Схема обследования больного коклюшем

Собирая анамнез, необходимо выяснить: вакцинирован или нет ребенок против коклюша; правильность проведения вакцинации (возраст ребенка во время вакцинации, промежуток времени между введением вакцин); был или нет контакт в быту, детском дошкольном учреждении или школе с больным коклюшем; нет ли в окружении больного длительно кашляющих детей и взрослых; когда и как возникли первые симптомы заболевания (следует обратить внимание на возникновение упорного, постепенно прогрессирующего кашля при отсутствии интоксикации, повышения температуры тела, острых катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей);

При объективном осмотре необходимо обратить внимание на наличие: одутловатости лица, припухлости век, бледности кожных покровов; кровоизлияний на коже и конъюнктиве глаз; язвочки на уздечке языка;

данные перкуссии и аускультации (коробочный оттенок звука над легкими, иногда выслушиваются сухие проводные хрипы); со стороны сердечно-сосудистой системы может отмечаться тахикардия и повышение артериального давления.

В динамике наблюдения за больным следует обратить внимание на: поведение больного перед приступом (наличие ауры);количество приступов спазматического кашля и реприз в сутки; общее состояние ребенка между приступами.

При оценке тяжести течения заболевания учитываются: частота приступов;

наличие цианоза лица при кашле; появление цианоза лица при кашле в ранние сроки болезни (1-я неделя); дыхательные расстройства (апноэ); степень нарушения сердечно- сосудистой системы; энцефалопатические явления.

Классификация коклюша

Тип	Форма	Течение
Типичный	Легкая Среднетяжелая Тяжелая	Гладкое С осложнениями
Атипичный	Стертая Субклиническая Бактерионосительство

 

 

Ответьте на вопросы тестового контроля и ситуационных задач:

1.Пути передачи коклюша

а) воздушно-капельный

б) фекально-оральный

в) трансплацентарный.

 

 

2.Назовите токсин, имеющий наибольшее значение в патогенезе коклюша:

а) аденилатциклаза

б) коклюшный токсин

в) пертактин.

3. Назовите наиболее характерные симптомы продромального периода коклюша:

а) высокая лихорадка

б) субфебрильная температура

в) насморк

г) сухой кашель.

4. Основные клинические симптомы коклюша:

а) кашель с затрудненным вдохом

б) кашель с затрудненным выдохом

в) приступообразный кашель

г) постоянное покашливание

д) рвота после приступа.

 

5. Какие симптомы наиболее характерны для коклюша у ребенка первых месяцев жизни?

а) приступообразный кашель

б) покраснение лица

в)апноэ

г)высокая температура

д) приступы чихания.

6. Выберите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать коклюш:

а) инфекционный мононуклеоз

б) респираторно-синцитиальная инфекция

в) микоплазменная инфекция

г) аденовирусная инфекция

д) инородное тело в бронхах.

7.Какие изменения в анализах периферической крови характерны для коклюша?

а) гипохромная анемия

б) лейкоцитоз

в) лекопения

г) нейтрофиллез

д) лимфоцитоз

е) анизоцитоз.

8.Назовите основные методы лабораторного исследования, применяемые при коклюше?

а) бактериоскопический

б) бактериологический

в) РПГА

г) ИФА

д) ПЦР.

 

9.Разобщение детей контактировавших с больным коклюшем предполагается на:

а) 10 дней

б) 14 дней

в) 21 дней.

 

10.Какие антибактериальные средства применяются для лечения коклюша? (3)

а) оксациллин

б) эритромицин

в) фуразолидон

г) сумамед

д) ампициллин.

11. На тяжесть коклюша указывают:

а) рвота во время приступов кашля

б) частота приступов кашля

в) апное во время кашля

г) нейротоксикоз

д) количество репризов во время приступа.

 

12. Осложнениями коклюша могут быть:

а) пневмония

б) миокардит

в) ателектаз

г) субарахноидальное кровоизлияние

д) пиодермия.

13. АКДС является:

а) корпускулярной (цельноклеточной) вакциной

б) ацеллюлярной (бесклеточной) вакциной.

