Клинико-морфологическая характеристика предопухолевых заболеваний слизистой оболочки полости рта

Черноус В.В. (4 курс, стомат. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава России

Кафедра патологической анатомии

Научный руководитель: к.м.н., доц. Подобед О.В.

 

Актуальность. По данным статистики, злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта (СОПР), несмотря на доступность визуального обследования, в 70% случаев выявляются в III – IV клинических стадиях заболевания. Такой процент обнаружения запущенных форм новообразований можно объяснить не только поздней обращаемостью пациентов в лечебные учреждения, но и недостаточно своевременной диагностикой предопухолевых процессов данной локализации.

Цель исследования: дать клинико-морфологическую характеристику предопухолевых заболеваний СОПР и оценить пролиферативную активность клеток многослойного плоского эпителия СОПР при плоскоклеточных интраэпителиальных неоплазиях (ПИН).

Материалы и методы. Нами проведен клинико-морфологический анализ в 77 наблюдениях предраковых поражений СОПР по материалам Челябинского окружного клинического онкологического диспансера (ЧОКОД) за 2012 год. Среди больных было 47 мужчин и 30 женщин, средний возраст которых составил 56,7±1,7 и 64,8±1,9 лет соответственно. У большинства пациентов клинически диагностирована лейкоплакия СОПР, в том числе развившаяся после лучевой терапии злокачественных опухолей. Изучались анамнестические данные, при клиническом обследовании определялись локализация очага поражения и макроскопическая картина. Для оценки характера гистологических изменений производилась инцизионная биопсия. Полученный материал обрабатывался традиционным методом, изготавливались гистологические срезы толщиной 2-4 мкм, которые окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону, G-метиленовым зеленым по методике Браше. Пролиферативная активность эпителиоцитов оценивалась с помощью иммуногистохимического метода с использованием моноклональных мышиных антител к Ki-67 клон MIB-1(Dako). Окраска производилась в Autostainer 360 (Thermo Fisher Scientific). Индекс пролиферации по Ki-67 (ИП) определяли отношением количества окрашенных ядер к общему числу ядер клеток в процентах.

Результаты и их обсуждение. Выявлено, что доля предраковых заболеваний среди другой патологии СОПР составила 23,1%. Они наиболее часто регистрировались у лиц пожилого возраста (60-75 лет), преимущественно у мужчин. В подавляющем большинстве наблюдений (70 -91%) морфологически диагностирована лейкоплакия СОПР с локазизацией на боковых поверхностях языка (45,5%), твердом небе (29,3%), слизистой оболочке щек (25,2%). Макроскопически выявлялись плоские белесоватые очаги диаметром до 1 см с неровной поверхностью и гиперемией по окружности, иногда – с изъязвлением в центральной части, оцененные как плоская и эрозивно-язвенная формы лейкоплакии. Гистологически в 20 (27%) случаях была диагностирована простая лейкоплакия,в 12 (15%) -лейкоплакия в сочетании с ПИН 1 степени, в 17 (23%) - с ПИН2, в 16 (20%) – с ПИН3. Еще в 12 (15%) случаях обнаружена псевдокарциноматозная гиперплазия многослойного плоского эпителия при наличии хронического активного воспаления в СОПР.ИП при простой лейкоплакии составил (25,47 + 10,17) и был достоверно ниже (р<0,05), чем при сочетании лейкоплакии с ПИН1 (32,54 + 15,07), ПИН2 (52,17 + 14,03) и ПИН3 (60,65 + 11,25). Достоверных различий ИП при простой лейкоплакии и псевдокарциноматозной гиперплазии (24,15 + 8,27) выявлено не было.

Выводы. Лейкоплакия СОПР является наиболее распространенным предраковым заболеванием и может сочетаться с ПИН. Установлено увеличение ПИ эпителиальных клеток при повышении степени интраэпителиальной неоплазии, что может быть использовано для более точной оценки выраженности последней и достоверного выявления предраковых изменений.

