Алгоритм практичної навички № 112

"Узяття крові з вени на біохімічний аналіз"

 

Послідовність дій	Обгрунтування
Обладнання Стерильні: 1 лотки, шприц із голкою 60 мм і діаметром 0,8 мм, пінцет, ватні кульки; 70 % розчин етилового спирту, джгут, рідке мило, одноразовий рушник, гумові рука­вички, суха чиста пробірка, валик, посуд із 0,2 % розчином дезактину або 0,2 % розчи­ном хлорантоїну, направлення в лабора­торію
Місця венепункції Вени ліктьової ямки, передпліччя, кисті, нижні кінцівки
Підготовка медичної сестри до роботи Приготувати чисту суху пробірку, написати направлення в лабораторію	Забезпечення вірогідності даних
Помити руки милом, витерти рушником	Забезпечення інфекційної безпеки
Нанести 5 мл спиртового антисептика на руки і втирати до висихання.	Забезпечення особистої безпеки
Надягнути гумові рукавички, обробити їх 2 ватними кульками, змоченими 70 % розчином етилового спирту
На стерильний лоток покласти стерильний шприц із голкою і кілька ватних кульок, змочених спиртом	Необхідна умова проведення процедури
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта. Звечора попередити пацієнта, що взяття крові проводиться зранку, натще	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інформацію
Положення пацієнта лежачи або сидячи до джерела світла. Під лікоть підкласти тверду подушку	Запобігання виникненню ускладнень під час процедури
Техніка процедури На середню третину плеча накласти джгут на рукав сорочки або рушник. Для кращо­го наповнення вени запропонувати пацієн­ту кілька разів попрацювати кистю руки, провести вибір вени	Джгут має стискувати лише поверхневі вени. Створюється тиск у вені, забезпечується її напов­нення, напруження, малорухомість. Посилюється венозний застій, забезпечується наповнення вени
Місце пункції ретельно обробити 2 ватни­ми кульками, змоченими спиртом	Забезпечення інфекцій­ної безпеки
Великим пальцем лівої руки натягнути шкіру ліктьової ямки і зафіксувати вену	Забезпечення фіксації вени
Зрізом голки догори під кутом 30° проко­лоти шкіру над веною і стінку фіксованої вени	Зменшення травмування стінки кровоносної су­дини
Підтягнути поршень шприца до себе. За наявності крові взяти необхідну порцію	Необхідна умова ефек­тивного проведення про­цедури
Розв'язати джгут
Притиснути до місця ін'єкції ватну кульку, змочену спиртом, швидким рухом витягну­ти голку. Пацієнт повинен 3—5 хв тримати лікоть зігнутим	Забезпечення інфекцій­ної безпеки. Запобігання утворенню гематоми
Випустити кров по стінці пробірки повіль­но	Запобігання гемолізу еритроцитів
Відправити пробірку з кров'ю у біксі до лабораторії з направленням	Забезпечення інфекцій­ної безпеки і вірогідності даних пацієнта
Дезінфекція Промити шприц і голку одним із дезінфек­ційних розчинів в одному посуді. Туди ж занурити ватну кульку, забруднену кров'ю	Забезпечується інфекційна безпека
Витягнути поршень і занурити розібраний шприц з голкою і гумові рукавички в дезін­фекційний розчин на 60 хв в другий посуд
Промити проточною водою
Зібрати складники медичних виробів у контейнери. Здати знезаражені медичні вироби для обліку й утилізації старшій медичній сестрі

Алгоритм практичної навички № 113 "Узяття крові з вени на коагулограму"

 

 

