Классификация клинических форм болезни в зависимости от возбудителя и характера течения инфекции

Пораженный орган или система	Возбудитель	Острая инфекция (у части больных при пневмонии, орнитозе и внеле-гочных поражениях выражен интокси-кационный с-м вплоть до развития ИТШ)	Хроническая инфекция	Внутриутробная инфекция C.TRACHOMATIS (выражен интокси-кационный с-м)
Органы дыхания ЛОР-органы	C. PNEUMONIAE C.TRACHOMATIS C.PSITTACI	Ринофаринго-тонзиллит, отит Ларинготрахеит(круп) Бронхит Пневмония Коклюшеподобный кашель без реприз	Бронхиальная астма Хр. бронхит ХОБЛ Эмфизема	СДР, бронхит, пневмония Рентгенологически «влажное» легкое
C.PSITTACI	Эмпиема		-
Сердечно-сосудистая система	C.PSITTACI	Орнитозный эндокардит, миокардит, тромбофлебит	Атеросклероз, ИБС эндокардит, миокардит, тромбофлебит	-
C. PNEUMONIAE C.TRACHOMATIS	ВСД Васкулит	Эндокардит, миокардит, сердце шаровидной формы, перегрузка правого отдела
Лимфатическая система	C. PNEUMONIAE C.TRACHOMATIS	Лимфаденопатия (Паховый лимфогрануломатоз чаще у взрослых)	Лимфаденопатия	-
Суставы	C. PNEUMONIAE C.TRACHOMATIS	Реактивный артрит	Реактивный артрит С-м Рейтера	-
Глаза	C. PNEUMONIAE C.PSITTACI	Конъюнктивит		-
C.TRACHOMATIS	Конъюнктивит Паратрахома	Трахома С-м Рейтера Эписклерит Иридоциклит, хориоретинит	Псевдомембра-нозный конъюнктивит Дакриоцистит, кератит, увеит
Печень и ЖВП	C.PSITTACI	Орнитозный гепатит
C. PNEUMONIAE C.TRACHOMATIS	ДЖВП		Гепатомегалия, гепатит
Селезенка		Увеличение	Увеличение	Увеличение
Мочеполовая система	C. PNEUMONIAE C.TRACHOMATIS	Пиелонефрит Уретрит Цистит Эпидидимит Простатит Проктит Цервицит Аднексит Эндометрит Сальпингит	Пиелонефрит Уретрит (с-м Рейтера) Цистит Эпидидимит Простатит Проктит Цервицит Аднексит Эндометрит Сальпингит	Вульвовагинит, уретрит
Кожа	C. PNEUMONIAE C.PSITTACI	Узловатая эритема Пятнисто-папулезная экзантема	Узловатая эритема	-
C.TRACHOMATIS			Мраморность кожи, геморрагический синдром
ЦНС	C.PSITTACI	Серозный менингит невриты	Атеросклероз Инсульт, Рассеянный склероз Болезнь Альцгеймера	-
C. PNEUMONIAE C.TRACHOMATIS	Менингит, Менинго-энцефаломиелит, Миелит, полирадикулоневрит	отек головного мозга, серозный хориоменингит с ватообразными гранулемами в мозговых оболочках или менингоэнце-фалит. Задержка развития
Показатели периферической крови	C. PNEUMONIAE C.TRACHOMATIS	В тяжелых случаях лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, высокая СОЭ		Лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, эозинофилия, лимфопения, анемия
C.PSITTACI	Лейкопения или нормоцитоз, повышение СОЭ; при наслоении бактериальной инфекции лейкоцитоз

Дифференциальный диагноз

При респираторном хламидофилезе и хламидиозе длительно сохраняется приступообразный коклюшеподобный кашель, что требует в первую очередь исключения коклюша и паракоклюша, микоплазмоза, муковисцидоза, инородного тела дыхательных путей, туберкулезного бронхоаденита, опухоли средостения и бронхиалььной астмы. Учитываются данные эпиданамнеза и анамнеза заболевания, клинико-лабораторного и инструментального обследования.

Генерализованные формы следует дифференцировать с бартонеллезом, бруцеллезом, иерсиниозом, туляремией, листериозом, герпесвирусными болезнями.

Лабораторная диагностика

Основана на комплексном обследовании с использованием сочетания прямых и непрямых методов детекции возбудителя.