 

 

ХАРАКТЕРИСТИКА СТАТУСА КУРЕНИЯ И УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ СТУДЕНТАМИ 1 КУРСА ЧЕЛЯБИНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

Ломова И.В. (6 курс, леч. ф-т), Чернявская Ю.В. (6 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава России

Кафедра госпитальной терапии №2 Научные руководители – д.м.н., проф. Яшина Л.М., асп. Гаврилова Е.С.

 

Актуальность. Курение и употребление алкоголя являются наиболее распространенными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний, особенно среди студенческой молодежи. Цель. Выявить распространенность курения и употребления алкоголя среди студентов 1 курса Челябинской Государственной Медицинской Академии (ЧелГМА). Материалы и методы. Проведено одномоментное сплошное эпидемиологическое обследование студентов 1 курса ЧелГМА с 10 по 25 декабря 2012 года. Обследовано 387 студентов: мужчин – 31,5%, женщин – 68,5%; средний возраст – 18,2 лет (σ=±2,3). Выявление статуса курения и употребления алкоголя осуществлялось согласно опроснику CINDI (Копенгаген, 1996). Уровень тревоги и депрессии оценивался согласно госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS (A.S. Zigmond и R.P. Snaith, 1983). Статистический анализ материала проводился с помощью программы SPSS версия 17.0. Для оценки достоверности различий использовался критерий Стьюдента, для выявления корреляции - коэффициент Спирмана. Полученные результаты представлены в виде M±m. Различия считали достоверными при p<0,05. Результаты и их обсуждение. Среди студентов курят - 10,9±1,6% (среди женщин – 11,6±1,9%, среди мужчин – 13,9 ± 3,1%). Средний возраст начала курения – 15,7 лет (σ=±2,1): для женщин – 15,3 лет (σ=±3,7), для мужчин – 14,7 лет (σ=±4,6). Стаж курения в среднем по популяции составляет 4,1 лет: для женщин – 3,9 лет, для мужчин – 4,1 лет. Индекс пачка/лет для женщин – 2,6, для мужчин – 3,0. Пассивными курильщиками являются 62,8±4,5% студентов 1 курса. Среди студентов 1 курса 69,7±2,3% употребляют алкогольные напитки: среди женщин – 72,5±2,7%, среди мужчин – 63,1±4,4%. Средний возраст первого употребления алкоголя – 15,0 лет (σ=±1,8): для женщин – 15,2 лет (σ=±1,9), для мужчин – 14,9 лет (σ=±2,2). Категории лиц, согласно руководству CINDI: непьющие – 30,2±2,3%, употребляющие алкоголь в малых дозах - 68,5±2,4%, избыточно употребляющие алкоголь – 1,3±0,5%. Пиво употребляют 35,1±2,4%, некрепленое вино (включая шампанское) – 43,9±2,5%, крепленое вино – 22,9±2,1%, крепкие спиртные напитки (водка, коньяк) – 28,4±2,3%. Среднее количество алкогольного напитка на один прием: пиво – 285,0 мл, некрепленое вино – 146,6 мл, крепленое вино – 59,6 мл, крепкие спиртные напитки – 76,9 мл. Распространенность синдрома тревоги – 38,8±2,5% (среди мужчин – 35,8±4,3%, среди женщин – 30,7±2,8%). Субклинический уровень тревоги выявлен у 23,0±2,1% опрошенных (среди мужчин – 31,1±4,2%, среди женщин – 24,1±2,6%), клинический – у 15,8±1,9% студентов (среди мужчин – 14,7±3,2%, среди женщин – 16,6±2,3%). Распространенность синдрома депрессии – 17,8±1,9% (среди мужчин – 23,0±3,8%, среди женщин – 19,9±2,5%). Субклинический уровень депрессии выявлен у 14,2±1,7% респондентов (мужчин – 18,9±3,5%, женщин – 16,9±2,3%), клинический уровень – у 3,6±0,9% (среди мужчин – 4,1±1,8%, среди женщин – 3,0±1,0%). Выявлена прямая умеренная корреляционная связь между статусом курения и повышением уровня тревоги (r=0,4, р=0,0001) и прямая сильная корреляционная связь между статусом курения и повышением уровня депрессии (r=0,8, р=0,0001). Повышение уровня тревоги и депрессии ассоциировано со статусом употребления алкогольных напитков (r=0,3, р=0,001 и r=0,6, р=0,0001 соответственно).
Выводы. 1. Распространенность курения среди студентов 1 курса составляет 10,9%, пассивного курения - 62,8%. 2. Распространенность употребления алкоголя среди первокурсников - 69,7%. 3. Среди курящих и употребляющих алкоголь достоверно выше уровень тревоги и депрессии.

