Cлучай кольцевидной гранулемы у подростка С туберкулезом внутригрудных лимфоузлов

Новоселова Д.В. (6 курс, пед. ф-т), Степанова М.А. (6 курс, пед. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава России

Кафедра госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии

Научные руководители – к.м.н., доц. Глазырина Г.А., к.м.н., асс. Серебрякова Е.Н.

Кольцевидная гранулема это хроническое заболевание кожи неизвестной этиологии, часто встречается у детей, может протекать бессимптомно и исчезать самопроизвольно в течение нескольких лет, у большинства пациентов с локализованной формой кольцевидной гранулемы отсутствуют клинические и лабораторные признаки аутоиммунных заболеваний. Кольцевидная гранулема может ассоциироваться с заболеваниями аутоиммунной природы — сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, системной красной волчанкой, заболеваниями опухолевой природы. Кольцевидная гранулема по своим клиническим проявлениям схожа с дерматофибромой, которая часто встречаются у подростков. Описаны случаи возникновения кольцевидной гранулемы после вакцинации против туберкулеза, имеют место сообщения о сходстве клинической картины туберкулеза кожи и диссеминированной кольцевидной гранулемы. Мы описали случай кольцевидной гранулемы у подростка с туберкулезом внутригрудных лимфоузлов. Ребенок Ф., 13 лет, поступил в кардиоревматологическое отделение Челябинской детской областной клинической больницы в марте 2013 года с жалобами на высыпания кольцевидной формы. Из анамнеза заболевания известно, что впервые сыпь появилась в 2008 году, в области лба, ребенок был осмотрен хирургом, поставлен диагноз фиброма, и образование было удалено. Через некоторое время подобные образования появились на волосистой части головы, ребенок наблюдался у хирурга с диагнозом «Фиброматоз». В 2012 году новые элементы появились на туловище, в декабре 2012 года была взята биопсия образования и проведено гистологическое исследование, сделано заключение — кольцевидная гранулема, глубокая форма. Ребенок был направлен на консультацию к кардиоревматологу Челябинской областной детской поликлиники, после осмотра ребенок госпитализирован в кардиоревматологическое отделение для уточнения диагноза. В анамнезе жизни редкие ОРЗ, туб контакт не выявлен, профилактические прививки по возрасту, КТ головы в ноябре 2012 года — остеома лобной пазухи. Реакция Манту в 2012 году 15 мм. При объективном осмотре правильного телосложения, умеренного питания, на туловище несколько элементов кольцевидной формы, возвышающиеся над поверхностью кожи, периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание проводится всюду, тоны сердца ритмичные, ясные. Печень, селезенка не увеличены, стул, диурез не нарушены. При лабораторном и инструментальном исследовании общий анализ крови и мочи без отклонений от нормы, С-реактивный белок, вес фибрина в пределах нормы, антистрептолизин О — отрицательный, антител к паразитам не выявлено, хламидии не обнаружены, ревматоидный фактор отрицательный, иммуноглобулины в пределах нормы, выявлены антитела класса G к вирусу герпеса, цитомегаловируса, Эпштейна-Барра, электрокардиограмма в пределах возрастной нормы, на УЗИ внутренних органов умеренная гепатомегалия, увеличение размеров левой почки. На томограмме срединной тени выявлены кальцинаты внутригрудных лимфоузлов, реакция на диаскинтест — гиперэргическая, с везикулезом и лимфангиитом, после консультации фтизиатра ребенок был переведен в детский противотуберкулезный диспансер, выставлен диагноз «Туберкулез внутригрудных лимфоузлов», начато лечение противотуберкулезными препаратами, на фоне лечения высыпания на коже подверглись значительному обратному развитию.

ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ ПРИ ГНОЙНО-ФИБРИНОЗНОЙ ЭМПИЕМЕ ПЛЕВРЫ У ДЕТЕЙ

Носов В.С.(Ординатор 1 года, кафедра детской хирургии), Сивкова В.В.(5курс, леч.ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава России

Научный руководитель - асс. кафедры Чуриков В.В.

 

Актуальность: В настоящее время эмпиема плевры составляет приблизительно 30-40% осложнений деструктивной пневмонии..

Общепринятыми методами лечения эмпиемы плевры у детей являются пункция и дренирование плевральной полости. Однако, при этом в 41-45% случаев легкое в гнойно-фибринозной стадии плеврита 'длительное время остается нерасправленным, что нередко является причиной возникновения деформирующих бронхитов, а так же перехода заболевания в хроническую стадию в 15-70% Внедрение в практику видеоторакоскопического метода лечения эмпиемы плевры способствовало снижению послеоперационных осложнений и улучшению; непосредственных результатов лечения

Цель: Оценить результаты лечения гнойных заболеваний легких и плевры у детей с помощью торакоскопической аргоно-плазменной обработки очага воспаления.