Прямые:

- выделение чистой культуры с определением чувствительности к антибиотикам;

- цитологическое исследование мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе или Май – Грюнвальду-Гимзе;

- реакция имунофлюоресценции (РИФ и РНИФ)- для определения антигенов с помощью родо- и видоспецифических антител;

- ПЦР- определение ДНК возбудителя.

Непрямые:

-экспресс-диагностики (иммунохроматографический и ферметоспецифический тесты) используются только при скрининговом обследовании;

- серологические методы основаны на определении специфического гуморального ответа. Ввиду того, что хламидофилы и хламидии являются слабыми индукторами антителогенеза, титр антител к ним, как правило, низкий. Поэтому серодиагностика должна сочетаться с методами прямой детекции.

Серологические маркеры определения формы

Хламидофилеза и хламидиоза

Форма заболевания	IgM	IgA	IgG
Первичная /острая	Титр увеличивается	Титр увеличивается	Нет, затем появляются аТ против МОМР
Хроническая	нет	Высокий стабильный титр	аТ против МОМР Высокий стабильный титр
Реактивация/реинфекция	-«-	Титр увеличивается	аТ против МОМР Титр увеличивается
Латентная/персистентная	-«-	нет	аТ против HSP-60, низкий стабильный титр
Анамнестическая инфекция	-«-	-	аТ против МОМР низкий стабильный титр

Антитела IgM появляются спустя 5 дней после первичного инфицирования, достигая максимума к 14 дню, затем постепенно снижаются и исчезают спустя 2-3 мес.

Антитела IgA появляются спустя 14 дней после первичного инфицирования и постепенно снижаются и исчезают спустя 2-4 мес. в случае выздоровления.

Антитела IgG появляются спустя 15-20 дней после первичного инфицирования, их титр сначала стабилизируется, затем снижается после выздоровления и сохраняется в течение нескольких лет.

Список литературы по базисным разделам темы

Основная литература:

1 .Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей. – М.:ГЭОТАР-Медиа.– 2006.

2 .Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар Медицина.– 1998.

3 .Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.:ГЭОТАР-Медиа.– 2006.

Дополнительная литература:

1. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. М.- 2007.

2. Инфекционные болезни у детей под ред. В.В. Ивановой. - М., 2002

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться диагностировать различные клинические формы хламидофильной и хламидийной инфекций на основании анамнестических и клинических данных, уметь правильно интерпретировать данные вспомогательных и лабораторных методов исследования для назначения адекватной терапии в зависимости от клинической формы заболевания, наличия осложнений, провести противоэпидемические мероприятия в очаге.

В процессе самостоятельной подготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

- характеристику возбудителей хламидофилеза и хламидиоза;

- эпидемиологические особенности данной инфекции на современном этапе;

- патоморфологические изменения в органах и системах при различных клинических формах хламидофилеза или хламидиоза;

- лабораторная диагностика хламидофилеза или хламидиоза;

- особенности клиники данной инфекции у детей раннего возраста.

 

Студент должен знать:

* особенности возбудителей хламидофилеза и хламидиоза;

* токсические и антигенные свойства возбудителей, и их тропность;

*эпидемиологию (источник, пути передачи),

*основные звенья патогенеза (поражаемые органы и системы, характер иммунного ответа);

* клинические проявления хламидофилеза и хламидиоза; показатели тяжести, осложнения;

*особенности клиники и течения у детей периода новорожденности и первого года жизни;

*методы лабораторной диагностики (бактериальные и серологические),

* протокол лечения хламидофилеза и хламидиоза,

*противоэпидемические мероприятия в очаге.

Студент должен уметь:

*собрать анамнез (при этом выяснить, был ли контакт с больными, историю настоящего заболевания, обратить внимание на аллергический анамнез и преморбидный фон;

* при осмотре больного выявить ведущие признаки болезни,

*проанализировать обнаруженные симптомы болезни, поставить и обосновать диагноз;

*провести дифференциальный диагноз,

*назначить лабораторные обследования и проанализировать их результаты;

*назначить лечение в зависимости от этиологии, тяжести и периода болезни, возраста и преморбидного фона;

*оценить течение болезни, эффективность лечения,

* провести реабилитационные мероприятия после перенесенного заболевания и

профилактику рецидива инфекции.

Проверьте самоподготовку отвечая на вопросы тестового контроля и ситуационных задач.

Тестовый контроль

Назовите правильный вариант ответа

1. К родуСHLAMYDIAотносятся:

а) C. PNEUMONIAE

б ) C. PSITTACI

в) C. TRACHOMATIS

г) C. SUIS

д) C. MURIDARUM.

