Розділ III. Харчування пацієнтів

Алгоритм практичної навички № 38 "Годування тяжкохворих"

 

Показання: неможливість самостійно споживати їжу.

Послідовність дій	Обгрунтування
Обладнання Приліжковий столик, напувальниця, пе­люшка або рушник, тарілка, виделка, лож­ка, рідке мило, одноразовий рушник, по­суд із 0,2 % розчином дезактину або 0,2 % розчином хлорантоїну
Підготовка медичної сестри до роботи До моменту споживання їжі закінчити псі необхідні лікувальні процедури, провітрити палату	Необхідна умова ефек­тивного проведення про­цедури
Вимити руки, висушити рушником	Забезпечення інфекцій­ної безпеки
Набрати теплу їжу згідно із призначеною дієтою у відповідний посуд	Забезпечення покрашен­ня апетиту
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту хід процедури. Одержа­ти згоду на її проведення	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інформацію
Дати пацієнту вимити руки	Забезпечення інфекцій­ної безпеки
Посадити пацієнта або падати йому поло­ження напівсидячи, трохи піднявши підголовник або підклавши під спину кілька подушок	Зменшення небезпеки асфіксії
Шию і груди прикрити пелюшкою	Забезпечення чистоти постелі
Установити перед пацієнтом на потрібному рівні приліжковий столик	Забезпечення зручності при годуванні
Техніка годування Подати їжу, ложку, виделку на столик	Забезпечення почуття власної гідності пацієнта
Запитати пацієнта, в якій послідовності він бажає споживати їжу	Забезпечення адекватно­го харчування і пиття
Лівою рукою підняти голову разом із по­душкою пацієнта, а правою підносити до рота їжу. Годувати потрібно малими пор­ціями
Якщо пацієнту важко жувати, давати їжу рідку або протерту, їжа має бути теплою. Не треба наполягати, щоб пацієнт з'їв увесь об'єм їжі одразу
Не залишати їжу на тумбочці біля пацієнта	Забезпечення особистої гігієни пацієнта
Витирати (за потреби) губи серветкою
Напування пацієнта Налити рідку їжу в напувальницю або не­великий звичайний чайник
Приєднати до нього поліхлорвінілову тру­бочку завдовжки 20—25 см. Подати пити пацієнту	Зменшення сухості у роті, полегшення жуван­ня і ковтання їжі
Прибрати залишки після їди
Дезінфекція Протерти приліжковий столик серветками, змоченими одним із дезінфекційних роз­чинів, двічі з інтервалом у 15 хв	Забезпечення інфекцій­ної безпеки
Посуд зібрати і віддати для дезінфекції у буфетну: • згорнути залишки їжі у спеціальний бак з покришкою за допомогою щітки або дерев'яної ложки; • занурити в один із дезінфекційних роз­чинів на 60 хв; • прополоскати гарячою водою температу­рою 45 °С; • просушити у вертикальному положенні в спеціальних сітках

Алгоритм практичної навички № 39 "Годування через зонд"

Показання: значні травматичні ушкодження і набряк язика, глот­ки, гортані, стравоходу; бульбарний параліч (захворювання дов­гастого мозку з розладом ковтання і мови); непритомність; від­мова від їжі при психічних захворюваннях.

Послідовність дій	Обґрунтування
Обладнання Стерильні: лоток, тонкий шлунковий зонд, пінцет, шприц Жане; рідке мило, однора­зовий руїнник, гумові рукавички, гліцерин, посуд із 0,2 % розчином дезактину або 0,2 % розчином хлорантоїну. Одна із сумі­шей для годування: молоко, вершки, сме­тана, яйця, бульйон, фруктовий сік, про­мислові швидкорозчинні суміші, гомогені­зовані концентровані суміші з натуральних продуктів
Підготовка медичної сестри до роботи Вимити руки, висушити рушником	Забезпечення інфекцій­ної безпеки
Приготувати суміш, набрати в шприц
Надягнути гумові рукавички
На стерильний лоток покласти пінцет, тонкий шлунковий зонд, шприц із суміш­шю
Виміряти відстань, на яку вводити зонд, зробити позначку (від різців зубів до пупка)	Забезпечення потрап­ляння зонда в шлунок
Змочити заокруглений кінець зонда гліце­рином або вазеліновим маслом	Полегшення проходжен­ня зонда через носові ходи
Підготовка пацієнта Повідомити пацієнту хід процедури. Одер­жати від нього згоду	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інфор­мацію
Провести психологічну підготовку пацієн­та. Розповісти пацієнту, чим його будуть годувати	Забезпечення почуття гідності у пацієнта
Положення пацієнта лежачи	Забезпечення збудження апетиту в пацієнта
Техніка процедури Увести зонд через носовий хід уздовж внутрішньої стінки, нахиливши голову пацієнта трохи назад
Коли частина зонда (15—17 см) увійде в носову частину глотки, голову пацієнта нахилити трохи вперед	Запобігання потраплян­ню зонда в дихальні шляхи
Перевірити місце розташування внутрішньо­го кінця зонда (відсмоктати вміст шлунка)	Підтвердження правиль­ного розташування зонда
Зафіксувати зовнішній кінець зонда лип­ким пластиром до шкіри обличчя, затисну­ти його, щоб не надходило повітря
Увести в зонд 400—500 мл суміші повільно	Забезпечення потреби пацієнта в адекватному харчуванні і вживанні рідини. Поступове вве­дення суміші зменшує ризик діареї
Зонд після годування, не виймаючи, проми­ти теплою водою, перетиснути затискачем. Уведений у носову порожнину зонд дозво­ляється залишати на 2—3 доби в шлунку	Змивання залишків по­живної суміші і запобі­гання росту бактерій
Дезінфекція Витягнути зонд рушником	Забезпечення інфекцій­ної безпеки
Занурити його в один із дезінфекційних розчинів на 60 хв, просвіт зонда заповнити дезінфекційним розчином за допомогою шприца
Зонд промити в проточній воді 3 хв
Промити дистильованою водою 1 хв
Кип'ятити в дистильований воді протягом 30 хв

Алгоритм практичної навички № 40 "Проведення живильної клізми"

 

Показання: звуження або непрохідність стравоходу; стеноз воро­таря шлунка; стан після операції на стравоході чи травному трак­ті; блювання; опіки стравоходу.