 

 

СИСТЕМА ОЦЕНКИ ТЕМПОВ РАЗВИТИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ШКОЛЬНИКОВ. АДАПТИРОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ

Черняев М.В. (6 курс, леч. ф-т.)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава России

Кафедра физической культуры

Научный руководитель – д.б.н., зав. каф.физическойкультуры,проф. Хоружев А.Г.

 

Проблема изучения физической и функциональной подготовки лиц разного пола и возраста актуальна. Необходима разработка скрининговыхэкспресс-методов оценки уровня готовности организма к тренировочным и соревновательным нагрузкам, которые позволят изучать как большие группы лиц, так и давать четкую индивидуальную оценку. Кроме того, с целью профилактики, оздоровления и лечения необходимо ведение оптимального двигательного режима лицам разного пола, возраста и исходного уровня физической подготовки на основе тест-контроля и мониторинга. Необходимость достижения адекватных результатов профилактики и лечения требует как определения текущего уровня работоспособности, так и прогнозирования ее на ближайшее будущее.

В связи с этим на кафедре физической культуры ГБОУ ВПО ЧелГМА была разработана и внедрена система оценки физической и функциональной подготовленности (ФиФП) и оценочные критерии к тестам, входящим в систему. ФиФП прошла апробацию более чем на 7000 взрослых и 4000 детей, а с момента внедрения проведена оценка работоспособности свыше 30000 человек.

В период с 2007 по 2013 год была проведена оценка ФиФП1429 детей в возрасте от 3 до 17 лет, в том числе 660 мальчиков и 769 девочек. Базируясь на данных разработанной системы оценки ФиФП, было проведено тестирование на частных моделях, таких как МПК, PWC170, беговые тесты, силовая подготовка и некоторые другие. Функциональное состояние характеризовали тесты PWC170, МПК и индекс Скибински. Результатом явились данные о том, что работоспособность у юношей уровня взрослых к 17-18 годам. Уровня взрослых женщин показатели девочек достигают в 14 лет. Показатели функционального состояния имеют волнообразную изменчивость, что при графическом изображении позволяет выделить 7 периодов подъема и спадов, отмечается цикличность периодов, с определенным опережением у девочек, но и более быстрым спадом. Отмечается общая закономерность снижения темпов развития функционального состояния после 9-10 лет, в сравнении с предыдущими периодами, и выраженными ретардационными периодами с 15-16 лет.

Особенностью системы ФиФП это возможность оценки «двигательного возраста», которая являет следующие результаты: в 11 лет отставание у 14.7%, в 12 лет отставание у 26%, в 13 лет у 44%, в 14 лет отставание у 72%, в 15 лет 78,8%, в 17 лет 99%. Неутешительным результатом этого наблюдения является факт того, что молодые люди, неготовые к выполнению рассчитанных наих паспортный возраст нагрузок, в том числе учебных, становятся студентами ВУЗа. Находясь в условиях дисстресса ситуация усугубляется, в результате чего общество не имеет здоровых специалистов. Яркой иллюстрацией этого является то, что лишь 3,5% проходящих медицинское обследование в военкоматах юношей не имеют ограничений к строевой службе. В итоге неблагоприятная картина создает преграды к развитию науки, экономического и социального потенциала государства.

Таким образом, нам представляется, что границей между нормой и патологией является отставание «двигательного возраста» от паспортного при оценке детей и студентов ВУЗов. Разработанная система оценки ФиФП позволяет проводить мониторинг функциональной и физической подготовленности как индивида, так и групп лиц любой численности в динамике. Практические выкладки положили основу к составлению и выпуску методического пособия «Тестовый контроль в системе физической и функциональной подготовленности курсантов» (Хоружев А.Г., Черняев М.В., Челябинск 2011 – 56 с.)