Алгоритм практичної навички № 131

"Підготовка пацієнта до іригоскопії (рентгенологічне дослідження товстої кишки)"

Показання: хронічні захворювання товстої кишки; підозра на пухлини, поліпи, кишкові кровотечі.

Протипоказання: хронічні декомпенсовані вади серця; тромбоз мозкових судин; гострі захворювання органів черевної порожни­ни; явища перитоніту.

 

Послідовність дій	Обгрунтування
Обладнання Кухоль Есмарха, вазелінове масло, церата, газовивідна трубка, цератовий фартух, рідке мило, одноразовий рушник, гумові рукавич­ки, барію сульфат, рицинова олія, карболен
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту хід процедури. Одержа­ти згоду на її проведення. Провести психо­логічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інфор­мацію
Протягом 3 днів до обстеження призначи­ти безшлакову дієту і обмежити споживан­ня вуглеводів. Виключити із харчового раціону чорний хліб, картоплю, капусту, фрукти, бобові, молоко	Запобігання процесу бродіння і зменшення перистальтики в травно­му тракті
При метеоризмі пацієнту необхідно вжива­ти по 2 таблетки карболену 3 рази на день	Запобігання здуттю ки­шок
Напередодні перед обідом дати випити пацієнту 30—50 мл рицинової олії (пронос­ний засіб)	Сприяє очищенню ки­шок
Легка вечеря о 18^00
Увечері напередодні зробити пацієнту 2 очисні клізми з перервою у 30—40 хв до появи чистої води (див. алгоритм "Прове­дення очисної клізми")	Забезпечення очищення кишок від калових мас. Забезпечення точності обстеження
Уранці за 2 год до обстеження провести пацієнту очисну клізму	Забезпечення очищення кишок від калових мас і газів
За годину до обстеження дати пацієнту легкий сніданок. За 30—40 хв до обстежен­ня ввести пацієнту газовивідну трубку (див. алгоритм "Уведення газовивідної трубки")	Забезпечення рефлектор­ного переміщення вмісту з тонкої кишки в товсту. Запобігання здуто кишок
Перед направленням пацієнта па обсте­ження витягнути газовивідну трубку	Необхідна умова проце­дури
У рентгенологічному кабінеті пацієнту ввести в товсту кишку барієву суміш за допомогою кухоля Есмарха (1 л води, 200 г барію сульфату і 10 г таніну)	Контрасна речовина дає можливість обстежити форму кишок і виявити наявність змін
Дезінфекція Провести дезінфекцію газовивідної трубки (див. алгоритм "Уведення газовивідної трубки"). Провести дезінфекцію наконеч­ників і кухоля Есмарха (див. алгоритм "Проведення очисної клізми")	Забезпечення інфекцій­ної безпеки

 

 

Алгоритм практичної навички № 132 "Підготовка пацієнта до холецистографії"

 

Показання: жовчнокам'яна хвороба; атонія жовчного міхура; дис-кінезія жовчних проток.

 

Протипоказання: несприятливість до препаратів йоду; деком­пенсовані вади серця; гіпертонічна хвороба III стадії; тяжка фор­ма цукрового діабету; цироз печінки.

 

Послідовність дій	Обгрунтування
Обладнання Кухоль Есмарха, гумова трубка завдовжки,5 м із краном, наконечник, вазелін, білітраст (або холсвід), 2 сирих курячих яйця або склянка сметани
Підготовка пацієнта З'ясувати індивідуальну чутливість пацієнта до йодистих препаратів (протягом 2—3 днів перед рентгенологічними обстеженнями пацієнту дають по 1 столовій ложці 3 % роз­чину калію йодиду. За наявності ознак алер­гії процедуру відміняють)
Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Провести психоло­гічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на ін­формацію
Протягом 2—3 днів перед обстеженням з харчового раціону пацієнта вилучити про­дукти, що спричинюють газоутворення, не давати йодумісних препаратів, збільшити денну норму цукру до 100 г	Запобігання процесу бродіння і зменшенню перистальтики в трав­ному тракті
Напередодні під час обіду пацієнту не дають хліба, на вечерю о 19°° дають з'їсти 50—100 г білого хліба, 25 г масла, 2 яєчних жовтки	Запобігання здуттю кишок
Увечері о 19^00 пацієнту провести очисну клізму	Для кращого очищення кишок
3 19^00 до 20°° пацієнт випиває білітраст по 1 — 1,5 г через кожні 20 хв. Усього 3—3,5 г. При використанні холеводу пацієнт випиває по 1 таблетці кожні 10 хв. Усього 6—8 г	Контрастна речовина забезпечує огляд печін­ки і жовчних шляхів (холеграфія)
Після вживання йодумісних препаратів по­класти пацієнта на правий бік для кращого всмоктування контрастної речовини	Положення пов'язане з розташуванням печін­ки і жовчних шляхів
За 2 год до дослідження провести пацієнту очисну клізму	Очищення кишок дає змогу краще проводити обстеження печінки і жовчних шляхів
Уранці натще відвести пацієнта в рентгено­логічний кабінет, узявши з собою 2 сирих яйця	Яєчні жовтки спричи­нюють скорочення жовчного міхура і жовчних проток
Техніка процедури У рентгенологічному кабінеті пацієнту роблять перший знімок жовчного міхура з наявними конкрементами	Необхідна умова проведення процедури
Дати випити пацієнту 2 яєчні жовтки	Сприяє скороченню жовчного міхура і жовчних шляхів
Через 40 хв роблять другий знімок, на основі якого визначають скоротливу функцію жовчного міхура	Необхідна умова проведення процедури
Дезінфекція Провести дезінфекцію наконечника, церати, кухоля Есмарха (див. алгоритм "Дезінфекція предметів догляду")	Забезпечення інфек­ційної безпеки