 

14. В состав инфанрикс (АаКДС) входят:

а) филаментозный гемагглютинин

б) коклюшный анатоксин

в) пертаксин

г) все компоненты микробной клетки В.pertussis.

Эталоны ответов: 1 -а; 2 -б; 3 -б,г; 4 -а,в,д; 5 -а,б,в,д; 6 -б,в,д; 7 -б,д; 8 -б, в,г,д; 9 -б, 10 -б,г,д; 11 -б,в,д; 12 -а,в,г; 13 -а; 14 -а,б,в.

Общая сумма эталонных ответов - 34

Расчет оценки ответа студента:

А (сумма правильных ответов)

К (коэффициент усвоения) = ——————————————

Б (сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка неудовлетворительно

— “ — = 0,7-0,79 - удовлетворительно

— “ — = 0,8-0,89 - хорошо

— “ — = 0,9-1,0 - отлично

 

Ответьте на вопросы задач:

1. Ребенок двух лет, посещает детский сад, где несколько детей кашляют. 10 дней ребенок кашляет, температура нормальная. Последние два дня во время кашля мальчик синеет, кашель заканчивается рвотой. Общее состояние не нарушено.

1. Поставьте диагноз согласно классификации.

2. Какие данные (эпидемиологические, клинические) позволяют поставить этот диагноз?

3. Какие дополнительные исследования следует назначить?

4. План лечения больного.

5. Противоэпидемические мероприятия в детском саду.

 

2. Ребенку один месяц. В течение трех дней ребенок часто чихает, покашливает. Температура не повышалась. Сегодня во время туалета у ребенка появился кашель и цианоз лица на 1-2 мин. Отец ребенка кашляет уже два месяца, но продолжает работать. При осмотре ребенок несколько вялый. Кожные покровы с мраморным оттенком, зев слегка гиперемирован, в легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца отчетливые, ритмичные.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие данные анамнеза и клинической картины позволили поставить диагноз?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4.Какие лабораторные исследования следует провести?

5. Назначьте лечение, дайте советы по уходу и наблюдению за ребенком.

 

3. Ребенок девяти месяцев находится в стационаре 14 дней с диагнозом ОРЗ, бронхит. При осмотре врач наблюдает типичный приступ спазматического кашля.

1. Ваша тактика в отношении больного.

2. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в данном отделении?

3. Назначьте лечение больному.

 

4. Ребенок 4 лет заболел 13 февраля, когда появился кашель, который постепенно нарастал, приобретая все более упорный, навязчивый характер. С 23 февраля кашель становится приступообразным с репризами, до 12-13 раз в сутки. Длительность приступа 1-2 минуты. Во время приступа кашля лицо больного краснеет, иногда даже синеет, шейные вены набухают. Приступ кашля заканчивается выделением вязкой мокроты, иногда (1-2 раза в сутки) рвотой. Состояние ребенка средне-тяжелое. В межприступный период сохраняется одутловатость лица, бледность кожных покровов, периоральный цианоз. При осмотре на уздечке языка обнаружена язвочка. Сердечные тоны ритмичные, слегка приглушенные. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено.

1.Поставьте диагноз согласно классификации.

2. Какие данные (эпидемиологические, клинические) позволяют поставить этот диагноз?

3. Какие дополнительные исследования следует назначить?

4. Назначьте лечение.

Тест– задача

5. Маша, 10 месяцев, поступила в клинику 11.10.97 г. с диагнозом: ОРВИ с обструктивным синдромом.Жалобы: приступы кашля в течение двух недель.

В анамнезе: две недели назад отмечалось повышение температуры до 37,2⁰С, в течение двух дней, заложенность носа, покашливание. Осмотрена педиатром, поставлен диагноз ОРВИ, назначено лечение. Через неделю после начала заболевания носовое дыхание и температура нормализовались, но кашель усилился. За три дня до поступления в клинику появился спазматический кашель, в виде навязчивых кашлевых толчков. Во время приступа кашля у ребенка отмечались остановка дыхания и покраснение лица. Приступы до 25 раз в сутки, три раза во время кашля возникала рвота.

