Алгоритм практичної навички № 56

"Догляд за пацієнтом при судинному колапсі"

 

Послідовність дій	Обґрунтування
Обладнання Стерильні: 2 лотки, шприци, голки, пін­цет, ватні кульки, серветки; система для внутрішньовенного краплинного введен­ня ліків, 70 % розчин етилового спирту, липкий пластир, медикаменти, грілки, тонометр, фонендоскоп, годинник із се­кундною стрілкою
Виконання елементів догляду Негайно викликати лікаря
Забезпечити повний фізичний і психіч­ний спокій
Покласти пацієнта без подушки і трохи підняти ноги	Необхідна умова ефектив­ності елементів догляду
Добре вкрити пацієнта, до ніг прикласти теплі грілки (див. алгоритм "Застосуван­ня грілки")	Забезпечення зігрівання пацієнта
Виміряти у пацієнта артеріальний тиск, визначити пульс, частоту дихання (див. алгоритми "Вимірювання артеріального тиску", "Визначення пульсу")	Забезпечення інформації про стан пацієнта
Увести ліки за призначенням лікаря	Забезпечення ефективного лікування пацієнта
Забезпечити надходження свіжого повіт­ря. Подати кисень за призначенням ліка­ря (див. алгоритм "Подавання кисню")	Сприяє усуненню гіпоксії, вирівнює дихання, покра­щує роботу серця
Подальші дії залежать від причин, що викликали у пацієнта колапс

Алгоритм практичної навички № 57 "Допомога пацієнту при блюванні"

 

Послідовність дій	Обґрунтування
Обладнання Стерильні: 2 лотки, шприци, голки, система для внутрішньовенного краплинного введен­ня ліків, серветки, ватні кульки; 70 % роз­чин етилового спирту, медикаменти, руш­ник, церата, цератовий фартух, відро, лоток, вода, чиста градуйована банка, гумовий ба­лон або електровідсмоктувач, носовий кате­тер, рідке мило, одноразовий рушник, посуд із 0,2 % розчином дезактину або 0,2 % роз­чином хлорантоїну
Падання допомоги пацієнту при блюванні в положенні сидячи Негайно повідомити лікаря
Зручно посадити пацієнта (якщо дозволяє його самопочуття)	Необхідна умова ефек­тивного проведення процедури
Послідовність дій	Обґрунтування
Закрити груди рушником, надягнути церато­вий фартух так, щоб нижні краї звисали у відро. За наявності зубних протезів вийняти їх	Забезпечення чистоти білизни
Пацієнта нахилити над мискою
Підтримувати голову пацієнта	Полегшення стану пацієнта
Надання допомоги лежачому пацієнту Негайно повідомити лікаря
Забрати подушку, голову пацієнта повернути набік так, щоб вона була трохи нижче за тулуб	Запобігання аспірації блювотними масами
Підкласти до кута рота з того боку, па якому пацієнт лежить, церату з лотком	Забезпечення чистоти постелі
Однією рукою підтримувати голову пацієнта, другою — лоток	Полегшення стану пацієнта
Надання допомоги непритомному пацієнту Негайно повідомити лікаря
Голову пацієнта повернути набік, нахилити нижче за тулуб, забравши подушку	Необхідна умова ефек­тивного проведення процедури
Підкласти до кута рота церату, на неї поста­вити лоток
Серветкою видалити з рота блювотні маси, слину, слиз, що залишилися. Блювотні маси з ротової або носової порожнини можна вида­лити за допомогою гумового балона. Для цьо­го розширену частину балона стиснути в руці, увести його загострений кінець у ротову або носову порожнину, відпустити балон і після цього вийняти його. 3 цією самою метою можна використати і електровідсмоктувач	Запобігання аспірації блювотними масами
Надання невідкладної допомоги при кривавому блюванні Негайно викликати лікаря
Покласти пацієнта в ліжко, підняти ножний кінець ліжка. Забезпечити пацієнту повний фізичний і психічний спокій	Необхідна умова ефек­тивного проведення елементів догляду
Па надчеревну ділянку покласти міхур з льодом (див. алгоритм "Застосування міхура з льодом")	Сприяє звуженню су­дин і спиненню крово­течі
За призначенням лікаря підготувати необхід­ні ліки, систему для внутрішньовенного краплинного введення ліків, шприци, голки	Забезпечення ефектив­ності лікування
Допомога пацієнту при аспірації блювотними масами Негайно повідомити лікаря
Швидко відсмоктати блювотні маси з ди­хальних шляхів за допомогою електровідсмоктувача і носового катетера	Забезпечення видален­ня блювотних мас із дихальних шляхів
Надання допомоги пацієнту після блювання Дати пацієнту прополоскати рот теплою водою і витерти губи	Забезпечення гігієніч­ного комфорту пацієн­та
Тяжкохворим протерти ротову порожнину серветкою, змоченою водою або 2 % розчи­ном соди
Блювотні маси винести з палати, прикривши їх, і залишити в допоміжному приміщенні до приходу лікаря
Направлення блювотних мас до лабораторії За вказівкою лікаря блювотні маси відправи­ти до лабораторії у чистій посудині з широ­ким горлом і покришкою. На направленні зазначити прізвище, ім'я, по батькові па­цієнта, відділення, номер палати, мету до­слідження, дату	Забезпечення вірогід­ності встановлення діагнозу
Дезінфекція Церату протерти серветками, змоченими одним із дезінфекційних розчинів, двічі з інтервалом у 15 хв	Забезпечення інфек­ційної безпеки
Посуд занурити в один із дезінфекційних розчинів на 90 хв
Блювотні маси залити одним із дезінфекцій­них розчинів на 90 хв