2. К роду CHLAMYDOPHILA относятся:

а) C. PNEUMONIAE

б) C. ABORTUS

в) C.CAVIAE

г) C. SUIS

д) C. MURIDARUM.

3. Хламидии и хламидофилы относят к:

а) грибам

б) простейшим

в) вирусам

г) бактериям

д) занимают промежуточное положение между бактериями, риккетсиями

и вирусами.

 

4.Хламидии и хламидофилы образуют:

а) жгутики

б) псевдоподии

в) элементарные тельца

г) ретикулярные тельца

д) вегетации.

 

5. Элементарные тельца в цикле размножения образуются через:

а)1-2 часа

б)10-15 часов

в) 72 часа

г) 24 часа

д) 36-48 часов.

6. Хламидиоз и хламидофилез являются инфекцией:

а) только антропонозной

б) зоонозной

в) антропозоонозной.

 

7. Инкубационный период при пситтакозе длится:

а) 24 - 48 часо

б) 30 суток

в) 7-14 дней.

8. Хламидиоз и хламидофилез передаются:

а) воздушно-капельным,

б) воздушно-капельно-пылевым,

в) контактным,

г) половым,

д) вертикальным путем.

 

9.Антитела к хламидиям класса IgM появляются при:

а) реактивации /реинфекции,

б) острой инфекции,

в) латентной/персистентной инфекции.

 

10. Антитела к хламидиям класса IgM сохраняются после

перенесенной острой инфекции:

а) в течение 6-9 мес.

б) до 3 мес.

в) пожизненно.

 

11. Хламидии и хламидофилы относят к:

а) внутриклеточным патогенам

б) мембранным паразитам

в) находятся длительно во внеклеточной циркуляции.

 

12. Для респираторного хламидиоза и хламидофилеза

характерны:

а) ринофарингит

б) коклюшеподобный кашель

в) кашель типа «стакатто»

г) бронхообструктивный синдром

д) круп.

 

13. В этиотропной терапии хламидофилеза и хламидиоза наиболее

эффективными являются:

а) макролиды

б) цефалоспорины

в) аминопенициллины

г) тетрациклины

д) фторхинолоны.

 

14. К каким из препаратов группы макролидов оказываются

наиболее чувствительными хламидофиллы и хламидии:

 

а) азитромицин

б) джозамицин

в) рокситромицин

г) мидекамицин

д) эритромицин?

 

15. С профилактической целью в очаге хламидийной инфекции

применяют:

а) вакцину

б) иммуноглобулин

в) диагностику и лечение больных в очаге

г) ветеринарный надзор за птицами и животными

д) заключительную и текущую дезинфекцию.

 

 

Эталоны ответов: 1- а,б; 2- а,б,в; 3- д; 4- в,г; 5- д; 6- в; 7- в; 8- а,б,в,г,д; 9- б; 10- б; 11- а; 12- а,б,в,г,д; 13- а,г,д; 14- а,б,в; 15- в,г,д.

Сумма эталонных ответов - 33

Расчет оценки ответа студента:

 

а (сумма правильных ответов)

К (коэффициент усвоения) = -----------------------------------------

б (сумма эталонных ответов)

 

Оценка при К: ниже 0,7 - неудовлетворительно

0,7-0,79 - удовлетворительно

0,8-0,89 - хорошо

0,9- 1,0 - отлично

 

Ответьте на вопросы ситуационных задач.

Задача №1.

Мальчик 6 лет, посещающий детсад, заболел остро, с появления лихорадки до 38ºС, явлений ринита, боли в горле, спустя 2 дня появился приступообразный сухой кашель без отхождения мокроты, начал жаловаться на боли при сгибании правого локтевого сустава, пальпировались увеличенные болезненные лимфоузлы в шейной и подмышечной областях до 1-1,5 см. Диагноз участкового педиатра: ОРВИ, бронхит, реактивный артрит, лимфаденопатия. Лечили инъекциями пенициллина в течение 4 дней, однако состояние ухудшилось: температура тела 38,5- 39°С, лимфоузлы увеличились до 2-3 см. Ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 39°С, бледен, вялый, плохо ест, нарушен сон из-за частого приступообразного кашля без реприз. Пальпируются лимфоузлы в шейной, подмышечной областях размером от 1-3 см., чувствительные при пальпации, слегка уплотнены в шейной области. Умеренно выражены катаральные явления в ротоглотке, голос осиплый, при беспокойстве шумноватый вдох, в момент осмотра кашель типа «стакатто» без продукции мокроты, одышка смешанного характера, ЧД=30 в мин, перкуторно над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, паравертебрально притупление легочного звука в межлопаточной области, аускультативно с обеих сторон выслушиваются сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены, тахикардия до 120 уд. в мин.