Алгоритм практичної навички № 133 "Підготовка пацієнта до урографії"

 

Послідовність дій	Обґрунтування
Обладнання Стерильні: лоток, шприци місткістю 2 мл і 20 мл, голки, пінцет, ватні куль­ки; 70 % розчин етилового спирту, джгут, кухоль Есмарха, гумова трубка завдовжки 1,5 м з краном, наконечник, церата, вазелін, контрастна речовина (верографін), карболен
Підготовка паціснта до оглядової урографії Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Про­вести психологічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієнта до спів­праці. Дотримання прав пацієнта на інформацію
За 3 дні до дослідження призначити пацієнту безшлакову дієту (обмеження хліба, молока, капусти, картоплі), виключити йодумісні препарати	Запобігання процесу бро­діння і зменшенню перис­тальтики у травному тракті
При метеоризмі дати пацієнту по 1 таб­летці карболену 3 рази па день	Запобігання здуттю кишок
Увечері напередодні і вранці за 2 год до дослідження провести очисні клізми	Сприяє очищенню кишок кращому проведенню про­цедури
Перед обстеженням попросити пацієнта спорожнити сечовий міхур	Необхідна умова проведен­ня процедури
Відвести пацієнта в рентгенологічний кабінет
Підготовка пацієнта до внутрішньовенної урографії Підготувати пацієнта так само, як і до оглядової урографії
За день до обстеження внутрішньовенно ввести пацієнту 2 мл 60 % розчину верографіну з тест-ампули	Визначається її ідивідуальна чутливість до йодумісних препаратів, запобігання можливості виникнення алсргійної реакції під час обстеження
За відсутності реакції на верографін (свербіж шкіри, кропив'янка, тахікар­дія, загальна слабкість) пацієнту в рент­генологічному кабінеті вводять 20—60 мл верографіпу внутрішньовенно	Уведення контрастної речо­вини забезпечує кращий огляд сечовивідних шляхів
Дезінфекція Провести дезінфекцію шприців і голок (див. алгоритм "Передстерилізаційне очищення інструментарію")	Забезпечення інфекційної безпеки
Провести дезінфекцію наконечника, церати, кухля Есмарха (див. алгоритм "Проведення очисної клізми")

Алгоритм практичної навички № 134 "Підготовка пацієнта до бронхоскопії"

 

 

Показання: для видалення з трахеї і бронхів стороннього тіла, бронхіального секрету; для уточнення діагнозу при пухлинах, гнійних захворюваннях бронхів і легень, бронхіальній астмі, ле­геневих кровотечах.

 

Протипоказання: кахексія; декомпенсовані вади серця; гіпер­тонічна хвороба у III стадії; аневризма грудної аорти; гостре за­палення глотки і гортані; переломи шийних хребців.

 

 

Послідовність дій	Обґрунтування
Обладнання Бронхоскоп; стерильні: лоток,оглядові трубки, шприци, голки, пінцет, ватні кульки, перев'язний матеріал; 70 % розчин етилового спирту, гумові рукавички, стерильний стіл, 1 мл 2 % розчину промедолу, 1 мл 0,1 % розчину ат­ропіну сульфату, 5 мл 2 % дитиліну (міорелаксант). 5 % розчин пропанідилу, розчин Сайдекс ОІТЛ
Підготовка медичної сестри до роботи Помити руки милом, висушити рушником. На­нести 5 мл спиртового антисептика на руки і втирати до висихання	Забезпечення ін­фекційної безпеки
Надягнути цератовий фартух, гумові рукавички. Обробити рукавички двома ватними кульками, змоченими 70 % розчином етилового спирту
Перевірити роботу освітлювальної й оптичної систем бронхоскопа	Необхідна умова ефективного про­ведення процеду­ри
На стерильний столик викласти інструменти, стерильні оглядові трубки, шприци з ліками, перев'язний матеріал, ватні кульки. Накрити сте­рильним простирадлом	Забезпечення ін­фекційної безпеки
Оптичну систему і рукоятку приладу ретельно протерти 70 % розчином етилового спирту
Допомагати лікарю під час процедури
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати зго­ду на її проведення. Провести психологічну під­готовку пацієнта	Мотивація пацієн­та до співпраці. Дотримання прав пацієнта на ін­формацію
Запропонувати пацієнту спорожнити сечовий міхур і кишки	Забезпечення ви­никненню усклад­нень під час про­цедури
Дослідження проводити натще, під наркозом. За 30 хв до дослідження підшкірне ввести 1 мл 2 % розчину промедолу зі мл 0,1 % атропіну сульфа­ту	Забезпечення знеболення і усунен­ня спазму гладких м'язів
Зняти зубні протези, якщо вони є	Запобігання мож­ливості аспірації
Крапельне внутрішньовенне ввести 5 % розчин пропанідилу (5—10 мл/кг) або 1 % розчин гексаналу. 3 появою наркотичного сну ввести внутрішньовенно міорелаксанти (5 мл 2 % розчину дитиліну) і приступити до виконання процедури	Забезпечення знеболення і усунен­ій спазму непосмугованих м'язів
Процедуру виконує лікар. Медична сестра асистує
Дезінфекція Дезінфекцію бронхоскопа провести розчином Сайдекс ОПЛ відповідно до алгоритму "Дезін­фекція предметів догляду"	Забезпечення ін­фекційної безпеки