Из анамнеза жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне гестоза первой и второй половины, вторых родов на 33 неделе беременности, в родах – ранее отхождение околоплодных вод, закричала сразу, к груди приложена на вторые сутки. Из роддома выписана на 10-е сутки с диагнозом: “Недоношенность. ПЭП, гипертензионный синдром”. До трех месяцев находилась на грудном вскармливании, с 3-х месяцев – на искусственном. Отставала в психомоторном развитии. С рождения наблюдалась у невропатолога. Медицинский отвод от профилактических прививок. Аллергологический анамнез не отягощен. В семье отец и мать здоровы,старшая сестра (7 лет) болеет в течение месяца: жалобы на сухой кашель, усиливающийся и иногда переходящий в спазматический в ночное время, общее состояние не страдает.

При поступлении – состояние тяжелое, ребенок вялый, плаксивый, раздражительный. Объективно отмечаются одутловатость лица, припухлость век, кровоизлияния на конъюнктиве глаз, кожные покровы бледные, цианотичные. Видимые слизистые бледные, влажные. Над легкими: перкуторно – коробочный звук, аускультативно - дыхание пуэрильное, выслушиваются сухие проводные хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы без патологии. Во время приступа кашля отмечаются апноэ, цианоз носогубного треугольника, покраснение надбровных дуг, мелкоразмашистый тремор рук.

Данные лабораторного исследования:

В общем анализе крови: эритроциты – 4,5х10¹²/л, гемоглобин – 120г/л, ЦП – 1.0, лейкоциты – 28х10⁹/л, нейтрофилы – 23%, лимфоциты – 75%, моноциты – 2%, СОЭ – 8мм/ч.

В общем анализе мочи: цвет – светло-желтый, прозрачная, удельный вес – 1010, белок – отр., глюкоза – отр., эритроциты – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, почечный эпителий – отр., кетоновые тела – отр.

Бактериологический анализ (мазок слизи с задней стенки глотки) – обнаружена Bordetella pertussis.

 

Решая задачу, ответьте на следующие вопросы:

1. Поставьте развернутый клинический диагноз (1).

2. Назовите возбудителя, источник и путь передачи инфекции при данном заболевании?(3)

3. Как могло произойти заражение ребенка данной инфекцией? (1)

4. Какова продолжительность инкубационного периода при этой инфекции? (1)

5. Из тест-задачи выберите симптомы характеризующие начало заболевания (1)

6. Какие патогенетические механизмы лежат в основе данного заболевания? (3)

7. Назовите критерии тяжести болезни? (6)

8. Какой из симптомов, наблюдавшихся у ребенка, наиболее характерен при коклюше у детей первого года жизни? (1)

9. Какие данные клинического анализа крови характерны для этой инфекции? (3)

10. Какой метод лабораторной диагностики имеет решающее значение в постановке диагноза? (1)

11. Какой метод лабораторной диагностики не провели данному ребенку? (1)

12. Затянется или нет период разрешения у данной больной и почему? (1)

13. Назначьте лечение? (5)

14. Какой вакциной проводится профилактика этого заболевания? (1)

15. Когда проводится ревакцинация? (1)

 

Эталоны ответов к тест- задаче

1. Коклюш, типичный, среднетяжелая форма.

2. а) Возбудитель - Bordetella pertussis,

б) источником инфекции является больной, особенно в продромальном периоде болезни, еще до появления приступов спазматического кашля; длительность заразного периода 4-5 недель,

в) передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем при относительно тесном и длительном контакте с больными;

3. Старшая сестра девочки болеет атипичной формой коклюша и контактирует с ней в одной квартире.

4. Инкубационный период от 3 до 15 дней, в среднем 5-8 дней.

5.а) Постепенное нарастание клинических симптомов болезни;

б) субфебрильная лихорадка;

в) покашливание

6.а) Колонизация возбудителя на клетках цилиндрического эпителия бронхов;

б) расстройство центральной регуляции дыхания путем воздействия коклюшного токсина на дыхательный центр;

в) воздействие коклюшного токсина на сосудистый центр и стенку сосудов

7.а) Частота приступов кашля;

б) наличие цианоза лица при кашле;

в) появление цианоза лица при кашле в ранние сроки болезни;

г) дыхательные расстройства;

д) степень нарушения сердечно-сосудистой системы;

е) энцефалопатические явления.