Послідовність дій	Обгрунтування
Обладнання Стерильні: 2 лотки, шприц місткістю 10— 20 мл, голка завдовжки 60 мм і діаметром 0,8 мм, пінцет, ватні кульки, серветки; 70 % розчин етилового спирту, джгут, про­бірка з 1 мл 3,8 % розчином лимонно­кислого натрію (антикоагулянт), шматок поліетиленової плівки, рідке мило, однора­зовий рушник, гумові рукавички, посуд із 0,2 % розчином дезактину або 0,2 % розчи­ном хлорантоїну
Місця венопункції Зени ліктьового згину; вени кисті; вени передпліччя
Підготовка медичної сестри до роботи Написати направлення до лабораторії	Забезпечення вірогідності даних
Помити руки милом, витерти рушником. Нанести 5 мл спиртового антисептика на руки і втирати до висихання	Забезпечення інфекцій­ної безпеки
Надягнути гумові рукавички, обробити їх ватними кульками, змоченими 70 % розчи­ном етилового спирту	Забезпечення особистої безпеки
Зібрати шприц
На стерильний лоток покласти шприц із голкою, 3 ватні кульки, змочені спиртом	Необхідна умова проведення процедури
Підготовка пацієнта Повідомити пацієнту хід процедури. Одер­жати згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інфор­мацію
Положення пацієнта лежачи або сидячи до джерела світла. Під лікоть підкласти валик	Запобігання виникнен­ню ускладнень під час процедури
На середню третину плеча накласти на вени джгут через рушник або сорочку. Для кращого наповнення вени запропонувати пацієнту кілька разів попрацювати кистю руки, затиснути кулак	Джгут має стискувати лише поверхневі вени і ні в якому разі не пору­шувати рух крові по артеріях. Це перевіряють за наявністю пульсу на променевій артерії. Створюється тиск у вені, забезпечується її напов­нення, напруження, ма-лорухомість. Посилюється венозний застій, забезпечується наповнення вени
Техніка процедури Вибрати вену для пункції. Місце пункції ретельно обробити 2 ватними кульками, змоченими спиртом	Забезпечення інфекцій­ної безпеки
Пальцями лівої руки натягнути шкіру лік­тьової ямки і зафіксувати вибрану вену	Забезпечення фіксації вени
Зрізом голки догори під кутом 30° проко­лоти шкіру над веною і, змінюючи кут, проколоти стінку вени	Зменшується травмуван­ня стінки кровоносної судини
Підтягнути поршень шприца до себе. При появі крові набрати у шприц 10 мл крові
Розв'язати джгут
Притиснути до місця ін'єкції ватну кульку, змочену у спирті, швидким рухом витяг­нути голку. Пацієнт повинен 3—5 хв тримати руку зігнутою в лікті	Необхідна умова ефективного проведення процедури. Забезпечення інфекційної безпеки
По стінці пробірки повільно зі шприца випустити 9 мл узятої крові	Запобігання утворенню гематоми
Шийку пробірки прикрити шматочком поліетиленової плівки, закрити щільно подушечкою великого пальця і обереж­ними рухами, нахиляючи пробірку, зміша­ти кров з антикоагулянтом, закрити стерильною ватною кулькою	Запобігання гемолізу еритроцитів. Забезпечення інфекційної безпеки і запобігання гемолізу еритроцитів
Прикріпити направлення із зовнішнього боку пробірки і відправити пробірку з кров'ю до лабораторії якомога швидше, у спеціальному ящику- контейнері	Забезпечення вірогідності даних про пацієнта
Дезінфекція Промити шприц і голку одним із дезінфек­ційних розчинів в одному посуді. Туди ж занурити ватну кульку, забруднену кров'ю	Забезпечення інфекційної безпеки
Витягнути поршень і занурити розібраний шприц з голкою та гумові рукавички в дез­інфекційний розчин на 60 хв у другий посуд
Промити проточною водою.
Зібрати складники медичних виробів у кон­тейнери. Здати знезаражені медичні вироби для обліку й утилізації старшій медичній сестрі

Алгоритм практичної навички № 114 "Техніка кровопускання"

 

Показання: гіпертонічний криз; серцева астма з явищами набря­ку легень.

 

Протипоказання: септичний стан; малокрів'я; застосування ан­тикоагулянтів.