Послідовність дій	Обґрунтування
Обладнання Стерильна газовивідна трубка з гумовим балоном, кухоль Есмарха з гумовою труб­кою, краном і наконечником, штатив, церата, судно, рідке мило, одноразовий руш­ник, гумові рукавиці, поживні розчини: 5 % розчин глюкози або 200 мл ізотонічно­го розчину натрію хлориду, вазелінове мас­ло, посуд із 0,2 % розчином дезактину або 0,2 % розчином хлорантоїну
Підготовка медичної сестри до роботи Помити руки, висушити рушником. Надяг­нути гумові рукавички	Забезпечення інфекцій­ної безпеки
Підігріти живильний розчин до температу­ри 37-38 °С	Запобігання виникнен­ню у пацієнта неприєм­них відчуттів
Заповнити гумовий балон розчином
На лоток покласти газовивідну трубку, змазати заокруглений кінець вазеліновим маслом
Підготовка пацієнта Повідомити пацієнту хід процедури. Одер­жати згоду на її проведення	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інфор­мацію
Провести психологічну підготовку пацієнта
За годину до проведення живильної клізми провести пацієнту очисну клізму до повно­го випорожнення кишок (див. алгоритм "Проведення очисної клізми")	Необхідна умова ефек­тивного проведення процедури
Пацієнта покласти на лівий бік або спину, під таз підстелити церату	Анатомічна особливість розташування прямої і сигмоподібної кишки. Забезпечення чистоти постелі
Техніка процедури Лівою рукою розвести сідниці, правою обертальними рухами повільно ввести га­зовивідну трубку на відстань 10- 15 см
Приєднати балон і повільно ввести розчин
Витягнути газовивідну трубку з балоном
Запропонувати пацієнту деякий час спокійно лежати	Забезпечення кращого всмоктування розчину. Забезпечення утримання розчину в прямій кишці
Дезінфекція Провести дезінфекцію газовивідної трубки і наконечника згідно з алгоритмом "Уве­дення газовивідної трубки"	Забезпечення інфекцій­ної безпеки

Алгоритм практичної навички № 41 "Годування через фістулу (гастростому)"

Показання: звуження або непрохідність стравоходу; стеноз воро­таря шлунка; стан після операції на стравоході; опіки стравоходу і глотки.

Послідовність дій	Обґрунтування
Обладнання Стерильні: 2 лотки, серветки, затискачі; липкий пластир, рідке мило, одноразовий рушник, гумові рукавички, лійка, теплий поживний розчин, посуд із 0,2 % розчином дезактину або 0,2 % розчином хлорантоїну, цинкова мазь або паста Лассара
Підготовка медичної сестри до роботи Провітрити палату
Послідовність дій	Обґрунтування
Помити руки, висушити рушником	Забезпечення інфекцій­ної безпеки
Підготувати суміш для введення і підігріти її до температури ЗО °С	Запобігання неприєм­ним відчуттям у пацієнта
Надягнути гумові рукавички
На стерильний лоток покласти марлеві серветки, затискач, лійку
Підготовка пацієнта Повідомити пацієнту про хід процедури. Одержати згоду від нього на її проведення. Розповісти пацієнту, чим його будуть году­вати	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інфор­мацію. Забезпечення права пацієнта на вибір
Положення пацієнта лежачи	Сприяє покращенню апетиту. Необхідна умо­ва ефективного прове­дення процедури
Техніка приготування розчину Зняти пов'язку в місці фістули
Під'єднати до гумової трубки лійку і вли­вати їжу невеликими порціями (150 — 200 мл) 5—6 разів на добу	Забезпечення природної швидкості перетравлен­ня їжі
У кінці годування влити в лійку теплу воду	Уповільнюється ріст бактерій на стінках зонда
Витягнути лійку і перекрити гумову трубку затискачем	Запобігання витіканню шлункового вмісту
Шкіру навколо просушити стерильною серветкою і змазати цинковою маззю для запобігання мацерації шкіри	Забезпечення комфорту пацієнта
Накласти асептичну пов'язку	Забезпечення інфекцій­ної безпеки
Дезінфекція Провести дезінфекцію гумових рукавичок згідно з алгоритмом "Передстерилізаційне очищення гумових рукавичок"	Забезпечення інфекцій­ної безпеки
Лійку протерти серветками, змоченими одним із дезінфекційних розчинів, двора­зове з інтервалом у 15 хв
Протерти приліжковий столик серветками, змоченими одним із дезінфекційних роз­чинів, двічі з інтервалом у 15 хв
Посуд зібрати і віддати для дезінфекції у буфетну: • згорнути залишки їжі у спеціальний бак з покришкою за допомогою щітки або дерев'яної ложки; • занурити в один із дезінфекційних роз­чинів на 60 хв; • прополоскати гарячою водою за темпера­тури 45 °С; • просушити у вертикальному положенні в спеціальних сітках