8. Апноэ.

9.а) Лейкоцитоз с лимфоцитозом;

б) нормальная СОЭ;

в) выделение Bordetella pertussis.

10. Бактериологический.

11. Серологический

12 Да, затянется, потому что у девочки имеет место гипертензионный синдром.

13.а) Оксигенотерапия в кислородной палатке с 40% кислородом;

б) антибактериальная терапия: эритромицин, рулид;

в) эуфиллин с йодистым калием в виде микстуры;

г) седуксен;

д) дибазол.

14. Специфическая профилактика проводится комплексным препаратом АКДС-вакциной всем детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет (за исключением детей, имеющих медицинские противопоказания и переболевших коклюшем). Курс вакцинации состоит из 3-х внутримышечных инъекций препарата (0,5 мл каждая) с интервалом 1,5 мес.

15. Ревакцинацию АКДС-вакциной проводят однократно, в дозе 0,5 мл через 1,5-2 года после законченной трехкратной вакцинации. Прививки коклюша детям старше 3-х лет в России не проводят.

Общая сумма эталонных ответов - 30.

Расчет оценки ответа студента:

А (сумма правильных ответов)

К (коэффициент усвоения) = ——————————————

Б (сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка неудовлетворительно

— “ — = 0,7-0,79 - удовлетворительно

— “ — = 0,8-0,89 - хорошо

— “ — = 0,9-1,0 - отлично

 

Лечение коклюша

При легкой и средне-тяжелой формах коклюша лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

Госпитализация при неосложненном коклюше показана детям в возрасте до 4 месяцев с выраженной тяжестью болезни.

Показания для госпитализации детей старше 4 месяцев:

* тяжелые формы и осложненное течение болезни;

· измененное преморбидное состояние;

· сопутствующие заболевания:

- перинатальная энцефалопатитя,

- судорожный синдром,

- глубокая недоношенность,

- гипотрофия,

- врожденные пороки сердца,

- хронические неспецифические заболевания легких,

- бронхиальная астма;

· сочетанное течение коклюша, острых респираторных и других инфекций.

Обязательной госпитализации по эпидемическим показаниям подлежат дети из закрытых детских учреждений.

Больных коклюшем детей первого года жизни целесообразно помещать в боксированные отделения, более старших – в небольшие палаты.

Комплексная терапия коклюша предусматривает:

· антибактериальную терапию проводят (по показаниям):

азитромицин 5-10 мг/кг сут,

амоксициллин 30-50 мг/кг сут,

ампициллин 100 мг/кг сут,

эрититромицин 30 мг/кг сут;

· борьбу с дыхательной недостаточностью и устранение последствий гипоксии:

кислородотерапия 40% смесью,

аскорбиновая кислота 100 мг/сут в 2 приема 3 недели,

витамин Е 1 мг/кг 1 р/сут 2 нед,

кокарбоксилазав/м 50 мг 1 р /сут,

бендазол 0,001 г 1 р/сут 4 недели или по схеме,

фенобарбитал 0,0025 г 2 р/сут 3 нед;

· назначение муколитических препаратов:

аминофиллин 0,4 + калия йодид 1 г + вода 200 мл по 2,5-5мл 2-3 р/сут 2-3 недели

или Амброксол 7,5 -15 мг 2-3 р/сут 2-3 недели

или Бромгексин 5-10 мл 3 /сут 2-3 нед;

· применение ГКС (по показаниям):

приступы кашля с апноэ, разлитой цианоз лица при приступах кашля у детей первых месяцев жизни, энцефалопатия;

гидрокортизон в/м 5-7 мг/кг/сут в 3 введения, 2-3 сут (до получения терапевтического эффекта), затем снижение дозы на 2,5-5 мг/сут ежедневно, до отмены;

