Алгоритм практичної навички № 136

"Підготовка пацієнта до колоноскопії"

 

Показання: хронічні захворювання товстої кишки; підозра на пухлини, поліпи, кишкові кровотечі.

 

Протипоказання: хронічні декомпенсовані вади серця; тромбоз мозкових судин; гострі захворювання органів черевної порожни­ни; явища перитоніту.

 

Послідовність дій	Обгрунтування
Обладнання Колоноскоп, ректальне дзеркало; стерильні: лоток, шприци з голками, пінцет, простирадло, серветки, ватні кульки; рицино­ва олія, за показанням солеві проносні препа­рати, кухоль Есмарха, газовивідна трубка, підставка-штатив, 0,1 % розчин атропіну в ампулах, 50 % розчин анальгіну, шприц міст­кістю 5 мл, 70 % розчин етилового спирту, розчин Сайдекс ОПА, стерильний вазелін, пелюшка, мило, 6 % розчин водню пероксиду, миска, гумові рукавички, губка
Підготовка медичної сестри до роботи Вимити руки, надягнути стерильні рукавички	Забезпечення інфек­ційної безпеки
На стерильну поверхню простирадла виклас­ти: колоноскоп, стерильний матеріал, сервет­ки, ректальне дзеркало	Дотримання правил асептики
Змазати колоноскоп стерильним вазеліновим маслом	Полегшення введен­ня колоноскопа
Зібрати шприц і набрати ліки для премедикацїі
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотри­мання прав пацієнта на інформацію
Порекомендувати пацієнту протягом 3—4 днів дотримувати безшлакову дієту. Напередодні після обіду (о 15^00) дати випити 50 мл рицино­вої олії	Запобігання процесу бродіння і зменшен­ню перистальтики в травному тракті. Для кращого очищення кишок
Увечері напередодні дослідження і зранку провести очисні клізми до появи чистої води. Останню клізму зробити вранці за 2 год до проведення дослідження	Забезпечення очи­щення кишок
Процедуру проводити натще
За 30 хв до дослідження провести премедикацію 2 мл 50 % розчину анальгіну або 0,2 % розчину платифіліну і 1 мл промедолу внутрішньом'язово	Забезпечення неболювання
Положення пацієнта лежачи на лівому боці з підведеними до живота ногами	Дослідження краще проводити після іригоскопії Особливості будови прямої і сигмоподіб-юї кишки, забезпе­чується краще проход­ження колоноскопа
Техніка процедури Процедуру виконує лікар, медична сестра асистує. Вимити руки, надягнути гумові рука­вички	Дотримання правил асептики
Увести стерильний колоноскоп за допомогою ректального дзеркала. Після введення його в ректосигмоїдальний відділ товстої кишки по­класти пацієнта на спину. У такому положенії лікар проводить колоноскопію	Урахування особли­востей будови кишок
Після проведення процедури витягнути коло­носкоп, допомогти пацієнту встати. Запропо­нувати пацієнту відпочити. Спостерігати за станом пацієнта	Запобігання ускладненням
Дезінфекція Дезінфекцію колоноскопа проводять розчи­ном Сайдекс ОПА відповідно до алгоритму "Дезінфекція предметів догляду"	Забезпечення інфек­ційної безпеки

Алгоритм практичної навички № 137 "Підготовка пацієнта до ректороманоскопії"

 

Показання: виділення з прямої кишки гною, слизу, крові; наявність болю в прямій кишці; стійкі закрепи; гістологічне дослідження.

 

Протипоказання: тяжкий загальний стан; гострі гнійні процеси у відхідниковій ділянці; рубцеві звуження прямої кишки.

 