 

Послідовність дій	Обгрунтування
Обладнання Стерильні: шприц місткістю 20 мл, голка Дюфо; затискач, гумова трубка з канюлею, серветки, ватні кульки, джгут, градуйова­ний посуд, тверда подушка, рідке мило, одноразовий рушник, гумові рукавички, 70 % розчин етилового спирту, липкий пластир, посуд із 0,2 % розчином дезактину або 0,2 % розчином хлорантоїну
Місця венепункції Вени ліктьової ямки; вени кисті
Підготовка медичної сестри до роботи Помити руки милом, висушити рушником	Забезпечення інфекцій­ної безпеки
Нанести 5 мл спиртового антисептика на руки і втирати до висихання
Надягнути гумові рукавички, обробити їх 2 ватними кульками, змоченими 70 % розчи­ном етилового спирту	Забезпечення особистої безпеки
Зібрати шприц із голкою Дюфо	Голка з широким про­світом забезпечує краще проведення процедури, запобігає швидкому зсі­данню крові
Пінцетом на стерильний лоток покласти гумову трубку з канюлею і затискачем, ватні кульки, змочені спиртом, серветки	Забезпечення інфекцій­ної безпеки. Необхідна умова проведення про­цедури
Прикрити все стерильною серветкою
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту хід процедури. Одержа­ти згоду на її проведення. Провести психо­логічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інфор­мацію
Пацієнт лежить у зручному положенні на спині, під ліктьовий суглоб покласти твер­ду подушку	Запобігання виникнен­ню ускладнення під час процедури
Накласти венозний джгут на 5—7 см вище від ліктьової ямки. Перевірити наявність пульсації на променевій артерії	Забезпечення підвищен­ня тиску у венах
Вибрати вену для пункції
Плече та передпліччя закрити стерильними серветками	Забезпечення інфекційної безпеки
Техніка процедури Процедуру проводять у присутності лікаря
Двома ватними кульками, змоченими спиртом, обробити місце пункції	Забезпечення знезара­ження місця пункції
Великим пальцем лівої руки зафіксувати вену	Необхідна умова ефек­тивного проведення про­цедури
Правою рукою, тримаючи шприц із гол­кою зрізом догори, під гострим кутом про­колоти шкіру, а потім стінку вени	Запобігання травмуван­ню стінки вени
Відтягнути поршень до себе, від'єднати шприц	Забезпечення перевірки наявності голки у вені
До голки приєднати канюлю гумової труб­ки, вільний кінець її опустити в градуйова­ний посуд, зняти затискач	Забезпечення точності кількості випущеної крові
Зафіксувати голку з гумовою трубкою лип­ким пластирем	Запобігання виходу гол­ки з вени
Під час процедури спостерігати за станом пацієнта, кольором його шкіри, пульсом, диханням, станом свідомості	Запобігання виникнен­ню ускладнень
Узяти від 300 до 500 мл крові
Після закінчення процедури зняти джгут	Невчасно знятий джгут призводить до утворення гематоми
Прикласти ватну кульку, змочену спиртом, до місця пункції і швидким рухом витягну­ти голку	Забезпечення інфекцій­ної безпеки пацієнта
Місце пункції обробити йодною насто­янкою, закрити стерильною ватною кулькою, зігнувши руку пацієнта в ліктьовому суглобі, і залишити в такому положенні на 5 хв або накласти асептичну пов'язку	Притиснення вени запобігає виникненню гематоми
Спостереження за станом пацієнта Суворий ліжковий режим не менше ніж 2 год	Запобігання погіршенню стану пацієнта
Вести спостереження за станом свідомості, пульсом, артеріальним тиском, кольором шкіри, пов'язкою на лікті
Дезінфекція Промити шприц і голку одним із дезінфек­ційних розчинів в одному посуді. Туди ж занурити ватну кульку, забруднену кров'ю. Витягнути поршень і занурити розібраний шприц з голкою та гумові рукавички в дезінфекційний розчин на 60 хв у другий посуд	Забезпечення інфекційної безпеки
Промити проточною водою. Зібрати складники медичних виробів у контейнери. Здати знезаражені медичні вироби для обліку й утилізації старшій медичній сестрі