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться диагностировать различные клинические формы гемофильной инфекции на основании анамнестических и клинических данных, уметь правильно интерпретировать данные вспомогательных и лабораторных методов исследования для назначения адекватной терапии в зависимости от клинической формы заболевания, наличия осложнений, провести противоэпидемические мероприятия в очаге.

В процессе самостоятельной подготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

- характеристика возбудителя гемофильной инфекции;

- эпидемиологические особенности гемофильной инфекции на современном этапе;

- патоморфологические изменения в органах и системах при различных клинических формах гемофильной инфекции;

- лабораторная диагностика гемофильной инфекции;

- специфическая профилактика гемофильной инфекции;

- особенности клиники гемофильной инфекции у детей раннего возраста.

Студент должен знать:

*этиологию ХИБ-инфекции (токсические и антигенные свойства возбудителя, его тропность);

*эпидемиологию (источник, пути передачи),

*основные звенья патогенеза (поражаемые органы и системы, характер иммунного ответа);

* клинические проявления ХИБ-инфекции; показатели тяжести, осложнения;

*особенности клиники и течения у детей первого года жизни;

*методы лабораторной диагностики (бактериальные и серологические),

* протокол лечения ХИБ-инфекции,

*противоэпидемические мероприятия в очаге,

*проведение специфической вакцинопрофилактики.

 

Студент должен уметь:

*собрать анамнез (при этом выяснить, был ли контакт с больными, историю настоящего заболевания, обратить внимание на аллергический анамнез и наследственность, преморбидный фон, календарь профилактических прививок, эпидемиологическую обстановку, условия проживания в квартире);

* при осмотре больного выявить ведущие признаки болезни,

*проанализировать обнаруженные симптомы болезни, поставить и обосновать диагноз;

*провести дифференциальный диагноз,

*назначить лабораторные обследования и проанализировать их результаты;

*назначить лечение в зависимости от этиологии, тяжести и периода болезни, возраста и преморбидного фона;

*оценить течение болезни, эффективность лечения,

* провести реабилитационные мероприятия после перенесенного заболевания и

профилактику рецидива ХИБ-инфекции.

 

Схема обследования больного ХИБ-инфекцией

При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие контакта с больным ХИБ-инфекцией в семье или детском коллективе, дату контакта. Подробно расспросить о развитии заболевания, обращая внимание на острое начало болезни, температурную реакцию, выраженность симптомов интоксикации, катаральных явлений, объем терапии, проведенной на догоспитальном этапе. При осмотре больного следует выявить основные клинические симптомы болезни (интоксикация, температура тела, выраженность катаральных явлений), выделить ведущий синдром, оценить форму тяжести. Необходимо определить перкуторные и аускультативные изменения в легких, провести неврологическое обследование, провести лабораторное обследование, которые определяют исход заболевания.При назначении лабораторного обследования помимо общего анализа крови и мочи необходимо провести исследование для выявления Haemophilus influenza типа b в носоглоточных смывах в первые 3 дня заболевания, в последующие дни при сохранении температуры и явлений интоксикации выявления возбудителя в крови, в более поздние сроки обращения определение специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови.

При наличии физикальных изменений в бронхолегочной системе, при подозрении на пневмонию показана рентгенография органов грудной клетки, при нейроинфекции – спинномозговая пункция, при эпиглоттите - ларингоскопия.

Проверьте самоподготовку по теме: «Гемофильная инфекция», отвечая на вопросы тестового контроля и ситуационных задач:

 

Тестовый контроль

 

1. H. influenzae – это:

а) грамотрицательные коккобациллы

б) грамположительные коккобациллы.

 

2. Ведущее значение в развитии различных патологических состояний имеет следующий тип H. Influenzae:

а) a

б) b

в) c

г) d

д) e

е) f.

 

3. Источниками гемофильной инфекции являются:

а) больные с явными формами болезни

б) больные со стёртыми формами болезни

в) здоровые носители.

 

4. Клинические формы гемофильной инфекции:

а) пневмония

б) менингит

в) целлюлит

г) острый эпиглоттит

д) перикардит

е) гнойный артрит

ж) остеомиелит.

 

5. Методы диагностики гемофильной инфекции:

а) бактериоскопический

б) полимеразная цепная реакция

в) иммуноферментный анализ

г) реакция латекс-агглютинации

д) реакция связывания комплемента.

 

6. Эпиглоттит – это:

а) воспаление надгортанника

б) воспаление язычной миндалины

в) воспаление хрящей гортани.

 

7. Для острого эпиглоттита характерны следующие симптомы:

а) слизисто-гнойное отделяемое из носовых путей

б) резкие боли в горле

в) невозможность глотания

г) катаральные явления в ротоглотке

д) выраженная одышка

е) афония

ж) обильное слюнотечение.

 

8. Для диагностики эпиглоттита применяют:

а) прямую ларингоскопию

б) рентгенографию

в) УЗИ.

 

 

9. Для профилактики гемофильной инфекции применяют следующие вакцины:

а) Акт-ХИБ

б) Хиберикс

в) Энджерикс В.

 

10. Препаратом выбора при лечении гемофильной инфекции являются

а) цефалоспорины 3-го и 4-го поколения

б) тетрациклины.

 

Проверьте ответы: 1 – а; 2 – б; 3 – а,б,в; 4 – а,б,в,г,д,е,ж; 5 – а,б,в,г; 6 – а;

7 – б,в,д,е,ж; 8 – а; 9 – а,б; 10 – а.