Алгоритм практичної навички № 58 "Промивання шлунка"

 

Показання: отруєння лікарськими препаратами, недоброякісни­ми харчовими продуктами, грибами, хімічними речовинами; за­тримка їжі в шлунку внаслідок стенозу воротаря; атонія шлунка з явищами застою в ньому харчових продуктів; хронічний гаст­рит із посиленим слизоутворенням; уремічний гастрит.

Протипоказання: стравохідні і шлункові кровотечі (виразки, рак, варикозне розширення вен стравоходу і шлунка); гострі запальні захворювання з виразками в ротовій порожнині і глотці (опіки в перші години); виражені серцево-судинні захворювання (стено­кардія, інфаркт міокарда, аневризма аорти, гіпертонічна хворо­ба); цироз печінки.

 

Послідовність дій	Обгрунтування
Обладнання Стерильні: 2 лотки, пінцет, зонд завдовжки 1,5 см, псрехідпик, гумова трубка; лійка міст­кістю 0,5 л, 10 л води кімнатної температури, глечик, цератовий фартух, рідке мило, одно­разовий рушник, відро для промивних вод, посуд з одним із дсзрозчинів (0,2 % розчин хлорантоїну; 0,2 % розчин дезактину; 0,15 % розчин неохлору)
Підготовка медичної сестри до роботи Підготувати розчин для промивання шлунка за призначенням лікаря
Для промивання шлунка використовують такі розчини: адсорбівний розчин (2—3 таблетки активова­ного вугілля па 1 л води); обволікальний розчин (2 яєчні білки на 1 л води); слабкий розчин крохмалю; 0,2 % розчин натрію бікарбонату (при отру­єнні кислотами); 0,1 % розчин хлоридної кислоти (при отру­єнні лугами)
Помити руки милом, висушити рушником	Забезпечення інфек­ційної безпеки
Надягнути цератовий фартух і гумові рукавич­ки
Покласти пінцетом стерильний зонд на лоток
Підготовка пацієнта Повідомити пацієнту хід процедури. Одержати згоду пацієнта на її проведення	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотри­мання прав пацієнта на інформацію
Провести психологічну підготовку пацієнта, пояснивши йому доцільність процедури і по­ведінку під час її проведення. Перед процеду­рою вийняти знімні зубні протези при їх на­явності
Зондом виміряти відстань від пупка до різців зубів, зробити позначку на ньому	Забезпечення безпеки пацієнта
Посадити пацієнта на стілець, надягнути па нього цератовий фартух, нахилити голову впе­ред, поставити відро між ногами	Забезпечення введен­ня зонда у шлунок. Забезпечення чистоти одягу пацієнта
Техніка процедури Стати праворуч від пацієнта, запропонувати відкрити рот, покласти змочений у розчині зонд на корінь язика, попросити пацієнта зробити декілька ковтальних рухів і в цей мо­мент провести зонд по стравоходу. При позивах на блювання рух зонда припини­ти, запропонувати пацієнту охопити зонд гу­бами і глибоко подихати через ніс	Найзручніше поло­ження і забезпечення біомеханіки тіла. По­легшення проходжен­ня зонда. Виключає небезпеку введення зонда в трахею
Увести зонд у шлунок до позначки
Вільний кінець зонда з'єднати зі скляним перехідником, що з'єднаний із гумовою труб­кою і лійкою, і встановити лійку на рівні колін у нахиленому стані
Наливаючи розчин у лійку, поступово підні­мати її вгору вище рівня рота пацієнта	Запобігає потраплян­ню повітря в зонд
Коли вода дійде до звуження лійки, опустити повільно її до рівня колін. Промивні води з домішкою слизу, залишками їжі заповнять лійку. Вилити цей вміст у відро
При появі прожилок крові у промивних водах процедуру припинити і повідомити лікаря	Запобігання потраплян­ня повітря в шлунок
Щойно рідина припинить витікати, знову наповнити лійку водою і повторити процеду­ру. Промивання проводити доти, доки не з'являться чисті промивні води. Кількість виділеної води приблизно має дорів­нювати кількості введеної	Забезпечення ліку­вального ефекту
Витягнути зонд за допомогою рушника
Дати пацієнту прополоскати ротову порожни­ну водою
Запропонувати пацієнту відпочити	Забезпечення ком­фортного стану па­цієнта
Дезінфекція Зняти лійку із зонда і занурити його в один з дезінфекційних розчинів на 60 хв. За допомо­гою шприца промити канал зонда	Дотримання правил особистої гігієни па­цієнта
Промити проточною водою 3 хв
Промити дистильованою водою 1 хв
Стерилізувати в автоклаві за температури 120 °С і тиску 1,1 атм протягом 45 хв	Забезпечення інфек­ційної безпеки
Зберігати в закритому посуді