Живот при пальпации мягкий б/болезненный, печень пальпируется у реберного края, селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, Дизурических явлений нет. Стул нормальный. Со стороны нервной системы патология не выявлена.

 

1. О каком заболевании следует думать? Поставьте предварительный

диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

3. В чем состоит диагностическая ошибка участкового педиатра?

4. Какие лабораторные и инструментальные исследования подтвердят

диагноз?

5.Предполагаемый источник инфицирования.

6.Назначьте лечение.

3. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в

в детском саду и в семье?

Задача №2.

 

В отделение новорожденных поступила девочка в возрасте 7 дней жизни, с направляющим диагнозом: «Недоношенность, морфо-функциональная незрелость, синдром дыхательных расстройств, пневмония, гипоксически-травматическое поражение ЦНС, НМК 3 ст. отечно-геморрагический синдром». Роды первые, на 35 неделе гестации, массой тела при рождении 1570 г., оценка по Апгар 6/7 баллов.

При осмотре в отделении обращали на себя внимание повышение tºтела до 38ºС, бледность с выраженной мраморностью кожного покрова, носогубный и акроцианоз, гноевидные выделения из глаз, гиперемия конъюнктив, пастозность лица, голеней и стоп, заложенность носа с напряжением его крыльев, одышка – ЧД до 56 в мин, оральная крепитация, в легких с обеих сторон притупление перкуторного легочного звука и аускультативно ослабление дыхания больше в задне-нижних отделах, проводные и непостоянные влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон. Тахикардия и приглушение сердечных тонов, ЧСС=154 в мин. Живот несколько вздут, урчание по ходу кишечника, стул разжижен, с примесью слизи и зелени 2-3 раза в сутки, при осмотре наружных половых органов явления вульвовагинита, в общем анализе мочи (по данным роддома – лейкоцитурия -30-50 в п/зрения). В неврологическом статусе: левосторонний гемисиндром, мышечная гипотония больше в нижних конечностях. Положительный синдром Грефе.

Из акушерского анамнеза известно, что матери 30 лет, не замужем, имела нескольких половых партнеров, длительно страдала аднекситом и эндометритом, в послеродовом периоде. Во второй половине беременности у матери повышалось АД, появилась лейкоцитурия, отеки на ногах. Не госпитализировалась, амбулаторно получала симптоматическую терапию. Из лабораторных тестов на ВУИ обследовалась только в условиях женской консультации однократно на ВИЧ, сифилис, гонорею, токсоплазмоз, цитомегалию и простой герпес. Тесты на гепатиты В, С и др. инфекции не успела выполнить из-за занятости (работала до наступления родов из-за трудного материального положения).

1. О каком заболевании у ребенка и у матери следует думать? Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

3. Составьте план обследования ребенка и матери

4. Какие лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования позволят уточнить диагноз у новорожденной и у матери? Забор какого материала необходимо провести для исследования?

5. Предполагаемый источник инфицирования.

6. Назначьте лечение.

 

Задача №3

В боксированное отделение стационара поступила девочка 8 лет с направляющим диагнозом: Подозрение на бронхиальную астму. На момент поступления у ребенка были выражены катаральные явления в виде ринофарингита, навязчивый кашель с плохой продукцией мокроты, экспираторная одышка, tºтела =37,8 ºС. В легких перкуторно коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно - выслушивается масса сухих и разнокалиберных влажных хрипов, дыхание в нижних отделах ослаблено. На рентгенограмме легких усиление бронхолегочного рисунка, расширение прикорневой зоны. Очаговых теней не выявлено. Диагносцирован обструктивный бронхит. Лимфаденопатия. Со слов матери в анамнезе у девочки приступы удушья на фоне ОРЗ повторялись до 4-5 раз в течение последнего года. Лечилась на дому ингаляциями с беродуалом, которые приносили облегчение. При сборе анамнеза и бытовых условий жизни ребенка выяснили, что ребенку в начале прошлого года подарили попугая, которого она очень любит.

1. О каком заболевании следует думать? Поставьте предварительный

диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

3. Есть ли ошибка участкового педиатра в диагнозе при направлении в стационар?

4.Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз? Составьте план обследования.

5.Предполагаемый источник инфицирования.

6.Назначьте лечение.

7. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в семье?