Материалы и методы: За последние 3 года было пролечено 35 детей в возрасте от 3-х месяцев до 14 лет с гнойными заболеваниями легких и плевры. В числе критериев к проведению видеоторакоскопии были УЗИ плевральных полостей, рентгенография грудной клетки и КТ с 3D построением. Для санации плевральной полости использовали плазменный скальпель СП-ЦПТ. Торакоскопию завершали дренированием плевральной полости с последующей активной аспирацией. В послеоперационном периоде проводили интенсивную и антибактериальную терапию. Дренажные трубки удаляли на 4-5 день, после полного расправления легкого и ликвидации гнойно-деструктивного процесса.

Результаты: Рекомбинантное плазменное излучение обеспечивало хороший коагулирующий эффект с малой зоной некроза и карбонизации тканей. Обработка плевральной полости с отличным визуальным контролем за счет торакоскопии сопровождалась мощным стерилизующим действием и стимулировала репаративную регенерацию, что в целом способствовало сокращению длительности лечения в 2-3 раза.

Выводы: Видеоторакоскопия с аргоно-плазменной обработкой плевральной полости является эффективным средством в комплексном лечении детей с гнойно-воспалительными заболеваниями легких и плевры.

 

 

ИЗУЧЕНИЕ ПИТАНИЯ СОВРЕМЕННОГО СТУДЕНТА МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Омарова Д.М. (4 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава России

Кафедра общей гигиены

Научный руководитель – асс. Кокшаров А.В.

 

Актуальность. На современном этапе выделяют ряд специфических особенностей обучения в высшем учебном заведении медицинского профиля: высокая интенсивность труда, большой поток информации, психические нагрузки, начало самостоятельной жизни, ночные дежурства в клиниках [Сетко А.Г. и др., 2012]. Дефицит времени приводит к ускорению ритма жизни, что может повлиять на организацию режимных моментов распорядка дня студентов, одним из которых является питание. Отмечается увеличение частоты патологии желудочно-кишечного тракта и алиментарнозависимых заболеваний у студентов высших учебных заведений, в том числе медицинского профиля [Проскурякова Л.А., 2008]. Учитывая столь многофакторное воздействие образовательного процесса, соблюдение принципов рационального питания способно быть эффективным методом первичной и вторичной профилактики заболеваний человека.

Цель исследования – оценить организацию и характер питания студентов старших курсов обучающихся в Челябинском медицинском университете.

Материалы и методы. Изучение питания проводилось с использованием опросника: «Оценка фактического питания и пищевых привычек населения», разработанного в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины МЗ РФ и НИИ питания РАМН. В анкетировании приняли участие 154 студента 4-го курса лечебного факультета (40 мужчин и 114 женщин) в возрасте от 19 до 23 лет. Опросник состоял из 25 вопросов, позволяющих получить сведения об антропометрических данных, информированности о принципах здорового питания, пищевых привычках.

Результаты и их обсуждение. Обработка материалов исследования позволила рассчитать среднее значение индекса массы тела (ИМТ) мужчин - 23,3±3,0 и женщин - 20,9±3,3. В результате было установлено, что все обследованные относятся к группе с оптимальным ИМТ. Информированность респондентов о принципах здорового питания была высокой: 72,7% считают необходимым ежедневное потребление не менее 400 г. свежих овощей и фруктов, 67,5% в выборе молока отдают предпочтение сортам с жирностью от 3,5%, 69,0% употребляют йодированную соль, 53,2% полагают, что лучшим жиром для готовки является растительное масло. Однако, несмотря на высокий процент осведомленности студентов о принципах здорового питания, изучение их собственных пищевых привычек демонстрирует то, что часть респондентов эти знания не используют. Так, число приемов пищи у 35,0% студентов составляет 1-2 раза в день. В 75,3% случаев студенты пропускают завтраки из-за недостатка времени и отсутствия привычки завтракать по утрам. Частое употребление «фаст-фуда» отмечают 11,1% опрошенных, что соответствует числу респондентов, которые «фаст-фудом» никогда не питаются (12,3%). Характеристика дневного рациона отражает преобладание углеводной пищи (ежедневное употребление сладостей - 54,0%), редкое включение в рацион рыбы (16,9%), круп (19,5%), овощей и фруктов (33,8%), что в свою очередь приводит к дефициту витаминов (витамин С и группы В) и микронутриентов (селен, фтор), недостатку полиненасыщенных жирных кислот, недостаточному количеству пищевых волокон. Обезжиренное молоко (0,5%) и молоко с низким содержанием жира (2,5%) используют 31,2% опрошенных, а 27,3% молоко не употребляют.

Выводы: 1. Все респонденты имеют оптимальный индекс массы тела. 2. Информированность студентов о принципах здорового питания достаточно высока. 3. Структура питания современных студентов характеризуется снижением потребления наиболее биологически ценных продуктов питания. 4. Рацион студентов отличается однообразием перечня продуктов питания и нерегулярным приемом пищи.