· иммунотерапия: не позже 14 дня от начала кашля – иммуноглобулин противококлюшный человека антитоксический в/м 2 дозы 1 р/сут, 3 сут;

· применение препаратов, влияющих на резистентность организма:

имудон спрей 1 впрыскивание в каждую ноздрю 2 р/сут, 2 недели или

тилорон внутрь 0,06 г по схеме;

· применение противокашлевых препаратов:

бутамират капли 15-25 кап. 4 р/сут,

глауцин внутрь 0,01 г 1р/сут н/ночь 2-3 нед,

кодеин/ натрия гидрокорбанат/солодки корни/термопсиса трава внутрь 0,5 – 1 таб. 1 р/сут н/ночь 2-3 нед.

Ошибки и необоснованные назначения:

Нецелесообразно: назначение антибиотиков в спазматическом периоде неосложненного коклюша, назначение препаратов глауцина и эфедрина, перевод больных с купирующимся апноэ на пролонгированную автоматическую ИВЛ, использование антигистаминных и атропинсодержащих препаратов.

Вакцинопрофилактика коклюша

Основной задачей в борьбе с коклюшем на 2007-2010 гг. (Г.Г.Онищенко,2007г) является снижение заболеваемости этой инфекцией до уровня не более 4 случаев на 100 тыс. населения.

Специфическая профилактика проводится комплексным препаратом АКДС-вакциной всем детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет (за исключением детей, имеющих медицинские противопоказания и переболевших коклюшем). Курс вакцинации состоит из 3-х внутримышечных инъекций препарата (0,5 мл каждая) с интервалом 1,5 мес. Ревакцинацию АКДС-вакциной проводят однократно, в дозе 0,5 мл через 1 год после законченной трехкратной вакцинации.

 

Коклюшные вакцины (зарубежного производства), зарегистрированные в России
Инфанрикс -дифтерийно-столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина (Глаксо Смит Кляйн, Англия)	Вводится глубоко в наружную мышцу бедра в дозе 0,5 мл согласно календарю
Пентаксим - дифтерийно-столбнячная бесклеточная коклюшно –полиомиелитная и ХИБ вакцина	Так же
Тетраксим - дифтерийно-столбнячная бесклеточная коклюшно –полиомиелитная вакцина (Санофи-Пастер, Франция), в стадии регистрации	Так же
Инфанрикс - пента – дифтерийно-столбнячная бесклеточная коклюшно –полиомиелитная и ХИБ вакцина (Глаксо Смит Кляйн, Бельгия)), в стадии регистрации	Так же
Инфанрикс - гекса – дифтерийно-столбнячная бесклеточная коклюшно –полиомиелитная - ХИБ и гепатитная В вакцина (Глаксо Смит Кляйн, Бельгия)), в стадии регистрации	Так же

К школьному возрасту высокий уровень иммунитета, создаваемый

существующей в России схемой вакцинации и однократной ревакцинации постепенно снижается, это побудило многие страны проводить 2-ю ревакцинацию в 5-11 лет, а в некоторых странах и 3-ю - в 11-15 лет бесклеточной вакциной.

 

 

ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Заболевания, вызванные герпесвирусами, являются спутниками человечества на протяжении многих тысячелетий. Термин «герпес» (от греческого herpes – ползучий) был использован Геродотом еще в 100-м году до нашей эры для описания волдырей, сопровождающихся лихорадкой.

Среди вирусных заболеваний человека герпесвирусные инфекции занимают одно из ведущих мест, что объясняется их убиквитарным распространением, многообразием клинических проявлений, путей передачи инфекции, и, как правило, хроническим течением. В настоящее время к семейству Herpesviridae относят более 100 вирусов. Это вирусы различных позвоночных (обезьян, лошадей, крупного рогатого скота, овец, свиней, кроликов, кошек, собак, мышей, крыс, птиц, морских свинок) и только 8 инфицируют человека.