Послідовність дій	Обгрунтування
Обладнання Кухоль Есмарха з гумовою трубкою завдовжки 1,5 м з краном, наконечни­ком, вазелін, ректороманоскоп, гумові рукавички, 96° етиловий спирт, розчин Сайдскс ОПА, миска	.
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Про­вести психологічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієнта до спів­праці. Дотримання прав пацієнта на інформацію
За 2—3 дні до обстеження дати пацієнту послаблювальні препарати, якщо він страждає на закрепи. Щоденно призна­чають по 50 г рицинової олії	Забезпечення очищення кишок
О 19^00 вечеря (чай з печивом)	Легка вечеря сприяє легко­му засвоюванню їжі
Увечері, напередодні дослідження, про­вести пацієнту 2 очисні клізми з інтер­валом 30 хв до появи чистої води	Забезпечення повного очи­щення кишок
Поставити газовивідну трубку на 1 год	Запобігання виникненню метеоризму
Уранці за 2 год до обстеження провести пацієнту очисну клізму, спорожнити кишки до появи чистої води і ввести газовивідну трубку	Повторне очищення кишок сприяє ефективному прове­денню процедур
Обстеження проводити натще	Запобігання виникненню перистальтики кишок
Перед обстеженням попросити пацієнта спорожнити сечовий міхур	Сприяє ефективному прове­денню процедури
Положення пацієнта Перше положення — колінно-ліктьове на перев'язувальному столі, опустивши ступні за його край, а ліктями впирати­ся у стіл	Ураховується анатомічна будова прямої кишки
Друге положення — лежачи на правому боці з трохи піднятим тазом
Обов'язки медичної сестри: підготувати пацієнта; підготувати ректороманоскоп; допомагати лікарю під час процедури; провести дезінфекцію ректороманоскопа	Забезпечення інфекційної безпеки
Дезінфекція Дезінфекцію ректороманоскопа прово­дять розчином Сайдскс О ПА відповідно до алгоритму "Дезінфекція предметів догляду"

 

Алгоритм практичної навички № 138 "Підготовка пацієнта до цистоскопії"

Показання: діагностика захворювань сечового міхура; визначен­ня функцій нирок; відновлення порушеного відтоку сечі з нир­кових мисок.

 

Протипоказання: гострі запальні процеси сечового міхура і сечівника.

 

Послідовність дій	Обгрунтування
Обладнання Стерильні: катетер, корнцанг, цистоскоп, пінцети, 2 шприци Жане; гліцерин, бікс зі стерильними ватними кульками і серветка­ми, простирадлом, шприци місткістю 2 мл і 20 мл, розчин фурациліну (1:5000), 2 мл 50 % розчину анальгіну, стерильні гумові рукавички, урологічне крісло, розчин Сайдекс ОПА
Підготовка медичної сестри до роботи Помити руки, висушити рушником	Забезпечення інфек­ційної безпеки
Надягнути стерильні гумові рукавички	Дотримання правил асептики
На стерильну поверхню простирадла вик­ласти: • стерильний цистоскоп, частково змащений стерильним гліцерином; • стерильний матеріал (ватні кульки, сервет­ки, пелюшку); • шприц з ліками для премедикації
Приготувати теплий стерильний розчин фу­рациліну	Запобігання виникнен­ню неприємних від­чуттів
Набрати розчин фурациліну в шприц Жане
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту мету і хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на ін­формацію
За 30 хв за призначенням лікаря провести премедикацію, увести пацієнту внутрішньом'язово 2 мл 50 % розчину анальгіну, 1 мл 1 % розчину димедролу, 1 мл 0, 1 % розчину атропіну сульфату	Забезпечення знеболю­вання
Запропонувати пацієнту спорожнити сечо­вий міхур	Необхідна умова ефек­тивного проведення процедури
Положення пацієнта лежачи на урологічно­му кріслі	Необхідна умова ефек­тивного проведення процедури
Провести туалет зовнішніх статевих органів	Забезпечення інфекційної безпеки
Техніка процедури Процедуру виконує лікар. Помити руки, надягнути стерильні гумові рукавички	Дотримання правил асептики
Обкласти стерильною пелюшкою ділянку навколо сечівника	Дотримання правил асептики
Увести цистоскоп
Випустити залишкову сечу
Промити сечовий міхур теплим розчином фурациліну	Забезпечення лікуваль­ної дії
Наповнити сечовий міхур цим самим розчи­ном до появи позивів до сечовипускання. Це дає можливість визначити об'єм сечового міхура. Зазвичай цистоскопію виконують при введенні в сечовий міхур 200 мл рідини	Забезпечення визна­чення об'єму сечового міхура
За потреби лікар уводить сечовивідний кате­тер через додатковий отвір цистоскопа і здійснює катетеризацію сечоводу з мстою визначення його прохідності
Витягнути цистоскоп
Допомогти пацієнту встати. Спостерігати за станом пацієнта	Запобігання виникнен­ню ускладнень
Дезінфекція Дезінфекцію цистоскопа проводять розчи­ном Сайдекс ОПЛ відповідно до алгоритму "Дезінфекція предметів догляду"	Забезпечення інфек­ційної безпеки