Сумма эталонных ответов - 26

Расчет оценки ответа студента

 

а (сумма правильных ответов)

К (коэффициент усвоения) = -----------------------------------------

б (сумма эталонных ответов)

 

Оценка при К: ниже 0,7 - неудовлетворительно

0,7-0,79 - удовлетворительно

0,8-0,89 - хорошо

0,9- 1,0 - отлично

 

Ответьте на вопросы следующих задач

 

1. Дима К., 4 лет поступил в тяжёлом состоянии с выраженными явлениями

интоксикации (отмечались бледность и мраморность кожных покровов, акроцианоз, Т до 39-39,5ºС), с признаками стеноза гортани 2 степени (осиплость голоса и инспираторная одышка появились в день поступления в стационар и имели тенденцию к нарастанию).

При осмотре в отделении ЛОР-врачом выявлены симптомы эпиглоттита. В лёгких выслушивалось жесткое дыхание, перкуторно с 5-го дня болезни выявлено притупление в задненижнем отделе правого лёгкого и в эти же сроки отмечены расширение левой границы сердца и гепатомегалия. Рентгенологически на 5-й день болезни диагностирована правосторонняя пневмония и гнойный плеврит. Со стороны сердца по данным ЭКГ патология не выявлена.

9. Поставьте диагноз.

10. Проведите дифференциальный диагноз.

11. Назначьте план обследования.

12. Назначьте лечение.

2. У девочки 4 лет внезапно остро поднялась температура до 39,2°С, появились резкие боли в горле, невозможность глотания.

По скорой помощи пациентка была доставлена в приёмное отделение. При осмотре температура 39,5°С, афония, слюнотечение. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа. Задняя стенка глотки гиперемирована, миндалины увеличены до 1 степени, без налётов. При надавливании на корень языка виден отёчный вишнёвого цвета надгортанник. Выраженная одышка, число дыханий 45 в 1 минуту. У девочки отмечается запрокидывание головы назад. В лёгких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 115 в 1 минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стул и диурез не нарушены. Менингеальных симптомов нет.

Результаты общего анализа крови: Нв – 130 г/л; эр – 4,5 × 10¹²/л; лейкоциты – 10,0 × 10⁹/л; п/я – 5%; с/я – 55%; лимф – 35%; моноциты – 6%; СОЭ – 10 мм/ч; тромбоциты – 200 × 10⁹/л.

1. Поставьте полный клинический диагноз.

2. Назовите лабораторные исследования, необходимые для уточнения этиологии заболевания.

3. Объясните причину дыхательной недостаточности.

4. Назовите другие клинические формы заболевания.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назовите возможные осложнения в течении болезни.

7. Назначьте лечение.

8. Какие профилактические меры нужны для предупреждения заболевания?

3. Ребёнок 1,5 лет остро заболел с лихорадкой до 40°С, повторной рвотой, тремором рук и подбородка, был возбуждён. Вечером того же дня потерял сознание, появились судороги.

При поступлении в больницу состояние тяжёлое. Ребёнок занимает вынужденное положение с запрокинутой головой. Кожные покровы серого цвета, акроцианоз. Ребёнок находится в сопоре. Температура тела 40,2°С. Артериальное давление 70/30 мм рт.ст. В лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 50 ударов в минуту. Пульс частый, слабого напряжения. Живот мягкий. Печень увеличена на 1,5 см. Реакция зрачков на свет вялая.

Результаты общего анализа крови: Нв – 90 г/л, эритроциты – 2,9 × 10¹²/л, лейкоциты – 20 × 10⁹/л, миел – 2%, метамиел – 1%, п/я – 28%, с/я – 55%, моноциты – 5%, лимфоциты – 9%, СОЭ – 23 мм/час.

Ликворограмма: цвет – мутный, опалесцирует, цитоз – 1005/3, белок – 0,450 г/л, лимфоциты – 20%, нейтрофилы – 80%.

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Какие симптомы заболевания могут быть выявлены при осмотре?

3.Объясните патогенез токсического синдрома.

4.Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?

5. Лечебные мероприятия.

6. Возможный прогноз.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

8. Специфическая профилактика данного заболевания.

4. Ребёнок 5 лет заболел остро после долгого пребывания на улице. Отмечалось резкое повышение температуры до 39,5ºС, сухой болезненный кашель, вялость, слабость, головная боль.

При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, с «мраморным рисунком». Слизистые оболочки чистые, сухие. Задняя стенка глотки гиперемирована. Дыхание затруднено, участие дополнительной мускулатуры. Частота дыхания 37 в 1 минуту. Перкуторно слева в III, IV, V межреберье по передне-, средне-, заднеподмышечной линии определяется притупление перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жёсткое, над областью притупления ослаблено. Хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Частота сердечных сокращений 100 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.

Результаты общего анализа крови: Нв – 100 г/л; эр – 3,9 × 10¹²/л; лейкоциты – 15 × 10⁹/л; п/я – 9%; с/я – 52%; эоз – 1%; лимф – 30%; моноциты – 8%; СОЭ – 10 мм/час.

Результаты общего анализа мочи: реакция – кислая; отн.плот. – 1015; белок – нет; эпителий – единич.плоский; лейк – 1-2 в п/зр; эр – отсутствуют.

Результаты биохимического анализа крови: общий белок – 75 г/л; альбумины – 57%; глобулины: α₁ – 3%, α₂ – 13%, β – 17%, γ – 10%; глюкоза – 4,3 ммоль/л; холестерин – 4,5 ммоль/л; СРБ++

Рентгенограмма грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VII, VIII, IX сегментов левого лёгкого.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие симптомы заболевания могут быть выявлены при осмотре?

3. Объясните патогенез токсического синдрома.

4. Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?

5. Лечебные мероприятия.

6. Возможный прогноз.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

8. Специфическая профилактика данного заболевания.