1. Вирус простого герпеса (ВПГ) представляют два типа: ВПГ-1, ВПГ-2. Это ДНК-содержащие вирусы, состоящие из центрально расположенного нуклеотида и белковой капсулы с высокой степенью гомологичности геномов. Особенностью оболочки является наличие лигандов ко множеству рецепторных структур клеток хозяина, что позволяет поражать кожу, слизистые оболочки, эндотелий сосудов, клетки крови, центральную и периферическую нервные системы. ВПГ впервые в 1912 г. выделил W. Goiter. Вирусоносительство встречается более чем у 90% населения.

2. Вирус варицелла зостер (ВВЗ) открыт в 1911 г. Н. Aragao и представляет собой ДНК-содержащий вирус, являющийся возбудителем ветряной оспы и опоясывающего лишая. ВВЗ также может поражать кожу, слизистые оболочки, эндотелий сосудов, клетки крови, печень, центральную и периферическую нервные системы.

3. Эпштейна-Барр вирус (ЭБВ) был выделен в 1964 г. Эпштейном и Барр. ЭБВ обладает тропизмом в основном к В-лимфоцитам, эпителию верхних дыхательных путей и эпителию желудочно-кишечного тракта. Как самостоятельный этиологический агент он выступает в случае инфекционного мононуклеоза и лимфомы Беркитта, но нужно отметить что исследования последних лет показали его участие во множестве других заболеваний, где его роль окончательно ещё не определена.

4. Цитомегаловирус (ЦМВ) был выделен в 1956 г. М. G. Smith. Вирион размером 120-150 нм содержит двухспиральную ДНК, окруженную гликопротеиновой оболочкой. Геном необычайно крупный -240 тыс. п.н. ЦМВ имеет широкий спектр путей инфицирования и может поражать практически любые клетки организма человека, поэтому спектр заболеваний, вызываемых этим вирусом очень широкий. Вирус проявляет свою активность не только в условиях иммунодефицита, но и сам обладает иммунодепрессивными свойствами. В зависимости от региона число серопозитивных лиц старше 30 лет составляет 60-100%.

5. Вирус герпеса обезьян В, вызывающий при инфицировании людей, как правило, смертельный энцефаломиелит.

6. Вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) был идентифицирован в 1986 г. и связан с заболеванием внезапная эзантема новорожденных (Exantema subitum, синоним - Roseola infantum). Диаметр вирионов вируса ВГЧ-6 составляет 140-200 нм. Геном вириона представлен двух-нитиевой ДНК протяженностью более 110 кВ и содержит 43% пар Г-Ц. Вирионы имеют суперкапсидную оболочку. Вирус ВГЧ-6 поражает следующие типы клеток: В- и Т-лимфоциты (более 90% инфицированных клеток), моноцитарные макрофаги, глиальные клетки и клетки тимуса. ВГЧ-6 тропны прежде всего для Т-клеток и моноцитов. Частично вирус входит в клетки через поверхностный гликопротеин CD46, являющийся клеточным рецептором для этого вируса. После первичной инфекции в детстве, ВГЧ-6 переходит в латентное состояние, что может вызвать серьезные осложнения в состоянии иммунодепрессии. Исследования изолятов ВГЧ-6 от людей с различной патологией показали наличие двух вариантов - ВГЧ-6А и ВГЧ-6В, отличающихся по клеточному тропизму in vitro, рестрикционному эндонуклеазному профилю, нуклеотидной последовательности, реактивности с моноклональными антителами, сероэпидемиологии и причастности к различным заболеваниям. Различия в сероэпидемиологии между вариантами мало известны, но инфекция, индуцированная ВГЧ-6А, наблюдается реже, в отличие от ВГЧ-6В, являющегося основным этиопатогеном внезапной экзантемы. Антитела к ВГЧ-6 обнаруживают у 40-100% населения в зависимости от возраста, района проживания, социально-экологических условий.

Методами ПЦР и гибридизации in situ ДНК ВГЧ-6 была идентифицирована в тканях и клетках биопсийных образцов ходжкинских, смешанных В и Т-клеточных неходжкинских лимфом. ВГЧ-6 связывают с различными лимфопролиферативными иммуносупрессивными заболеваниями: ангиоиммунобластоидной лимфоаденопатией; африканской лимфомой Беркитта; Т-клеточной острой лимфо-бластоидной лейкемией; лимфогранулематозом; гетерофильно-негативным инфекционным мононуклеозом; злокачественными новообразованиями и аутоиммунной патологией (антитела класса Ig G имеют до 41% больных саркоидозом, особенно с острой начальной стадией (синдром Лефгрена) и до 36% пациентов с синдромом Шегрена); некоторыми заболеваниями ЦНС (ВГЧ-6 идентифицирован в нейронах и глиальных клетках; в ядрах олигодендроцитов; в патологических образованиях, характерных для рассеянного склероза - у таких пациентов уровни антител более высокие, чем у здоровых лиц).

С ВГЧ-6 связывают также синдром хронической усталости, хотя до сих пор не ясно, связан ли он этиологически с инфицированием ВГЧ-6, или же заболевание является следствием реактивации латентной инфекции. Передается вирус ВГЧ-6 различными путями: воздушно-капельным, контактно-бытовым (однако контагиозность низка), половым, при переливании инфицированной крови и пересадке органов и тканей от инфицированных доноров. Возможна вертикальная передача вируса от инфицированной матери плоду, как во время беременности, так и после родов. Причем в последнем случае фактором передачи является не грудное молоко, а, вероятнее всего, слюна.

7. Вирус герпеса человека 7 типа (ВГЧ-7) был выделен в 1990 г. из СD4+ Т-лимфоцитов периферической крови как вирус, имеющий большую степень гомологии с ВГЧ-6. Этот вирус может инфицировать практически все ядерные клетки периферической крови, начиная с СD34+ предшественников. ВГЧ-7 связывают с различными заболеваниями ЦНС и кожи аутоиммунной природы. Известно о наличии в желудке вируса герпеса 7-го типа. Показано, что желудочная ткань представляет потенциальный бассейн скрытой инфекции ВГЧ-7.

8. Вирус герпеса человека 8 типа (ВГЧ-8) был открыт в 1994 г. Некоторые области генома этого вируса имеют гомологию с ЭБВ и другими вирусами герпеса. ВГЧ-8 является новым трансформирующим вирусом человека, способствующим развитию злокачественного перерождения клеток. Этот вирус выступает как этиологический агент, провоцирующий развитие одной из форм первичной лимфомы, а именно неходжкинской В-лимфомы, формирующей плевральные, перикардиальные или абдоминальные полости с лимфоматозным кровотечением и отсутствием выраженных опухолевьгх масс. Этот вирус также связан с поликлональной многоочаговой болезнью Кастлемана (лимфопролиферативное заболевание) и саркомой Капоши. При скрининговой проверке число серопозитивных лиц в США и Англии составило 3-7%. в Италии - 9-22%. Методом ПНР у больных саркомой Капоши вирус обнаруживали в кожных соскобах, лимфатической ткани, семенной жидкости, в мононуклеарных клетках периферической крови.

 

Классификация герпесвирусов

Семейство герпесвирусов (ГВ) подразделяется на три подсемейства в зависимости от характера поражения вирусом клетки, скорости репликации, места латенции и персистенции.

Альфа-вирусы (ВПГ- 1, 2 и ВВЗ). Характеризуются быстрой репликацией 4-8 часов), способностью к цитолизу и бессимптомным персистированием в нейтрональных клетках.

Бета-вирусы (ЦМВ, ВГЧ-6 и ВГЧ-7). Медленно реплицируются, вызывают цитомегалическую трансформацию клеток, а основными очагами латенции являются моноциты и их предшественники, эндотелиальные клетки сосудов микроциркуляторного русла, альвеолярные макрофаги, Т-лимфоциты и стромальные клетки костного мозга.

Гамма-вирусы (ЭБВ и ВГЧ-8). Трансформирующие вирусы человека, способствующие развитию злокачественного перерождения клеток. Пожизненно персистируя в В-лимфоцитах или находясь в латентном состоянии, обладают способностью озлокачествлять их.

Персистенция бета- и гамма-вирусов в иммунокомпетентентных клетках может приводить к развитию вторичной иммунной недостаточности с выраженной депрессией клеточного иммунитета, формированию группы часто болеющих детей.